华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠肿瘤外科治疗。
主任医师
肺癌导致的肺积水（恶性胸腔积液）是肺癌病情进展的重要信号，属于恶性病变，需及时干预，不可忽视。 肺癌肺积水的本质：是肺癌细胞侵犯胸膜或转移至胸膜引发的恶性胸腔积液。癌细胞刺激胸膜使其通透性增加，液体渗出增多，超过淋巴系统吸收能力，形成胸腔内液体积聚，直接压迫肺组织，影响呼吸功能。 病情性质判断：肺积水是“坏”的表现。它提示肿瘤可能局部进展或全身转移，会加重呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，降低生活质量，若不控制，可能导致呼吸衰竭，需优先明确病因并积极治疗。 临床诊断方法：需结合胸腔积液穿刺（抽取积液送检细胞学、生化指标）、胸部CT/MRI（明确肺癌原发病灶及胸膜转移情况）、肿瘤标志物检测（如CEA、CYFRA21-1），必要时胸膜活检，以科学判断积液性质与肿瘤分期。 治疗原则：以“控制积液+抗肿瘤”为核心。短期通过胸腔穿刺引流缓解压迫；长期采用胸膜固定术（如滑石粉、博来霉素）减少积液生成；抗肿瘤治疗需根据病理类型（鳞癌、腺癌等）及基因检测结果选择化疗（顺铂、紫杉醇）、靶向治疗（EGFR抑制剂）等，老年或合并基础病者需调整方案。 特殊人群注意事项：老年患者需监测心功能，避免胸腔引流过快引发心衰；孕妇优先保守治疗，待分娩后再行抗肿瘤；糖尿病患者需严格控糖，预防感染风险，治疗期间定期复查肝肾功能，避免药物蓄积。
持续咳嗽半个月需警惕癌症可能，尤其是肺癌、喉癌、食管癌等与呼吸道相关的恶性肿瘤，需结合高危因素及时排查。 一、可能的癌症相关疾病类型 肺癌是最常见关联癌症，中心型肺癌因肿瘤刺激支气管黏膜引发刺激性干咳，部分患者伴痰中带血、体重下降；喉癌侵犯声带或气管入口时，表现为咳嗽伴声音嘶哑；食管癌压迫气管或侵犯喉返神经，可出现呛咳或慢性咳嗽，尤其中老年男性长期吸烟、有家族癌症史者风险更高。 二、需排除的非癌症性病因 持续咳嗽也可能由慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等引起，需通过胸部CT、痰培养、结核菌素试验等鉴别。若伴随体重下降、夜间盗汗、咯血等症状，更需警惕癌症可能。 三、高危人群特征与应对 50岁以上长期吸烟者（每日≥20支，烟龄≥20年）、被动吸烟暴露者、职业接触石棉/粉尘人群，以及有肺癌家族史者，咳嗽半个月需优先排查癌症。 四、医学检查建议 胸部低剂量螺旋CT为首选初筛，可发现≥5mm肺结节；支气管镜检查明确气道病变并活检；检测CEA、CYFRA21-1、NSE等肿瘤标志物辅助评估。必要时结合PET-CT排查转移。 五、处理原则与注意事项 避免自行用药，优先戒烟及远离刺激物；低龄儿童需避免成人止咳药，优先排查感染；孕妇检查需选择无辐射方式；老年人检查前评估心肺功能，必要时分次完成CT。
