承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠术后的长效镇痛，肛肠常见病、疑难病的诊治，便秘及溃疡性结肠炎的规范治疗。
副主任医师肛肠科
外痔治疗以非药物为基础，生活方式上需增加膳食纤维摄入、保证每日饮水量、避免久坐久站，每日进行1-2次40-45℃温水坐浴15-20分钟来减轻症状，局部可使用消肿止痛类外用药但特殊人群要谨慎，非手术治疗效果不佳、外痔严重影响生活等情况可考虑手术，孕妇优先非药物治疗，老年人需注意避免用力排便并通过合适方式保持大便通畅。 一、非药物治疗为主的基础干预 1.生活方式调整：增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（香蕉、苹果等）及全谷物食品，每日饮水量保持在1500~2000ml，以保持大便通畅，避免因便秘加重外痔症状；避免长时间久坐、久站，定时起身活动，促进肛周血液循环。 2.温水坐浴：每日进行1~2次温水坐浴，水温控制在40~45℃，每次坐浴15~20分钟，可减轻外痔局部的疼痛、肿胀，改善肛周血液循环，缓解不适症状。孕妇等特殊人群可在医生指导下适当进行温水坐浴。 二、局部药物辅助治疗 可使用外用消肿止痛类药物，如复方角菜酸酯乳膏等，此类药物通过局部涂抹，能在一定程度上减轻外痔引起的疼痛、瘙痒等症状，但需注意药物使用应遵循相关药品说明书及医生建议，避免自行滥用。对于妊娠期、哺乳期等特殊人群，使用药物时需谨慎评估，优先选择相对安全的局部药物，并咨询医生意见。 三、手术治疗考量 当非手术治疗效果不佳，外痔出现严重疼痛、出血频繁且保守治疗无法缓解，或外痔体积较大严重影响日常生活时，可考虑手术治疗，如外痔切除术等。手术需由专业医生根据患者具体病情评估后决定，术后需注意肛周护理，保持伤口清洁，遵循医生的术后康复指导。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕妇患外痔时，应优先采用非药物治疗手段，如调整饮食、适度温水坐浴等，避免随意使用强效药物，若症状严重需就医，由医生评估后选择相对安全的治疗方式。 老年人：老年人常伴有不同程度的基础疾病，如便秘、心血管疾病等，治疗外痔时需特别注意避免用力排便加重病情，应通过调整饮食、适度活动等方式保持大便通畅，必要时在医生指导下选择合适的治疗方法。
便后滴血多与肛肠疾病相关，常见原因包括痔疮、肛裂、肠道炎症或肠道肿瘤等，其中以痔疮和肛裂最为多见。不同原因导致的滴血特点、伴随症状及高发人群存在差异，需结合具体表现综合判断。 一、痔疮 内痔：表现为无痛性鲜红色滴血或喷血，滴血多在排便后出现，常因排便时腹压增加导致痔核黏膜破损，长期便秘、久坐久站、妊娠等腹压增加因素可诱发，临床研究显示，长期便秘人群痔疮发生率较普通人群高3倍。 外痔：一般不直接滴血，但若痔核表面血栓形成或发生破损，可能出现少量鲜红色出血，常伴肛门坠胀、异物感。 二、肛裂 典型表现为排便时剧痛，便后疼痛持续数分钟至数小时，滴血颜色鲜红、量少，多因长期便秘或腹泻导致肛管皮肤撕裂，儿童因肠道功能尚未健全、老年人因肠道蠕动减慢，易因大便干结引发肛裂，女性经期前后因盆腔充血可能增加肛裂风险。 三、肠道炎症性疾病 溃疡性结肠炎：除便血外，常伴黏液脓血便、腹泻、腹痛，病程较长，多见于20～40岁人群，肠镜检查可见黏膜充血、糜烂及溃疡。 克罗恩病：表现为腹痛、腹泻、体重下降，便血程度不一，可伴肛周脓肿等并发症，内镜下可见节段性肠道病变及纵行溃疡。 