承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠术后的长效镇痛，肛肠常见病、疑难病的诊治，便秘及溃疡性结肠炎的规范治疗。
副主任医师肛肠科
治疗痔疮的局部外用药物包括含氢化可的松等的抗炎消肿类药膏（需遵医嘱短期使用防局部皮肤萎缩）及复方角菜酸酯乳膏这类黏膜保护类药膏（适用于各类痔疮且安全性较高），口服药物有地奥司明片可改善静脉张力缓解轻中度痔疮症状，孕妇患痔疮需谨慎用药选相对安全品种并以非药物干预为主，儿童患痔疮优先非药物干预且需遵医嘱用药，非药物干预对痔疮预防和治疗至关重要是基础措施。 一、局部外用药物 1.抗炎消肿类药膏：如含有氢化可的松等成分的药膏，可减轻痔疮局部的炎症反应，缓解肿胀、疼痛症状。临床研究表明，这类药物能快速降低痔组织的充血水肿程度，改善患者的局部不适。例如某些含皮质类固醇的外用膏剂，通过抑制炎症介质释放发挥作用，但需注意长期使用可能有局部皮肤萎缩等风险，应遵医嘱短期使用。 2.黏膜保护类药膏：复方角菜酸酯乳膏属于此类，其主要成分角菜酸酯能在肛门直肠黏膜表面形成保护膜，隔离粪便等刺激物，减轻摩擦引起的疼痛，同时促进受损黏膜修复，适用于各类痔疮引起的疼痛、瘙痒等症状，安全性相对较高，尤其适合对皮质类固醇有顾虑的患者。 二、口服药物 1.改善静脉张力药物：地奥司明片是常用药物之一，它可通过降低静脉扩张性和静脉血淤滞，增加淋巴回流，减轻痔组织肿胀。多项临床研究显示，服用地奥司明片能有效缓解痔疮患者的坠胀感、疼痛及便血等症状，尤其对轻中度痔疮患者效果较好。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇患痔疮时需谨慎用药，局部外用药物应选择相对安全的品种，如复方角菜酸酯乳膏，尽量避免使用含麝香等可能影响胎儿的药物，同时以非药物干预为主，如调整饮食结构，多摄入富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果），保持大便通畅，避免久坐久站。 2.儿童：儿童患痔疮时优先考虑非药物干预，如培养良好的排便习惯，保持肛门清洁，通过调整饮食结构增加膳食纤维摄入以软化大便，减少对肛门局部的刺激。一般不建议儿童随意使用成人痔疮药物，若需用药应在医生严格指导下选择儿童适用的安全药物。 治疗痔疮最好的药物需根据患者具体症状、病情严重程度及个体情况综合选择，非药物干预如合理饮食、保持肛门清洁等对痔疮的预防和治疗均至关重要，是基础且不可忽视的措施。
肛裂治疗以保守治疗为主要手段，通过改善生活方式、局部护理及药物干预促进愈合，对于保守治疗无效或反复发作的患者可考虑手术治疗。特殊人群需结合自身情况调整干预方式，预防复发措施可降低肛裂风险。 1. 保守治疗 1.1 饮食与排便习惯调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如全谷物、绿叶蔬菜、苹果），搭配1500~2000ml水分，避免辛辣刺激食物；养成定时排便习惯，排便时间控制在5分钟内，避免久蹲或用力排便。便秘时可在医生指导下使用渗透性缓泻剂，避免刺激性泻药。 1.2 局部护理：每日温水坐浴（40℃左右）10~15分钟，每日1~2次，保持肛门清洁并促进局部血液循环；便后用柔软湿纸巾或温水冲洗，避免过度擦拭。 1.3 药物干预：可外用硝酸甘油软膏或硝苯地平软膏，通过扩张血管促进肛裂愈合；疼痛明显时短期使用利多卡因凝胶局部止痛，需在医生指导下使用。 2. 手术治疗 2.1 手术适应症：保守治疗2~4周无效、肛裂反复发作、合并哨兵痔或肛瘘等并发症。 2.2 手术方式：肛裂切除术（切除肛裂溃疡面及哨兵痔）、内括约肌切开术（切断部分内括约肌以解除痉挛），术后需注意伤口清洁与定期换药，避免感染。 