武汉大学人民医院儿科
简介：
先天性心脏病介入治疗，心肌炎及心律失常诊治，儿童晕厥诊治。
副主任医师儿科
孩子老是不停干咳可能由多种原因引起，包括呼吸道感染恢复期、下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）、气道异物、过敏因素（过敏性鼻炎引发、过敏性咳嗽）、环境因素（空气干燥、刺激性气体吸入）、胃食管反流以及心理因素等。家长需密切观察孩子伴随症状等，若干咳不缓解或伴异常表现应及时就医，同时注意保持室内适宜环境等。 一、呼吸道感染相关原因 （一）上呼吸道感染恢复期 孩子上呼吸道感染急性期症状如发热、流涕等好转后，可能仍遗留干咳症状，这是因为上呼吸道黏膜在感染过程中受到损伤，修复需要一定时间，炎症消退后，气道敏感性可能暂时增高，从而出现干咳，这种情况在儿童中较为常见，一般会随着时间逐渐自行缓解。 （二）下呼吸道感染 1.支气管炎：多由病毒或细菌感染引起，炎症累及支气管黏膜，导致支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多或刺激支气管感受器，引起干咳。如果是病毒感染导致的支气管炎，一般具有自限性；若是细菌感染引起，需要根据具体细菌类型选择合适的处理方式，但都可能出现较长时间的干咳症状。 2.肺炎：儿童肺炎也可出现干咳症状，病原体感染肺部后，炎症刺激肺部组织，引发咳嗽反射。不同病原体引起的肺炎表现有所差异，如支原体肺炎引起的干咳相对较为剧烈，且持续时间可能较长，可伴有发热、喘息等症状。 二、气道异物 如果孩子有明确的异物吸入史，比如玩耍时误将小颗粒、小玩具等吸入气道，也会出现不停干咳的情况，同时可能伴有呼吸急促、面色改变等表现，这种情况需要及时就医，通过胸部影像学等检查明确诊断并进行相应处理。 三、过敏因素 （一）过敏性鼻炎引发 孩子患有过敏性鼻炎时，鼻腔分泌物可倒流至咽喉部，刺激咽喉引起干咳，同时还常伴有鼻塞、鼻痒、打喷嚏等症状，多在接触过敏原后发作，常见的过敏原如花粉、尘螨、动物毛发等。 （二）过敏性咳嗽 也称为咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，以干咳为主要或唯一临床表现，常在夜间或清晨发作或加重，孩子多有过敏体质，可伴有湿疹、过敏性结膜炎等其他过敏表现，过敏原同样包括上述常见的花粉、尘螨等。 四、环境因素 （一）空气干燥 室内空气过于干燥时，孩子的呼吸道黏膜会受到刺激，容易引起干咳。尤其是在秋冬季节，使用暖气或空调的情况下，空气湿度较低，更易出现这种情况，可以通过使用加湿器等方式增加室内空气湿度来缓解。 （二）刺激性气体吸入 孩子接触到刺激性气体，如烟雾（包括二手烟）、装修异味、化学刺激性气体等，会刺激呼吸道，导致干咳。例如，家中有人吸烟，孩子吸入二手烟后，呼吸道受到刺激引发干咳。 五、其他原因 （一）胃食管反流 婴幼儿胃食管反流较为常见，由于食管下括约肌发育不完善，胃内容物反流至食管甚至口腔，刺激咽喉引起干咳，尤其在平卧时更容易发生，可伴有吐奶、拒食等表现。 （二）心理因素 年长儿可能因心理因素出现习惯性干咳，比如在精神紧张、焦虑等情况下，通过咳嗽来缓解情绪，但这种情况相对较少见，需要排除其他器质性病变后再考虑心理因素。 当孩子老是不停干咳时，家长应密切观察孩子的伴随症状、咳嗽特点等情况，如干咳持续不缓解或伴有发热、呼吸困难、精神萎靡等异常表现，应及时带孩子就医，进行详细的检查，如血常规、C反应蛋白、胸片或胸部CT、过敏原检测等，以明确病因，采取相应的治疗措施。同时，要注意保持室内空气流通、湿度适宜，避免孩子接触过敏原和刺激性气体等。
