武汉大学人民医院儿科
简介：
先天性心脏病介入治疗，心肌炎及心律失常诊治，儿童晕厥诊治。
副主任医师儿科
小宝宝脚抖可能由生理性神经系统发育特点、低血糖/电解质紊乱、神经系统疾病、环境刺激或喂养因素等引起，需结合具体情况判断。 一、生理性神经系统发育特点 新生儿及小婴儿（＜6个月）多见良性惊跳：因大脑皮层抑制功能未成熟，外界刺激（如声音、触碰）易触发脊髓-脑干主导的不自主抖动，表现为下肢快速、短暂（1~2秒）抽动，无其他异常（如哭闹、面色异常），随月龄增长（4~6个月后）逐渐减少。 睡眠周期波动：浅睡眠阶段（REM期）可能出现局部肌肉短暂抽动，多为偶发，无伴随症状，属正常生理现象。 二、低血糖或电解质紊乱 低血糖：早产儿、喂养不足或出生后36小时内婴儿，若血糖＜2.6mmol/L（47mg/dl），可表现为四肢震颤、脚抖，伴面色苍白、嗜睡、喂养困难，需及时检测指尖血糖并调整喂养（如早产儿每3小时喂养一次）。 低钙血症：血清总钙＜1.75mmol/L或游离钙＜0.9mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，出现脚抖、手足搐搦，多见于维生素D缺乏或早产婴儿，需结合血钙、血磷及维生素D水平补充钙剂和维生素D。 三、神经系统疾病或脑损伤 癫痫发作：婴幼儿癫痫早期可表现为局部性抖动（如单侧下肢阵挛），频率＞3次/秒，持续数分钟，伴意识模糊、呼吸异常，需通过脑电图（EEG）及头颅MRI明确诊断。 围产期脑损伤：早产儿、窒息儿若脚抖伴运动发育落后（如3个月不会抬头），需排查脑白质损伤或脑瘫风险，建议早期进行神经发育评估。 四、环境及喂养相关因素 寒冷刺激：室温＜20℃时，婴儿末梢循环差，易出现手脚发抖，需保持室温22~26℃，穿着纯棉衣物避免过度包裹。 喂养不当：母乳喂养不足或配方奶浓度过高（＞60ml/100ml水），可引发短暂低血糖抖动，需按需喂养并确保奶液冲调浓度合理。 五、特殊人群注意事项 早产儿（胎龄＜37周）：抖动可能提示感染或坏死性小肠结肠炎，需每日监测血糖、血钙，2周内完成眼底筛查。 有家族癫痫史者：需警惕遗传代谢病或癫痫风险，建议出生后48小时内进行足跟血筛查。 若脚抖持续＞15分钟、伴意识不清、抽搐或呼吸异常，需立即就医。生理性抖动无需干预，病理性需在医生指导下治疗，避免自行用药。
预防手足口病需从切断传播途径、增强防护意识及特殊人群重点防护等方面综合实施，核心措施包括规范手卫生、环境消毒、避免接触感染源、疫苗接种及免疫力提升，结合临床研究，科学防护可显著降低感染与重症风险。 一、养成规范洗手习惯。正确洗手是阻断病毒传播的首要环节，需使用肥皂或含酒精洗手液（酒精浓度≥60%），以流动水冲洗至少20秒，重点清洁指尖、指缝及手腕。儿童需家长协助监督，通过“搓手心→手背→指缝→指尖→手腕”的步骤完成，饭前便后、接触公共物品后、处理食物前等场景需严格执行。低龄儿童可借助“手心手背搓一搓，手指缝里别放过”等儿歌强化记忆，降低因手卫生不足导致的病毒接触感染风险。 二、强化环境卫生管理。保持室内通风，每日开窗换气≥2次，每次≥30分钟，降低空气病毒浓度。对高频接触表面（玩具、门把手、桌面等）每周用含氯消毒剂（有效氯浓度500~1000mg/L）擦拭或喷洒1~2次，餐具、水杯等耐高温物品需煮沸消毒15~30分钟，衣物、被褥在阳光下暴晒2小时以上可有效灭活病毒。集体场所（如幼儿园）需专人负责消毒记录，确保玩具、游乐设施每日清洁，避免病毒残留。 三、避免感染源接触。手足口病高发期（5~7月）尽量减少带儿童前往人群密集、通风不良场所（如商场、游乐场），确需外出时佩戴口罩，与他人保持1米以上社交距离。