武汉大学人民医院儿科
简介：
先天性心脏病介入治疗，心肌炎及心律失常诊治，儿童晕厥诊治。
副主任医师儿科
2岁宝宝突然不喝奶粉可能是处于厌奶期、口味变化、口腔问题或疾病影响等原因导致，可通过营造安静吃奶环境、调整奶粉口味、检查处理口腔问题、针对疾病处理等措施应对，需仔细观察宝宝情况保证营养摄入并遵循儿科安全护理原则。 一、可能的原因 （一）厌奶期 1.发生情况：2岁宝宝可能处于生理性厌奶期，一般3-6个月为一个厌奶阶段，2岁也可能出现阶段性的厌奶情况。这是宝宝生长发育过程中的正常现象，与宝宝的感官发育、对周围环境关注度增加等有关。此时宝宝对周围的事物更感兴趣，吃奶时容易分心，导致突然不喝奶粉。 （二）口味变化 1.发生情况：随着宝宝味觉的发育，可能对奶粉的味道不再满足，而更倾向于尝试其他口味的食物。如果家长在宝宝的饮食中引入了较多味道丰富的辅食，宝宝可能会因为习惯了辅食的味道而对奶粉的清淡口味不太接受。 （三）口腔问题 1.发生情况：如果宝宝口腔有不适，比如长了口疮、出牙期牙龈肿痛等，会因为吃奶时刺激口腔而抗拒喝奶粉。例如出牙期，宝宝牙龈肿胀，吸吮奶嘴或奶瓶时会加重不适，从而拒绝喝奶粉。 （四）疾病影响 1.发生情况：一些疾病也可能导致宝宝突然不喝奶粉，如感冒、消化不良、中耳炎等。感冒会使宝宝鼻塞，影响呼吸，导致吃奶时呼吸不畅，从而抗拒奶粉；消化不良时宝宝肠胃不适，有腹胀、腹痛等症状，也会不想喝奶粉；中耳炎会引起耳部疼痛，宝宝在吃奶时头部的动作可能会牵扯到耳部，加重疼痛，所以会拒绝喝奶粉。 二、应对措施 （一）营造安静的吃奶环境 1.具体做法：为宝宝创造一个相对安静、不受干扰的吃奶环境，减少周围的声响和人员走动等因素对宝宝的影响，让宝宝能更专注地吃奶。比如选择一个安静的房间，关闭电视等有噪音的设备。 （二）调整奶粉口味相关 1.具体做法：如果考虑是口味问题，可以尝试选择接近母乳口味或者宝宝可能更易接受的奶粉品牌，但要注意更换奶粉时要逐渐过渡，避免宝宝因肠胃不适应而出现其他问题。同时，在添加辅食时要注意合理搭配，不要让辅食的味道过于浓重，以免宝宝对奶粉产生排斥。 （三）检查口腔并处理 1.具体做法：家长要经常检查宝宝的口腔情况，如果发现有口疮等问题，可在医生指导下进行相应处理；如果是出牙期牙龈肿痛，可以给宝宝使用专门的牙胶来缓解牙龈不适，保持宝宝口腔舒适，以提高宝宝喝奶粉的意愿。 （四）针对疾病的处理 1.具体做法：如果怀疑是疾病导致，要观察宝宝是否有其他伴随症状，如发热、咳嗽、腹泻等。如果有其他明显症状，应及时带宝宝就医，由医生进行诊断和治疗。对于感冒引起的鼻塞，可以用生理盐水滴鼻来缓解；消化不良时可以在医生建议下适当调整宝宝的饮食，比如减少辅食量等；中耳炎则需要医生根据具体情况进行相应的治疗。 2岁宝宝突然不喝奶粉的原因较多，家长要仔细观察宝宝的情况，根据不同原因采取相应的措施，以保证宝宝的营养摄入。同时要遵循儿科安全护理原则，注重宝宝的舒适度和健康状况。
婴儿吃手一般3-4个月左右开始，受神经发育、口腔探索需求等影响，早产婴儿、健康状况不同婴儿吃手时间有差异，家长要关注卫生、安全，适度引导干预，婴儿6个月后过度吃手可咨询医生干预。 发育阶段的体现 神经发育方面：3-4个月时，婴儿的感觉神经系统和运动神经系统进一步完善，能够感知到手部的存在，并且开始尝试通过嘴巴来探索手部，这是婴儿认知和运动功能发展的一个重要阶段。此时，婴儿的大脑开始建立起对手部动作与口腔感知之间的联系，为后续更复杂的手眼协调等能力发展奠定基础。 口腔探索需求：婴儿在这个时期，口腔是他们探索世界的重要器官之一。吃手可以满足婴儿对口腔感觉的探索欲望，通过嘴巴接触手部，婴儿能够感受不同的质地、温度等，这有助于促进口腔感觉的发育。