华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠肿瘤外科治疗。
主任医师
肾癌肺转移治疗需遵循多学科协作原则，主要包括靶向治疗、免疫治疗、手术切除、局部消融、放疗及支持治疗等方案，具体选择需结合患者肿瘤负荷、分子分型、身体状况综合评估。 一、系统性治疗方案 1. 靶向治疗：适用于无免疫治疗禁忌症的患者，抗血管生成药物（如舒尼替尼、索拉非尼）可抑制肿瘤新生血管形成，延长无进展生存期。老年患者需评估肝肾功能，避免使用对肝肾功能影响较大的药物；合并高血压、血栓病史者慎用，可能增加心血管风险；女性患者若处于孕期或哺乳期应停止治疗，优先保障母婴安全。 2. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）通过激活自身免疫系统杀伤肿瘤，对PD-L1阳性或MSI-H/dMMR的肾癌患者有效率较高。老年患者免疫相关不良反应发生率更高，需加强监测（如肺炎、结肠炎），治疗前需全面评估心肺功能；合并自身免疫性疾病者禁用，避免加重基础病。 3. 化疗：作为二线或联合治疗方案，如顺铂联合吉西他滨等方案，适用于靶向和免疫治疗进展的患者。高龄或合并心脏病、骨髓储备功能低下者慎用，治疗期间需定期监测血常规，预防感染。 二、局部治疗策略 1. 手术切除：孤立性肺转移灶（≤5cm）且原发灶控制良好者，优先选择胸腔镜微创手术，减少创伤。老年患者或合并心肺功能不全者，术前需通过心肺功能检查（如6分钟步行试验、肺功能FEV1/FVC比值）评估耐受性，术中避免单肺通气时间过长以保护肺功能。 2. 局部消融：射频/微波消融适用于无法手术的寡转移灶（≤3cm），糖尿病患者需将空腹血糖控制至7.0mmol/L以下，避免术后感染风险；消融后需密切观察24小时，监测咯血、气胸等并发症。 3. 立体定向放疗：SBRT用于无法手术的多发转移灶（≤5个），治疗期间需避免剧烈咳嗽，减少肿瘤内出血风险。合并肺部基础疾病（如慢阻肺）者，需提前使用支气管扩张剂改善通气，降低放疗期间肺部不良反应。 三、支持治疗与综合管理 1. 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，轻中度疼痛可用非甾体抗炎药（如塞来昔布），老年患者慎用阿司匹林，防胃肠道出血；中重度疼痛需使用弱阿片类（如氨酚羟考酮），严格遵医嘱调整剂量，避免呼吸抑制。 2. 营养支持：以高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高维生素饮食为主，合并肾功能不全者控制蛋白质摄入至0.8g/kg/d；若出现进食困难，可给予肠内营养制剂，同时监测电解质，预防低钠血症。 3. 心理干预：通过认知行为疗法缓解焦虑，家属参与家庭支持计划，鼓励患者参与病友互助活动，降低抑郁风险。女性患者若合并生育需求，需提前与肿瘤内科沟通，优先选择对生殖影响较小的治疗方案。 各治疗方案的选择需由多学科团队（泌尿外科、肿瘤内科、放疗科等）综合评估，以患者舒适度为标准，优先非药物干预，避免低龄儿童使用，特殊人群需个体化调整治疗策略。
