华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠肿瘤外科治疗。
主任医师
胃癌的治疗需根据肿瘤分期、病理类型、患者身体状况及合并症综合制定方案，主要治疗方法包括手术、化学治疗、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗。早期胃癌以手术根治切除为主，中晚期结合多手段综合治疗以延长生存期、改善生活质量。 一、手术治疗 1. 根治性手术适用于早期胃癌（肿瘤浸润深度≤黏膜下层，无远处转移）及部分中期胃癌（肿瘤局限于胃壁且区域淋巴结转移较少），手术需完整切除原发灶、区域淋巴结及受侵犯组织，根据肿瘤位置选择远端胃、近端胃或全胃切除。术后根据病理分期决定是否需辅助治疗。 2. 姑息性手术用于无法根治的晚期胃癌患者，以缓解并发症为主要目的，如肿瘤导致的幽门梗阻时行胃空肠吻合术，或肿瘤出血时行止血手术，改善生活质量。 3. 患者年龄较大（如≥75岁）或合并心肺功能不全、肝肾功能障碍等基础疾病时，需通过多学科团队（MDT）评估手术耐受性，优先选择创伤较小的术式（如腹腔镜辅助手术），并加强围手术期管理。 二、化学治疗 1. 作为辅助治疗，用于根治术后有复发高危因素（如淋巴结转移、脉管侵犯）的患者，常用方案包括氟尿嘧啶类联合铂类（如XELOX方案），可降低复发风险。 2. 新辅助化疗适用于局部进展期胃癌（肿瘤侵犯胃周组织或区域淋巴结转移较多），可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。 3. 老年患者（≥65岁）需适当降低剂量强度，避免骨髓抑制等副作用；合并肝肾功能不全者需调整药物剂量，监测肝肾功能指标。 三、放射治疗 1. 用于局部进展期胃癌，术前放疗可缩小肿瘤体积，使部分无法手术的患者获得手术机会；术后放疗适用于淋巴结转移较多、切缘阳性的患者，降低局部复发风险。 2. 姑息性放疗用于缓解骨转移、肝转移或腹膜转移导致的疼痛、出血等症状，单次大剂量放疗可快速缓解症状。 3. 严重肝肾功能不全者需调整放疗剂量，老年患者优先选择精准放疗技术（如调强放疗），减少对正常组织的损伤。 四、靶向治疗 1. 需先进行HER2、VEGF等基因检测，HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期较单纯化疗延长约3-5个月；VEGF抑制剂（如阿帕替尼）适用于晚期胃癌二线治疗。 2. 无突变患者不建议盲目使用，避免增加高血压、蛋白尿等副作用；有心脏病史（如左心功能不全）者慎用曲妥珠单抗，用药期间需监测左心射血分数。 五、免疫治疗 1. 用于PD-L1阳性（TPS≥1%）、MSI-H/dMMR或TMB-H的晚期胃癌患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药或联合化疗可延长生存期。 2. 免疫治疗前需排除自身免疫性疾病，此类患者可能诱发肺炎、结肠炎等免疫相关不良反应；老年患者或合并慢性感染者需密切监测。 特殊人群提示：低龄儿童胃癌罕见，确诊后优先手术切除，避免化疗影响生长发育；糖尿病患者需将血糖控制在空腹6-8mmol/L、餐后10mmol/L以下再接受治疗；有吸烟史者需戒烟至少2周，降低肺部并发症风险。