同时，吃手也可能是婴儿自我安慰的一种方式，当他们感到无聊、紧张或需要安抚时，吃手可以给他们带来一定的舒适感。 不同个体的差异情况 早产婴儿：早产婴儿的发育通常会相对晚一些，吃手的时间可能会比足月儿稍晚。一般来说，早产婴儿需要根据矫正月龄来判断吃手的时间。矫正月龄的计算方法是：矫正月龄=实际月龄-（40-出生时孕周）/4。例如，一个孕周为32周的早产婴儿，出生后3个月，其矫正月龄为3-（40-32）/4=3-2=1个月，那么其吃手的时间可能相当于足月儿1个月左右的情况，会比足月儿正常吃手时间晚。这是因为早产婴儿在母体内的发育时间不足，出生后需要更长时间来追赶生长和发育。 健康状况不同的婴儿：如果婴儿存在一些影响神经发育的健康问题，如神经系统疾病等，可能会导致吃手时间延迟。而健康状况良好、营养充足的婴儿，吃手时间可能更接近3-4个月的平均时间。例如，患有先天性脑发育不良的婴儿，由于神经系统发育受到影响，可能到5个月甚至更晚才会出现吃手的行为。而营养均衡、没有基础疾病的婴儿，神经系统发育顺利，会按时或稍早出现吃手现象。 家长的关注要点及护理建议 卫生方面：家长要注意保持婴儿手部的清洁，因为婴儿吃手时，手部的细菌等可能会进入口腔。可以在婴儿吃手前后，用温水清洁婴儿的手部，避免病从口入。例如，每天可以用干净的湿毛巾擦拭婴儿的手部2-3次，特别是在婴儿进食前后、接触外界环境后等时间点。 安全方面：要确保婴儿吃手时的环境安全，避免婴儿接触到尖锐、有毒等危险物品。如果婴儿周围有小零件等可能被放入口中的物品，要及时清理，防止婴儿误吞造成窒息等危险。同时，不要给婴儿佩戴可能会被误食的饰品等。 适度引导与干预：当婴儿吃手时，家长可以通过一些温和的方式进行引导，比如给婴儿提供安全的、适合啃咬的玩具来转移其注意力，但不要强行制止婴儿吃手，因为吃手在婴儿发育过程中是一个正常的阶段，适当的吃手有助于婴儿的神经发育等。不过，如果婴儿到了6个月甚至更晚还过度吃手，并且影响到了牙齿的正常发育等情况，家长可以咨询医生，寻求专业的建议来进行适度干预。
孩子积食发烧需从多方面处理，要观察体温与一般情况，体温38.5℃以下精神尚可先物理降温，超38.5℃或精神萎靡等要就医；物理降温可散热、温水擦拭；饮食要适当减食、增膳食纤维；可中医外治法按摩腹部但谨慎；持续高热不退、伴严重症状等要及时就医，特殊人群更应谨慎。 一、观察体温与一般情况 1.体温监测：密切关注孩子体温变化，若体温在38.5℃以下，精神状态尚可，可先采取物理降温等非药物干预措施；若体温超过38.5℃，或虽未达38.5℃但精神萎靡等情况，需及时就医评估。对于不同年龄儿童，婴儿体温调节中枢发育不完善，更需精细观察，幼儿及儿童相对能表达不适，但也需准确判断其整体状态。 2.一般情况观察：留意孩子有无其他伴随症状，如呕吐、腹泻、腹胀、食欲减退等积食相关表现，以及有无咳嗽、流涕等其他疾病表现，这有助于综合判断病情。 二、物理降温方法 1.散热处理：解开孩子过多衣物，利于散热，保持室内温度适宜，一般22~25℃左右，避免过热或过冷环境加重孩子不适。对于新生儿和小婴儿，不宜过多解开衣物，可适当松开包被，通过环境温度调节来辅助散热。 2.温水擦拭：用32~34℃温水擦拭孩子颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每次擦拭时间10~15分钟左右，通过水分蒸发带走热量达到降温目的。操作时要注意保暖，避免孩子着凉，擦拭过程中观察孩子反应，若出现寒战等不适需立即停止。 三、饮食调整 1.适当减少进食量：让孩子的胃肠道得到休息，可适当减少主食摄入，如米饭、面条等，可适当增加流食或半流食，如小米粥、南瓜粥等，这些食物容易消化，减轻胃肠负担。