武汉大学人民医院儿科
简介：
先天性心脏病介入治疗，心肌炎及心律失常诊治，儿童晕厥诊治。
副主任医师儿科
小孩口吃矫正需以专业评估为基础，优先采用非药物行为干预，结合家庭支持与必要时的医疗辅助，不同年龄段干预策略需差异化调整。 1 专业评估与诊断 需由语言治疗师或儿科医生进行全面评估，排除听力障碍、神经系统疾病（如脑瘫）、智力发育迟缓等器质性问题，通过语言样本采集、发音检测、心理量表评估等明确口吃类型（发展性/持续性/继发性）。3岁前儿童偶发重复音（如“我…我…我要”）可能为语言发育过渡期正常现象，持续6个月以上且影响交流时需启动干预。 2 非药物行为训练 延长发声训练：从单音节（“苹果”“汽车”）开始，引导儿童匀速延长元音发音（如“阿——普”），逐步过渡到短句（“今天——天气——很好”），每日训练15-20分钟，配合口腔肌肉放松练习（如吹肥皂泡）。节奏语言训练：使用节拍器（设置60-80拍/分钟）或家长拍手打节奏，让儿童在固定节奏下朗读儿歌、短语，建立韵律感，研究显示可使口吃频率降低30%-40%（参考《Journal of Speech， Language， and Hearing Research》2022年研究）。脱敏训练：在安全环境中（如家庭游戏、儿童绘本共读）进行自然对话，逐步增加社交场景复杂度，家长需示范“允许停顿”的交流方式，避免儿童因自我觉察压力加重口吃。 3 家庭环境与心理支持 采用“三不原则”——不打断、不催促、不纠正，儿童表达时全程注视倾听，等待完成后用肯定性语言回应（“你刚才说的‘学校’很清楚”），避免使用“快说”“别紧张”等指令。保证儿童每日1小时户外活动、30分钟安静阅读，减少电子屏幕使用（过度屏幕接触与语言发育迟缓相关），家庭避免高频争吵或强迫性语言训练，营造低压力交流氛围。 4 医疗干预与转诊指征 药物使用严格限于3岁以上儿童，且需精神科/儿科医生评估后开具短期抗焦虑药物（如舍曲林）或抗抑郁药物（如氟西汀），仅用于严重焦虑或口吃伴随抑郁症状时，需监测副作用（如头痛、食欲变化）。若儿童伴随语言理解能力落后（如听不懂简单指令）、发音异常（如元音缺失）或脑电图异常，需转诊至儿童康复科或神经科，排查自闭症谱系障碍、癫痫等共病。 5 分年龄段干预要点 幼儿期（3-6岁）：以游戏化训练为主，通过“动物模仿”“声音接龙”等游戏提升语言流畅度，每周进行2-3次20分钟语言治疗师一对一训练，避免将口吃标签化，改用“慢慢说，妈妈知道你想说什么”等支持性表述。学龄期（6-12岁）：加入学校语言小组训练，鼓励儿童参与课堂朗读、故事分享等活动，通过集体互动减少自我关注，心理层面强化“口吃是暂时现象”的认知，避免因学业压力加重症状。青春期（12岁以上）：关注同伴关系，鼓励加入兴趣社团（如演讲、合唱），通过公开表达训练增强社交自信，必要时结合认知行为疗法（CBT），纠正“口吃=失败”的负面认知，家长需尊重儿童自主选择干预方式。
孤独症康复涵盖应用行为分析疗法助力儿童学习基本与社交技能、结构化教学依据个体差异布置环境助建规律模式并提高注意力等，社交技能训练通过活动教授社交规则等，家庭支持有家长培训使其掌握康复方法技巧及家庭环境调整营造有利康复环境，医疗干预包括必要时药物辅助及专业指导下的膳食干预，且通常需多学科协作团队制定个性化方案促进儿童认知、社交、语言等多方面发展。 一、康复训练 1.应用行为分析疗法（ABA）：通过对目标行为进行分解和强化训练，帮助孤独症儿童学习基本生活技能、社交技能等，依据科学研究表明，长期规范的ABA训练可显著提升儿童的语言表达、认知理解及适应能力，例如研究显示接受系统ABA训练的儿童在社交互动等方面的表现较未接受者有明显改善。 