华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠肿瘤外科治疗。
主任医师
前列腺癌骨转移最核心症状是骨骼疼痛，多为持续性、夜间加重，可伴随病理性骨折、脊髓压迫等严重并发症，需早期识别并干预以改善生活质量。 疼痛特点：疼痛以脊柱（腰椎、胸椎）、骨盆及股骨近端为首发部位，早期呈间歇性隐痛或钝痛，随转移灶增多逐渐转为持续性剧痛，夜间加重明显。疼痛性质可为刺痛、胀痛或撕裂痛，压迫神经时出现沿神经分布的放射痛（如坐骨神经痛），活动或体位变化时疼痛加剧，长期疼痛可致肌肉萎缩、关节僵硬。 严重并发症：病理性骨折多见于股骨、椎体等负重骨骼，轻微外力即可诱发完全性骨折，导致肢体活动障碍；脊髓压迫因椎体转移灶压迫脊髓或神经根，表现为下肢麻木、无力、大小便失禁，需紧急MRI评估并优先手术减压或放疗。椎体压缩性骨折可引发脊柱后凸畸形，影响呼吸功能。 全身与副肿瘤综合征：除局部疼痛外，患者常出现贫血（面色苍白、头晕乏力）、消瘦（体重短期内下降＞5%）、食欲减退等恶病质表现；骨转移灶分泌破骨细胞活化因子，引发高钙血症，表现为恶心呕吐、口渴多尿、肌肉无力，严重时可致心律失常或意识障碍，需紧急降钙治疗。 诊断方法：血清PSA（＞10ng/ml）持续升高提示前列腺癌进展，碱性磷酸酶（ALP）、血钙升高（＞2.75mmol/L）提示骨转移可能；骨扫描（ECT）是筛查金标准，敏感度＞90%，可发现全身“热点”病灶；MRI对椎体转移灶及脊髓压迫程度显示最佳，PET-CT适用于PSA升高但骨扫描阴性者，精准鉴别良恶性病变。 特殊人群注意事项：老年患者因骨质疏松、腰椎退变等基础病，疼痛表现不典型，需结合骨密度检测、MRI排除退行性病变；合并肾功能不全者慎用双膦酸盐（如帕米膦酸钠），用药期间监测肾功能指标；糖尿病患者疼痛感知阈值升高，需同步排查骨转移；治疗以双膦酸盐（唑来膦酸）抑制骨破坏、放疗缓解疼痛、化疗（多西他赛）控制肿瘤进展为主，需个体化评估。 （注：药物名称仅作说明，具体治疗方案需遵医嘱。）
晚期食道癌的最佳治疗方法需结合患者具体情况制定，主要包括以化疗为基础的综合治疗、放化疗联合、靶向/免疫治疗、姑息支持治疗及个体化调整。 一、多学科联合化疗方案。常用方案为顺铂联合氟尿嘧啶类（如5-氟尿嘧啶）或紫杉醇类，多项III期研究显示中位生存期较单一药物延长2-3个月，如顺铂+5-氟尿嘧啶方案中位生存期10-12个月，顺铂+紫杉醇方案中位生存期11-13个月。老年患者（≥75岁）需根据ECOG体能评分（0-1分可耐受，2-3分需降低剂量）调整，合并肾功能不全者减少顺铂用量，避免骨髓抑制等副作用累积。 二、放化疗联合应用。适用于局部晚期无法手术者，同步放化疗（顺铂+放疗）中位生存期12-14个月，较单纯放疗提高15-20%的3年生存率；立体定向放疗（SBRT）适用于寡转移（≤3个转移灶）患者，单次大剂量照射，需排除严重心肺功能不全（FEV1<50%或左心室射血分数<40%），老年患者需监测放射性食管炎。 三、靶向与免疫治疗。HER2阳性（约15-30%患者）用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期13-16个月；抗血管生成药物雷莫芦单抗单药或联合紫杉醇用于二线治疗，老年患者需监测血压（雷莫芦单抗可能增加高血压风险）；免疫治疗适用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）需检测生物标志物，治疗前评估免疫相关不良反应风险。 四、姑息支持治疗。内镜支架植入或球囊扩张缓解吞咽困难（有效率80-90%），阶梯止痛（中重度用阿片类药物如吗啡），肠内营养支持改善营养不良，心理干预降低焦虑，高龄或衰弱患者优先选择非侵入性措施，避免过度治疗。 五、个体化调整与特殊人群管理。老年患者（≥75岁）依体能状态调整剂量，女性关注靶向药物血栓风险，糖尿病患者控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），心脏病患者避免蒽环类药物，所有方案以生活质量为核心，结合患者意愿及时转为姑息支持，避免过度治疗。
预防放疗后脑水肿需从多维度干预，核心措施包括控制基础疾病、优化放疗方案、药物预防性使用、生活方式管理及特殊人群个体化干预。 一、控制基础疾病 1. 高血压患者需定期监测血压，维持在130/80mmHg以下，避免血压骤升骤降；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，通过规律饮食、运动及药物治疗稳定血糖，减少血管内皮损伤。 2. 合并脑血管病（如脑梗死、脑动脉瘤）患者，放疗前需完成脑血管评估，避免放疗区域与原有病灶重叠，降低血脑屏障破坏风险。 二、优化放疗方案 1. 优先采用精准放疗技术，如立体定向放疗（SBRT）或容积旋转调强放疗（VMAT），通过精准定位减少对正常脑组织的辐射剂量，降低单次照射剂量超过40Gy时的脑损伤风险。 