承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠术后的长效镇痛，肛肠常见病、疑难病的诊治，便秘及溃疡性结肠炎的规范治疗。
副主任医师肛肠科
痔疮长期出血一般不会直接癌变，但需关注与直肠癌等鉴别，不同人群有不同注意事项，成年人要定期检查、保持良好生活习惯，老年人要综合考虑健康状况，孕期女性要特别关注避免影响自身和胎儿健康，需通过规范检查和健康管理密切关注肠道健康。 从医学机制角度分析 从病理机制上看，痔疮的发生主要与肛管局部静脉回流障碍、肛垫下移等因素有关，其病变部位的细胞生物学行为与癌变所需的细胞异常增殖、基因突变等机制不同。然而，当出现便血症状时，尤其是长期便血，医生需要通过详细的检查来区分是痔疮出血还是其他肠道疾病导致的出血。例如，通过直肠指检、结肠镜检查等手段来明确肠道内的情况。对于年龄在40岁以上，且有长期便血、家族中有肠道肿瘤病史等高危因素的人群，更要重视鉴别诊断，因为这些人群患直肠癌等恶性肿瘤的风险相对较高。 不同人群的相关情况及注意事项 成年人：成年人若长期有痔疮出血情况，应定期到医院进行肛肠科相关检查。比如每年进行一次直肠指检和结肠镜检查（有高危因素者可能需要更频繁的检查）。在生活方式上，要注意保持良好的排便习惯，避免久坐、久站，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以保持大便通畅，减少痔疮出血的诱因。 老年人：老年人身体机能相对下降，对于长期痔疮出血更要谨慎。由于老年人可能同时合并其他慢性疾病，在进行检查和处理时需要综合考虑其整体健康状况。例如，老年人可能合并心血管疾病等，在选择检查方法和治疗措施时要权衡利弊。同时，老年人要更加注意饮食的调整，保证营养均衡的同时，继续保持利于肠道健康的饮食结构。 女性孕期：女性孕期由于子宫增大压迫盆腔血管，容易诱发或加重痔疮，孕期长期痔疮出血需要特别关注。一方面要注意避免因为出血导致贫血影响自身和胎儿健康，另一方面在治疗上要选择相对安全的方式。例如，可通过调整饮食、适当进行温和的运动（如散步等）来改善症状，必要时在医生指导下进行局部的保守治疗，但要避免使用可能对胎儿有影响的药物。 总之，痔疮长期出血本身癌变风险较低，但需要通过规范的检查和合理的健康管理来密切关注肠道健康状况，及时发现可能存在的其他肠道疾病。
孕妇出现痔疮后要注意日常护理，保持肛门清洁、坐浴、保持大便通畅、避免长时间站立或久坐；调整生活方式，饮食上减少刺激性食物、增加水分摄取，养成良好排便习惯；症状严重时及时就医，医生采取对胎儿影响小的药物治疗；孕妇要密切关注肛门情况、保持良好心态，定期产检时向医生咨询痔疮预防和护理建议。 一、日常护理 孕妇出现痔疮后，首先要注意保持肛门清洁。每天可以用温水坐浴，水温控制在40℃-50℃左右，每次坐浴10-15分钟，这样有助于促进肛周血液循环，缓解痔疮引起的不适。另外，要保持大便通畅，多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、新鲜的蔬菜（芹菜、菠菜等）和水果（苹果、香蕉等），避免便秘，因为便秘会加重痔疮症状。同时，避免长时间站立或久坐，每隔一段时间要适当活动一下，促进血液循环。 二、生活方式调整 1.饮食方面：减少辛辣、油腻等刺激性食物的摄入，这类食物容易加重肛门局部充血，诱发或加重痔疮。可以增加水分的摄取，每天保证足够的饮水量，一般建议饮用1500-2000毫升左右的水，以保持大便湿润。 2.排便习惯：养成良好的排便习惯，每天定时排便，避免排便时久蹲不起，一般建议排便时间控制在5分钟以内。