华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠肿瘤外科治疗。
主任医师
恶性肿瘤症状因肿瘤部位、病理类型、分期及个体差异存在显著多样性，主要包括局部症状、全身症状及特殊部位症状，部分症状与年龄、生活方式及基础病史密切相关。 一、局部症状 1. 肿块或结节：浅表部位（如颈部、乳房、腋窝、腹股沟）出现无痛性肿块，质地硬、边界不清、表面不光滑、活动度差，短期内（数周内）持续增大；深部肿瘤可表现为器官受压症状，如肺癌压迫气管导致刺激性咳嗽、呼吸困难，胰腺癌压迫胆管引起黄疸。 2. 疼痛：早期多为隐痛或胀痛，进展期肿瘤侵犯周围组织或神经时疼痛加剧，骨转移癌可出现夜间痛或静息痛，空腔脏器肿瘤梗阻时出现剧烈绞痛。 3. 溃疡或分泌物异常：体表肿瘤破溃形成溃疡，伴恶臭、血性分泌物；如乳腺癌患者乳头出现血性溢液，结直肠癌患者肛门周围出现血性或黏液性分泌物。 二、全身症状 1. 不明原因体重下降：短期内（2～3个月内）非刻意减重＞5%，与肿瘤细胞消耗宿主营养、肿瘤代谢产物抑制食欲及消化吸收功能紊乱相关。 2. 持续发热：肿瘤坏死组织吸收引起癌性发热（低热为主，37.5～38.5℃），或合并感染时高热（伴寒战、白细胞升高），抗炎治疗无效且抗生素应用后症状无改善需警惕。 3. 乏力与恶病质：长期疲劳、活动耐力下降，晚期出现严重消瘦、贫血（血红蛋白＜100g/L）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）及全身水肿，免疫功能低下者易并发感染。 三、特殊部位肿瘤特异性表现 1. 脑肿瘤：典型症状为头痛（晨起加重、呕吐后缓解）、喷射性呕吐、视力视野改变（如双颞侧偏盲）、肢体麻木或肌力下降。 2. 骨肿瘤：青少年骨肉瘤表现为关节周围肿胀伴夜间痛，老年骨转移癌患者出现椎体压缩性骨折（轻微外力即发生）。 3. 消化道肿瘤：食管癌吞咽困难（固体食物为主）、胃癌上腹部隐痛伴反酸、结直肠癌排便习惯改变（腹泻与便秘交替）及便血（暗红色或果酱样）。 四、特殊人群症状特点 1. 老年患者：因基础疾病多（如高血压、糖尿病），症状常被掩盖，仅表现为食欲差、乏力或体重轻微下降，需结合影像学检查早期筛查。 2. 长期吸烟者：肺癌高危人群出现刺激性干咳、痰中带血（持续2周以上）需警惕，戒烟超过15年仍有20%肺癌风险，需定期低剂量CT筛查。 3. 女性生殖系统肿瘤：乳腺癌患者可触及单侧无痛性肿块（直径＞2cm）伴乳头凹陷；宫颈癌早期为性生活后阴道少量出血，中老年女性绝经后出血需排查内膜癌。 各年龄段及病史人群需关注上述症状，发现异常（如持续2周以上不适）应及时就医，优先通过影像学检查（CT/MRI）、病理活检明确诊断。