3. 特殊人群护理要点 3.1 儿童：多因便秘引发，优先通过膳食纤维（如西梅泥、芹菜）与水分摄入改善，避免使用刺激性泻药；排便时家长需协助缩短排便时间，必要时温水坐浴。 3.2 老年人：肠道功能减弱，需增加膳食纤维（如燕麦粥、香蕉）与水分，避免久坐，可在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂，减少腹压增加。 3.3 孕妇：激素变化导致肠道蠕动减慢，需避免腹压增加（如久站、用力排便），优先采用温水坐浴与膳食纤维补充，必要时使用开塞露（需遵医嘱），禁用刺激性泻药。 4. 预防复发措施 4.1 饮食与运动：保持规律饮食，避免暴饮暴食；每日进行3组提肛运动（每组10次），促进肛门括约肌功能恢复。 4.2 肛门护理：避免频繁使用肥皂或湿巾擦拭肛门，穿宽松棉质内裤，减少局部摩擦；久坐后起身活动5分钟，促进血液循环。 4.3 排便习惯：养成定时排便习惯，排便时集中注意力，避免边排便边看手机等分散注意力的行为。
便血多表现为排便后鲜血滴落且与粪便不混合、颜色鲜红，情况因痔核大小及病情轻重而异，排便用力或便秘时易诱发，成年人发生概率相对较高，儿童若有先天性肛肠发育问题也可能出现；疼痛因内痔脱出嵌顿致局部血液循环障碍水肿缺血或痔核内形成血栓引发，久坐者及女性生理期等特殊时期易发作；瘙痒因痔疮发作时分泌物渗出刺激肛周皮肤所致，久坐湿热环境、长期久坐办公者瘙痒易加重，老年人因皮肤功能减退应对能力相对较弱；脱出是Ⅱ度以上内痔或混合痔的情况，初期排便时脱出便后可自行回纳，随病情进展需用手推回甚至无法回纳，脱出痔核易发生水肿坏死等，老年人因肛门括约肌功能相对较弱更易出现，儿童相对少见但也可能因先天性因素出现异常脱出。 一、便血 1.多表现为排便后鲜血滴落，严重时呈喷射状出血，血液与粪便不混合，颜色鲜红，此与肠道其他疾病的黑便等有明显区别，便血情况因痔核大小及病情轻重而异，一般在排便用力或便秘时易诱发，不同年龄人群中，成年人因日常排便习惯等因素影响，便血发生概率相对较高，儿童虽少见，但若存在先天性肛肠发育问题也可能出现。 二、疼痛 1.当内痔脱出嵌顿，致局部血液循环障碍、水肿、缺血时会引发剧烈疼痛；2.若痔核内形成血栓，会引起突发剧烈疼痛，该疼痛在行走、端坐时可能受影响，不同个体对疼痛耐受程度不同，疼痛是痔疮较常见症状表现之一，生活方式久坐者因肛周局部受压，疼痛可能更易发作，女性在生理期等特殊时期，因身体激素等变化，对疼痛敏感程度可能有差异。 三、瘙痒 1.由于痔疮发作时分泌物渗出刺激肛周皮肤，致患者出现瘙痒感，长期搔抓可引起皮肤破损、感染等，尤其在久坐、湿热环境下瘙痒易加重，不同生活方式人群中，长期久坐办公者因局部不透气，瘙痒加重风险更高，老年人因皮肤功能减退等，对瘙痒的耐受及应对能力可能相对较弱。 四、脱出 1.Ⅱ度以上的内痔或混合痔会出现痔核脱出肛门外情况，初期排便时脱出，便后可自行回纳，随病情进展，脱出后需用手推回甚至无法回纳，脱出痔核长时间暴露易发生水肿、坏死等，不同年龄人群中，老年人因肛门括约肌功能相对较弱，更易出现脱出，儿童相对少见但也可能因先天性因素出现异常脱出。
