华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠肿瘤外科治疗。
主任医师
晚期肾癌（通常指Ⅳ期肾癌）总体治愈难度较大，但通过综合治疗手段，部分患者可实现长期生存甚至临床治愈。以下从关键维度分析具体情况： 一、晚期肾癌的临床分期与定义：根据TNM分期标准，Ⅳ期肾癌指肿瘤已发生远处转移（如肺、骨、肝等器官转移），或侵犯肾静脉/下腔静脉并伴有瘤栓，或区域淋巴结广泛转移且无法根治性切除。转移部位与数量直接影响预后，单一肺转移灶患者的5年生存率显著高于多发肝转移患者。 二、影响治愈可能性的关键因素：1. 肿瘤分子特征：携带VHL基因突变的透明细胞癌患者对靶向治疗反应更佳，PD-L1高表达患者免疫治疗有效率可达30%~40%；2. 转移模式：孤立性转移灶（如单一骨转移）患者通过手术联合靶向治疗，部分可实现长期无病生存；3. 体能状态：ECOG评分0~1分（日常活动基本正常）的患者可耐受积极治疗，评分≥2分者需优先选择低毒性方案；4. 合并症：高血压、糖尿病等基础疾病会增加治疗副作用风险，需提前优化控制。 三、主要治疗手段及临床效果：1. 手术治疗：对孤立性转移灶患者，转移灶切除术（如肺转移灶切除术）可延长中位生存期至2~3年，联合原发灶减瘤术（切除原发肿瘤减少肿瘤负荷）可提高后续治疗响应率；2. 靶向治疗：VEGF抑制剂联合mTOR抑制剂可使部分患者中位无进展生存期达10~14个月；3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂单药有效率约20%，联合抗血管生成药物可将有效率提升至40%~50%，IMmotion151研究显示该联合方案中位总生存期可达35.7个月；4. 系统性治疗：无合适靶点患者，化疗（如吉西他滨+顺铂）可控制疾病进展，但中位生存期通常不足1年。 四、特殊人群的治疗与护理原则：1. 老年患者（≥75岁）：优先采用非药物干预（如营养支持、心理疏导）维持体能，若需治疗则选择最低有效剂量方案，密切监测肾功能变化；2. 合并心血管疾病者：避免使用高血栓风险药物，优先选择对血压影响较小的靶向药物，用药期间定期监测心电图；3. 女性患者：需在治疗前咨询生殖科医生，评估卵巢功能保护方案，避免生育期患者因化疗导致不可逆卵巢损伤；4. 既往放疗史患者：需重新评估放疗部位与新治疗方案的兼容性，避免放射性肺炎等并发症叠加风险；5. 生活方式干预：戒烟可降低治疗期间肺部毒性，每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重可提升治疗耐受性，规律作息（每日睡眠≥6小时）有助于维持免疫功能稳定。
淋巴癌晚期难以完全治愈，但通过规范治疗可实现长期生存。晚期淋巴癌治愈的可能性受多种因素影响： 一、病理类型与分子特征：霍奇金淋巴瘤晚期经一线化疗后，约60%-70%患者可达到完全缓解，部分患者甚至实现治愈；非霍奇金淋巴瘤中，惰性类型（如滤泡性淋巴瘤）生长缓慢，晚期患者中位生存期可达10年以上，但完全治愈较难；侵袭性类型（如弥漫大B细胞淋巴瘤）经标准化疗后，约40%-50%患者可获得长期缓解，部分高危患者需自体造血干细胞移植提高治愈概率。 二、肿瘤分期与转移范围：晚期定义通常为Ann Arbor分期III-IV期或存在B症状（发热、盗汗、体重下降），若仅局部淋巴结广泛转移（如纵隔、腹膜后），治疗难度低于全身多部位转移（如骨髓、中枢神经系统浸润）；国际预后指数（IPI）评分≥3分的患者，预后较差。 三、患者个体状况：年龄＜60岁且体能状态良好（ECOG评分0-1分）的患者，耐受高强度治疗（如化疗联合靶向）的能力更强；老年患者（≥70岁）或合并心肺功能不全、糖尿病等基础疾病者，需调整治疗强度以降低不良反应风险；免疫功能严重受损者（如HIV感染者），治疗效果可能受影响。 规范治疗方案可提升长期生存概率：1. 化疗：一线方案如ABVD（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）用于霍奇金淋巴瘤，CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）或R-CHOP（联合利妥昔单抗）用于非霍奇金淋巴瘤，部分患者经多周期化疗后可达到完全缓解。