2.结构化教学（TEACCH）：依据儿童的个体差异进行环境结构化布置，包括物理环境的安排和教学程序的设计，有助于儿童建立规律的生活和学习模式，增强其对环境的适应能力，相关研究证实该方法能有效提高儿童的注意力集中程度和任务执行能力。 3.社交技能训练：针对孤独症儿童社交障碍问题，通过小组活动、角色扮演等方式，教授儿童正确的社交规则、眼神交流、情感表达等技能，多项研究表明经过专业社交技能训练的孤独症儿童在同伴互动中的表现会逐步改善，如能更主动参与集体游戏等社交活动。 二、家庭支持 1.家长培训：为家长提供专业培训，使其掌握孤独症儿童康复训练的方法和技巧，包括如何与孩子进行有效沟通、如何在日常生活中进行康复训练渗透等，家长培训能提升家长的康复指导能力，从而更好地配合专业机构对孩子进行康复干预，研究发现接受系统家长培训的家庭，孩子的康复进展往往更为顺利。 2.家庭环境调整：营造有利于孤独症儿童康复的家庭环境，如保持家庭氛围的稳定、合理规划家庭空间以适应孩子的行为特点等，稳定的家庭环境有助于儿童情绪的稳定和行为的规范，合理的空间规划能减少环境对孩子的干扰，促进其专注力的发展。 三、医疗干预 1.药物治疗：根据儿童具体症状，在必要时使用药物辅助治疗，如针对伴随的多动、情绪问题等使用相应药物，但需严格遵循专业医生的诊断和指导，药物使用需基于科学评估儿童的症状表现及健康状况来决定是否应用。 2.膳食干预：部分研究关注到孤独症儿童可能存在营养代谢等方面的差异，合理的膳食干预如保证均衡营养摄入、针对特定营养缺乏进行补充等可能对儿童的康复有一定辅助作用，但需在专业营养师的指导下进行，确保膳食调整符合儿童的个体营养需求。 四、多学科协作 孤独症康复往往需要由康复治疗师、医生、心理咨询师、语言治疗师等多学科专业人员组成团队，共同为孤独症儿童制定个性化的康复方案，各专业人员发挥自身专长，从不同角度促进儿童在认知、社交、语言等多方面的发展，多学科协作模式经临床实践验证能更全面地满足孤独症儿童的康复需求，提升康复效果。
婴儿睡觉突然尖叫不一定是脑瘫，多数为生理或环境因素导致的短暂反应，仅当伴随持续异常表现及发育指标落后时需警惕脑瘫可能。 一、生理性尖叫的常见原因 生理需求刺激：饥饿、尿布潮湿、室温波动（20~28℃）不适等，此类尖叫多伴随身体扭动、面部表情痛苦，去除诱因后可自行缓解。新生儿胃容量小（约30~60ml），夜间饥饿感易引发尖叫，母乳喂养婴儿每2~3小时需喂养，奶粉喂养需注意奶温（37~40℃）。 睡眠周期转换：浅睡眠期（入睡后0.5~1小时内）易出现短暂哭闹，通常持续3~5分钟，无其他异常表现，与神经系统发育不成熟有关。早产儿（胎龄<37周）可能因神经系统更脆弱，此类情况发生率较足月儿高2~3倍。 二、病理性尖叫的潜在信号 颅内压异常相关：颅内出血、脑积水等导致颅内压增高，尖叫常伴随频繁呕吐（非喷射性）、前囟门隆起、精神萎靡，多见于早产儿或有窒息史婴儿。头颅超声显示脑白质损伤是重要诊断依据，此类情况需在出生后72小时内完成首次影像学筛查。 癫痫发作早期信号：部分婴儿癫痫以睡眠中尖叫为首发表现，伴随短暂眼球上翻、肢体僵硬，需通过脑电图（EEG）确诊，此类情况多在清醒时也可能出现异常放电。脑电图检查需覆盖睡眠-清醒全时段，异常放电点定位是关键。 三、脑瘫的典型伴随特征 运动发育指标落后：3个月不会抬头、4个月手仍握拳、6个月不能独坐、9个月不会爬行，Gesell发育量表显示运动发育商数（DQ）<75分。早产儿需按矫正月龄评估，如矫正月龄4个月仍不会抬头需警惕。 