癌症患者头晕可能由肿瘤转移、治疗副作用、全身并发症、神经血管异常或心理因素引起，需结合具体病情排查原因。 一、肿瘤转移或侵犯脑组织 1. 脑转移瘤：约15%~20%的晚期癌症患者发生脑转移，肿瘤细胞压迫或侵犯脑干、小脑等平衡中枢，导致头晕，常伴随头痛、呕吐、肢体活动障碍，部分患者可出现视物旋转或行走不稳。 2. 脊髓或椎管内转移：压迫脊髓或神经根时，影响血液循环及神经传导，引发头晕、腰背痛、肢体麻木，严重时可出现肢体无力。 二、治疗相关副作用 1. 化疗药物：顺铂、甲氨蝶呤等可损伤内耳前庭系统，导致眩晕、平衡障碍，部分药物还可能引发自主神经功能紊乱，出现体位性头晕，尤其在起身或变换体位时明显。 2. 放疗影响：全脑放疗或颈部放疗可导致脑白质损伤、认知功能下降，出现持续性头晕、注意力不集中，部分患者还可能伴随恶心、呕吐。 3. 手术与创伤：开颅或颈部手术可能因失血、血管损伤或神经牵拉引发头晕，术后卧床期间因血流缓慢也可能加重头晕症状。 三、全身并发症 1. 贫血：肿瘤消耗或骨髓抑制导致血红蛋白降低，脑部缺氧引发头晕，活动后加重，静息后部分缓解，血常规检查可见血红蛋白＜100g/L。 2. 电解质紊乱：低钾（＜3.5mmol/L）、低钠（＜130mmol/L）血症影响神经肌肉兴奋性，表现为头晕、肌肉无力，电解质检测可明确异常指标。 3. 营养不良与低血糖：长期进食不足或化疗副作用导致血糖＜3.9mmol/L时，脑部能量供应不足，引发头晕、意识模糊，需及时监测血糖及营养指标。 四、神经血管功能异常 1. 脑供血不足：肿瘤压迫脑血管或血栓形成（如肺癌患者高凝状态），导致脑部血流灌注不足，头晕多为持续性，部分患者可伴随肢体麻木、言语不清。 2. 体位性低血压：长期卧床或术后患者体位变化时，血压骤降＞20/10mmHg，引发头晕、眼前发黑，老年患者因血管弹性下降更易发生。 五、心理因素与自主神经紊乱 1. 焦虑抑郁：约30%~40%的癌症患者存在抑郁症状，自主神经功能失调表现为头晕、心悸、胸闷，症状与情绪波动相关，心理量表检测可辅助评估。 2. 睡眠障碍：长期失眠导致脑疲劳，加重头晕，形成“失眠-头晕-焦虑”恶性循环，需通过睡眠监测明确睡眠结构异常。 特殊人群提示：老年患者需同步排查高血压、糖尿病等基础病，避免降压药过量；儿童患者优先采用物理治疗（如缓慢翻身、调整体位），避免使用神经毒性药物；妊娠期患者需多学科协作，优先保障胎儿安全，采用非药物干预缓解症状。
癌和肉瘤的核心区别在于组织来源、细胞类型及生物学行为。癌起源于上皮组织（如皮肤、内脏器官表面的鳞状上皮、腺上皮等），肉瘤起源于间叶组织（如纤维组织、脂肪组织、肌肉组织、骨组织等），两者在发病率、病理特征、转移途径及治疗预后上均存在显著差异。 1. 组织来源及细胞类型：癌由上皮细胞恶变而来，上皮细胞覆盖身体内外表面及腺体组织，如肺癌（支气管上皮）、乳腺癌（乳腺腺上皮）、胃癌（胃腺上皮）等均属癌；肉瘤由间叶细胞恶变而来，间叶细胞存在于结缔组织中，如骨肉瘤（骨组织）、横纹肌肉瘤（肌肉组织）、脂肪肉瘤（脂肪组织）等属于肉瘤。 2. 发病率与好发人群：癌占恶性肿瘤的80%~90%，是最常见的恶性肿瘤类型，40岁以上人群发病率随年龄增长而升高，长期吸烟、酗酒、慢性炎症（如萎缩性胃炎）、HPV感染等因素会增加风险；肉瘤占比约1%~15%，青少年及年轻成人（10~30岁）高发，如骨肉瘤多见于12~15岁男性，尤文肉瘤好发于5~15岁儿童，部分遗传性疾病（如神经纤维瘤病）患者肉瘤风险显著增加。 3. 组织学特征：癌在显微镜下呈巢状或条索状排列，实质（癌细胞）与间质（结缔组织）分界清晰，可伴角化珠（鳞状细胞癌）、腺体结构（腺癌）等特征；肉瘤细胞呈弥漫性分布，实质与间质混杂，间质含胶原纤维、血管等，镜下可见梭形细胞、星形细胞等形态，如骨肉瘤可见肿瘤性骨样组织形成。 