不接触疑似患者的分泌物、呕吐物及污染物品，发现儿童出现发热、皮疹等症状时，立即居家隔离并及时就医。儿童玩具、餐具等需专人专用，避免交叉使用。 四、及时接种EV71疫苗。EV71型肠道病毒疫苗是预防重症的关键手段，适用于6月龄~5岁儿童，按“0、1月龄”免疫程序接种2剂次，可使儿童对EV71感染的保护率达90%以上，显著降低手足口病重症及死亡风险。5岁以上儿童若未完成基础免疫，可根据流行情况咨询医生评估补种必要性。 五、特殊人群重点防护。婴幼儿（6月龄以下）因免疫系统未发育完全，需避免接触患者玩具及餐具，家长外出归来后需更换衣物、洗手后再接触孩子。孕妇感染肠道病毒可能增加早产风险，孕期女性需加强手卫生，减少接触儿童玩具及餐具。糖尿病、慢性肝病等免疫力低下者，应避免与患者密切接触，外出时携带免洗洗手液，保持手部清洁。
婴儿流清鼻涕时，要观察病情，用生理盐水滴鼻剂等保持鼻腔清洁，调节室内湿度（50%-60%）和温度（22℃-25℃），调整体位，若是过敏因素致流清鼻涕要避免接触过敏原，若有异常情况及时就医，且护理时要谨慎确保婴儿健康安全。 一、观察病情与保持鼻腔清洁 1.观察病情：首先要观察婴儿流清鼻涕的持续时间、是否伴有其他症状，如发热、咳嗽、打喷嚏等。如果只是单纯流清鼻涕，精神状态良好，饮食睡眠正常，可能是轻度上呼吸道卡他症状等情况。对于小婴儿，要特别关注呼吸情况，看是否有呼吸急促等异常。 2.保持鼻腔清洁：可以使用生理盐水滴鼻剂，通过软化鼻内分泌物来帮助清理。一般是在婴儿平躺时，向每个鼻孔滴入1-2滴生理盐水，等几分钟后，使用婴儿专用的鼻屎夹轻轻夹出分泌物，或者也可以使用婴儿吸鼻器，将鼻腔内的分泌物吸出，保持鼻腔通畅，这有助于缓解因鼻塞导致的不适。 二、环境调节 1.湿度调节：保持室内空气湿度在50%-60%左右比较适宜。可以使用加湿器来增加空气湿度，适宜的湿度环境可以让婴儿的鼻腔黏膜保持湿润，减少因干燥引起的流清鼻涕等不适。如果空气过于干燥，可能会刺激鼻腔分泌更多黏液导致流清鼻涕加重。 2.温度调节：维持室内温度在22℃-25℃之间，合适的温度能让婴儿感觉舒适，避免因温度不适导致呼吸道黏膜应激反应加重流清鼻涕情况。 三、体位调整 当婴儿流清鼻涕时，可以适当调整婴儿的体位，比如将婴儿的上半身稍微垫高一些，呈半卧位，这样有助于鼻腔分泌物引流，减轻鼻塞和流清鼻涕的症状。对于小婴儿，家长可以用枕头等将婴儿的背部稍微垫高，但要注意安全，避免窒息等情况发生。 四、特殊情况处理 如果婴儿流清鼻涕是由于过敏因素引起，比如接触了过敏原（如花粉、尘螨等），要尽量避免婴儿再次接触过敏原。如果是婴儿感冒导致的流清鼻涕，一般是自限性疾病，要加强护理，密切观察病情变化。但如果流清鼻涕伴有发热超过38.5℃持续不退、精神萎靡、呼吸急促等异常情况，要及时就医，因为可能存在其他较为严重的疾病，如肺炎等，需要由医生进行进一步的诊断和处理。对于婴儿，尤其是新生儿，家长在处理流清鼻涕等情况时要格外谨慎，遵循儿科安全护理原则，以确保婴儿的健康和安全。
宝宝囟门有点凹陷分正常和异常情况。正常情况有生理性脱水（短时间摄入水分不足致）和正常生理状态（安静时轻度凹陷）；异常情况包括脱水较严重（严重腹泻、呕吐致重度脱水，囟门明显凹陷伴其他症状）和营养不良（长期营养不良致，伴体重不增等）。发现宝宝囟门凹陷要观察一般情况，单纯水分不足致轻度凹陷补水分观察，伴异常症状或凹陷明显尽快就医，婴儿护理要保证水分供应、合理喂养、关注囟门及健康状况。 正常情况： 生理性脱水：如果宝宝短时间内摄入水分不足，比如天气炎热、出汗较多又没有及时补充水分，或者有轻微腹泻但未导致严重脱水时，囟门可能会有点凹陷。