放疗病人能否接触小孩分情况，外照射放疗病人一般可接触小孩但需适度，内照射放疗病人在放射性未达标前通常不建议接触小孩尤其是低龄儿童，外照射因放疗时体内无残留放射性一般可行但对低龄儿童等仍需适当控制接触，内照射因体内有放射性需等放射性达安全标准才宜接触小孩。 外照射放疗是通过体外的放射源对体内肿瘤部位进行照射，放疗时患者身体仅局部接受射线，体内一般不会残留放射性物质。所以单纯进行外照射放疗的病人，通常可以接触小孩。但仍建议尽量减少近距离长时间接触，尤其是婴儿等免疫力相对较弱的群体，不过这主要是基于一般的健康防护考量，而非放疗本身的放射性风险导致不能接触。 年龄因素：对于婴儿等低龄儿童，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，从健康角度出发，即使放疗病人是外照射且无放射性残留，也建议适当保持一定距离，降低可能存在的其他潜在健康风险交互的可能性，比如避免在近距离长时间对着小孩说话、亲吻等过于密切的接触行为，防止因为自身身体状态等因素可能携带的其他病菌等传播给低龄儿童。 性别因素：性别在此情况中并非关键影响因素，主要还是基于放疗类型以及接触对象的健康状况来判断能否接触小孩。 生活方式因素：放疗病人若生活方式较为健康，没有其他可能传播疾病等情况时，外照射放疗病人接触小孩相对风险较低，但仍需注意适度。 病史因素：如果放疗病人除了放疗外没有其他特殊的传染性病史等情况，外照射放疗时接触小孩一般是可行的，但还是要基于保护低龄儿童等免疫力较弱群体的角度进行适当控制接触程度。 内照射放疗病人 内照射放疗是将放射性物质植入体内或通过静脉等途径引入体内，使放射性物质在体内特定部位释放射线作用于肿瘤。这类病人在放疗期间体内存在放射性，需要遵循严格的隔离防护规定，一般在放射性活度未降至安全范围之前，不建议接触小孩，尤其是婴幼儿。因为小孩身体组织对射线更敏感，且与病人近距离接触时受照剂量可能相对较高。 年龄因素：低龄儿童由于身体处于生长发育阶段，对射线的耐受性更差，内照射放疗病人在体内还有放射性时，绝对不能接触低龄儿童，对于稍大一些的儿童也要尽量避免近距离长时间接触，直到体内放射性水平达到安全标准。 性别因素：同样性别不是关键，关键是内照射放疗带来的体内放射性情况对不同年龄小孩的影响。 生活方式因素：即使放疗病人生活方式健康，只要体内还有放射性，接触小孩就存在辐射风险，所以生活方式因素在此不能改变内照射放疗病人需要隔离至放射性安全的情况。 病史因素：内照射放疗病人的病史主要是肿瘤相关，但其体内的放射性是主要需要关注的影响接触小孩的因素，不管原发肿瘤是什么，只要处于内照射放疗期间有放射性存在，就需谨慎接触小孩。 总之，放疗病人能否接触小孩取决于放疗的类型是外照射还是内照射等具体情况，外照射放疗病人一般可以接触小孩但需适度，内照射放疗病人在放射性未达标前通常不建议接触小孩尤其是低龄儿童。
肝癌晚期疼痛管理需结合药物与非药物干预，通过多学科协作优化方案，同时关注特殊人群需求。以下为科学有效的解决策略： 一、药物镇痛治疗 1. 按阶梯用药原则：依据疼痛程度（0~10分）分级给药，轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中度疼痛添加弱阿片类药物（如可待因），重度疼痛使用强阿片类药物（如吗啡），必要时联合辅助药物（如抗惊厥药）增强镇痛效果。药物选择需遵循个体化原则，优先口服给药，仅在吞咽困难时考虑注射或贴剂。 2. 特殊人群禁忌：低龄儿童禁用阿片类药物，老年患者因肝肾功能减退需调整剂量，避免药物蓄积毒性；肝肾功能严重不全者慎用非甾体抗炎药（可能加重肝肾负担），优先选择对肝脏影响较小的弱阿片类药物。 二、非药物干预措施 1. 物理治疗：通过冷敷或热敷缓解局部肌肉紧张性疼痛，每日轻柔按摩腹部或背部促进血液循环；经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流阻断疼痛信号传导，临床研究显示可降低疼痛评分1~2分。 