华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠肿瘤外科治疗。
主任医师
CA125偏高可由生理性和病理性因素导致，生理性因素包括月经期和妊娠期女性的暂时性偏高；病理性因素有妇科疾病（如卵巢癌、其他妇科肿瘤）、其他恶性肿瘤及非肿瘤性疾病（如盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症），发现CA125偏高需结合临床症状等综合判断，持续异常或有可疑表现应及时就医明确病因采取诊疗措施 一、生理性因素导致CA125偏高 （一）月经期女性 女性在月经期时，体内的生理环境会发生变化，可能会导致CA125出现暂时性偏高。一般月经结束后，CA125可恢复至正常水平。这是因为月经期间盆腔等部位的组织可能会有一定的生理反应，影响CA125的代谢等情况。 （二）妊娠期女性 妊娠期间，尤其是中晚期，孕妇体内的CA125水平也可能会升高。这与妊娠期女性体内激素水平改变以及身体各系统发生的一系列适应性变化有关，通常分娩后CA125会逐渐恢复正常范围。 二、病理性因素导致CA125偏高 （一）妇科疾病 1.卵巢癌：卵巢癌患者血清中CA125水平明显升高，其阳性率可达80%-90%以上。这是因为卵巢癌细胞会分泌CA125，并且肿瘤细胞表面的相关结构等因素使得CA125释放进入血液。不过，CA125并不是卵巢癌的特异性标志物，一些良性卵巢疾病如卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性肿瘤等也可能会出现CA125轻度升高的情况。 2.其他妇科肿瘤：如子宫内膜癌、输卵管腺癌等，也可能伴有CA125的升高，但升高幅度一般不如卵巢癌显著。 （二）其他恶性肿瘤 除了妇科肿瘤外，一些其他部位的恶性肿瘤也可能导致CA125偏高，例如胰腺癌、肺癌、胃癌等。不过这些肿瘤导致CA125升高的机制相对复杂，可能与肿瘤细胞产生和释放CA125以及机体对肿瘤的免疫反应等多种因素有关。 （三）非肿瘤性疾病 1.盆腔炎性疾病：如盆腔炎等，炎症刺激可能会引起CA125升高，一般炎症控制后CA125可逐渐下降。 2.子宫内膜异位症：患者血清CA125水平常升高，其升高程度与疾病的严重程度有一定相关性，临床上可作为子宫内膜异位症诊断和病情监测的指标之一。 当发现CA125偏高时，需要结合患者的临床症状、体征以及其他相关检查等进行综合判断。例如，如果是育龄期女性发现CA125偏高，同时伴有下腹部疼痛、腹部包块等症状，需要进一步进行妇科超声等检查来排查妇科疾病；对于妊娠期女性发现CA125偏高，要结合孕期的具体情况进行分析，定期复查监测CA125的变化情况。如果CA125持续异常升高或伴有其他可疑表现，应及时就医进行更深入的检查以明确病因，从而采取相应的诊疗措施。
脂肪肉瘤治疗有手术、化疗、放疗、靶向治疗等方式，手术是主要治疗手段，可完全切除的局限性脂肪肉瘤首选手术；化疗用于高级别术后复发风险高或无法完全切除者，儿童化疗需谨慎；放疗对无法完全切除术后辅助或晚期不能手术者有作用，儿童放疗要精准；靶向治疗尚在研究阶段；大多患者需综合治疗，依病情等制定个性化方案并调整。 具体方式：根据肿瘤的部位和大小等选择不同的手术入路和方式，例如对于肢体部位的脂肪肉瘤，可能采用局部广泛切除术，尽可能切除干净肿瘤组织，同时要考虑到肢体功能的保留。对于腹腔内的脂肪肉瘤，手术需要更精细地操作，避免损伤周围重要脏器。 化疗 适用情况：对于高级别脂肪肉瘤术后复发风险较高或无法完全切除的患者，化疗可作为辅助治疗或姑息治疗手段。 药物及作用：常用的化疗药物有异环磷酰胺、达卡巴嗪等。例如异环磷酰胺通过干扰肿瘤细胞的DNA合成来发挥抗肿瘤作用，达卡巴嗪则可以影响肿瘤细胞的核酸代谢等过程。对于儿童患者，化疗的选择需要更加谨慎，要充分考虑儿童的生理特点和对药物的耐受性，一般会根据患儿的具体病情和身体状况制定个体化的化疗方案，并且密切监测化疗相关的不良反应。 放疗 适用情况： 对于一些无法完全切除的脂肪肉瘤，术后辅助放疗可以降低局部复发率。例如肿瘤与重要脏器粘连无法完整切除时，术后放疗有助于杀灭残留的肿瘤细胞。 对于晚期不能手术的患者，放疗可以缓解肿瘤引起的疼痛等症状，改善患者的生活质量。 特殊人群考虑：儿童患者进行放疗时，需要精确计算放疗剂量和范围，因为儿童的组织对射线的敏感性和耐受能力与成人不同，要尽量减少对儿童生长发育等方面的影响，例如对于儿童肢体部位的脂肪肉瘤放疗，要注意保护骨骺等影响生长的部位。 