华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠肿瘤外科治疗。
主任医师
肺肿瘤治疗以手术切除为核心，联合放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及多学科综合方案，需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况制定。 一、手术切除 1. 适用范围：Ⅰ-Ⅲa期非小细胞肺癌（NSCLC）、部分小细胞肺癌（SCLC）及无远处转移者，通过切除原发灶及区域淋巴结实现根治。 2. 术前评估：需检测心肺功能（如FEV1占预计值百分比≥50%）、营养状态及合并症，高龄患者需行6分钟步行试验评估耐力。 二、放射治疗 1. 作用：用于局部控制，如术后辅助（降低Ⅰb-Ⅱa期复发风险）、无法手术的局部晚期（缓解骨转移疼痛）及姑息减症。 2. 技术：精准放疗（SBRT）适用于老年患者，单次大剂量照射可减少正常组织损伤，治疗期间需监测白细胞及血小板计数。 三、化学治疗 1. 适用：中晚期NSCLC或SCLC，通过细胞毒性药物抑制增殖，常用方案如紫杉醇+卡铂、依托泊苷+顺铂，需2-4周期后评估疗效。 2. 注意：化疗前需查血常规（WBC≥3.5×10/L）、肝肾功能，糖尿病患者需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，避免药物叠加毒性。 四、靶向与免疫治疗 1. 靶向治疗：需经基因检测（EGFR、ALK等突变），适用于晚期NSCLC，显著延长生存期，女性患者需关注皮疹、腹泻，老年患者从小剂量起始。 2. 免疫治疗：PD-L1高表达（≥50%）或MSI-H患者适用，可激活免疫系统，需排除自身免疫病（如类风湿）及活动性感染，合并慢阻肺者需评估FEV1。 五、特殊人群提示 1. 老年患者：优先亚肺叶切除，术后高蛋白饮食（如鱼肉、鸡蛋），预防感染；合并冠心病者，化疗前需优化心功能至NYHAⅠ-Ⅱ级。 2. 儿童患者：罕见，需MDT团队评估，优先手术，避免神经毒性药物（如顺铂），采用低剂量化疗方案并监测生长发育指标。 3. 女性患者：靶向治疗期间皮肤保湿，避免日晒；免疫治疗监测甲状腺功能，预防甲减，哺乳期患者需暂停哺乳。 4. 吸烟史患者：严格戒烟，术前2周开始呼吸训练（腹式呼吸+缩唇呼吸），提高肺功能。
横纹肌肉瘤的治愈可能性存在显著差异，取决于多种因素。医学上通常以5年无病生存率作为治愈的重要评估标准。低危胚胎型横纹肌肉瘤患者5年无病生存率可达80%~90%，高危患者或多形性亚型患者5年无病生存率约30%~50%。部分早期患者可通过规范治疗实现长期无病生存，甚至达到临床治愈。 1. 核心影响因素：肿瘤分期是关键指标，早期（局限于原发部位）患者治愈概率远高于晚期（已有远处转移）。病理亚型中，腺泡型横纹肌肉瘤恶性程度较高，5年无病生存率较胚胎型低约20%~30%。原发部位也影响预后，头颈部、泌尿生殖系统肿瘤对化疗敏感性更高，四肢或躯干肿瘤手术完整切除难度较大，需结合放疗提升疗效。 2. 主要治疗手段：以手术切除为基础，争取完整切除肿瘤组织。化疗方案以多药联合为主，常用药物包括长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺等，高危患者需增加药物剂量或调整组合方案。放疗用于无法手术切除、预防复发或缓解症状，儿童患者需控制放疗剂量以减少对骨骼发育和器官功能的影响。 3. 