武汉大学人民医院儿科
简介：
先天性心脏病介入治疗，心肌炎及心律失常诊治，儿童晕厥诊治。
副主任医师儿科
一岁宝宝消化系统尚未成熟，消化不良多表现为腹胀、吐奶、大便异常等，与喂养不当、辅食添加不合理相关。优先采用非药物干预，包括调整喂养方式、科学护理，必要时在医生指导下使用益生菌等药物，及时就医明确病因。 一、调整喂养方式与饮食结构 1. 控制进食量与频率：采用少量多餐，避免一次喂哺过多，辅食量以宝宝能接受且无不适为宜。婴幼儿消化系统对过量食物耐受度低，过度喂养易引发胃肠负担。 2. 优化辅食选择：优先选择高铁米粉、南瓜泥、苹果泥等易消化且富含膳食纤维的食物，避免油腻（如油炸食品）、生冷（如冰水果）及高糖食物（如蛋糕）。一岁宝宝辅食应保持清淡，避免刺激性调味品。 3. 避免进食时吞入空气：喂奶或辅食时保持宝宝半坐姿势，喂后轻拍背部至打嗝，减少胃部胀气。 二、科学护理与生活管理 1. 腹部按摩：每日早晚各一次，以肚脐为中心，顺时针轻柔按摩腹部，每次5-10分钟，促进肠道蠕动。相关研究表明，该方法可改善约60%婴儿的腹胀与便秘症状。 2. 注意腹部保暖：避免宝宝腹部受凉，天气变化时及时添加衣物，睡觉时可用肚围保护腹部。低温环境会导致肠道蠕动减慢，加重消化负担。 3. 规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜或过度疲劳，规律的生活节奏有助于消化系统正常运作。 三、药物使用原则 1. 优先非药物干预：一岁宝宝消化不良以非药物调理为主，药物仅作为辅助手段，需在医生评估后使用。 2. 益生菌使用规范：可选用含双歧杆菌、乳杆菌的婴幼儿专用益生菌制剂，需注意选择正规厂家产品，避免抗生素滥用。 3. 禁用成人药物：禁止使用成人助消化药、止泻药等，避免因剂量不当或成分刺激引发不良反应。 四、需及时就医的指征 1. 症状持续或加重：消化不良症状（如频繁呕吐、腹泻）持续超过3天无改善，或呕吐物带血丝、大便带血。 2. 脱水表现：尿量明显减少（4-6小时无尿）、口唇干燥、精神萎靡、皮肤弹性差，需立即补充口服补液盐并就医。 3. 伴随异常体征：发热超过38.5℃、剧烈腹痛（宝宝持续哭闹、蜷缩身体）、拒食、体重下降，需排查感染或器质性疾病。 五、特殊情况处理 1. 乳糖不耐受：若宝宝有腹泻、腹胀等症状，可在医生指导下改用低乳糖配方奶或添加乳糖酶制剂。 2. 牛奶蛋白过敏：确诊过敏后，需改用深度水解蛋白配方奶，避免接触含牛奶蛋白的食物。 3. 慢性基础疾病：如先天性消化道畸形、免疫缺陷等，消化不良可能是原发病表现，需优先控制基础疾病并调整喂养方案。
宝宝发烧的常见症状包括体温升高（不同测量部位存在差异）、全身状态改变（精神、皮肤、呼吸等）、伴随系统症状（呼吸道、消化道等），以及不同年龄和特殊健康状况下的非典型表现。 一、体温升高 腋温正常范围36~37℃，超过37.3℃为发热；额温正常35.8~37.2℃，耳温35.8~37.5℃，超过对应阈值可判定发热。发热分度：低热37.4~38℃，中热38.1~39℃，高热39.1~41℃，超高热>41℃。测量时需规范操作，避免环境温度影响（如刚进食、运动后），婴幼儿建议优先测量腋温或耳温，保证准确性。 二、全身表现 1. 精神状态：婴幼儿可能出现烦躁不安、哭闹增多或精神萎靡、嗜睡，新生儿及早产儿可能表现为反应差、拒奶； 2. 皮肤表现：面部及躯干皮肤发红，部分伴随皮疹（如猩红热、幼儿急疹），脱水时皮肤弹性差、口唇干燥； 3. 肌肉及呼吸：婴幼儿寒战表现为肢体抖动，体温上升期常见；高热时呼吸频率增快（婴幼儿>50次/分钟，儿童>40次/分钟），严重时出现鼻翼扇动、喘息。 三、伴随系统症状 1. 呼吸道症状：咳嗽、流涕、鼻塞，伴随咽痛提示上呼吸道感染，咳嗽伴痰多、呼吸急促可能为下呼吸道感染； 2. 消化道症状：呕吐、腹泻、食欲不振，部分病毒感染（如轮状病毒）可先出现消化道症状； 3. 