四、肠道肿瘤 结直肠癌在中老年人群（50岁以上）中高发，滴血颜色多为暗红色或伴黏液，常伴大便习惯改变（如排便次数增多、粪便变细），临床数据显示，有肠道肿瘤家族史者风险增加2～3倍，需通过肠镜检查明确诊断。 特殊人群注意事项：儿童便后滴血若伴随排便哭闹、肛门疼痛，多为肛裂或直肠息肉，需避免长期便秘；孕妇因腹压增加易诱发痔疮，建议每日温水坐浴、增加膳食纤维摄入；老年人若滴血颜色暗红且伴排便习惯改变，需优先排查肠道肿瘤，避免延误诊治。 治疗原则以非药物干预为主，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）、每日饮水1500～2000ml可改善肠道环境，避免久蹲厕所、久坐不动；痔疮可外用痔疮膏/栓剂缓解症状，肛裂可外用促进愈合药膏；若滴血持续超过1周、出血量增多或伴黏液脓血、腹痛、体重下降，需及时就诊，通过肛门指检、肠镜等明确病因。
痔疮分为内痔、外痔、混合痔，内痔早期多无痛便血严重可脱出嵌顿，外痔中结缔组织外痔有皮赘炎症时痛肿，静脉曲张性外痔皮下团块站立久大平卧小，血栓性外痔突发剧痛有暗紫肿物，混合痔兼具内外痔特征易水肿感染，孕妇因腹压激素易患需避免久坐久站保持大便通畅，老年人因组织松弛等易患需关注肛周清洁排便预防便秘，久坐久站人群因血液循环不畅易诱发需定时活动做提肛运动。 一、内痔表现 内痔一般发生在齿状线以上，早期多无明显症状，部分患者可出现无痛性便血，便血颜色鲜红，多在排便后点滴而出，严重时呈喷射状出血。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期脱出物可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳，脱出的内痔若嵌顿，可引起疼痛、水肿、坏死等。 二、外痔表现 1.结缔组织外痔：多由慢性炎症刺激引起，肛门缘可见大小不等的皮赘，质地柔软，一般无疼痛等不适，仅感肛门有异物感，若发生炎症时可出现疼痛、肿胀。 2.静脉曲张性外痔：是由于肛门周围皮下静脉丛扩张、迂曲形成，表现为肛门缘皮下有柔软的团块，站立过久或行走过多时，团块可增大，平卧休息后可缩小。 3.血栓性外痔：常因排便时用力过猛、剧烈咳嗽等致肛周皮下静脉破裂，血液淤积形成血栓，表现为肛门突发剧痛，可见暗紫色圆形肿物，触痛明显。 三、混合痔表现 混合痔兼有内痔和外痔的特征，内痔部分和外痔部分相互融合，可表现为便血、脱出、疼痛、瘙痒等，脱出的混合痔可在肛门内外形成环形肿物，病情严重时可影响排便及正常生活，且由于局部血液循环障碍，易出现水肿、感染等情况。 四、不同人群特点 孕妇：孕期由于腹压增加、激素变化等因素，易患痔疮，表现可能更为明显，如便血、脱出等，需注意避免久坐、久站，保持大便通畅。 老年人：因肛周组织松弛、肠道蠕动减慢等，易发生痔疮，且恢复相对较慢，需关注肛周清洁及排便情况，预防便秘。 久坐久站人群：如办公室职员、教师等，由于长时间保持同一姿势，肛周血液循环不畅，易诱发痔疮，应注意定时活动、适当进行提肛运动等。
喝酒后大便出血的核心原因 喝酒后大便出血多与酒精刺激消化道黏膜、诱发原有肛肠/消化道疾病加重或导致凝血功能异常有关，需结合出血量、颜色及伴随症状初步判断原因。 痔疮或肛裂急性发作 酒精可扩张肛周血管，加重痔疮充血肿胀，同时可能导致便秘或腹泻（酒精刺激肠道蠕动异常），诱发痔疮出血或肛裂撕裂。表现为鲜红色滴血（痔疮）或便纸带血（肛裂），肛裂常伴排便时/后剧烈疼痛。长期饮酒、久坐人群风险更高。 消化道黏膜损伤或溃疡出血 酒精直接破坏胃/十二指肠黏膜屏障，刺激胃酸分泌，诱发急性胃黏膜病变或加重原有溃疡（如胃溃疡、十二指肠溃疡）。