儿童患者治疗特点：70%以上横纹肌肉瘤发生于儿童，该群体治疗耐受性较好，但需避免过度化疗对造血功能和免疫功能的长期损伤。优先选择手术+化疗方案，放疗仅用于必要部位，如眼眶肿瘤需权衡眼球保留与放疗副作用。低龄儿童（<2岁）需更谨慎选择化疗药物，优先非药物干预如局部消融或介入治疗。 4. 长期随访与康复：治疗结束后需定期复查，第1~2年每3个月一次，第3~5年每6个月一次，监测肿瘤复发或转移。康复阶段需关注心理支持，避免儿童因治疗导致的社交障碍。营养管理需补充高蛋白、高维生素食物，维持体重与免疫力；肢体功能障碍患者需尽早进行康复训练，减少肌肉萎缩或关节僵硬。 5. 特殊人群注意事项：老年患者（>65岁）因合并症多，化疗耐受性差，需个体化调整方案，优先姑息治疗以缓解症状。合并基础疾病（如心脏病、糖尿病）患者需提前评估治疗风险，调整药物方案。女性患者需关注放疗对卵巢功能的影响，建议在治疗前咨询生殖专家，必要时进行生育力保存。
肺腺癌治疗以多学科综合治疗为核心，主要包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗，需根据肿瘤分期、基因状态及患者个体情况（年龄、身体功能状态、基础疾病等）制定个体化方案。 一、手术切除治疗：适用于早期（Ⅰ~Ⅱ期）及部分ⅢA期患者，术式包括肺叶切除、亚肺叶切除（如楔形切除）及系统性淋巴结清扫，选择依据肿瘤大小、位置及肺功能储备。高龄患者（≥70岁）需评估心肺功能及合并症（如慢性阻塞性肺疾病），身体耐受性差者可考虑亚肺叶切除或局部消融。 二、放疗：适用于无法手术的局部晚期（Ⅲ期）、术后辅助巩固或姑息减症，包括外照射放疗（常规分割）及立体定向放疗（SBRT）。SBRT适用于无法耐受手术的早期患者（如肿瘤≤3cm、无淋巴结转移），但严重心肺功能不全、骨髓抑制者需谨慎调整放疗剂量及疗程。 三、化疗：以铂类为基础联合方案（如培美曲塞+顺铂）用于中晚期（ⅢB~Ⅳ期）及术后辅助，可缩小肿瘤、延长生存期。老年患者（≥65岁）需降低剂量强度，避免骨髓抑制、恶心呕吐等副作用，需同步给予升白、止吐等支持治疗。 四、靶向治疗：针对EGFR、ALK、ROS1等敏感突变，需先经基因检测明确靶点，常用药物为小分子酪氨酸激酶抑制剂（如EGFR-TKI）及ALK抑制剂。女性、不吸烟者突变率较高，此类患者可优先获益；孕妇、哺乳期女性禁用，老年患者无严格年龄限制，但需监测肝功能及药物不良反应。 五、免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂适用于无驱动基因突变的晚期患者，尤其PD-L1高表达（≥50%）或肿瘤突变负荷（TMB）高者，可联合化疗或单药使用。常见副作用为免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等），有自身免疫性疾病史者需评估风险，儿童患者暂不推荐使用。 六、多学科综合治疗：由肿瘤内科、外科、放疗科等组成MDT团队，根据肿瘤分期及分子特征制定方案，如晚期患者先靶向/免疫治疗后序贯化疗，或术后辅助治疗预防复发。高龄、肝肾功能不全者优先非药物干预，如疼痛管理、营养支持，维持生活质量。