2. 老年患者及脑功能储备较低者，可选择低分割放疗方案（如5-10次分割），延长正常组织修复时间，减少累积辐射损伤。 三、药物预防性使用 1. 放疗期间需遵医嘱预防性使用糖皮质激素（如地塞米松），剂量以减轻水肿但不影响肿瘤放疗效果为原则，每日使用需控制在生理剂量范围内，避免长期使用导致骨质疏松等副作用。 2. 合并肝肾功能不全患者，需避免使用肾毒性药物，优先选择对血脑屏障影响较小的药物（如甘露醇），儿童患者需由儿科神经科医生评估后使用，避免影响脑发育。 四、生活方式管理 1. 戒烟限酒，避免尼古丁对脑血管的收缩作用及酒精对肝肾功能的影响；控制每日盐摄入在5g以下，减少血容量波动。 2. 保持规律作息，避免熬夜或过度劳累；适度运动（如散步）维持血管弹性，避免剧烈运动导致颅内压短暂升高。 五、特殊人群干预 1. 儿童患者需采用非药物干预优先原则，放疗前评估脑发育状态，优先选择单次低剂量放疗方案，每4周复查头颅MRI监测水肿指标。 2. 老年患者（≥65岁）需每3个月评估认知功能及脑代谢状态，避免同时使用多种降压、降糖药物导致药物相互作用，加重脑代谢负担。
肝癌早期症状常缺乏特异性，多数患者以右上腹隐痛、食欲下降、不明原因消瘦或乏力就诊，慢性肝病（乙肝/丙肝、肝硬化）患者易因基础症状掩盖而延误，需警惕隐匿性信号。 肝区不适或隐痛 右上腹持续性隐痛/胀痛，多为间歇性，因肿瘤牵拉肝包膜所致；早期疼痛较轻，可能被误认为“胃病”或疲劳。乙肝/丙肝患者因长期肝功能异常，症状更易被忽视；随肿瘤增大，疼痛可加剧或转为持续性；突发右上腹剧痛需警惕肿瘤破裂（罕见但危急）。 消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心/呕吐，伴厌油、腹泻（尤其餐后明显）；因肝功能异常影响消化酶分泌、肿瘤压迫胃肠道或腹水刺激，易误诊为胃炎/消化不良。中老年患者常自行服用胃药缓解症状，若服药后仍反复，需进一步排查肝区情况。 不明原因体重下降与乏力 短期内（3个月内）体重下降＞5%（非刻意减肥），伴持续乏力、精神不振，甚至活动耐力下降；因肿瘤消耗、食欲差及肝功能代谢紊乱（如白蛋白降低）导致。肝硬化患者因原有“乏力”症状，可能误认为病情波动，需结合体重变化和肝功能指标综合判断。 慢性肝病患者的预警信号 乙肝/丙肝、肝硬化者需关注：①肝功能异常（转氨酶反复升高，尤其ALT/AST比值异常）；②凝血功能异常（牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血）；③甲胎蛋白（AFP）＞200ng/ml持续1月或＞400ng/ml（即使AFP正常，也需结合超声）。建议每3-6个月复查肝功能+肿瘤标志物+腹部超声。 其他潜在症状 ①不明原因低热（37.5-38℃），肿瘤坏死组织吸收引发“癌性发热”；②尿色加深（茶色尿）、皮肤/眼白发黄（胆红素升高，早期多为轻度黄疸）；③右上腹包块（少数患者可触及，提示肿瘤进展）；合并糖尿病者需注意血糖波动，排查是否与肿瘤代谢异常相关。 肝癌早期症状易被忽视，高危人群（慢性肝病、家族史）应每6个月筛查超声+AFP，结合肝功能指标，早发现可显著改善预后。
肿瘤标志物正常值是临床辅助诊断的参考指标，但需结合个体情况动态解读，不可仅凭单一数值判断健康状态。 常见肿瘤标志物及参考范围 临床常用标志物包括甲胎蛋白（AFP，参考值<20ng/ml）、癌胚抗原（CEA，<5ng/ml）、糖类抗原125（CA125，<35U/ml）、糖类抗原19-9（CA19-9，<37U/ml）等。不同检测机构因仪器、试剂差异，参考范围可能略有波动，需以报告单标注的具体单位和参考值为准。 升高≠患癌，需警惕良性疾病干扰 部分良性疾病（如肝炎、胰腺炎、子宫内膜异位症）可致标志物轻度升高，如慢性肝炎患者AFP可升至10-100ng/ml，急性胰腺炎伴CA19-9升高。若单一指标轻度升高，建议1-3个月复查，观察动态趋势（如持续升高或超过临界值2倍需进一步检查）。 正常也可能患癌，需结合综合判断 约30%早期肿瘤患者标志物正常，如Ⅰ期胰腺癌CA19-9可能正常，早期肺腺癌、甲状腺微小癌等标记物常无显著升高。若有家族史、不明原因消瘦等症状，需结合影像学（CT/MRI）、胃肠镜等检查排查，不可因“正常”排除肿瘤。 特殊人群需注意生理性波动 孕妇AFP会生理性升高（孕12-16周达峰值，分娩后2周恢复正常）；肾功能不全者因肌酐排泄障碍，可能导致CA15-3等标志物假阳性；老年人代谢减缓可能使部分标记物基线略高，需结合病史（如糖尿病、慢性肾病）综合解读。 正确定位标志物的临床价值 标志物可辅助诊断（如CEA升高提示消化道肿瘤风险）、疗效监测（化疗后CEA下降提示肿瘤控制）、预后判断（持续升高提示复发风险），但不可替代病理活检确诊。筛查需结合年龄（如40岁以上肺癌筛查加胸部低剂量CT）、家族史（如结直肠癌筛查加肠镜），动态监测更具意义。 提示：肿瘤标志物异常需及时就医，避免过度焦虑或延误诊断，最终确诊需结合影像学及病理检查。