这是因为身体水分减少，颅内压力相对降低，囟门就会出现轻度凹陷。一般通过适当补充水分后，囟门凹陷的情况会有所改善。对于婴儿来说，母乳喂养的宝宝可以通过增加喂养次数来补充水分，人工喂养的宝宝要注意按照比例冲调奶粉，保证水分摄入。 正常生理状态：宝宝在安静状态下，囟门可能看起来相对平坦甚至有轻度凹陷，但这属于正常的生理表现。婴儿的囟门有一定的生理性波动，与颅内压力变化相关，在非剧烈哭闹、呕吐等情况下的轻度凹陷可能是正常的。 异常情况： 脱水较严重：当宝宝出现严重腹泻、呕吐，且丢失大量水分和电解质时，就会导致重度脱水，此时囟门凹陷会比较明显，同时还可能伴有精神萎靡、皮肤干燥、尿量显著减少等症状。这种情况非常危险，需要立即就医进行补液等治疗。比如宝宝患了急性胃肠炎，频繁呕吐和腹泻，若没有及时补充水分，就容易出现重度脱水，囟门凹陷加重。 营养不良：长期营养不良的宝宝，身体消瘦，皮下脂肪减少，也可能出现囟门凹陷的情况。同时还会伴有体重不增、身高增长缓慢、皮肤松弛等表现。例如一些喂养不当的婴儿，长期蛋白质、热量摄入不足，就会出现这种状况。 如果发现宝宝囟门有点凹陷，首先要观察宝宝的一般情况，如精神状态、有无呕吐、腹泻等伴随症状。如果是单纯因水分摄入不足导致的轻度凹陷，及时补充水分后观察；如果伴随其他异常症状或者囟门凹陷较明显，应尽快带宝宝到医院就诊，由医生进行详细检查，以明确原因并采取相应的处理措施。对于婴儿的护理要特别注意保证水分供应，合理喂养，密切关注囟门及宝宝整体健康状况。
3岁小儿包茎是指包皮口狭窄致包皮无法翻开露出阴茎头的情况，分为生理性（随年龄增长可缓解）和病理性（需医疗干预），需结合症状及检查判断处理方式。 一、定义与分类：生理性包茎（3岁时常见，包皮口较紧但无器质性狭窄，翻开时有轻微阻力，无排尿困难或感染，多数儿童5岁前包皮口自然松弛）；病理性包茎（由先天畸形、感染或瘢痕挛缩导致，包皮口狭窄严重，翻开困难且伴随排尿困难、尿流细弱、尿液残留异味、反复尿路感染等，3岁时持续存在需干预）。 二、诊断要点：家长自查需轻柔观察（3岁儿童可能抗拒配合，可借助玩具分散注意力后轻柔上翻包皮，能翻开露出阴茎头但有阻力且无红肿疼痛为生理性；无法翻开或翻开时疼痛、出血，或伴随排尿困难、异味，需就医）；医生检查（儿科或小儿泌尿外科通过体格检查判断包皮口直径、有无粘连，必要时做包皮口扩张试验明确狭窄程度，排除尿路感染、尿道下裂等合并症）。 三、干预原则：优先非药物干预（3岁儿童皮肤黏膜脆弱，避免强行翻开或使用刺激性清洁用品，日常以温水轻柔冲洗即可，禁止用棉签、湿巾等深入擦拭）；避免低龄儿童使用（手动暴力分离或包皮扩张需在医生指导下，单次操作时间不超过5分钟，避免过度刺激导致水肿或损伤）；以舒适度为标准（儿童配合度低时暂停操作，优先选择观察，避免因强行处理导致心理抗拒）。 四、治疗方式：非手术干预（适用于生理性包茎，医生指导下轻柔扩张包皮，每次操作后涂抹润滑剂，逐步增加分离力度，3岁儿童通常需1-3次操作；日常配合温水清洁，保持局部干燥，避免感染）；手术治疗（病理性包茎或非手术干预无效者，3岁时可考虑包皮环切术或包皮成形术，经泌尿外科医生评估，以局部麻醉为主，避免全身麻醉风险，术后注意伤口清洁）。 五、家庭护理与注意事项：日常清洁（每日温水冲洗阴茎头，避免用力揉搓，翻开包皮时疼痛则停止，冲洗后用干净毛巾擦干；穿宽松棉质内裤，减少局部摩擦）；特殊情况处理（出现包皮红肿、尿液浑浊、发热等感染症状，遵医嘱外用温和消毒溶液，避免自行使用抗生素软膏；反复感染或排尿困难时及时就医）；观察周期（生理性包茎观察至5岁，持续狭窄或出现症状可3岁后评估手术，避免过度等待导致并发症）。