靶向治疗 研究进展：目前针对脂肪肉瘤的靶向治疗也在不断发展中，例如针对某些信号通路相关靶点的药物正在临床试验阶段。随着对脂肪肉瘤分子生物学机制研究的深入，未来可能会有更多针对特定靶点的靶向药物应用于临床治疗，为患者提供更精准的治疗选择，但目前仍处于不断探索和研究阶段。 综合治疗 方案制定：对于大多数脂肪肉瘤患者，往往需要采取综合治疗的模式，根据患者的病情分期、肿瘤的病理类型等制定个性化的综合治疗方案。例如对于早期的低级别脂肪肉瘤，可能以手术切除为主；而对于高级别、复发风险高的脂肪肉瘤，可能采取手术+术后辅助化疗+放疗的综合治疗模式。在综合治疗过程中，需要密切关注患者的整体状况和治疗反应，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果，同时最大程度减少治疗相关的不良反应对患者生活质量的影响。
胃癌分为早期和进展期，早期多数无症状，少数有类似溃疡病的上消化道症状易被忽视；进展期有疼痛与体重减轻、消化道症状（食欲减退、恶心呕吐、呕血黑便）、转移灶症状（肝转移致肝大黄疸腹水等，肺转移现咳嗽咯血胸痛等，骨转移有局部疼痛压痛等），因症状缺乏特异性，有胃部不适及高危因素人群需及时做胃镜等检查早期发现以提高疗效。 一、早期胃癌症状 早期胃癌多数患者无明显症状，少数人会有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，如腹部隐痛不适、饱胀感等，这些症状缺乏特异性，容易被忽视，尤其对于生活方式不规律、有胃部基础病史的人群，更不易早期察觉。 二、进展期胃癌症状 1.疼痛与体重减轻 疼痛是进展期胃癌最常见的症状，起初可能仅为上腹部不适、隐痛，随着病情发展，疼痛逐渐加重且不易缓解。疼痛的性质和规律改变，比如原本偶尔的隐痛变为持续性剧痛等。同时，患者会出现体重减轻，这是由于肿瘤生长消耗身体能量，加上患者进食减少等原因，体重可在数月内明显下降，部分患者可伴乏力等全身症状。对于有长期不良生活方式（如长期高盐饮食、吸烟等）的人群，更应警惕体重不明原因下降伴随胃部不适。 2.消化道症状 食欲减退：患者可出现食欲明显下降，对食物缺乏兴趣，食量减少。 恶心、呕吐：肿瘤生长可能导致幽门梗阻等情况，引起恶心、呕吐，呕吐物多为宿食，有酸臭味。例如肿瘤位于幽门附近时，容易阻塞幽门通道，使胃内食物无法顺利通过，从而引发呕吐症状。 呕血与黑便：肿瘤侵犯胃内血管时可引起出血，少量出血时粪便隐血试验呈阳性，出血量较多时可出现黑便，若出血急剧，可表现为呕血。对于有胃部基础疾病史的人群，出现呕血黑便等症状需高度重视，及时就医排查胃癌可能。 3.转移灶症状 肝转移：可出现肝大、黄疸、腹水等表现。如果胃癌转移至肝脏，肝脏功能受到影响，会出现黄疸，皮肤和巩膜发黄，同时可能因腹水导致腹部膨隆等。 肺转移：可出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。肿瘤转移到肺部，刺激肺部组织，引起咳嗽，若侵犯肺部血管则可能出现咯血，转移灶累及胸膜可导致胸痛。 骨转移：可出现局部疼痛、压痛，甚至病理性骨折等。当胃癌转移到骨骼时，病变部位会有疼痛，在受到外力时容易发生骨折等情况。对于老年患者，本身骨骼强度下降，若出现不明原因的骨痛等，更要排查肿瘤转移可能。 总之，胃癌的症状多样且缺乏特异性，对于有胃部不适等相关表现的人群，尤其是存在高危因素（如幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史、长期不良生活方式等）的人群，应及时进行胃镜等相关检查，以便早期发现胃癌，提高治疗效果。
血管癌能否治好取决于肿瘤分期、病理类型及治疗方案。早期局限病灶经规范治疗后，部分患者可实现长期治愈；中晚期或转移性病例治愈难度较大，但综合治疗可延长生存期。 1.肿瘤分期与病理类型决定治愈基础 -早期（Ⅰ-Ⅱ期）血管癌：肿瘤局限无淋巴结或远处转移，以手术完整切除为主要根治手段。皮肤型血管肉瘤等亚型经手术切除后，5年生存率可达40%-60%。 -中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）血管癌：肿瘤侵犯周围组织或发生转移，5年生存率降至10%-30%，需联合手术、放化疗及靶向治疗等综合干预。 -病理亚型差异：原发性血管肉瘤（如软组织型）预后优于继发性（如慢性淋巴水肿相关Stewart-Treves综合征），后者因基础疾病复杂，治疗难度显著增加。 2.