4. 转移途径特点：癌以淋巴道转移为主，癌细胞侵入淋巴管后随淋巴液引流至区域淋巴结，形成淋巴结转移灶（如乳腺癌常转移至腋窝淋巴结），晚期可经血道转移至肺、肝等器官；肉瘤以血行转移为主，肿瘤细胞直接侵入血管，随血流扩散至肺、骨、脑等远处器官（如骨肉瘤早期即可发生肺转移），淋巴道转移少见。 5. 治疗策略与预后差异：癌的治疗以手术切除为基础，结合放化疗、靶向治疗等综合手段，如小细胞肺癌对化疗敏感，乳腺癌可采用内分泌治疗，早期癌5年生存率可达60%~90%；肉瘤治疗以广泛手术切除为核心，因对放化疗敏感性较低，需探索靶向药物（如帕唑帕尼）或免疫治疗，部分类型（如早期尤文肉瘤）经规范治疗后5年生存率可达70%~80%，但多数肉瘤（如晚期脂肪肉瘤）预后较差，5年生存率不足30%。 特殊人群需注意：青少年肉瘤患者应尽早就诊，避免延误诊断；老年癌患者需综合评估身体耐受性，优先选择创伤小的手术方式；有家族肿瘤史者（如遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征）需加强癌筛查，肉瘤患者若合并遗传性疾病，需同步监测其他器官病变风险。
放疗期间需补充富含蛋白质的食物如鸡蛋牛奶等儿童可增鸡蛋羹奶酪老年可选牛奶蛋白粉等补充富含维生素的食物如橙子猕猴桃补维C糙米全麦面包补B族维生素选清淡易消化的小米粥山药粥儿童小米粥稀些山药粥山药细腻老年粥温适中补充水分的食物如西瓜黄瓜小儿西瓜汁少量多次饮老年尿频适量饮用。 放疗期间身体消耗较大，需要补充充足蛋白质来维持机体正常功能。例如鸡蛋，每100克鸡蛋含13克左右蛋白质，且其氨基酸组成与人体需要最接近，利用率高。牛奶也是优质蛋白质来源，250毫升的牛奶约含7克蛋白质，易于消化吸收。对于儿童患者，可适当增加鸡蛋羹、奶酪等形式的蛋白质摄入，以满足生长发育及放疗期间的营养需求；老年患者消化功能相对较弱，可选择喝牛奶、吃蛋白粉等方式补充蛋白质。 富含维生素的食物 维生素C：具有抗氧化作用，能增强机体免疫力。如橙子，每100克橙子含维生素C约33毫克，猕猴桃的维生素C含量更高，每100克约含62毫克。放疗患者可每天吃1-2个橙子或1个猕猴桃来补充维生素C。儿童患者可以将橙子榨汁少量饮用，但要注意控制量；老年患者若牙齿不好，可选择吃猕猴桃果酱等方式摄取。 B族维生素：有助于维持神经系统功能和促进新陈代谢。糙米中含有丰富的B族维生素，每100克糙米含维生素B1约0.34毫克、维生素B2约0.05毫克等。全麦面包也是B族维生素的良好来源，每100克全麦面包含维生素B1约0.2毫克、维生素B2约0.06毫克。对于有胃肠道反应的放疗患者，糙米可适当煮得软烂些，全麦面包可选择无糖或低糖类型，避免加重胃肠道负担。 清淡易消化的食物 放疗可能会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，此时应选择清淡易消化的食物。小米粥就是不错的选择，小米富含碳水化合物，容易消化，且对胃肠道刺激小。山药粥也有健脾益胃的作用，每100克山药含碳水化合物约12.4克，将山药煮成粥患者食用起来更易消化。