小孩经常流鼻血可由局部因素（鼻黏膜损伤、鼻腔结构异常）、全身性因素（凝血功能异常性疾病、维生素缺乏）、环境因素（干燥环境）引发，应对时需教育孩子避免抠挖鼻孔、用加湿器增湿，流鼻血时正确按压鼻翼并冷敷，频繁或量大伴其他症状要及时就医检查，还要关注饮食均衡与良好生活方式以维持鼻腔及身体正常状态 一、局部因素导致小孩经常流鼻血 1. 鼻黏膜损伤：儿童鼻黏膜相较成人更为娇嫩，若孩子有经常用手抠挖鼻孔的习惯，极易损伤鼻黏膜，致使血管破裂出血。例如，小孩出于好奇或鼻痒等原因频繁抠挖，就会破坏鼻黏膜的完整性，引发流鼻血情况。此外，鼻腔异物长期存留也会刺激鼻黏膜，造成出血，比如小孩将小玩具、纸屑等塞入鼻腔，异物刺激鼻黏膜引发炎症反应，进而导致出血。 2. 鼻腔结构异常：部分小孩可能存在先天性鼻腔结构异常，如鼻中隔偏曲等，这种结构异常会使鼻腔局部黏膜张力不均，更容易在受到外界刺激时发生破裂出血。 二、全身性因素引发小孩经常流鼻血 1. 凝血功能异常性疾病 血小板减少性紫癜：该病是由于体内血小板数量减少或功能出现异常，导致凝血机制受到影响。血小板是参与凝血过程的重要成分，数量不足或功能异常时，血液凝固时间延长，容易出现鼻出血等出血倾向。例如，免疫系统错误地攻击血小板，导致血小板数量急剧下降，孩子就会频繁流鼻血。 白血病：白血病是造血系统的恶性肿瘤，骨髓造血功能异常，影响血细胞的生成，包括血小板的生成。骨髓中白血病细胞异常增殖，排挤正常造血细胞，使得血小板生成减少，同时白血病细胞可能浸润血管等，影响血管功能，从而增加鼻出血的发生几率。 2. 维生素缺乏：维生素C参与血管壁的合成，维持血管壁的正常通透性；维生素K参与凝血因子的合成。当小孩缺乏维生素C或维生素K时，会影响血管的正常功能和凝血过程，导致鼻腔黏膜血管容易破裂出血。比如长期挑食、偏食的小孩，容易出现维生素摄入不足的情况。 三、环境因素导致小孩经常流鼻血 干燥的环境会使鼻腔黏膜处于干燥状态，变得脆弱易破裂出血。尤其在秋冬季节，室内外空气湿度较低，若儿童长期处于这样的环境中，鼻腔黏膜水分流失快，防御能力下降，就容易发生流鼻血。例如，冬季室内使用暖气或空调后，空气更为干燥，小孩鼻腔受影响明显。 四、应对措施及注意事项 1. 非药物干预：若考虑是局部鼻黏膜损伤或环境因素导致，首先要教育孩子避免抠挖鼻孔，保持鼻腔清洁。可使用加湿器增加室内空气湿度，维持鼻腔黏膜湿润。当孩子流鼻血时，可采取正确的按压鼻翼止血方法，让孩子坐下，身体稍微前倾，用手指紧紧捏住两侧鼻翼，持续按压5-10分钟，同时可用冷水毛巾敷前额和颈部，促进血管收缩止血。 2. 及时就医检查：如果小孩经常流鼻血且频繁程度增加、出血量较多或伴随其他症状，如皮肤瘀斑、发热、面色苍白等，需及时带孩子就医。医生会进行详细检查，包括血常规、凝血功能等相关检查，以排查是否存在全身性疾病。对于怀疑有鼻腔结构异常的情况，可能还会进行鼻内镜等检查来明确诊断。 3. 关注饮食与生活方式：注意孩子的饮食均衡，保证摄入富含维生素C（如新鲜蔬菜水果，像橙子、菠菜等）、维生素K（如绿色蔬菜、豆类等）的食物，以维持正常的血管功能和凝血过程。同时，引导孩子养成良好的生活习惯，避免长时间处于干燥环境，加强对孩子鼻腔的护理和健康监测。
