华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠肿瘤外科治疗。
主任医师
肝癌早期可出现食欲减退、恶心呕吐等消化道症状，部分患者有右上腹隐痛或胀痛的肝区不适，常感全身疲倦乏力、因肿瘤消耗及食欲减退等致身形消瘦，部分有体温在三十七度五至三十八度左右的低热表现，少数有肿瘤压迫或侵犯胆管致胆红素代谢排泄异常引发的皮肤巩膜黄染现象，有慢性肝病病史人群需密切关注相关异常表现并及时就医。 一、消化道相关症状 肝癌早期可能出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。肝脏是重要的消化器官，肝癌发生后会影响肝脏的正常代谢和消化功能调节，导致患者进食欲望降低，出现恶心、呕吐等不适，尤其在进食油腻食物后症状可能更明显，这与肝脏对脂肪等物质的代谢障碍相关。 二、肝区不适 部分肝癌早期患者会感到右上腹隐痛或胀痛。这是因为肝脏肿瘤逐渐生长，会牵拉肝包膜，从而引起局部的疼痛感觉，疼痛程度不一，可能为间歇性或持续性，疼痛性质也因人而异，有的患者表现为钝痛，有的则是刺痛感。 三、全身症状 1.乏力：患者常感到全身疲倦、没有力气，这与肿瘤消耗机体能量、肝脏功能受损影响营养物质代谢及合成等有关，身体得不到充足的能量供应和正常的代谢支持，就会出现乏力表现。 2.消瘦：由于肿瘤细胞不断增殖消耗机体营养，同时患者食欲减退等因素影响营养摄入，机体处于负氮平衡状态，导致体重逐渐减轻、身形消瘦。 四、低热表现 部分肝癌早期患者可能出现低热情况，一般体温在37.5℃~38℃左右。这是因为肿瘤组织坏死后释放的物质被机体吸收，引起机体的免疫反应，从而导致低热症状。 五、黄疸迹象 少数肝癌早期患者可能出现皮肤、巩膜黄染现象。当肿瘤压迫胆管或侵犯胆管时，会影响胆红素的正常代谢和排泄，导致血液中胆红素浓度升高，进而出现黄疸，表现为皮肤发黄、眼睛巩膜发黄等。需要注意不同年龄、性别人群可能在症状表现上略有差异，比如老年患者可能基础身体状况不同，症状可能不典型；女性患者在症状感知和表现上可能因生理差异与男性有一定区别，但总体早期症状主要围绕上述几个方面。对于有慢性肝病病史（如乙肝、丙肝患者等）的人群，更应密切关注自身上述症状，因为这类人群是肝癌高危人群，一旦出现相关异常表现需及时就医检查。
前列腺癌有多种治疗方式，手术治疗适用于早期身体能耐受者；放射治疗包括外照射放疗和近距离放疗；内分泌治疗通过去势治疗延缓晚期肿瘤进展；雄激素受体信号传导抑制剂治疗用于转移性去势抵抗性前列腺癌；化疗用于转移性去势抵抗性前列腺癌但需考虑老年患者耐受性；免疫治疗在探索中且需考虑个体差异。 放射治疗 外照射放疗：利用射线从体外照射前列腺部位，破坏癌细胞的DNA，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。适用于不同分期的前列腺癌患者，对于局部晚期前列腺癌患者可作为主要治疗手段之一。对于老年患者或身体状况不太适合手术的患者，外照射放疗也是一种重要的治疗方式。 近距离放疗：将放射性粒子植入前列腺组织内，进行近距离照射。这种方式对肿瘤的局部控制效果较好，对周围正常组织的影响相对外照射放疗可能有所不同，需要根据患者具体情况评估是否适合。 内分泌治疗 去势治疗：通过药物或手术的方法降低体内雄激素水平。手术去势是切除双侧睾丸，药物去势则是使用药物如黄体生成素释放激素类似物（LHRHa）等。内分泌治疗可用于晚期前列腺癌患者，延缓肿瘤的进展。对于老年患者，内分泌治疗相对温和，但需要密切监测内分泌治疗相关的副作用，如骨质疏松等问题。 雄激素受体信号传导抑制剂治疗 这类药物可以阻断雄激素与雄激素受体的结合，或抑制雄激素受体的激活等，从而抑制前列腺癌细胞的生长。