2. 心理干预：认知行为疗法帮助患者建立对疼痛的理性认知，深呼吸训练与渐进式肌肉放松可降低焦虑水平；音乐疗法通过调节自主神经缓解不适，研究显示舒缓音乐能使疼痛VAS评分平均降低1.5分。 三、多学科协作管理 1. 肿瘤内科：根据肿瘤进展调整药物方案，联合靶向治疗或免疫治疗缩小瘤体，减轻疼痛根源；对药物抵抗患者换用新型阿片类制剂（如芬太尼透皮贴剂）。 2. 疼痛科介入治疗：超声引导下腹腔神经丛阻滞适用于腹膜后肿瘤疼痛，有效率约70%~80%；射频消融毁损疼痛传导神经可短期缓解顽固性疼痛，避免药物依赖。 3. 影像引导下局部治疗：放疗可缩小骨转移灶（如椎体转移），缓解骨骼压迫性疼痛；微波消融适用于肝内肿瘤侵犯神经的局部疼痛。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：优先选择半衰期短的药物（如吗啡注射液），每6小时监测肝肾功能，避免与其他经肝脏代谢药物（如他汀类）联用；合并高血压者慎用非甾体抗炎药（可能升高血压）。 2. 儿童患者：禁用成人阿片类药物，优先采用游戏化心理疏导与家长陪伴；疼痛剧烈时由儿科医师评估后调整方案，必要时短期使用对乙酰氨基酚（单日剂量不超过75mg/kg）。 3. 孕妇：禁用阿片类药物（可能影响胎儿发育），采用非药物干预（如穴位按压、经皮电刺激），疼痛严重时需在产科与肿瘤科联合评估后选择安全药物。 五、家庭与社会支持 1. 居家疼痛监测：家属记录疼痛日记（疼痛强度、持续时间、诱因），每4小时评估1次，及时反馈医护人员调整方案；采用舒适体位（如半卧位）减轻腹部张力。 2. 社区医疗资源：对接居家护理团队，掌握疼痛急救知识（如紧急呼叫流程），定期更换药物贴片避免漏用；通过病友互助小组建立心理支持网络。 3. 社会关怀：医院设置疼痛关怀门诊，提供24小时电话咨询；慈善机构可协助申请镇痛药物援助，减轻经济负担。
肾癌早期常见症状包括无痛性肉眼血尿，多为间歇性发作；腰部隐痛或钝痛，程度因人而异；少数早期可触及表面不光滑、质地较硬且随呼吸活动的腹部肿块；部分患者有低热、消瘦、乏力等伴随症状。不同年龄、性别人群均可出现相关症状，长期吸烟、肥胖、接触致癌物质、有家族遗传病史等人群患病风险可能升高，儿童出现腹部肿块需高度警惕肾脏肿瘤。 一、血尿 表现及特点：肾癌早期较为常见的症状是无痛性肉眼血尿，即尿液呈血色，但患者不会感到疼痛。这是因为肿瘤生长过程中侵犯了肾盂、肾盏的黏膜，导致血管破裂出血。例如，有研究显示约40%-60%的肾癌患者会出现血尿症状，且多为间歇性发作，有时可自行停止，但这并不意味着疾病自愈，后续可能会再次出现。 与年龄、性别等因素的关系：不同年龄、性别的人群均可出现，但一般来说，随着年龄增长，肾脏发生病变的风险增加，男性患肾癌的概率相对略高于女性。有长期吸烟、肥胖等不良生活方式的人群，出现血尿等肾癌早期症状的风险可能会升高。 二、腰痛 表现及特点：多为腰部隐痛或钝痛，是由于肿瘤生长增大，使肾包膜张力增加所致。疼痛部位一般位于腰部或上腹部，疼痛程度因人而异。部分患者可能一开始仅感觉腰部有酸胀感，随着病情进展，疼痛可能会逐渐加重。例如，一些研究发现约有20%-40%的肾癌患者会出现腰痛症状。 与年龄、性别等因素的关系：各年龄段均可发生，男性和女性无明显性别差异导致的明显发病差异，但有长期接触某些致癌物质（如石棉、皮革等）的人群，腰痛等肾癌早期症状出现的可能性会增加。 三、腹部肿块 表现及特点：当肿瘤生长到一定大小，在腹部可触摸到肿块。肿块一般表面不光滑，质地较硬，可随呼吸活动。但腹部肿块往往是肾癌较晚期才可能出现的症状，不过在早期也有少数患者可触及。例如，有研究表明约10%-20%的肾癌患者在就诊时可发现腹部肿块。 