神经系统症状：婴幼儿高热时可能出现高热惊厥（6月龄~5岁儿童发生率约3%~5%），表现为双眼上翻、四肢强直、牙关紧闭，持续数秒至数分钟，发作后意识恢复； 4. 循环系统症状：严重感染时面色苍白、四肢湿冷、尿量减少，提示感染性休克风险，需紧急处理。 四、特殊人群表现 1. 新生儿（<28天）：体温调节能力差，发热时可能表现为体温不升（<36℃）或波动大，伴随拒奶、嗜睡、体重不增；早产儿（孕周<37周）更易发生低体温，需重点监测体温稳定性； 2. 基础疾病儿童：如先天性心脏病患儿发热可能加重心脏负荷，癫痫患儿发热可能诱发发作，需提前预防； 3. 免疫低下儿童：如白血病、长期使用激素者，发热可能无明显局部症状（如隐匿性感染），需通过血常规、C反应蛋白等检查明确病因。 五、非典型症状 部分宝宝发热无明显全身不适，仅表现为轻微哭闹（如出牙期生理性低热）、接种疫苗后短暂低热；幼儿急疹初期持续高热3~5天，热退后出现红色斑丘疹，期间无其他症状；脱水热（如腹泻、呕吐后水分不足）体温升高但无感染指标异常，补液后可恢复正常。
4岁孩子不爱吃饭可能与进餐习惯、饮食结构、环境因素或潜在生理问题有关。建议优先通过调整进餐规律、优化食物设计、改善进餐环境及排查营养缺乏等非药物干预措施，若持续超过2周无改善，需就医评估。 一、建立规律进餐习惯 4岁儿童需保持每日三餐两点（上午10点、下午4点左右）的固定时间，餐前1-2小时避免进食零食（包括甜味饮品、甜点），可适量饮用白开水或淡茶水。规律进餐可稳定胃排空节奏，提升正餐食欲。研究表明，按时进餐的学龄前儿童食欲调节激素（如瘦素、胃饥饿素）分泌更稳定，正餐摄入量比不规律进餐者高18%。 二、优化饮食结构与餐品设计 食物呈现需兼顾营养均衡与趣味性，可将蔬菜、肉类切成可爱造型（如星星、小动物），或搭配色彩对比（如绿叶菜+橙色胡萝卜）。每日饮食应包含12种以上食物，每周不重复。优先选择高纤维、低GI的主食（如杂粮饭、燕麦粥），搭配优质蛋白（如清蒸鱼、嫩豆腐）及富含维生素的蔬菜。若孩子拒绝蔬菜，可尝试做成蔬菜泥混入主食（如菠菜面、南瓜粥），逐步适应口味。 三、改善进餐环境与行为干预 进餐时关闭电子设备，固定餐桌座位，家长以身作则不挑食，避免在餐桌上批评孩子。允许孩子自主选择少量食物（如2-3种蔬菜），不强迫进食，通过正向激励（如“吃完西兰花奖励贴画”）强化良好行为。研究显示，自主选择食物的儿童更易接受新食物，且咀嚼时间增加，促进消化酶分泌。餐后1小时内避免剧烈运动，可安排安静活动（如绘本阅读）。 四、排查潜在生理因素 若孩子伴随面色苍白、精神萎靡、异食癖（如啃咬冰、泥土），需排查缺铁性贫血或锌缺乏。建议通过血常规（血红蛋白、血清铁蛋白）及微量元素检测（血清锌）明确，必要时在医生指导下补充营养素。缺铁性贫血需优先增加红肉（如瘦牛肉）、动物肝脏（每周1-2次，每次20-30g）、蛋黄摄入，锌缺乏可通过牡蛎、扇贝等海鲜或坚果（碾碎加入辅食）补充，非药物干预无效时，遵医嘱使用铁剂/锌剂。 五、特殊情况处理与长期观察 若孩子持续食欲差超过2周，或伴随体重下降、频繁呕吐、腹痛，需就医排除消化系统疾病（如胃炎、胃溃疡）、内分泌问题（如甲状腺功能减退）或过敏（如食物过敏导致肠道不适）。儿科指南指出，学龄前儿童正常体重增长为每年2-3kg，身高增长5-7cm，若生长曲线偏离，需重点评估营养摄入是否充足。家长需记录每日饮食量及体重变化，动态观察干预效果。