对于转移性去势抵抗性前列腺癌患者有一定的治疗作用，不同患者对药物的反应可能不同，需要根据患者的基因检测等情况来选择合适的药物。 化疗 对于转移性去势抵抗性前列腺癌患者，化疗可以作为一种治疗选择。常用的化疗药物有多西他赛等。化疗会带来一些副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等，在治疗过程中需要密切监测患者的身体状况，根据患者的年龄、身体耐受情况等调整化疗方案。对于老年患者，化疗的耐受性可能较差，需要更加谨慎评估化疗的获益与风险。 免疫治疗 目前一些免疫治疗药物也在前列腺癌的治疗中进行探索，对于特定类型的前列腺癌患者可能有一定的疗效，但还需要更多的临床研究来验证其广泛的适用性和效果，在应用时也需要考虑患者的个体差异等因素。
脖子痒不一定是淋巴癌症状，非淋巴癌相关原因有皮肤干燥、过敏反应、蚊虫叮咬等，淋巴癌患者除脖子痒外还有全身表现（发热、盗汗、消瘦）和淋巴结肿大等，出现脖子痒且有淋巴癌相关其他症状或单纯脖子痒经处理无改善伴异常表现时应及时就医排查。 一、非淋巴癌相关的脖子痒原因 1.皮肤干燥 人群及情况：各年龄段都可能出现，尤其在秋冬季节，空气干燥，皮肤水分流失快。老年人皮肤的皮脂腺、汗腺功能减退，皮肤更易干燥。长期处于空调房间或频繁洗澡的人也容易出现皮肤干燥导致脖子痒。 机制：皮肤干燥时，表皮的屏障功能受损，神经末梢更容易受到刺激，从而引发瘙痒感。 2.过敏反应 人群及情况：过敏体质者更易发生，接触如化纤材质的衣物、化妆品、某些食物（如海鲜等）、花粉、尘螨等过敏原时可能发病。 机制：当过敏原进入机体后，免疫系统会识别为外来的有害物质，从而启动免疫反应，释放如组胺等介质，组胺会使皮肤血管扩张、通透性增加，导致瘙痒等过敏症状，可表现为脖子部位瘙痒。 3.蚊虫叮咬 人群及情况：夏季蚊虫活跃时，所有人都可能被叮咬，儿童皮肤更娇嫩，被叮咬后更易出现明显瘙痒。 机制：蚊虫叮咬时会注入唾液等物质，人体对这些物质产生免疫反应，引起局部的炎症和瘙痒。 二、淋巴癌相关的脖子痒表现 淋巴癌患者可能出现皮肤瘙痒症状，但一般不是单纯脖子痒，还会有其他表现。 1.全身表现：部分患者会有发热、盗汗、消瘦等症状。发热可呈持续性或周期性，体温可在38-39℃左右，也可更高；盗汗表现为夜间或入睡后出汗；消瘦是指6个月内体重减轻10%以上。 2.淋巴结肿大：主要表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，可发生在颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。肿大的淋巴结质地较韧，早期可活动，晚期可相互融合、与皮肤粘连等。 如果出现脖子痒，同时伴有上述淋巴癌相关的其他症状，应及时就医进行详细检查，如淋巴结超声、病理活检等以明确病因。如果只是单纯脖子痒，通过改善皮肤保湿（如使用温和的保湿霜）、避免接触过敏原、防蚊虫等措施后无改善或伴有其他异常表现时，也应及时就医排查原因。
腺癌和鳞癌是两种起源于上皮组织的恶性肿瘤，区别主要体现在组织来源、病理形态、好发部位、临床特点及治疗敏感性等方面。 1 组织起源与病理特征：腺癌来源于腺体上皮细胞，镜下可见腺管样结构，癌细胞可形成腺泡、乳头状或筛状排列，部分伴有黏液分泌；鳞癌来源于鳞状上皮细胞，镜下可见癌细胞形成大小不一的癌巢，中心可见角化珠（即癌珠），细胞间可见细胞间桥，部分分化差的鳞癌可无明显角化。 2 好发部位：腺癌多见于乳腺（乳腺导管腺癌）、肺（周围型非小细胞肺癌）、胃肠道（胃腺癌、结直肠腺癌）、卵巢（卵巢上皮性癌）、前列腺（前列腺腺癌）等部位；鳞癌多见于肺（中央型非小细胞肺癌）、食管（食管鳞状细胞癌）、皮肤（皮肤鳞状细胞癌）、头颈部（鼻咽癌、喉癌）、子宫颈（宫颈鳞状细胞癌）等部位。 