武汉大学人民医院儿科
简介：
先天性心脏病介入治疗，心肌炎及心律失常诊治，儿童晕厥诊治。
副主任医师儿科
5岁孩子发烧时，若持续高热不退、精神状态异常、呼吸异常、有频繁呕吐头痛或皮疹伴随发热等需及时就医；家庭护理要监测体温、松解衣物、物理降温、补充水分，低中热时分别有相应处理，且5岁儿童处于生长发育阶段，护理需特别观察及遵循安全原则。 一、判断是否需要就医 1.当5岁孩子发烧时，若出现以下情况需及时就医： 持续高热不退，体温超过39℃，且经过家庭护理数小时后仍无明显下降趋势。因为儿童体温调节中枢尚未发育完善，持续高热可能引发惊厥等严重问题。 伴随精神萎靡、嗜睡、烦躁不安等精神状态异常。这可能提示病情较为严重，影响到神经系统等重要器官功能。 出现呼吸急促、呼吸困难等呼吸方面的异常表现。例如呼吸频率明显加快，超过正常范围（通常2-3岁儿童呼吸频率约25-30次/分钟，4-7岁约20-25次/分钟），可能存在肺部感染等严重疾病。 伴有频繁呕吐、剧烈头痛等症状。可能涉及颅内感染等严重情况。 皮疹伴随发热出现，且皮疹持续加重或伴有其他不适。 二、家庭一般护理措施 1.监测体温 使用体温计准确测量孩子体温，建议选择腋下体温计，测量时间保持5-10分钟。每隔一段时间（如1-2小时）测量一次体温并记录，以便了解体温变化趋势。 2.散热降温 松解衣物：适当减少孩子的衣物和被子，利于散热，但要注意避免孩子着凉。例如穿着宽松、轻薄的棉质衣物，不要给孩子穿得过多过厚，像厚毛衣、厚重的棉袄等不利于散热。 物理降温：可以用温水擦拭孩子的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温。水温一般控制在32-34℃，每次擦拭时间约10-15分钟。但要注意，若孩子寒战、发抖时不宜进行物理降温，此时孩子的毛细血管处于收缩状态，物理降温可能会加重不适。 3.补充水分 鼓励孩子多饮用温开水，以防止发热引起的脱水。因为发热会使孩子身体丢失较多水分，多喝水有助于维持身体的正常代谢和体温调节。可以少量多次饮用，每次饮用100-150ml左右。 三、根据发热程度的处理 1.低热处理：体温在37.5-38℃之间时，除了上述监测体温、补充水分等措施外，可让孩子适当休息，保证充足的睡眠，睡眠有助于身体恢复。同时，饮食上可给予清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。 2.中热处理：体温在38.1-39℃时，除了上述护理外，可继续采用物理降温等方法，并且密切观察孩子的精神状态等情况。如果孩子精神状态尚可，可以让孩子适当活动，但避免剧烈运动，活动量以孩子不感到劳累为宜。 四、特殊人群（5岁儿童）的特殊考虑 5岁儿童正处于生长发育阶段，身体各器官功能还未完全成熟。在护理过程中要特别注意观察孩子的反应，由于其表达能力相对有限，家长更要细致观察精神状态、饮食情况等。同时，要避免给孩子使用不适合的降温方法或药物，严格遵循儿科安全护理原则，以保障孩子的健康和安全。