肺癌癌转移是指癌细胞脱离原发灶扩散至其他器官或组织，会显著影响转移部位器官功能，增加治疗复杂性，严重时可危及生命。 一、骨转移 肺癌骨转移发生率约30%-40%，癌细胞破坏骨组织可引发疼痛、病理性骨折，严重时导致脊髓压迫瘫痪。治疗以放疗、双膦酸盐（如唑来膦酸）及镇痛为主，老年患者需加强骨密度监测，预防跌倒风险。 二、脑转移 约20%-30%肺癌患者发生脑转移，早期多无症状，进展后出现头痛、肢体障碍等。需通过头颅MRI明确分期，放疗（全脑/立体定向）是主要手段，驱动基因突变者可联合靶向药物，颅内高压时需脱水及激素治疗。 三、肝转移 10%-20%肺癌患者发生肝转移，初期无症状，进展后出现肝区疼痛、黄疸等。以全身治疗（化疗/靶向/免疫）为主，联合局部消融或介入栓塞改善症状。肝功能不全者需调整药物剂量，监测转氨酶等指标。 四、淋巴结转移 纵隔、锁骨上淋巴结是常见转移部位，影像学可发现肿大淋巴结。无症状者观察，压迫症状需放疗或手术，老年患者需评估手术耐受性，全身治疗同步进行。 五、特殊人群注意事项 老年患者优先选择低毒方案，心肾功能不全者避免肾毒性药物；孕妇需终止妊娠并采用安全治疗，免疫低下者预防感染并调整免疫治疗强度，合并感染需优先控制感染。
淋巴活检并非大部分是癌，其目的是明确病变性质，临床数据显示约70%-80%的活检结果为良性病变，仅20%-30%为恶性肿瘤。 淋巴活检通过穿刺或手术获取淋巴结组织，进行病理检查，是诊断淋巴结病变性质的“金标准”，可明确是否为肿瘤、炎症或其他疾病，而非直接判断是否为癌。 良性病变占比高，常见类型包括：反应性增生（如感冒、过敏等免疫反应）、淋巴结炎（细菌/病毒感染）、淋巴结结核（结核杆菌感染）、结节病等。临床数据显示，此类良性病变占活检结果的70%-80%，经规范治疗后预后良好。 恶性病变占比低，主要包括：淋巴瘤（原发淋巴系统恶性肿瘤，如霍奇金/非霍奇金淋巴瘤）、转移性癌（如肺癌、乳腺癌等转移至淋巴结）、白血病淋巴结浸润等。其中，转移性癌占恶性病变的60%-70%，淋巴瘤次之。 活检结果受多种因素影响：活检部位（浅表淋巴结易获取，深部淋巴结可能因样本量不足影响判断）、样本质量（穿刺活检样本量较少，需结合临床综合评估）、病变阶段（早期病变可能因炎症表现与恶性混淆）。 特殊人群需注意：免疫功能低下者（如糖尿病、长期用激素者）活检后感染风险高，需预防性用抗生素；孕妇需权衡活检对胎儿影响，优先无创检查；老年患者需评估心肺功能，避免活检并发症。
老人结肠癌化疗后拉肚子多因化疗药物刺激、肠道菌群失调、肿瘤进展或饮食不当等引发，需结合具体诱因及时干预。 化疗药物直接作用 化疗药物（如伊立替康、氟尿嘧啶类）可直接损伤肠黏膜细胞，导致肠道分泌增加、吸收功能下降，部分药物还会加快肠道蠕动，加重腹泻。老年人肠道黏膜修复能力较弱，症状可能更明显。 肠道菌群失衡 化疗会破坏肠道菌群平衡，有害菌（如大肠杆菌）增殖、有益菌（如双歧杆菌）减少，肠道屏障功能受损，引发渗透性腹泻或炎症性腹泻。老年人肠道储备功能弱，菌群失调后恢复周期更长。 肿瘤相关因素 若肿瘤进展侵犯肠道、引起肠梗阻或转移至消化道，可刺激肠道蠕动异常；化疗后免疫力降低，易发生肠道感染（如轮状病毒、沙门氏菌），诱发感染性腹泻。 饮食与消化功能减弱 化疗期间老人消化功能下降，饮食不当（如油腻、生冷、高纤维食物）或乳糖不耐受（老年人乳糖酶活性低）会刺激肠道；高糖、高脂饮食还可能加重肠道负担，诱发腹泻。 特殊人群注意事项 老年人肝肾功能减退，药物代谢慢，腹泻易致脱水、电解质紊乱。需避免自行使用止泻药（如洛哌丁胺），及时就医明确病因，监测体温、尿量及血压，必要时补充口服补液盐预防脱水。