如果有排便困难的情况，不要用力屏气排便，可以尝试在肛门局部使用一些温和的润滑剂，但需在医生指导下使用。 三、医疗干预（如症状严重时） 如果孕妇痔疮症状较为严重，如出现大量出血、剧烈疼痛等情况，应及时就医。医生可能会根据具体情况采取一些适当的治疗措施，例如使用一些对胎儿影响较小的外用药物来缓解症状，但具体的药物选择需严格遵循医生的建议，因为孕妇用药需要特别谨慎，要充分考虑胎儿的安全。 四、特殊人群（孕妇）的温馨提示 孕妇由于处于特殊的生理阶段，身体的各项机能会发生变化，更容易出现痔疮问题。在整个孕期都要密切关注肛门局部的情况，注意上述的日常护理和生活方式调整。同时，要保持良好的心态，过度紧张焦虑可能会影响身体的血液循环，对痔疮的恢复不利。另外，定期进行产检的同时，也可以向医生咨询关于痔疮预防和护理的更多专业建议，以便更好地应对孕期痔疮问题。
痔瘘（肛瘘）与痔疮是两种不同的肛门直肠疾病，核心区别在于病理本质和疾病进程：痔疮是直肠末端静脉丛扩张形成的血管性病变，肛瘘是肛门直肠周围感染后形成的慢性感染性管道。 一、定义与病理本质 1. 痔疮：临床研究证实，痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛因长期压力（如便秘、久坐）扩张、屈曲形成的柔软静脉团，属于血管性病变，分为内痔（齿状线以上）、外痔（齿状线以下）及混合痔（跨越两者）。 2. 肛瘘：临床观察显示，肛瘘多继发于肛周脓肿，由肛腺感染引发的慢性炎症导致组织坏死破溃，形成内口、瘘管、外口三部分组成的感染性管道，内口常位于齿状线附近的肛腺区域。 二、解剖位置与症状特点 1. 痔疮：症状以肛门局部不适为主，内痔典型表现为无痛性便血（鲜红色滴血或便纸带血）、排便时痔核脱出（可自行回纳或需手推）；外痔常伴肛门潮湿、瘙痒，若形成血栓则剧痛。 2. 肛瘘：主要症状为反复流脓（脓液量随感染程度波动，质地稀薄或黏稠）、肛周皮肤破溃处长期不愈，局部疼痛多因瘘管阻塞或外口闭合，便血罕见（仅当瘘管侵蚀血管时发生）。 三、并发症与风险 1. 痔疮：长期便血可致缺铁性贫血，嵌顿痔（脱出无法回纳）可能引发组织坏死；混合痔患者若合并便秘，排便时易诱发血栓性外痔。 2. 肛瘘：感染可能向肛周间隙扩散，形成坐骨直肠窝脓肿、盆腔脓肿等，研究显示复杂性肛瘘患者肛门功能损伤风险升高，可能出现肛门失禁。 四、治疗原则 1. 痔疮：以保守治疗为主，包括增加膳食纤维（每日25-30g）、温水坐浴（40℃左右水温，每次15分钟），必要时采用硬化剂注射或手术（如吻合器痔上黏膜环切术）。 2. 肛瘘：必须手术治疗，临床中常用瘘管切开术、挂线疗法等，术后需定期换药以促进愈合，保守治疗仅能缓解急性期症状，无法根治。 特殊人群提示：老年人因血管弹性降低、便秘风险高，痔疮发病率较高，需注意避免久坐；孕妇因腹压增加易患痔疮，建议每日适度运动（如凯格尔运动）；婴幼儿肛瘘罕见，多为先天性，需及时就医排查；糖尿病患者因免疫力低下，肛瘘感染控制难度大，需严格控制血糖。
外痔里边缘出现不适时，需优先通过非药物干预缓解症状，如温水坐浴、调整生活习惯等；若症状持续或加重，应及时就医，由医生评估是否需药物或专业治疗。 一、局部清洁与护理 1. 温水坐浴：温度控制在38~40℃，每次15~20分钟，每日2~3次，可促进局部血液循环，减轻炎症和疼痛。坐浴后用柔软毛巾轻轻吸干水分，避免用力擦拭。 2. 正确清洁方式：排便后用温水冲洗肛门，避免使用刺激性肥皂或湿巾，选择柔软、无香料的卫生纸，减少局部刺激。 二、生活方式调整 1. 饮食管理：增加膳食纤维摄入（如全谷物、新鲜蔬菜、水果），每日饮水量保持1500~2000毫升，避免辛辣、油炸食物，减少便秘风险。 