青少年第二次发育起始于青春期，女孩约9-11岁、男孩约11-13岁开始，女孩青春期持续8-12年至17-18岁左右结束，男孩持续9-14年至19-21岁左右结束；遗传、营养、环境等因素影响其时间；发育中身高体重快速增长、第二性征变化，青少年需保证营养睡眠，家长学校要引导其正确认识变化应对心理影响。 一、青少年第二次发育的起始时间 青少年第二次发育通常起始于青春期，一般女孩的青春期开始年龄约在9~11岁，男孩约在11~13岁。女孩青春期发育的标志性事件是乳房发育，之后会出现阴毛、腋毛生长，月经初潮等；男孩则是睾丸和阴茎开始增大，随后出现阴毛、腋毛、胡须生长，声音变粗等。 二、第二次发育的持续时间 青春期的持续时间个体差异较大，一般女孩从乳房发育到月经初潮大约需2~3年，整个青春期持续时间约为8~12年，到17~18岁左右基本结束；男孩从睾丸增大到首次遗精大约需2年左右，整个青春期持续时间约为9~14年，到19~21岁左右基本结束。 三、影响第二次发育时间的因素 （一）遗传因素 遗传对青少年第二次发育的起始时间和持续时间有重要影响。如果父母青春期发育开始较早，子女通常也会较早进入青春期。例如，家族中有女性月经初潮较早的情况，其女儿月经初潮提前的可能性较大，这是因为遗传物质决定了个体内分泌系统发育的基本进程，从而影响青春期启动的时间。 （二）营养因素 充足且均衡的营养是青春期正常发育的物质基础。蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等营养物质的缺乏或不均衡会影响青春期的启动和发育进程。例如，长期蛋白质摄入不足会影响性激素的合成，从而可能导致青春期发育延迟；而过度肥胖的青少年可能会因为脂肪细胞分泌的某些因子干扰内分泌系统，导致青春期发育提前或出现异常。 （三）环境因素 环境污染可能会对青少年内分泌系统产生干扰，从而影响第二次发育。例如，一些环境中的化学污染物具有类似雌激素或雄激素的作用，可能会打乱正常的内分泌调节，导致青春期发育异常。此外，生活节奏的变化、精神压力过大等也会通过影响神经内分泌系统，进而影响青春期的启动和发育。比如长期处于高压学习环境下的青少年，可能会出现青春期发育延迟的情况。 四、第二次发育中的身体变化及应对建议 （一）身体变化方面 1.身高体重增长：青春期是身高和体重快速增长的阶段，女孩每年可增长约6~8厘米，男孩每年可增长约7~9厘米，体重也会相应增加。这是因为在青春期，生长激素分泌增加，同时性激素也会协同作用促进骨骼生长和肌肉发育等。 2.第二性征变化：除了前面提到的男女不同的第二性征变化外，女孩的骨盆会变宽，男孩的肌肉会逐渐发达等。这些变化是正常的生理现象，但青少年可能会因为自身外貌的变化产生心理压力等问题。 （二）应对建议 对于身高体重增长，青少年应保证充足的营养摄入，多吃富含蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类等）、钙（如牛奶、豆制品等）的食物，同时保证充足的睡眠，因为生长激素在睡眠时分泌旺盛，有利于身高的增长。对于第二性征变化带来的心理影响，家长和学校应给予青少年正确的引导，帮助他们正确认识自身的变化，树立健康的自我认知，避免因为外貌变化产生过度的焦虑等不良情绪。例如，学校可以开展青春期健康教育课程，让青少年了解正常的青春期变化，家长也应与孩子进行平等的沟通，关注孩子的心理状态。