癌症晚期治疗的核心目标是通过姑息治疗与综合支持，缓解疼痛、改善生活质量，延长有质量的生存期，需结合多学科团队制定个体化方案，优先考虑症状控制与心理社会支持。 一、治疗目标与策略 以姑息治疗为核心，聚焦症状管理与生活维持。根据WHO肿瘤疼痛三阶梯治疗原则，疼痛控制优先选择非药物干预（如放松疗法、经皮神经电刺激），必要时联合药物（如对乙酰氨基酚、阿片类药物）。针对呕吐、呼吸困难等症状，优先评估病因（如肠梗阻、胸腔积液），再针对性处理（如胃肠减压、胸腔穿刺引流）。同时需预防感染、深静脉血栓等并发症，维持基本生理功能稳定。 二、生活质量提升关键措施 症状管理需个体化：疼痛采用数字分级量表（NRS）评估，分轻、中、重度对应不同干预；恶心呕吐优先使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）等药物，配合少食多餐、避免油腻饮食；营养不良需由营养师制定方案，轻度可口服营养补充剂，重度需鼻饲或肠外营养支持，维持白蛋白水平（目标≥30g/L）。 三、多学科协作模式 需整合肿瘤内科、麻醉科、心理科、康复科及社工资源。麻醉科负责疼痛治疗方案优化，定期评估药物剂量与副作用；康复科提供肢体功能训练（如关节活动度训练）预防肌肉萎缩；心理科通过认知行为疗法缓解抑郁焦虑，改善睡眠质量；社工协助申请医疗救助与居家护理服务。 四、心理与社会支持体系 家属需接受心理评估，避免因过度焦虑影响照护质量。建议参与家属互助小组，分享应对经验。患者心理干预可采用叙事疗法，通过书写生命故事缓解死亡恐惧。社会资源方面，可联系癌症康复协会获取信息支持，或申请社区居家护理服务减轻家庭负担。 五、安宁疗护实践要点 当病情进展至终末期，安宁疗护团队介入，通过多模式镇痛（如芬太尼透皮贴剂）、镇静治疗（如咪达唑仑）控制症状。家属需与医疗团队明确预立医疗指示（如是否接受心肺复苏），提前沟通患者临终愿望。安宁疗护强调通过人文关怀（如环境调整、感官安抚）提升生命最后阶段的尊严，需家属全程参与照护决策。
多西他赛化疗常见不良反应涉及骨髓、皮肤、过敏、体液及神经等多系统，需结合个体风险进行科学监测与干预。 骨髓抑制：多西他赛主要导致中性粒细胞减少（发生率约55%），严重时可致发热、感染风险显著增加；少数患者伴血小板或红细胞降低，增加出血或贫血风险。临床需在用药后7~10天监测血常规，出现发热（体温＞38℃）、皮肤瘀斑、牙龈出血等症状需立即就医排查。老年患者、合并心肺疾病或肝肾功能不全者需加强监测频率。 过敏反应：根据多项临床研究，多西他赛过敏发生率约3%~9%，可表现为轻度皮疹、瘙痒，或严重的支气管痉挛、呼吸困难，极少数患者发生过敏性休克。为预防过敏，用药前需常规使用激素（如地塞米松）及抗组胺药预处理。用药过程中若出现面部潮红、眼睑水肿、呼吸困难等症状，应立即停药并告知医生，有药物过敏史者需提前沟通。 皮肤及附件反应：多西他赛可引起脱发（发生率约80%），多在用药后2~3周出现，停药后3~6个月可逐渐恢复；手足综合征（发生率约15%~20%）表现为手掌、足底麻木、红斑、水疱，严重时可出现溃疡影响行走。此外，还可能出现皮肤干燥、色素沉着（甲周、面部为主）或甲沟炎。需注意皮肤清洁保湿，避免日晒与摩擦，出现水疱或溃疡时及时就医。 体液潴留：多西他赛可导致外周水肿（发生率约20%~30%）、胸腹腔积液，老年患者、心功能不全或肾功能不全者风险更高。其机制与药物影响血管通透性及淋巴回流有关。临床需每日监测体重（超过基线2kg需警惕），记录尿量，若出现腹胀、胸闷、呼吸困难等症状，需及时告知医生评估是否需利尿剂或调整剂量。 神经毒性：多西他赛可引起周围神经病变（发生率约30%~40%），表现为肢体末端麻木、刺痛、感觉异常（如“戴手套/袜套感”），少数患者可出现运动功能障碍。多数症状在停药后3~6个月缓解，但老年患者或糖尿病患者恢复较慢。建议避免长时间站立或剧烈运动，出现症状加重（如持物困难、行走不稳）时及时反馈医生，必要时调整化疗方案。