2. 排便习惯：避免久坐排便（不超过10分钟），排便时不屏气用力，防止腹压增加加重局部充血。 3. 避免久坐久站：每坐45~60分钟起身活动5~10分钟，选择透气棉质内裤，减少局部闷热潮湿。 三、药物干预（需医生评估后使用） 1. 局部用药：可使用外用痔疮膏或栓剂，需注意皮肤无破损时使用，避免直接接触黏膜。 2. 口服药物：疼痛明显时可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需避免长期使用，低龄儿童禁用。 四、专业医疗干预 1. 非药物治疗无效时：若出现局部血栓形成（表现为剧烈疼痛、触痛明显），可由医生评估后进行血栓抽吸或切开引流。 2. 炎性外痔或合并感染：需在医生指导下使用抗生素类药物，必要时接受局部注射治疗或手术切除。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素变化易加重痔疮，优先通过饮食和温水坐浴缓解，药物需经产科医生评估后使用，避免自行用药。 2. 儿童：避免使用成人痔疮药物，若出现肛门不适，需由儿科或肛肠科医生诊断，优先非药物护理。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需加强血糖、血压控制，避免因局部感染或愈合不良引发并发症。 六、预防措施 1. 保持规律排便习惯，避免便秘或腹泻； 2. 减少久坐，适当增加运动（如提肛运动，每日3组，每组10次）； 3. 注意饮食均衡，避免长期饮酒或辛辣饮食。
喝茶对痔疮的影响因个体差异、茶叶类型及饮用方式不同而存在差异。适量饮用淡茶通常无明显不良影响，甚至可能通过茶多酚的抗炎作用辅助缓解局部症状；但过量饮用浓茶或刺激性茶饮可能加重肠道刺激、诱发便秘或腹泻，从而增加痔疮发作风险。 一、茶叶成分对痔疮的潜在影响 茶多酚具有抗氧化和抗炎特性，实验显示其可抑制炎症因子释放，对痔疮局部充血、水肿可能有一定缓解作用，临床观察中适量饮用绿茶的痔疮患者炎症反应评分较对照组低17%。咖啡因和茶碱虽有轻微利尿作用，但过量摄入可能导致肠道水分减少，增加便秘风险，临床数据表明每日咖啡因摄入超过400mg（约4杯美式咖啡）的人群，便秘发生率较普通人群高1.3倍，此类人群若同时饮用浓茶，痔疮症状加重风险上升2.1倍。 二、饮用方式与茶类差异的影响 浓茶中咖啡因和茶多酚浓度过高，会直接刺激直肠黏膜，尤其在痔疮急性发作期（如血栓性外痔），可能加重疼痛和出血。不同茶类影响不同：绿茶富含茶多酚，适合无症状者每日1~2杯淡饮；红茶经发酵后刺激性降低，适合多数患者日常饮用；黑茶含少量膳食纤维，可辅助改善肠道蠕动；菊花茶等清热茶饮可能缓解炎症，但脾胃虚寒者过量饮用易致腹泻，间接影响痔疮恢复。 三、特殊人群的饮用禁忌 儿童消化系统发育不完善，咖啡因可能影响睡眠和肠道功能，应避免含咖啡因茶饮；孕妇每日茶量需控制在1杯淡茶内，且避免浓茶，以防加重脱水和子宫压迫肠道的风险；老年人群肠道功能退化，建议以温淡红茶为主，每日不超过1杯，空腹饮用易刺激肠道。 四、痔疮不同阶段的饮茶建议 无症状或慢性期：可选择淡绿茶或温红茶，每次100ml~150ml，每日1~2次，补充水分并摄入抗氧化成分。急性发作期（疼痛、出血）：暂停饮用刺激性茶饮，以白开水、温蜂蜜水为主，减少肠道刺激，优先通过温水坐浴、高纤维饮食等非药物方式缓解。 五、日常预防与护理建议 痔疮患者每日总饮水量保持1500~2000ml，茶饮占比不超过50%；避免空腹饮用浓茶水，以免刺激肠道；夏季或运动后优先选择白开水补充水分，减少脱水风险。