儿童咳嗽的常见原因包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、过敏因素、气道异物等，不同年龄段需重点关注不同情况，家庭护理要保持室内适宜环境等，出现高热、呼吸困难等情况需立即就医，小婴儿和过敏体质儿童需特殊关注。 一、常见原因 （一）上呼吸道感染 儿童的上呼吸道相对狭窄，容易受到病毒或细菌侵袭引发感染。病毒如鼻病毒、流感病毒等，细菌如肺炎链球菌等都可导致上呼吸道感染，出现咳嗽症状，多伴有鼻塞、流涕、发热等表现，不同年龄儿童症状可能有差异，婴儿可能仅表现为拒奶、呼吸急促等。 （二）支气管炎 多由病毒、细菌或支原体感染引起，炎症刺激支气管黏膜导致咳嗽。常先有上呼吸道感染症状，之后咳嗽逐渐加重，可伴有咳痰，小婴儿可能咳痰困难，表现为喉咙有痰响。 （三）肺炎 病原体感染肺部引起炎症，如肺炎支原体、肺炎链球菌等感染。除了咳嗽，还可能有发热、气促、呼吸困难等表现，小婴儿肺炎症状可能不典型，如精神萎靡、拒食等。 （四）过敏因素 儿童接触过敏原后可引起咳嗽，常见过敏原如花粉、尘螨、宠物毛发、某些食物（如海鲜、牛奶等）。过敏导致的咳嗽多为刺激性干咳，可伴有打喷嚏、流鼻涕、皮肤瘙痒等过敏表现，有过敏体质的儿童更易出现此类情况。 （五）气道异物 多见于3岁以下儿童，孩子误将小物件放入口中，哭闹、嬉笑时异物呛入气道。异物刺激气道会引起剧烈咳嗽，常为突发的呛咳，可伴有呼吸困难、面色发紫等表现，情况危急。 二、不同年龄段需重点关注的情况 （一）婴儿期（0-1岁） 婴儿咳嗽可能是因为吞咽功能不完善，口水或奶液反流刺激咽喉引起，也可能是呼吸道感染。如果咳嗽伴有呼吸频率增快（超过60次/分钟）、口周发绀、吃奶量明显减少，要高度警惕肺炎等严重情况，因为婴儿病情变化较快。 （二）幼儿期（1-3岁） 此阶段儿童活动范围扩大，接触过敏原或异物的机会增加。如果咳嗽呈反复发作，且与接触特定环境或物品有关，要考虑过敏因素；若有明确异物吸入史后出现咳嗽，需及时就医排查气道异物。 （三）学龄前期（3-6岁） 该阶段儿童上呼吸道感染相对常见，若咳嗽持续时间较长，超过2周，要考虑支原体感染等情况，同时也要注意过敏因素导致的慢性咳嗽。 三、应对建议及注意事项 （一）家庭护理方面 保持室内空气流通，湿度适宜（50%-60%），可以使用加湿器。对于有痰咳嗽的婴儿，可轻拍其背部帮助排痰，但要注意力度。如果是过敏引起的咳嗽，要避免接触过敏原，如定期清洗床单被罩、避免养宠物等。 （二）就医指征 当儿童咳嗽伴有高热（体温超过38.5℃持续不退）、呼吸困难、喘息、精神萎靡、咳嗽剧烈影响进食和睡眠等情况时，应立即就医。 （三）特殊人群提示 对于小婴儿，家长要密切观察其咳嗽及一般状况，因为婴儿病情变化快，就医要及时。过敏体质儿童家长要详细记录可能的过敏原，以便医生诊断和制定治疗方案。
刚出生婴儿出现脑积水需先通过检查明确诊断与评估，轻度者可保守治疗定期随访监测，重者可选择脑室-腹腔分流术或第三脑室造瘘术等手术治疗，术后要做好婴儿护理与家庭照护，密切监测相关情况保障婴儿健康生长发育。 一、明确诊断与评估 刚出生婴儿出现脑积水，首先需要通过一系列检查明确诊断并评估病情严重程度。头颅超声是常用的初步筛查手段，可观察脑室扩张情况；头颅CT或MRI能更清晰地显示脑室系统、脑实质等结构，明确脑积水的类型（如交通性脑积水、梗阻性脑积水等）以及是否合并其他颅内畸形等情况。通过对脑室扩张程度、脑实质厚度等指标的评估，来判断病情的轻重。 二、保守治疗观察 1.定期随访监测：对于一些轻度脑积水且婴儿一般状况良好、无明显进行性加重神经系统症状的情况，可采取保守治疗，定期进行头颅超声或影像学检查，密切监测脑室扩张速度等变化。要关注婴儿的头围增长情况，正常新生儿头围在33-35cm左右，若头围增长过快可能提示脑积水有进展。 2.维持内环境稳定：保证婴儿营养供应充足，维持水电解质平衡等，为婴儿的生长发育提供良好的内环境基础，因为稳定的内环境有助于婴儿整体健康状况的维持，利于对脑积水病情变化的观察。 三、手术治疗选择 1.