ca153是肿瘤标志物检查项目，通过血液检测，参考值一般0~25U/mL左右。乳腺癌时早期阳性率低、晚期高，可监测病情等；其他恶性肿瘤也可升高但阳性率低；生理因素如月经周期等、良性疾病如乳腺增生等可致其轻度升高；妊娠期女性检查需告知妊娠状态，患良性乳腺疾病者结果异常要结合多检查综合评估。 检测方法与参考值：一般通过血液检测来测定ca153的水平，其参考值通常因检测方法和实验室不同而有所差异，一般正常参考值范围在0~25U/mL左右。 临床意义 乳腺癌：在乳腺癌患者中，ca153水平常升高。对于早期乳腺癌患者，ca153的阳性率相对较低，约为30%~50%；而在晚期转移性乳腺癌患者中，阳性率可明显升高，可达80%左右。此外，ca153水平还可用于监测乳腺癌患者的病情变化、治疗效果和复发转移情况。如果乳腺癌患者经过治疗后ca153水平下降，提示治疗有效；如果治疗后ca153水平再次升高，往往提示肿瘤复发或转移。 其他恶性肿瘤：除了乳腺癌外，其他恶性肿瘤如卵巢癌、肺癌、胰腺癌等也可能出现ca153水平升高，但阳性率相对较低。例如，卵巢癌患者中ca153的阳性率约为50%左右；肺癌患者中约为30%左右等。不过，这些肿瘤的诊断不能仅仅依靠ca153水平，还需要结合其他检查手段，如影像学检查、病理检查等综合判断。 影响因素 生理因素：女性在月经周期、妊娠期等特殊生理时期，ca153水平可能会出现一定波动，但一般不会超过正常参考值的数倍。例如，妊娠期女性的ca153水平可能会轻度升高，但通常不会超过正常范围太多。 良性疾病：一些良性疾病也可能导致ca153水平轻度升高，如乳腺增生、乳腺炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等。一般来说，这些良性疾病引起的ca153升高幅度较小，多在正常参考值的2倍以内，而且在疾病治愈后，ca153水平通常会恢复正常。例如，乳腺增生患者在病情缓解后，ca153水平往往会下降至正常范围。 特殊人群注意事项 妊娠期女性：妊娠期女性进行ca153检查时，需要告知医生自己的妊娠状态。因为妊娠期可能会出现ca153生理性升高，医生会综合考虑妊娠因素来判断检查结果的临床意义。如果ca153水平只是轻度升高，没有其他异常表现，可能不需要过于紧张，但需要密切观察；如果升高幅度较大或伴有其他异常情况，需要进一步检查以排除病理性因素。 患有良性乳腺疾病的女性：对于患有乳腺增生、乳腺炎等良性乳腺疾病的女性，在进行ca153检查发现结果异常时，不要过度恐慌。首先要明确是良性疾病引起的轻度升高还是可能存在恶性肿瘤的情况。医生会结合临床症状、乳腺超声或钼靶等检查来综合评估。如果是良性疾病导致的，按照良性疾病的治疗方案进行处理，并定期复查ca153和相关乳腺检查；如果不能排除恶性肿瘤，可能需要进一步进行病理活检等检查以明确诊断。
鼻咽癌早期经以放疗为主的综合治疗治愈率较高，中期指肿瘤侵犯周围组织或区域淋巴结转移但无远处转移者5年生存率约七成至八成，晚期有远处转移者5年生存率较低但综合治疗可控病情，个体因素中年轻患者耐受性优于老年患者、不同病理类型对治疗敏感性有差异、身体状况影响治疗选择，治愈后需长期随访复查鼻咽部影像学及血清肿瘤标志物检测以早期发现复发转移提高长期生存率和生存质量。 一、早期鼻咽癌的治愈率情况 早期鼻咽癌（通常指肿瘤局限于鼻咽部，未发生区域淋巴结转移及远处转移的情况）通过以放射治疗为主的综合治疗，治愈率相对较高。例如，Ⅰ期鼻咽癌患者经规范治疗后5年生存率可达到90%左右。这是因为早期肿瘤范围局限，放射治疗能够较为精准地杀灭肿瘤细胞，且患者身体受肿瘤影响相对较小，整体状况较好，更利于接受治疗并恢复。 二、中晚期鼻咽癌的治愈率及影响因素 1.中期鼻咽癌：中期鼻咽癌指肿瘤已侵犯周围组织或区域淋巴结有转移，但尚未发生远处转移的情况。此时5年生存率约在70%~80%。治疗多采用放射治疗联合化疗等综合治疗手段，通过化疗缩小肿瘤体积，再配合放疗进一步杀灭肿瘤细胞，从而提高治愈率，但相较于早期，预后情况稍逊。 