儿童患者的小米粥可适当稀一些，山药粥中山药可打得更细腻；老年患者的粥温度要适中，避免过烫或过凉刺激胃肠道。 补充水分的食物 放疗过程中身体会丢失较多水分，一些食物也能帮助补充水分，如西瓜，含水量较高，每100克西瓜含水分约93克，既能补充水分又能提供一些糖分等营养。黄瓜也是含水量丰富的食物，每100克黄瓜含水分约96克，可凉拌或清炒后食用。对于小儿患者，可将西瓜制成西瓜汁少量多次饮用，但要注意控制糖分摄入；老年患者若有尿频情况，要注意适量饮用，避免频繁上厕所影响休息。
鳞癌是源于鳞状上皮细胞具角化及细胞间桥特征的恶性肿瘤，好发于皮肤长期受紫外线照射部位、黏膜处及肺部，病因包括紫外线照射、化学致癌物质、病毒感染、慢性炎症刺激，临床表现因发生部位不同而异，诊断主要依靠病理活检结合影像学检查，老年人机体免疫力下降需密切关注，长期吸烟人群肺部鳞癌风险高要加强体检，有慢性炎症病史人群需积极控炎定期检查。 一、定义 鳞癌全称为鳞状细胞癌，是源于鳞状上皮细胞的恶性肿瘤，其癌细胞具备角化及细胞间桥的组织学特征。 二、组织学特征 癌细胞呈现不同程度的角化现象，可观察到细胞间桥，这是与其他类型肿瘤相区分的重要标志，通过病理活检显微镜下可明确该特征以确诊鳞癌。 三、好发部位 皮肤：常见于长期受紫外线照射部位，如面部、手背等。 黏膜部位：口腔、食管、子宫颈、阴茎、阴道等黏膜处均可能发生，例如食管癌多为食管鳞癌，宫颈癌中鳞癌占一定比例。 肺部：肺鳞癌也是较为常见的类型，多见于长期吸烟人群。 四、病因 紫外线照射：长期暴露于紫外线环境中，皮肤鳞癌发病风险增高，紫外线可损伤细胞DNA，引发癌变。 化学致癌物质：像多环芳烃、砷剂等化学物质接触，会增加相应部位患鳞癌的几率，例如长期接触砷剂的人群易患皮肤鳞癌或肺癌。 病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染与子宫颈鳞癌密切相关，HPV病毒基因整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞正常调控机制导致癌变。 慢性炎症刺激：长期慢性炎症反复刺激组织，可使上皮细胞异常增殖，如慢性食管炎患者发生食管鳞癌风险高于正常人群。 五、临床表现 因发生部位不同而异，例如皮肤鳞癌常表现为结节状、溃疡型皮损，伴渗血、结痂等；肺鳞癌患者多有咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状；子宫颈鳞癌可出现阴道不规则出血、阴道分泌物增多等表现。 六、诊断方法 主要依靠病理活检，取病变组织进行显微镜下观察，依据癌细胞是否具有角化及细胞间桥等特征来明确是否为鳞癌，同时结合影像学检查（如CT、MRI等）评估肿瘤大小、转移情况等。 七、特殊人群相关情况 老年人：机体免疫力下降，对肿瘤的监视能力减弱，患鳞癌后病情进展可能相对隐匿，需更密切关注身体异常表现，定期进行相关部位筛查。 长期吸烟人群：肺部鳞癌发病风险显著升高，这类人群应加强肺部体检，如定期行胸部CT检查。 有慢性炎症病史人群：如慢性口腔炎、慢性宫颈炎等患者，需积极控制炎症，定期进行相关部位检查，以便早期发现鳞癌。