对于幼儿，可根据其食欲情况适当减量，婴儿则需注意喂养频次和量的调整。 2.增加膳食纤维摄入：可给孩子吃些新鲜蔬菜水果泥，如香蕉泥、胡萝卜泥等，膳食纤维有助于促进胃肠蠕动，帮助消化，缓解积食情况。但要注意根据孩子年龄和消化能力选择合适的蔬菜水果及合适的食用形式，避免引起消化不良加重。 四、中医外治法辅助（需谨慎操作，建议在专业人员指导下） 1.按摩腹部：以孩子肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩腹部，每次按摩10~15分钟，频率适中，力度均匀，通过按摩促进胃肠蠕动，帮助消化积食。但对于有急腹症等情况的孩子禁止按摩，按摩时要注意孩子腹部皮肤状况，若有破损等不宜进行。 五、及时就医情况 1.持续高热不退：若经过物理降温等处理后，孩子体温仍持续在38.5℃以上，且超过2~3小时无下降趋势，需及时带孩子到医院就诊，排查是否有其他合并感染等情况。 2.伴随严重症状：如孩子出现频繁呕吐，难以进食进水，精神极差，或出现腹痛剧烈、哭闹不止等情况，不管体温如何，都应立即就医，排除肠梗阻等严重外科情况。对于特殊人群，如早产儿、有基础疾病的儿童等，出现积食发烧情况更应谨慎，需及时就医，因为这类孩子病情变化可能较快，需要专业医生进行评估和处理。
宝宝病毒感染与细菌感染可从临床表现、实验室检查及特殊人群情况区分。临床表现上，病毒感染婴幼儿全身症状相对明显但局部症状各异，细菌感染全身症状重且局部炎症更明显有脓性分泌物；实验室检查中，病毒感染血常规白细胞等多正常或降低、CRP一般正常或轻度升高，细菌感染血常规白细胞等常升高、CRP多明显升高；新生儿和婴幼儿因自身特点鉴别需更谨慎，需综合多因素准确判断以采取合适治疗措施。 一、从临床表现区分 病毒感染： 全身症状：婴幼儿病毒感染时全身症状相对较明显，常出现高热，体温可高达39℃甚至更高，但精神状态可能相对尚可，部分宝宝会有乏力、食欲减退等表现。例如上呼吸道病毒感染时，除了发热，可能仅有轻度咳嗽、流涕等局部症状，全身中毒症状不重。不同病毒感染有其特点，如幼儿急疹，一般是高热持续3-5天，热退疹出。 局部症状：呼吸道病毒感染常以流涕、鼻塞、咳嗽等上呼吸道卡他症状为主；肠道病毒感染多有腹泻、呕吐等消化道症状，如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，主要表现为腹泻，大便呈水样或蛋花汤样。 细菌感染： 全身症状：细菌感染时全身症状通常较病毒感染重，发热多为持续高热，且精神状态较差，常表现为萎靡、烦躁不安等，还可能有寒战、乏力明显等情况。比如化脓性扁桃体炎由细菌感染引起时，宝宝除了高热，还会咽痛明显，吞咽困难，精神萎靡。 局部症状：细菌感染导致的局部炎症往往更明显，有脓性分泌物。例如化脓性中耳炎，耳部会有脓性分泌物；化脓性扁桃体炎时扁桃体表面有脓性渗出物。 二、从实验室检查区分 血常规： 病毒感染：白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例常升高。例如普通病毒性感冒时，血常规检查可见白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞百分比增高。 细菌感染：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增高。比如细菌感染引起的肺炎，血常规检查可见白细胞总数升高，中性粒细胞数增多。 C反应蛋白（CRP）： 病毒感染：CRP一般正常或轻度升高。 细菌感染：CRP多明显升高。这是因为细菌感染时，机体受到细菌刺激后会产生较多的炎性介质，导致CRP升高，而病毒感染时炎性反应相对较轻，CRP升高不明显。 