2.晚期鼻咽癌：晚期鼻咽癌是指肿瘤已发生远处转移的情况，其5年生存率相对较低，但通过包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等在内的综合治疗，仍有部分患者病情可得到控制，生存时间得以延长。不过总体而言，晚期鼻咽癌的治愈难度较大，但通过积极治疗可改善患者生存质量、延长生存期。 三、个体差异对治愈率的影响 年龄因素：年轻患者身体机能相对较好，对治疗的耐受性通常优于老年患者，在接受放化疗等治疗时可能能更好地承受治疗带来的不良反应，一定程度上有利于提高治愈率；而老年患者可能因身体各器官功能衰退，对治疗的耐受性降低，可能影响治疗方案的实施及预后，但通过个体化评估调整治疗方案仍可争取较好预后。 病理类型：不同病理类型的鼻咽癌对治疗的敏感性有差异，例如低分化鳞癌相对更常见且对放疗较为敏感，而一些少见病理类型可能需要结合更个体化的治疗方案，但总体仍需依据规范的综合治疗来评估预后。 身体状况：患者自身的基础健康状况，如是否合并心脑血管疾病、糖尿病等其他基础疾病，会影响治疗的选择及预后。若患者基础状况良好，能更好地耐受治疗；若合并多种基础疾病，则可能需要在治疗过程中更谨慎地调整治疗方案以保障患者安全并争取最佳疗效。 四、治愈后的随访及长期管理 鼻咽癌患者即使达到临床治愈，也需要长期进行随访监测。一般治疗结束后的前2年内每3个月复查一次，3~5年内每6个月复查一次，5年后每年复查一次。复查项目包括鼻咽部影像学检查（如MRI等）、血清肿瘤标志物检测等，以便早期发现可能的复发或转移情况，及时采取相应治疗措施，进一步提高患者的长期生存率及生存质量。
卵巢癌化疗后可以适量食用海参和鲍鱼作为营养补充，但需结合个体情况及营养需求综合评估。海参和鲍鱼均属于高蛋白、低脂肪的优质食材，其营养成分及生物活性物质可能对化疗后身体恢复具有一定辅助作用，但需注意食用方式及个体耐受性。 一、海参的营养特性及适用价值 海参富含胶原蛋白、海参皂苷、海参多糖、氨基酸及锌、硒等微量元素。其中，海参多糖经动物实验显示可通过调节免疫细胞活性（如促进T淋巴细胞增殖、增强NK细胞杀伤能力）改善免疫功能，而优质蛋白质有助于化疗后患者维持肌肉量、促进组织修复。但海参中胶原蛋白含量较高，需经充分消化分解后才能被人体吸收，老年患者或消化功能减弱者建议选择煮制软烂的海参制品（如海参粥、海参汤），避免生拌或过度加工导致消化负担。 二、鲍鱼的营养特性及适用价值 鲍鱼含优质蛋白质、不饱和脂肪酸（如DHA、EPA）、维生素A、B族维生素及钙、铁、锌等矿物质。其中，锌元素参与免疫细胞分化成熟，硒元素作为抗氧化剂可减轻化疗药物引发的氧化应激损伤。研究表明，鲍鱼中的牛磺酸可促进神经传导及脂类代谢，适合化疗后存在食欲减退、乏力等症状的患者。但鲍鱼胆固醇含量相对较高（约240mg/100g），合并高脂血症或肝肾功能不全的患者需控制单次摄入量，每日建议不超过50g。 三、食用的科学依据与临床共识 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会建议，肿瘤患者化疗期间每日蛋白质需求为1.2~1.5g/kg体重，优质蛋白（如鱼类、禽类、海参、鲍鱼）应占总蛋白摄入的50%以上。临床观察显示，适量摄入海参和鲍鱼可使化疗患者血清白蛋白水平提升15%~20%，且未发现明确致癌风险。但需注意，二者仅作为营养补充，不可替代主食、新鲜蔬果等基础营养来源，且需通过正规渠道购买确保食材安全，避免重金属污染。 四、食用注意事项及禁忌 1. 