出血量小时呈黑便（柏油样），量大时可鲜红，常伴上腹痛、恶心，长期酗酒者风险显著升高。 肠道炎症或感染 酒精降低肠道免疫力，可能诱发或加重溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，或急性胃肠炎。炎症导致黏膜糜烂出血，表现为黏液脓血便、腹泻、腹痛，严重时伴发热。炎症性肠病患者饮酒后复发率可达60%以上。 凝血功能异常或肝病并发症 长期酗酒可损伤肝脏，导致凝血因子合成减少、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化典型并发症）。表现为大量呕血、黑便，出血量可达数百毫升，死亡率较高。高危人群：长期酗酒（＞5年）、肝硬化患者，需立即就医。 需警惕肠道肿瘤或其他疾病 酒精是I类致癌物，长期刺激可能增加结直肠肿瘤风险，或诱发原有息肉/肿瘤出血。表现为便血（暗红/鲜红）伴排便习惯改变、体重下降，中老年长期饮酒者需排查肠镜。 特殊人群注意 孕妇/哺乳期女性：酒精可通过胎盘/乳汁影响胎儿，便秘+痔疮风险叠加，需优先停酒并调整饮食。 老年/心血管病患者：血管脆性增加，出血后易诱发心梗，需紧急就医止血。 处理建议 立即停酒，观察出血量（＞200ml需警惕休克），记录颜色（鲜红/暗红/黑色）及伴随症状（腹痛/黏液/发热）。建议尽快就医，完善血常规、胃肠镜、肝功能等检查，避免自行服用止血药掩盖病情。
初期痔疮症状较轻时，通过非药物干预为主的综合措施可有效缓解，核心在于改善局部血液循环、减少肛门压力及预防症状加重。 一、调整生活方式 1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30克（如全谷物、芹菜、西梅等），同时饮水1.5~2升，避免辛辣刺激食物。膳食纤维可软化粪便、促进肠道蠕动，减少排便时对痔核的刺激；充足水分能预防大便干结，降低痔疮发作风险。 2. 排便习惯管理：排便时间控制在5分钟内，避免久蹲或排便时过度用力，排便后用柔软纸巾轻擦肛门，必要时温水冲洗。久蹲会导致肛周静脉丛充血，加重局部肿胀。 3. 适度运动：每日进行提肛运动（收缩肛门3~5秒后放松，重复10~15次），增强盆底肌力量；选择散步、慢跑等温和运动，避免久坐（每坐1小时起身活动5分钟），促进肛周血液循环。 二、局部护理 1. 温水坐浴：每日1~2次，水温38~40℃，坐浴15~20分钟，可缓解疼痛和瘙痒，促进局部炎症消退。坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免用力擦拭。 2. 保持清洁干燥：穿宽松透气的棉质内裤，减少局部摩擦；排便后避免使用含酒精或香精的湿巾，以防刺激肛周皮肤。 三、药物辅助干预 若症状影响生活，可短期使用外用痔疮膏或栓剂（如痔疮膏、痔疮栓）缓解局部不适；若疼痛明显，可在医生指导下使用非甾体抗炎药软膏。药物使用以缓解症状为目的，避免长期依赖。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：若因便秘诱发，优先通过饮食调整（如增加蔬菜泥、苹果汁）和规律排便习惯改善，禁用刺激性泻药（如番泻叶），必要时咨询儿科医生。 2. 孕妇：孕期需避免久坐久站，排便时缩短时间，可在医生指导下使用安全的外用痔疮膏，禁用口服抗凝药物。 3. 老年人：代谢较慢，需增加膳食纤维（如燕麦粥、芹菜）摄入，每日适度散步30分钟，预防便秘；合并高血压、糖尿病者，需控制基础病，避免因血管病变加重痔疮风险。 若出现持续便血超过1周、肛门剧烈疼痛或痔核脱出无法回纳，需及时就医。