异常姿势表现：双下肢交叉（剪刀步态）、足尖着地、拇指内收，穿衣时上肢难入袖口，换尿布时下肢难外展。此类异常在清醒状态下更明显，与正常婴儿自主活动时姿势舒展不同。 反射异常：握持反射持续存在（>6个月）、拥抱反射不对称，原始反射延迟消失（正常1~3个月消失）。 四、科学鉴别与就医指南 自我观察要点：记录尖叫频率（每天>5次）、持续时长（>10分钟）、是否伴随体温异常（>37.5℃）、吃奶量骤减。每日观察婴儿体重增长情况，母乳喂养婴儿每日增重约20~30g，低于15g提示异常。 建议就医场景：出现以下情况需及时就诊，儿科神经专科评估：尖叫频率增加且难以安抚、伴随喂养困难（吃奶时频繁停顿）、体重不增、运动/姿势异常。有早产（胎龄<34周）、出生窒息、高胆红素血症病史者，需在矫正月龄2个月时重点随访。 五、非药物护理建议 睡眠环境优化：保持22~26℃室温，使用遮光窗帘，减少夜间灯光刺激，白噪音（40~60分贝）可帮助稳定情绪。 规律安抚流程：睡前1小时进行规律安抚（如轻柔摇晃、温毛巾擦脸），形成条件反射，每次安抚持续20~30分钟。 高危婴儿特别护理：有早产/窒息史者需在42天、3个月、6个月进行神经发育随访，采用丹佛II筛查量表评估，异常者转诊儿童康复科。
青少年长高需均衡饮食保证蛋白质、钙等营养素及维生素D摄入，充足睡眠保证8-10小时且营造良好环境，适当选打篮球、跳绳、游泳等运动每周3-5次每次30分钟以上，保持良好心态，特殊人群患影响生长发育基础疾病者需就医遵个性化建议。 一、均衡饮食 1.蛋白质摄入：蛋白质是身体生长的重要基础，青少年应保证充足的蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。例如，每100克瘦肉中约含20克左右蛋白质，鱼类蛋白质的氨基酸组成接近人体需要，利用率高。 2.钙的摄取：钙是骨骼生长的关键元素，牛奶是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，而且易于吸收。此外，豆制品、虾皮等也是钙的丰富来源，像100克虾皮中钙含量可高达991毫克。同时，要注意维生素D的摄入以促进钙的吸收，富含维生素D的食物有深海鱼类、蛋黄等。 3.其他营养素：还需摄入足够的维生素和矿物质，如维生素A有助于骨骼的生长发育，可从动物肝脏、胡萝卜等食物中获取；维生素C能促进胶原蛋白合成，帮助骨骼生长，柑橘类水果、草莓等富含维生素C；锌对生长发育也很重要，瘦肉、坚果等含有丰富的锌。 二、充足睡眠 1.睡眠时长要求：青春期少年每天应保证8-10小时的睡眠时间。因为生长激素在睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段，生长激素的分泌量达到高峰。例如，青少年在夜间10点到凌晨2点是生长激素分泌的高峰期，如果这个时间段能处于深度睡眠状态，更有利于长高。 2.睡眠环境营造：要营造良好的睡眠环境，保持卧室安静、舒适，温度适宜，光线昏暗，让身体能够进入良好的睡眠状态，保障生长激素的正常分泌。 三、适当运动 1.运动项目选择：适合青春期长高的运动有打篮球、跳绳、游泳等。以打篮球为例，在跳跃过程中，身体受到重力刺激，会促进骨骼的生长；跳绳时，每一次跳跃都对骨骼有一定的刺激作用；游泳时，身体呈伸展状态，也有助于骨骼的拉伸和生长。 2.运动频率与时间：每周应进行3-5次运动，每次运动时间保持在30分钟以上。但要注意运动强度适中，避免过度运动造成身体损伤。比如，每次跳绳可以分几组进行，每组持续1-2分钟，组间适当休息。 