2. 靶向与免疫治疗：利妥昔单抗、苯达莫司汀等靶向药物对B细胞淋巴瘤疗效明确；PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）在晚期非霍奇金淋巴瘤中显示出30%-40%的客观缓解率；CAR-T细胞疗法对难治性B细胞淋巴瘤患者，完全缓解率可达60%-80%。3. 造血干细胞移植：适用于一线治疗后复发或高危患者，自体干细胞移植可显著延长部分患者无病生存期，异基因移植适用于年轻高危患者。 特殊人群需针对性干预：老年患者优先选择口服化疗药物（如苯达莫司汀）或单药靶向治疗，避免联合多药化疗；同步加强支持治疗（如营养支持、疼痛管理），维持良好生活质量。儿童患者避免使用对生殖发育有影响的烷化剂，优先选择长春碱类、激素等低毒性药物；采用多学科协作制定个体化方案，结合心理干预降低治疗压力。合并糖尿病患者需严格控制血糖以减少感染风险；肾功能不全患者需调整化疗药物剂量（如甲氨蝶呤），监测血药浓度。
免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点分子发挥作用如帕博利珠单抗等需考虑患者肿瘤相关标志物表达等因素尤其有自身免疫性疾病病史者风险高，过继性细胞免疫疗法如CAR-T细胞疗法在血液系统肿瘤治疗有应用需严格评估儿童患者身体状况等，疫苗类免疫疗法分预防性和治疗性需考虑接种者年龄等，细胞因子疗法用细胞因子调节免疫功能需考虑患者个体差异特殊人群使用需谨慎。 一、免疫检查点抑制剂 通过阻断免疫检查点分子发挥作用，常见的免疫检查点包括程序性死亡受体1（PD-1）及其配体（PD-L1）、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）等。肿瘤细胞可利用这些检查点分子抑制机体免疫系统对其的攻击，免疫检查点抑制剂能解除这种抑制，激活T细胞攻击肿瘤细胞。例如帕博利珠单抗等药物基于阻断PD-1/PD-L1通路发挥抗肿瘤作用，其应用需考虑患者肿瘤相关标志物表达情况等因素，不同年龄、健康状况的患者使用时需评估药物对机体免疫功能的影响，尤其对于有自身免疫性疾病病史的患者，可能增加自身免疫相关不良反应风险。 二、过继性细胞免疫疗法 采集患者自身的免疫细胞，在体外进行改造、扩增后回输体内以增强抗肿瘤能力。其中代表性的是CAR-T细胞疗法，通过基因工程修饰T细胞，使其表达能特异性识别肿瘤抗原的嵌合抗原受体，从而精准攻击肿瘤细胞。该疗法在血液系统肿瘤治疗中有一定应用，对于儿童患者需严格评估其身体状况和肿瘤特征，低龄儿童使用需谨慎权衡风险与收益，因为其免疫系统发育尚不完善，可能面临更高的不良反应风险。 三、疫苗类免疫疗法 分为预防性疫苗和治疗性疫苗。预防性疫苗如乙肝疫苗，可预防乙肝病毒感染，而乙肝病毒感染是某些肝癌的诱因，从而降低相关癌症发生风险；治疗性疫苗针对已存在的肿瘤，刺激机体免疫系统识别和攻击肿瘤细胞，例如黑色素瘤治疗性疫苗。不同疫苗的应用需考虑接种者的年龄、基础健康状况等，如预防性疫苗对于婴幼儿有规范的接种程序，治疗性疫苗使用时需评估肿瘤患者的免疫功能状态及肿瘤进展情况等。 四、细胞因子疗法 使用细胞因子调节免疫系统功能，常见细胞因子如干扰素，可增强免疫细胞的活性和抗病毒、抗肿瘤能力。但细胞因子疗法需考虑患者个体差异，特殊人群如孕妇、肝肾功能不全者使用时需谨慎，因为这些人群的生理状态可能影响细胞因子的代谢和不良反应发生风险，需综合评估后决定是否使用及调整剂量等。
不能手术的胃癌患者主要采用系统性药物治疗、局部治疗及姑息支持治疗相结合的策略，具体方案需根据肿瘤分子特征、患者体能状态及合并症综合制定。 1. 系统性药物治疗 ① 化疗：无远处转移的局部进展期胃癌可采用氟尿嘧啶类药物联合铂类（如卡培他滨+奥沙利铂），中位生存期较单药化疗延长2-4个月；晚期患者可选择白蛋白紫杉醇联合顺铂等方案，客观缓解率约50%。 ② 靶向治疗：HER2阳性患者使用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期延长约5个月，客观缓解率提升15%-20%；VEGFR抑制剂（如雷莫芦单抗）适用于二线治疗，可延长无进展生存期。 ③ 免疫治疗：微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期胃癌患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药或联合治疗可显著延长生存期，客观缓解率约40%；PD-L1阳性（CPS≥10）患者获益更显著。 2. 局部治疗手段 ① 放疗：骨转移、脑转移放疗可缓解疼痛及神经压迫症状，局部进展期患者术前放疗可提高手术切除率，需结合患者体能评估耐受性；肝转移灶放疗可降低出血风险。 ② 介入与消融治疗：门静脉癌栓患者可行经导管动脉化疗栓塞（TACE），肝转移灶＜3cm且肝功能Child-Pugh A/B级者可考虑微波/射频消融，部分研究显示可延长中位生存期3-6个月。 3. 姑息与支持治疗 ① 营养支持：优先肠内营养（口服营养补充剂、鼻饲），严重营养不良（血清白蛋白＜30g/L）者需联合肠外营养，监测前白蛋白及淋巴细胞计数调整方案。 ② 疼痛管理：按WHO三阶梯原则，轻中度疼痛首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛联用弱阿片类（如可待因），避免长期使用强阿片类药物引发药物依赖。 4. 特殊人群注意事项 ① 老年患者（≥75岁）：优先选择单药或短疗程联合方案（如卡培他滨单药），需每2周期评估血常规及肝肾功能，避免药物蓄积毒性。 ② 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，避免化疗药物引发高血糖危象；心衰患者慎用蒽环类药物，可选用奥沙利铂等心脏毒性较低方案；肾功能不全者禁用顺铂，需调整氟尿嘧啶类药物剂量。 ③ 肝肾功能不全者：Child-Pugh B级患者禁用顺铂，Child-Pugh C级患者需评估化疗获益风险，优先选择局部治疗或最佳支持治疗。
金蒲胶囊是一种以清热解毒、活血化瘀为主要功效的中成药，主要用于胃癌、食管癌等消化道肿瘤的辅助治疗，其成分包含人工牛黄、蒲公英、蟾酥、黄芩等多种中药，通过多途径协同发挥抗肿瘤作用。 一、基本定义与成分 1. 药物类别：金蒲胶囊属于中成药，由中药配伍而成，具有抗肿瘤辅助治疗作用，临床应用需结合患者具体病情及综合治疗方案。 2. 主要成分：包含人工牛黄（清热解毒）、蒲公英（清热解毒、消肿散结）、蟾酥（解毒消肿、止痛）、黄芩（清热燥湿）等，其中蟾酥含有蟾毒配基等成分，具有一定细胞毒性作用，需严格控制剂量。 二、临床应用范围 1. 适用疾病：主要用于胃癌、食管癌等消化道肿瘤的辅助治疗，尤其适用于放化疗期间或术后康复阶段，可改善肿瘤相关症状（如疼痛、吞咽困难），提升患者生活质量。 2. 治疗定位：作为综合治疗的一部分，需与手术、放化疗等主要治疗手段联合使用，不可单独替代主要治疗方案。 三、药理作用机制 1. 抗肿瘤途径：研究表明，金蒲胶囊可通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、调节免疫功能（如增强NK细胞活性、促进T淋巴细胞增殖）等机制发挥作用。 2. 辅助增效作用：其成分中的清热解毒类中药可减轻放化疗引起的炎症反应，活血化瘀类成分可能改善肿瘤组织微循环，增强放化疗敏感性。 四、特殊人群使用注意事项 1. 孕妇与哺乳期女性：禁用，因蟾酥等成分可能影响胎儿发育或通过乳汁传递潜在风险，可能导致流产或胎儿畸形。 2. 肝肾功能不全者：慎用，药物成分经肝肾代谢，肝肾功能不全者可能因代谢减慢导致蓄积毒性，需定期监测肝肾功能指标。 3. 儿童：避免使用，儿童身体发育尚未成熟，缺乏安全用药数据，且药物剂型与剂量需根据体重调整，不建议低龄儿童尝试。 4. 老年人：需在医生评估下使用，老年人代谢能力下降，需关注药物与基础疾病（如高血压、糖尿病）用药的相互作用。 五、用药安全提示 1. 常见不良反应：用药期间可能出现轻度胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻），多数可自行缓解；若症状严重或持续，需及时停药并就医。 2. 禁忌与风险：对成分过敏者禁用，如出现皮疹、呼吸困难等过敏症状，需立即停药并寻求医疗干预；避免长期大剂量使用，以免增加肝肾负担。 3. 用药原则：必须在医生指导下使用，严格按照医嘱剂量服用，避免自行增减药量或长期使用。