脑室-腹腔分流术：这是治疗脑积水最常用的手术方式之一。对于大多数脑积水患儿，若脑室扩张进行性加重、出现明显神经系统症状（如头围异常增大、囟门张力高、喂养困难、发育迟缓等），则需要考虑手术。手术原理是通过分流装置将脑室中的脑脊液引流到腹腔，被腹腔吸收，从而缓解脑室扩张。但手术存在一定风险，如分流管堵塞、感染、腹腔脏器包裹分流管等并发症可能发生。 2.第三脑室造瘘术：适用于梗阻性脑积水患儿，尤其是中脑导水管梗阻等情况。该手术是在脑室镜下将第三脑室底造瘘，使脑脊液直接流入基底池或蛛网膜下腔，达到解除脑脊液梗阻、缓解脑积水的目的。相比分流术，减少了分流管相关并发症的发生风险，但对手术技术要求较高。 四、特殊人群护理与注意事项 1.婴儿护理： 体位护理：术后婴儿要注意体位，一般建议平卧位或头高位，避免剧烈晃动头部，防止分流管移位等情况。 切口护理：对于术后婴儿，要保持手术切口清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液等情况，预防切口感染。 生长发育监测：密切监测婴儿的神经发育情况，包括运动发育（如抬头、翻身、坐立等）、智力发育等，若发现发育迟缓等情况，及时进一步评估和干预。 2.家庭照护：家长要了解脑积水相关知识，掌握术后护理要点，定期带婴儿进行复查，如按照医生要求定期进行头颅影像学检查、神经功能评估等。同时，要给予婴儿足够的关爱和营养支持，为婴儿创造良好的生长环境。 总之，刚出生婴儿出现脑积水需要综合评估病情，选择合适的治疗方案，并在治疗过程中精心护理和密切随访，最大程度保障婴儿的健康和正常生长发育。
2岁-3岁宝宝每日喝奶量大致在350-500毫升，受活动量和饮食习惯影响，可通过选合适奶制品、营造良好氛围、合理搭配食物保证摄入，有特殊健康状况要遵医嘱并注意卫生。 一、2岁-3岁宝宝每日喝奶量的大致标准 2岁-3岁宝宝每日喝奶量一般在350-500毫升左右。这是因为此阶段宝宝的饮食逐渐丰富，但奶类仍能为其提供丰富的蛋白质、钙等营养物质。例如，每100毫升牛奶大约含3克蛋白质和104毫克钙，能满足宝宝生长发育对这些营养素的部分需求。不过，个体之间存在差异，会受到宝宝的活动量、饮食习惯等因素影响。如果宝宝活动量较大，可能对能量需求稍高，奶类摄入可适当接近500毫升；若宝宝食欲主要集中在其他固体食物上，奶类摄入可能接近350毫升。 二、影响2岁-3岁宝宝喝奶量的因素 （一）活动量因素 活动量较大的宝宝，身体消耗能量多，可能需要从奶类中获取更多能量来维持机体正常运转。比如活泼好动、经常奔跑玩耍的宝宝，相较于相对安静的宝宝，可能需要多摄入一些奶类以保证能量供应。 （二）饮食习惯因素 有些宝宝可能养成了偏好固体食物的饮食习惯，对奶类的兴趣相对较低，从而导致奶类摄入偏少；而有些宝宝从小就有良好的喝奶习惯，可能更乐于接受奶类，摄入相对较多。例如，平时经常吃米饭、面食等主食，以及各种蔬菜、肉类的宝宝，可能奶类摄入会相对少些；而习惯在固定时间喝牛奶、酸奶等的宝宝，奶类摄入往往更稳定。 三、保证2岁-3岁宝宝奶类摄入的建议 （一）选择合适的奶制品 可以选择纯牛奶、酸奶等。但要注意，1岁以后的宝宝可以开始尝试纯牛奶，但要观察是否有过敏等情况。酸奶选择时要注意选择无糖或低糖、添加剂少的产品，每天可以给宝宝喝100-150毫升左右的酸奶，既能补充营养，又能调节肠道菌群。 （二）营造良好的喝奶氛围 家长可以在固定的时间和地点安排宝宝喝奶，比如每天早上起床后和晚上睡觉前，营造一种规律的喝奶情境。同时，家长自己也可以适当示范喝奶，给宝宝树立良好的榜样，让宝宝更愿意接受奶类。 （三）与其他食物合理搭配 将奶类与其他食物合理搭配，增加宝宝对奶类的接受度。例如，把牛奶加入麦片、粥中，做成牛奶麦片粥、牛奶粥等；或者将酸奶与水果混合，做成酸奶水果沙拉等，让奶类的口感和风味更丰富，吸引宝宝饮用。 四、特殊情况的温馨提示 如果宝宝有特殊的健康状况，比如对奶类过敏，那就要避免摄入奶类，可以通过其他富含蛋白质和钙的食物来补充营养，如豆类、豆制品、深绿色蔬菜等。家长要密切关注宝宝的身体反应和营养状况，如有异常及时咨询医生。对于有慢性疾病等特殊病史的宝宝，在奶类摄入方面更要遵循医生的专业建议，确保宝宝的营养摄入既满足生长需求又不会加重病情。同时，要注意奶类的储存和饮用卫生，防止宝宝因饮用不卫生的奶类而引起胃肠道不适等问题。
宝宝出现白头发可能由遗传因素、营养不良、疾病因素、精神因素导致。遗传因素会因家族少白头史影响黑色素合成；营养不良包括维生素缺乏（如B族维生素）和微量元素缺乏（如铜、锌）；疾病因素有先天性疾病（如白化病）、内分泌疾病（如垂体功能减退）、其他慢性疾病（如结核病）；精神因素是长期不良情绪影响内分泌和神经功能干扰黑色素合成。发现宝宝有白头发，家长要观察一般情况，严重或伴其他异常需就医，还要保证宝宝饮食均衡、创造良好环境、保持愉快心情。 营养不良 维生素缺乏：当宝宝体内缺乏维生素B12、维生素B6等B族维生素时，可能会影响黑色素的合成，从而导致白头发。例如，维生素B12参与细胞的代谢过程，对维持正常的造血功能和神经系统功能至关重要，缺乏时会影响黑色素细胞产生黑色素；维生素B6缺乏也可能干扰黑色素的合成途径。 微量元素缺乏：铜、锌等微量元素与黑色素的合成密切相关。铜是酪氨酸酶的重要组成成分，而酪氨酸酶是黑色素合成的关键酶；锌也参与多种酶的合成和代谢，对黑色素细胞的正常功能有影响。如果宝宝饮食中摄入不足，导致铜、锌等微量元素缺乏，就可能出现白头发。比如宝宝挑食、偏食，不爱吃富含这些微量元素的食物，如瘦肉、海鲜、坚果等，就容易发生微量元素缺乏。 疾病因素 某些先天性疾病：像白化病等先天性疾病，会导致宝宝体内缺乏合成黑色素的相关酶或蛋白质，从而使毛发缺乏黑色素，出现白头发。白化病是一种遗传性疾病，由于基因突变导致黑色素合成异常，宝宝从出生就可能表现出毛发发白等症状。 内分泌疾病：垂体功能减退等内分泌疾病可能影响激素的分泌，进而影响黑色素的合成。垂体分泌的一些激素对黑色素细胞的功能有调节作用，当垂体功能出现问题时，会干扰黑色素的正常生成过程，导致宝宝出现白头发。 其他慢性疾病：一些慢性消耗性疾病，如结核病等，会使宝宝身体处于消耗状态，营养物质大量流失，影响黑色素的合成，从而出现白头发。宝宝患结核病时，身体代谢紊乱，营养吸收利用受到影响，容易出现营养不良性的白头发表现。 精神因素 宝宝如果长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态下，可能会影响内分泌系统和神经系统的功能，进而干扰黑色素的合成。例如，宝宝受到惊吓、生活环境突然改变等，导致精神压力过大，就可能影响毛发的黑色素生成，出现白头发。长期的精神压力会使得体内激素失衡，影响黑色素细胞的正常功能。 如果发现宝宝有白头发，家长首先要观察宝宝的一般情况，如是否有其他伴随症状、饮食情况等。如果宝宝白头发情况较为严重或伴有其他异常表现，如发育迟缓、皮肤白斑等，应及时带宝宝就医，进行相关检查，以明确具体原因，并采取相应的措施。同时，要注意保证宝宝饮食均衡，摄入富含各种营养素的食物，为宝宝创造良好的生活环境，保持轻松愉快的心情，促进宝宝健康成长。