四、保持良好心态 1.心理因素影响：长期的压力、焦虑等不良情绪可能会影响内分泌系统，进而影响生长激素的分泌，不利于长高。所以青少年要保持乐观、积极的心态，通过与朋友交流、参加兴趣活动等方式缓解压力。例如，当学习压力大时，可以通过听音乐、慢跑等方式放松心情，让身心处于良好的状态，促进身体正常生长发育。 对于特殊人群如患有影响生长发育基础疾病的青少年，应及时就医，在治疗基础疾病的同时，遵循医生关于长高的个性化建议，比如一些因内分泌疾病导致生长异常的青少年，需要在医生指导下进行针对性的处理，同时结合上述促进长高的一般措施，但要严格遵循医生的专业指导，确保安全有效。
一周八宝宝喉咙发炎且口腔内出现白色点状物，可能与多种感染或炎症相关，常见包括疱疹性咽峡炎、鹅口疮、疱疹性龈口炎及急性扁桃体炎等。以下是具体分析及处理建议： 一、常见病因及典型表现 1. 疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A组感染，口腔咽峡部出现灰白色疱疹或溃疡，周围红肿，可伴高热（38.5℃以上）、流涎、拒食，病程约1周，具有传染性。 2. 鹅口疮（念珠菌感染）：白色念珠菌感染，口腔黏膜表面出现凝乳状白色斑块，不易擦去，擦去后基底红肿，多见于免疫力低下或长期使用广谱抗生素的儿童，通常无明显疼痛，可能伴轻微口腔不适。 3. 疱疹性龈口炎：单纯疱疹病毒感染，口腔黏膜广泛出现疱疹、溃疡，牙龈红肿出血，可伴发热、局部疼痛明显，婴幼儿多见，病程1~2周。 4. 急性扁桃体炎（细菌感染型）：乙型溶血性链球菌等细菌感染，扁桃体红肿，表面可见白色脓点或脓苔，可伴发热、咽痛、吞咽困难，需结合血常规等检查判断。 二、家庭护理与非药物干预 1. 口腔清洁：用37~40℃温水或淡盐水轻柔擦拭口腔（每日2~3次），避免损伤黏膜，喂哺后及时清洁口腔（如用指套牙刷或纱布蘸温水轻擦）。 2. 饮食调整：给予温凉、软烂食物（如粥、烂面条、果泥），避免过烫、辛辣或酸性食物；少量多次饮用温水，每日饮水量约100~200ml（根据体重调整），保持口腔湿润。 3. 退热护理：体温≥38.5℃时，优先采用物理降温（减少衣物、温水擦浴颈部、腋下等大血管处），避免使用酒精擦浴；若体温持续超过39℃且精神差，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚，严格按年龄调整剂量，禁止使用阿司匹林类药物。 三、需及时就医的典型指征 1. 发热持续超过72小时或反复高热不退，服药后体温下降但很快回升。 2. 出现明显拒食、流涎严重、尿量减少（提示脱水）、精神萎靡、嗜睡等症状。 3. 口腔白点迅速增多或融合成大片溃疡，吞咽时剧烈哭闹，呼吸急促或呼吸困难。 4. 皮疹、呕吐、抽搐等伴随症状出现时。 四、预防措施 1. 注意口腔卫生：家长接触宝宝前洗手，宝宝餐具、玩具每日煮沸消毒，避免共用物品。 2. 增强免疫力：保证每日奶量（约500ml），均衡摄入富含维生素C、锌的食物（如橙子、西兰花、瘦肉泥），保证充足睡眠（每日12~14小时）。 3. 避免交叉感染：流行季节（春夏季）减少去人员密集场所，外出时佩戴口罩，接触患病儿童后需彻底清洁手部。 五、特殊注意事项 1. 1岁8个月幼儿用药需严格遵医嘱，禁止自行使用成人药物或复方制剂，如抗生素仅对细菌感染有效，对病毒感染无效。 2. 鹅口疮患儿避免长期使用广谱抗生素，若需治疗需在医生指导下使用抗真菌药物，用药后需清洁口腔防止复发。 3. 疱疹性咽峡炎及疱疹性龈口炎具有传染性，需隔离至症状完全消退后1周，期间避免与其他儿童密切接触。