烹饪方式：建议采用清蒸、炖煮等清淡做法，避免油炸、烧烤或添加过多盐、糖、辛辣调料，每日盐摄入量控制在5g以内。 2. 过敏风险：海鲜过敏患者严禁食用，过敏体质者首次食用需少量尝试（如10~20g），观察24小时内有无皮疹、腹泻等不良反应。 3. 消化功能评估：若化疗后出现严重恶心呕吐、肠梗阻等并发症，应暂停食用高蛋白食物，优先选择米汤、藕粉等流质饮食。 4. 合并症限制：肾功能不全患者需严格控制蛋白质总量（每日不超过0.8g/kg体重），避免加重肾脏排泄负担。 五、特殊人群食用建议 老年患者（≥65岁）建议将海参、鲍鱼煮至软烂，可搭配山药、小米等健脾食材，增强消化吸收；合并糖尿病患者应选择无添加糖的烹饪方式，且海参、鲍鱼的热量计入全天总热量控制范围（每100g海参约100kcal，鲍鱼约120kcal）；既往有痛风病史者需避免过量食用，每周摄入量不超过2次，且搭配低嘌呤蔬菜（如冬瓜、芹菜）。
恶性肿瘤早期征兆常表现为多种系统的异常信号，包括体重异常变化、持续性疼痛、异常出血等，不同类型肿瘤及个体差异可能导致症状表现不同。 一、不明原因的体重变化 1. 短期快速减重：无刻意减重计划时，1~3个月内体重无明显诱因下降5%以上（如60kg者降至57kg以下），可能与肿瘤组织代谢消耗、营养摄入减少或肿瘤释放促分解因子有关。老年人因基础代谢率低，体重下降可能更易被忽略，而肺癌、胃癌、胰腺癌等患者常以此为早期信号。 2. 体重异常增加：部分内分泌肿瘤（如胰岛素瘤）或肿瘤转移影响内分泌功能时，可能伴随体重短期内（数周内）异常增加，尤其伴随血糖波动、皮肤色素沉着等症状需警惕。 二、持续性疼痛 1. 骨与关节疼痛：骨转移癌（如肺癌、乳腺癌骨转移）常表现为夜间加重、活动后缓解不明显的钝痛或刺痛，按压局部有压痛；若伴随病理性骨折（轻微外力即骨折），需排查肿瘤骨转移。 2. 内脏器官相关疼痛：消化道肿瘤（如肝癌）可引起右上腹隐痛、胀痛，胰腺癌表现为腰背部持续性隐痛且弯腰时稍有缓解；肺癌侵犯胸膜时出现胸部刺痛或钝痛，伴随呼吸或咳嗽加重。 三、异常出血或分泌物 1. 呼吸道：痰中带血或咯血（尤其血丝痰持续超过1周）需警惕肺癌、支气管癌，若伴随刺激性干咳、胸痛，可能性更高。 2. 消化道：便血（鲜红色或暗红色）、黑便（柏油样）提示结直肠癌、胃癌等，若伴随排便习惯改变（如便秘→腹泻交替）或黏液血便，需优先排查肠道肿瘤。 3. 泌尿生殖系统：无痛性肉眼血尿提示肾癌、膀胱癌；绝经后女性阴道异常出血（非月经性）需警惕子宫内膜癌、卵巢癌；男性无痛性血尿也需排查前列腺癌。 四、无痛性肿块或结节 1. 浅表部位：颈部、腋窝、腹股沟等淋巴结无痛性肿大且质地硬、活动度差，持续2周以上未缓解；乳腺肿块（尤其单侧、边界不清、质地硬）需排查乳腺癌，男性也不可忽视乳腺异常肿块。 2. 深部器官：腹部包块（右上腹肝区、左上腹脾区、下腹部盆腔区），若伴随腹胀、排便困难，可能提示肝癌、胰腺癌、卵巢癌等。 五、慢性功能异常与全身症状 1. 长期疲劳：休息后难以恢复的持续性乏力、精神萎靡，伴随食欲减退、进食量减少，尤其有慢性肝病、肾病等基础病者，可能因肿瘤转移或消耗加重而被误认为基础病恶化。 2. 发热与感染：不明原因低热（37.5~38℃）持续超过2周，排除感染后需排查淋巴瘤、肝癌等肿瘤性发热（肿瘤坏死吸收热）。 特殊人群需注意：有肿瘤家族史者（如BRCA基因突变相关家族）应更早关注体重、肿块变化；儿童肿瘤可能表现为不明原因哭闹、肢体活动异常（如跛行）或皮肤结节；老年人体质虚弱时，体重下降、食欲差可能被忽视，需家属密切观察症状变化并及时就医。