治疗方式影响治愈效果 -手术切除：早期首选根治性手术，需保证切缘阴性（距离肿瘤边缘≥2cm），无法手术者可考虑姑息切除减轻症状。 -放化疗：辅助放疗可降低局部复发率，尤其适用于病理分级高（如Ⅲ级）的肿瘤。化疗药物如多柔比星、异环磷酰胺等用于中晚期患者，需权衡骨髓抑制等副作用。 -靶向与免疫治疗：针对VEGF、PDGFR等靶点的药物（如贝伐珠单抗）在部分临床试验中显示延长生存期，免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）在特定突变病例中可协同增效。 3.患者个体因素影响预后结果 -年龄与身体储备：65岁以上老年患者需评估心、肺等器官功能，优先选择创伤小的治疗方案；儿童血管癌罕见，多为先天性血管畸形恶变，需避免顺铂等肾毒性药物，优先手术联合局部放疗。 -基础疾病：高血压、糖尿病患者需术前优化控制，既往肿瘤病史（如乳腺癌）可能增加多原发风险，需个体化治疗方案。 -生活方式：长期吸烟、酗酒降低免疫功能，治疗期间每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，维持免疫稳态。 4.特殊人群治疗注意事项 -儿童患者：禁用顺铂等化疗药物，优先手术联合局部放疗，避免影响生长发育。 -老年患者：采用“低剂量、长周期”治疗策略，密切监测血常规、肝肾功能，预防药物蓄积毒性。 -合并基础疾病患者：由肿瘤内科、外科、放疗科多学科协作，优先控制基础疾病（如高血压），再评估抗肿瘤治疗可行性。 5.长期随访与康复管理 -定期复查：术后2年内每3个月复查影像学，之后每6个月，持续5年，检测血管内皮生长因子等标志物辅助早期发现复发。 -康复支持：心理干预缓解焦虑，适度运动（如散步）增强体质，避免接触石棉等致癌环境。 -营养与睡眠：保证7-8小时睡眠，维持免疫稳态，减少复发风险。
得了肺癌的治疗方案需根据肿瘤分期、病理类型、患者身体状况及基因特征综合制定，主要治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，具体选择需由多学科团队评估后确定。 一、手术治疗 1. 适用人群：Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）、部分ⅢA期（无淋巴结转移）患者，以及经评估心肺功能可耐受手术的早期小细胞肺癌（SCLC）患者。 2. 治疗方式：以根治性切除为主，根据肿瘤位置选择肺叶切除、支气管袖状切除等术式，术后需结合病理结果决定是否进行辅助治疗（如化疗或放疗）以降低复发风险。 二、放疗治疗 1. 适用场景：无法手术的局部晚期（Ⅲ期）患者、术后辅助治疗（如淋巴结阳性或切缘阳性）、小细胞肺癌同步放化疗，以及寡转移灶（≤5个）的局部控制。 2. 技术特点：立体定向放疗（SBRT）适用于早期小肿瘤（≤3cm），通过精准定位单次大剂量照射减少对周围组织损伤；常规放疗适用于较大肿瘤或需联合化疗的场景。 三、化疗治疗 1. 适用阶段：中晚期（ⅢB-Ⅳ期）患者、术后辅助治疗（ⅠB-ⅢA期高危患者）、新辅助化疗（缩小肿瘤便于手术切除）。 2. 药物类型：以铂类为基础联合紫杉醇、培美曲塞等方案，小细胞肺癌常用依托泊苷+铂类方案，需结合患者肝肾功能、体力状态调整剂量。 四、靶向治疗 1. 适用条件：经基因检测确认存在驱动基因突变（如EGFR突变、ALK融合、ROS1融合等）的晚期患者，或术后复发且有突变的患者。 2. 治疗优势：精准靶向肿瘤细胞，副作用较化疗小，中位生存期显著延长，常见药物包括EGFR抑制剂（如吉非替尼）、ALK抑制剂（如克唑替尼）等。 五、免疫治疗 1. 适用人群：无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，PD-L1高表达（≥50%）或MSI-H/dMMR患者优先，可单药或联合化疗使用。 2. 治疗方案：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合培美曲塞+铂类用于无突变晚期患者，可延长中位生存期至18-24个月。 特殊人群提示： 1. 老年患者（≥75岁）：优先评估ECOG体力状态（PS评分），选择SBRT或单药化疗，避免多药联合增加副作用风险； 2. 儿童肺癌：罕见，以手术切除为核心，需结合儿童专用化疗方案（如依托泊苷剂量按体表面积调整），避免成人药物超剂量使用； 3. 孕妇肺癌：需多学科会诊（肿瘤、产科），孕早期优先手术（避免化疗致畸），孕中晚期可延迟至产后，选择副作用小的放疗技术（如质子治疗）。