与年龄、性别等因素的关系：不同年龄、性别人群均可出现，但儿童出现腹部肿块时，需要高度警惕肾脏肿瘤的可能，因为儿童肾癌相对较为少见，但一旦出现往往需要尽快明确诊断。有家族遗传肾癌病史的人群，出现腹部肿块等肾癌早期症状的风险会显著升高。 四、其他伴随症状 发热：部分患者可能出现低热，这是由于肿瘤组织坏死、吸收引起的吸收热。一般体温在37.5℃-38.5℃左右，发热可持续或间断出现。例如，约10%-15%的肾癌患者会出现发热症状。发热与患者的年龄、身体基础状况等有关，年龄较大、身体免疫力较低的人群，发热可能相对更易出现且持续时间可能更长。 消瘦、乏力：由于肿瘤消耗身体能量，患者可能会出现消瘦、乏力等症状，表现为体重逐渐减轻、精神萎靡、活动耐力下降等。这种情况在年龄较大、本身营养状况不佳的人群中可能更为明显，因为他们自身的营养储备相对较少，更容易被肿瘤消耗所影响。
鼻咽癌肝脏转移的治疗以多学科综合治疗为核心，主要包括全身系统性治疗、局部消融与放疗、支持治疗及特殊人群个体化方案调整，需结合患者肝功能状态、转移灶数量及全身状况综合选择。 1. 全身系统性治疗： 以控制全身肿瘤负荷为目标，常用方案包括化疗联合方案，如顺铂联合氟尿嘧啶（顺铂80mg/m2 d1联合氟尿嘧啶1000mg/m2 d1-5，每3周1次），该方案基于CSCO鼻咽癌诊疗指南2023版推荐，客观缓解率达50%-60%；靶向治疗如西妥昔单抗（适用于EGFR阳性患者，联合化疗可延长中位生存期至18-24个月）；免疫治疗如PD-1抑制剂（需通过PD-L1 CPS评分≥10筛选获益人群，KEYNOTE-181研究显示部分患者客观缓解率达20%-30%）。治疗期间需监测血常规、肝肾功能，及时处理骨髓抑制及肝毒性（如转氨酶升高时优先调整药物剂量）。 2. 局部消融与放疗： 适用于孤立或寡转移灶（≤3个病灶，单个直径≤3cm），可通过射频消融（RFA）、微波消融（MWA）直接灭活病灶，局部控制率达85%以上；肝动脉栓塞化疗（TACE）通过阻断肿瘤血供并局部给药，对血供丰富的转移灶有效，术后需观察发热、恶心等并发症；立体定向放疗（SBRT）采用单次大剂量放疗，适用于位置表浅、邻近重要器官的转移灶，局部控制率达80%以上。局部治疗后2-4周复查增强CT评估疗效，避免与肝毒性化疗药物同时使用。 3. 支持治疗： 疼痛管理采用WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛可选用对乙酰氨基酚（每日最大剂量4g），中重度疼痛需阿片类药物（如吗啡），需避免肝肾功能不全患者使用；营养支持以高蛋白（鱼肉、鸡蛋）、高维生素（新鲜蔬果）饮食为主，伴食欲下降者短期使用甲地孕酮（每日160mg）改善食欲；肝功能保护药物如多烯磷脂酰胆碱（每日1200mg），需避免与顺铂等肝毒性药物联用（间隔≥24小时）。 4. 特殊人群注意事项： 老年患者（≥65岁）需根据ECOG体力评分调整方案剂量，如顺铂剂量可降至60mg/m2，同步加强营养支持（每日热量≥25kcal/kg）；乙肝/丙肝合并肝转移患者需监测HBV DNA（＞2×10IU/mL时启动恩替卡韦抗病毒治疗），避免肝毒性药物加重肝损伤；儿童患者罕见，优先采用低毒性方案（如白蛋白紫杉醇+卡铂），需严格评估疗效与安全性，避免使用烷化剂类药物。 5. 疗效评估与随访： 治疗期间每2-3个月复查增强MRI或CT，结合EB病毒DNA定量（转移灶控制后需维持＜2000IU/mL）评估疗效；疾病进展时及时更换二线方案（如白蛋白紫杉醇+卡铂）；复发患者优先参加临床试验，探索新型靶向药物（如Claudin 18.2单抗）或双特异性抗体。