婴儿嗓子哑常见原因有用嗓过度（月龄小婴儿易因长时间哭闹致声带受影响）、环境因素（空气干燥或温度不适刺激咽喉）、上呼吸道感染（免疫系统未熟易被病原体侵袭致咽喉炎症）、喉炎（喉部黏膜炎症致声音嘶哑等，婴儿喉部窄易出现严重情况）；应对需调整环境、减少哭闹，要密切观察嗓子哑情况及有无其他症状，嗓子哑持续不缓解或伴发热、呼吸异常、精神差等要及时带小月龄婴儿就医。 一、常见原因及对应情况 （一）用嗓过度 1.情况描述：婴儿如果长时间哭闹，会导致嗓子部位的声带受到频繁振动和摩擦，从而引起嗓子哑。比如婴儿因饥饿、身体不适等原因持续较长时间哭闹，就可能出现这种情况。 2.年龄因素影响：婴儿的声带较为娇嫩，对于月龄较小、还不太会用语言准确表达需求的婴儿，哭闹是他们表达的主要方式，所以月龄小的婴儿相对更易因用嗓过度出现嗓子哑。 （二）环境因素 1.空气干燥：室内空气过于干燥时，会使婴儿呼吸道黏膜水分流失，嗓子部位也会受到影响，导致嗓子哑。例如冬季使用暖气或空调时，室内空气湿度较低，如果没有采取增加湿度的措施，就容易出现这种情况。 2.温度不适：过冷或过热的环境可能刺激婴儿的咽喉部，影响其正常状态，进而出现嗓子哑。比如寒冷的天气里婴儿外出没有做好保暖，受到冷风刺激；或者炎热天气室内温度过高，都可能引发嗓子哑。 （三）上呼吸道感染 1.感染原因：婴儿的免疫系统尚未完全发育成熟，容易受到病毒或细菌等病原体侵袭引发上呼吸道感染。当感染累及咽喉部时，会引起喉部黏膜充血、水肿等炎症反应，导致嗓子哑，同时可能还伴有咳嗽、流涕、发热等症状。例如常见的病毒性感冒就可能引发上呼吸道感染导致嗓子哑。 2.年龄与感染易感性：婴儿年龄越小，免疫系统越不完善，越容易患上呼吸道感染。新生儿及小月龄婴儿相对大月龄婴儿更易因感染出现嗓子哑等症状，且病情变化可能更快，需要家长密切关注。 （四）喉炎 1.发病机制：婴儿患喉炎时，喉部黏膜发生炎症，会出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽等典型表现，严重时可能会出现吸气性喉鸣、呼吸困难等症状。喉炎多由病毒或细菌感染引起，也可能与过敏等因素有关。比如感染了特定的病毒引发喉炎，导致嗓子哑。 2.特殊年龄人群特点：婴儿的喉部相对较窄，喉炎时容易出现喉部水肿，进而导致呼吸困难等严重情况，所以婴儿患喉炎需要格外重视，一旦发现嗓子哑伴有犬吠样咳嗽、呼吸异常等情况要及时就医。 二、应对及注意事项 （一）一般护理 1.调整环境：保持室内空气湿润，可使用加湿器将室内湿度调节至适宜范围（如40%-60%）；维持室内温度在22-25℃左右，为婴儿创造舒适的居住环境。 2.减少哭闹：家长要及时发现婴儿哭闹的原因并解决，如检查是否饥饿、尿布是否干爽等，尽量安抚婴儿情绪，减少哭闹时间，以保护婴儿声带。 （二）观察与就医指征 1.密切观察：家长需密切观察婴儿嗓子哑的情况以及是否伴有其他症状，如是否有发热、咳嗽加重、呼吸急促、精神萎靡等表现。 2.及时就医：如果婴儿嗓子哑持续不缓解，或伴有上述提到的发热、呼吸异常、精神差等情况，应及时带婴儿到医院就诊，由医生进行详细检查，如喉镜检查等，以明确病因并进行相应治疗。对于小月龄婴儿出现嗓子哑且情况较严重的表现时，更要尽快就医，因为小月龄婴儿病情变化快，可能很快出现危险情况。