3 肿瘤标志物与分子特征：部分腺癌可检测到特定肿瘤标志物，如肺腺癌中KRAS、EGFR基因突变率较高，卵巢腺癌常伴随CA125升高；鳞癌中CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）、SCC（鳞状上皮细胞癌抗原）水平常升高，且鳞癌中p53基因突变频率较高。 4 治疗敏感性差异：肺鳞癌对放疗及部分化疗药物（如顺铂、紫杉醇）较敏感，部分患者可通过放疗缩小肿瘤；肺腺癌中，若存在EGFR/ALK等基因突变，可使用针对特定靶点的靶向药物，化疗药物（如培美曲塞）在非鳞癌肺腺癌中应用更广泛，抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）也常用于联合治疗。 5 预后特点：早期肺腺癌患者若接受手术切除，5年生存率可达70%以上；鳞癌早期手术切除后5年生存率约50%-60%，但鳞癌远处转移可能较早。对于晚期患者，鳞癌中位生存期可能短于肺腺癌，但具体需结合分期、治疗效果及患者个体差异。 特殊人群提示：吸烟人群患肺鳞癌风险显著高于非吸烟者，戒烟可降低鳞癌发生风险；女性肺腺癌发病率高于男性，与BRCA1/BRCA2等基因突变相关的家族性卵巢癌患者中，腺癌占比更高；老年患者（≥65岁）鳞癌比例相对较高，治疗需兼顾心肾功能，优先选择温和的非药物干预方式（如呼吸训练）改善生活质量。
粘液腺癌靶向治疗对存在特定分子靶点的患者具有明确临床价值。其有效性取决于肿瘤是否存在KRAS、HER2、NTRK等驱动突变，有靶点突变者可通过靶向药物显著改善预后，无靶点突变者则需结合其他治疗手段。 一、靶向治疗的适用基础 粘液腺癌的分子异质性显著，不同部位粘液腺癌的突变谱存在差异。结直肠粘液腺癌中，KRAS突变发生率约15%-25%，HER2扩增发生率约3%-8%；卵巢粘液腺癌中BRCA突变占比约10%；肺癌粘液腺癌中NTRK融合发生率约1%-3%。这些突变状态是靶向治疗的关键依据，无靶点突变者靶向药物获益有限。 二、临床应用与科学证据 针对HER2阳性的粘液腺癌患者，抗HER2靶向药物（如曲妥珠单抗）联合化疗可使客观缓解率提升至60%以上，中位无进展生存期较单纯化疗延长4-6个月。NTRK融合的粘液腺癌患者使用TRK抑制剂后，客观缓解率达75%，中位生存期延长至22个月。抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）对VEGF高表达的粘液腺癌有效，可降低肿瘤血管生成并增强化疗敏感性。 三、适用人群与检测要求 需通过NGS检测明确靶点状态，包括KRAS、BRAF、HER2、MSI-H/dMMR等指标。老年患者（≥65岁）因代谢能力下降，需提前评估药物蓄积风险；女性患者（尤其卵巢粘液腺癌）HER2突变率约8%，高于其他部位；长期吸烟者因KRAS突变比例更高，可能从靶向治疗中获益。 四、特殊人群用药管理 合并心脏基础疾病者禁用抗HER2药物，用药前需确认左心室射血分数＞50%；高血压患者使用抗血管生成药物时，需每日监测血压，血压＞160/100mmHg时暂停用药；孕妇需立即终止妊娠，哺乳期女性需停药48小时后哺乳。 五、综合治疗策略 无靶点突变的粘液腺癌患者，优先选择免疫联合化疗。MSI-H（约5%-10%的粘液腺癌存在）患者使用PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂，客观缓解率达60%。靶向药物耐药后，可通过换药（如抗HER2耐药后换T-DM1）或联合放疗维持治疗，需根据肿瘤进展动态调整方案。