肛门疼伴随大便出血，最常见的原因是痔疮、肛裂、肠道炎症或肿瘤等肛肠疾病，需结合具体症状和检查明确诊断。 一、痔疮：痔疮是肛肠科最常见疾病，分为内痔、外痔和混合痔。内痔常表现为无痛性便血（鲜红、滴血或便纸带血），若合并外痔或血栓形成，会出现排便时疼痛或肛门坠胀感；混合痔兼具两者特征，疼痛和出血常同时存在。长期便秘、久坐久站、饮食辛辣、肥胖或孕妇因盆腔压力增加，易诱发痔疮。 二、肛裂：肛管皮肤层裂伤后形成慢性溃疡，多因长期便秘、腹泻或排便用力过猛导致。典型症状为排便时“撕裂样”剧痛，便后短暂缓解但随后持续数小时，伴随少量鲜红色滴血或便纸带血。儿童因饮食精细、膳食纤维不足易便秘引发肛裂，老年人因肠道蠕动减慢、大便干结也易患病。若裂口反复感染，可能形成哨兵痔、肛乳头肥大等并发症。 三、肠道炎症性疾病：溃疡性结肠炎和克罗恩病是主要类型，多为慢性病程，除便血外，常伴随黏液脓血便、腹泻、腹痛、发热或体重下降。溃疡性结肠炎便血混有黏液，左下腹疼痛明显；克罗恩病可累及全消化道，表现为节段性炎症，可能出现腹痛、瘘管或肛周脓肿。长期吸烟、精神压力大或有家族遗传倾向者风险较高，需肠镜及病理活检确诊。 四、肠道肿瘤：结直肠癌多见于50岁以上人群，早期可能仅表现为便血（暗红或黑色，混有黏液），伴随排便习惯改变（如便秘、腹泻交替）、里急后重、腹痛或体重减轻。有结直肠癌家族史、长期腺瘤性息肉病史或慢性炎症性肠病者需定期筛查。低位直肠癌可能因肿瘤刺激导致肛门坠胀或疼痛，需肠镜检查明确诊断。 五、其他少见原因：肛周脓肿表现为肛门周围红肿热痛，可触及波动感，疼痛剧烈但便血少见；缺血性肠病多见于老年人或有高血压、糖尿病等血管疾病史者，突发腹痛、便血，需紧急干预；肛门异物损伤（如误食尖锐食物或器械损伤）也可能导致疼痛和出血。 特殊人群需重视：孕妇因激素变化和盆腔压力增加，易患痔疮，建议增加膳食纤维摄入，避免久坐；儿童便血若伴随排便困难、哭闹，优先考虑肛裂或息肉，需避免使用刺激性泻药；老年人便血超过两周或伴随排便习惯改变，应尽早肠镜检查排除肿瘤；炎症性肠病患者需长期管理，避免感染和过度劳累。
开塞露正确使用需洗净手，取卧位或左侧卧位，成人插入3-10厘米、儿童适当减深，不同人群使用有注意事项，其原理是利用高渗作用通便，异常情况要停用就医，长期严重便秘需查原因针对性治疗。 一、开塞露的正确使用方法 （一）准备工作 使用前需洗净双手，取卧位或左侧卧位，放松肛门周围肌肉。 （二）插入操作 1.成人使用时，可将开塞露的尖端封口剪开（注意要剪得光滑，避免损伤肛门），然后缓慢插入肛门内，一般成人插入深度约3-10厘米，儿童则适当减少插入深度。 2.挤压开塞露的塑料瓶身，将药液全部挤入直肠内。 二、不同人群使用开塞露的注意事项 （一）儿童 儿童使用开塞露需格外谨慎，由于儿童肛门括约肌等发育尚不完善，插入时动作要轻柔，避免造成肛门或直肠的损伤。如果是婴儿，更要小心操作，可选择小儿专用的开塞露，且插入深度要严格控制，一般不超过2-3厘米，同时要避免频繁使用开塞露，以免形成依赖，可优先通过调整饮食结构等非药物方式改善便秘情况，如增加膳食纤维丰富的食物摄入等。 （二）老年人 老年人使用开塞露时，因为可能存在肛门括约肌松弛等情况，但仍要注意插入的角度和深度，避免用力过猛。同时，老年人便秘可能是多种因素引起，如胃肠蠕动减慢、基础疾病等，使用开塞露只是临时缓解便秘的方法，长期来看应积极治疗基础疾病，调整生活方式，如适当进行温和的运动等。 （三）孕妇 孕妇使用开塞露相对较为安全，但在插入时动作要轻柔，避免对子宫产生不良刺激。孕妇便秘较为常见，多与子宫增大压迫肠道等因素有关，使用开塞露是一种相对安全的缓解方式，但也应从饮食方面进行调整，增加水分和膳食纤维的摄入，适当活动，以预防和改善便秘情况。 三、使用开塞露的相关原理及衍生情况 开塞露主要是利用甘油或山梨醇的高渗作用，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，从而起到通便的作用。在使用过程中，如果出现插入时疼痛明显加剧、出血较多等异常情况，应立即停止使用并及时就医。另外，对于长期严重便秘的人群，不能仅依赖开塞露，需进一步检查明确便秘的原因，如是否存在肠道疾病、内分泌疾病等情况，以便进行针对性的治疗。