10岁半来月经需结合性早熟定义及判断标准判断，性早熟分中枢性和外周性，可通过体格检查、激素水平测定、骨龄测定等明确，其影响身高、有心理影响，与饮食（高热量、含添加剂或激素食物）和环境（污染物如邻苯二甲酸酯等环境雌激素）因素相关需注意调整饮食和避免接触污染环境因素并给予心理引导。 1.性早熟的定义及判断标准 女孩性早熟是指在8岁前出现第二性征发育，如乳房发育、阴毛和腋毛出现、月经来潮等。10岁半来月经，需要结合具体情况判断。正常女孩月经初潮年龄一般在11-16岁之间，10岁半接近正常初潮年龄范围，但仍需评估是否存在性早熟倾向。 性早熟可分为中枢性性早熟（真性性早熟）和外周性性早熟（假性性早熟）。中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴提前激活，导致性腺发育和功能成熟，促性腺激素释放激素脉冲性分泌增加。外周性性早熟是由于外源性或内源性性激素增多引起，性腺不发育。 2.相关检查及意义 体格检查：要检查乳房发育情况、阴毛腋毛生长情况、身高体重等。如果乳房发育明显，如乳房有硬结、乳晕增大等，且身高增长过快，需要警惕性早熟。 激素水平测定：测定促性腺激素释放激素刺激试验、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇等激素水平。中枢性性早熟患者在促性腺激素释放激素刺激试验中，卵泡刺激素和黄体生成素会出现脉冲式分泌增加，且雌二醇水平升高。外周性性早熟患者促性腺激素水平通常是低的。 骨龄测定：通过X线检查手腕部骨龄，骨龄超前过多提示骨骼成熟加速，可能影响最终身高。如果骨龄明显大于实际年龄，也需要考虑性早熟的可能。 3.对身高的影响及应对 对身高的影响：性早熟会导致骨骼过早融合，从而影响最终身高。因为性早熟时，性激素提前作用于骨骼，使骨骼生长加速，但也会使骨骼成熟提前，导致生长周期缩短，最终身高可能比正常发育的儿童矮。例如，有研究表明，中枢性性早熟女孩如果不进行干预，最终身高往往低于遗传靶身高。 应对措施：如果考虑性早熟，需要进一步明确类型并采取相应措施。对于中枢性性早熟，可能需要使用促性腺激素释放激素类似物进行治疗，以延缓骨骼成熟，改善最终身高。同时，要注意生活方式的调整，保证充足的睡眠，因为睡眠时垂体分泌生长激素较多，充足的睡眠有助于身高增长；合理饮食，避免食用含有过多激素的食物，如反季节的蔬菜水果、含有激素的肉类等。 4.心理影响及关注 10岁半来月经的女孩可能会出现心理上的变化。由于月经初潮的到来，女孩可能会感到紧张、焦虑、害羞等。家长和学校需要给予正确的引导，向女孩讲解月经初潮是正常的生理现象，帮助女孩树立正确的自我认知，缓解其心理压力。例如，可以通过组织青春期健康教育课程等方式，让女孩了解月经相关知识，减少其对月经初潮的恐惧和不安。 5.与生活方式的关系 饮食因素：现代儿童饮食中，如果经常食用高热量、含有添加剂或激素的食物，可能会增加性早熟的风险。比如，长期大量食用油炸食品、含有人工养殖激素的肉类等。所以，要注意调整儿童饮食结构，多吃新鲜的蔬菜水果、粗粮等富含维生素和膳食纤维的食物。 环境因素：环境中的一些污染物，如塑料制品中释放的邻苯二甲酸酯等环境雌激素，可能会干扰人体内分泌系统，增加性早熟的发生风险。要注意让儿童避免过多接触这类有污染的环境因素，选择环保的家居用品等。