宝宝攒肚子有以下征兆：排便次数减少，多见于6周-2个月纯母乳喂养宝宝，因消化能力提高致食物残渣少致排便次数减少；大便性状正常，为黄色软便，区别于腹泻或便秘时的异常大便；宝宝精神状态良好，活泼好动、食欲正常、反应正常；无腹胀等不适表现，腹部柔软平坦。 年龄与生活方式影响：多见于6周-2个月左右的纯母乳喂养宝宝，此阶段宝宝消化功能逐渐完善，母乳营养成分能满足宝宝生长发育需求且容易被消化吸收，从而出现排便次数减少的攒肚子征兆。 大便性状正常 具体表现：攒肚子时宝宝排出的大便仍然是黄色软便，不干燥、不硬结。这是由于母乳中的营养成分在宝宝体内被高效消化吸收后，剩余的食物残渣形成的大便质地正常。例如，正常母乳喂养的宝宝大便通常呈糊状或膏状，攒肚子期间排出的大便也是如此，与腹泻时稀水样便或便秘时干结硬便有明显区别。 年龄与病史影响：对于有正常母乳喂养史、无胃肠道疾病病史的宝宝，当出现大便性状正常但排便次数减少时，需考虑攒肚子可能。如果宝宝有肠道感染等病史，大便性状虽正常但伴有其他异常，如精神状态不佳等，则需进一步排查其他问题。 宝宝精神状态良好 具体表现：宝宝攒肚子时精神状态通常不受影响，依然活泼好动，食欲正常，能正常玩耍、睡眠，对周围环境有正常的反应。因为攒肚子是宝宝生长发育过程中的正常生理现象，不会对宝宝的整体健康状态产生明显不良影响，所以宝宝的精神状态不会有异常改变。 年龄与生活方式影响：无论是足月出生还是早产但经良好护理后处于正常生长阶段的宝宝，只要是纯母乳喂养且消化功能正常进入攒肚子阶段，精神状态都会良好。如果宝宝精神萎靡，即使有排便次数减少等表现，也可能不是单纯攒肚子，需警惕其他疾病可能。 无腹胀等不适表现 具体表现：宝宝攒肚子时腹部柔软，无腹胀现象，宝宝不会出现哭闹不安、拒食等因腹胀导致的不适表现。这是因为攒肚子时肠道内食物残渣少，不会引起肠道过度扩张而导致腹胀。可以通过观察宝宝腹部外观及触摸腹部来判断，正常情况下宝宝腹部平坦柔软。 年龄与特殊人群风险：对于低出生体重儿等特殊宝宝，攒肚子时更要注意观察腹部情况，因为低出生体重儿胃肠功能相对较弱，但如果出现无腹胀等表现，也符合攒肚子的征兆特点。如果特殊宝宝出现腹胀，可能提示存在喂养不当或其他胃肠道问题，需要及时关注和处理。
孤独症谱系障碍的治疗需以早期个体化综合干预为核心，结合行为干预、教育训练、康复辅助及必要的药物干预，重点改善社交沟通、重复刻板行为及共病症状，效果因个体差异显著。 一、早期行为与教育干预 1. 应用行为分析（ABA）：通过强化正性行为、减少负性行为改善社交互动及自理能力，研究证实对3岁以下儿童语言发育迟缓、注意力问题有显著改善，适合核心症状较明显者。干预需遵循1：10：100的泛化原则，逐步将训练场景从熟悉环境过渡到陌生场景。 2. 结构化教学法（TEACCH）：借助视觉提示（如图片日程表）、固定空间布局建立规律感，适用于环境敏感或焦虑的患者，可提升任务执行与自理能力。针对青少年阶段，需加入职业技能训练模块，如简单工具使用、时间管理等。 二、社交与感觉统合训练 1. 社交技能训练：采用角色扮演、社交故事等工具培养沟通技巧（如眼神交流、情绪识别），针对不同年龄段设计活动，如幼儿阶段通过玩偶互动练习简单对话，青少年阶段侧重小组合作任务。 2. 感觉统合训练：针对触觉、前庭觉失调，通过滑梯、平衡木等活动改善协调性，降低焦虑。需严格控制训练强度，避免过度刺激引发自伤行为，训练中需家长全程陪同，记录情绪反应。 三、家庭支持与多学科协作 1. 家长培训：通过家庭行为管理课程传授回合式教学、日常场景干预技巧，研究显示家庭参与度高的患者干预效果提升40%以上，可降低患者对成人干预的依赖。 2. 多学科团队协作：联合言语治疗师、心理治疗师、康复师等，针对共病如癫痫、睡眠障碍制定方案。对伴随注意力缺陷的患者，优先采用行为干预，必要时短期使用哌甲酯（需医生评估，禁用心脏疾病史者）。 四、药物干预原则 1. 共病管理：严重行为问题（如自伤）、情绪障碍（如抑郁）时，可短期使用舍曲林（抗抑郁药）、阿立哌唑（抗精神病药），低龄儿童优先非药物干预，禁用舍曲林用于6岁以下患者。 2. 用药监测：哌甲酯可能引起心悸、失眠，禁止用于高血压或心脏病患者；阿立哌唑需定期监测体重及血糖，避免代谢风险。 特殊人群注意事项：3岁以下儿童优先采用ABA结合家庭互动训练；女性患者可能伴随更多焦虑症状，干预中需加强情绪管理技巧；有癫痫病史者避免感觉统合训练中的过度刺激活动，优先药物控制癫痫。