三、特殊人群的情况 新生儿：新生儿病毒感染和细菌感染的表现往往不典型。病毒感染时可能仅表现为体温不升、拒奶、反应差等；细菌感染时也可能缺乏明显的局部化脓表现，血常规等检查也可能不典型，需要密切观察，结合多种检查综合判断。 婴幼儿：婴幼儿免疫系统发育不完善，病毒感染和细菌感染的鉴别更需谨慎。由于婴幼儿表达能力差，主要依靠家长观察症状和医生的检查判断。比如婴幼儿腹泻，病毒感染引起的腹泻和细菌感染引起的腹泻在大便性状上可能有一定相似性，但结合血常规、CRP等检查能更准确区分。 总之，宝宝病毒感染和细菌感染可从临床表现、实验室检查等多方面进行区分，在实际临床中需综合多种因素准确判断，以便采取合适的治疗措施。
儿童大腿疼可能由多种原因引起，包括生长痛（多见于3-12岁儿童，因骨骼与肌肉等生长速度不同牵拉致痛，傍晚或夜间发作、程度轻、可自行缓解，与生长发育阶段和活动量有关）、外伤（玩耍中磕碰、摔倒致肌肉拉伤、软组织挫伤或骨折等，有相应不同表现，与活动状态和环境有关）、感染性疾病（如骨髓炎有感染表现，风湿热累及下肢关节有其他伴随症状，与免疫力有关）、血液系统疾病（如白血病有贫血、出血、发热等伴随症状，与骨髓造血功能异常及遗传、环境等因素有关）、肿瘤（如骨肉瘤多见于青少年，局部疼痛渐重、夜间痛明显，伴肿块等，与细胞异常增殖等复杂因素有关）。孩子大腿疼时家长要密切观察，持续不缓解或伴异常表现需及时就医检查，明确病因并治疗，同时要考虑儿童年龄特点、生活方式等，遵循儿科安全护理原则。 相关因素：与儿童的生长发育阶段有关，此阶段儿童活动量较大，在白天活动后，夜间容易出现生长痛。 外伤 常见情况：孩子在玩耍过程中可能发生磕碰、摔倒等情况，导致大腿部位受伤，如肌肉拉伤、软组织挫伤、骨折等。如果是肌肉拉伤或软组织挫伤，局部会出现肿胀、疼痛、淤血等表现；如果是骨折，除了剧烈疼痛外，还可能伴有肢体畸形、活动受限等情况。 相关因素：与孩子的活动状态和环境有关，好动的孩子在不安全的环境中玩耍时容易发生外伤。 感染性疾病 常见情况：如骨髓炎，多由细菌感染引起，除了大腿疼痛外，还可能伴有发热、局部红肿、皮温升高、肢体活动受限等症状。另外，链球菌感染引起的风湿热也可能累及下肢关节，导致大腿部位疼痛，同时可能伴有发热、皮疹、心脏炎等其他表现。 相关因素：与孩子的免疫力有关，免疫力较低时容易受到细菌或病毒等病原体感染。 血液系统疾病 常见情况：例如白血病，除了大腿疼痛外，还可能伴有贫血（面色苍白、乏力等）、出血倾向（皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等）、发热等症状。 相关因素：与骨髓造血功能异常有关，具体病因可能与遗传、环境等多种因素相关。 肿瘤 常见情况：如骨肉瘤，多见于青少年，好发于长骨的干骺端，大腿部位是好发部位之一。主要表现为局部疼痛，且逐渐加重，夜间痛明显，可伴有局部肿块、皮温升高、静脉怒张等，病情进展后可能出现消瘦、贫血等全身症状。 相关因素：肿瘤的发生与细胞异常增殖等因素有关，具体机制较为复杂，可能涉及遗传和环境等多种因素。 当孩子出现大腿疼时，家长应密切观察孩子疼痛的情况、伴随症状等。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常表现，如发热、活动受限、出血倾向等，应及时带孩子就医，进行详细的检查，如体格检查、血常规、X线、CT、磁共振成像等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于儿童大腿疼的情况，要充分考虑儿童的年龄特点，因为不同年龄段儿童常见的病因有所不同，同时要关注儿童的生活方式，比如活动量等对疼痛的影响，在护理方面要遵循儿科安全护理原则，确保孩子的安全和舒适。