承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠术后的长效镇痛，肛肠常见病、疑难病的诊治，便秘及溃疡性结肠炎的规范治疗。
副主任医师肛肠科
无痛性便血可能提示多种疾病，需结合症状特点、病史及检查结果综合处理，核心措施是明确病因后及时干预，避免延误病情。常见原因及处理方式如下： 常见病因及典型表现 内痔：多见于长期便秘、久坐人群，表现为排便后鲜红色滴血或便纸带血，血液不与大便混合，出血量少，常因排便用力或久坐诱发。 结直肠息肉：中青年多见，间歇性无痛便血，血液鲜红或暗红，可伴黏液，较大息肉可能脱出肛门外，偶有排便习惯改变。 结直肠肿瘤：中老年（尤其50岁以上）高发，便血颜色多为暗红色或果酱样，可伴黏液、排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、大便变细、体重下降等，病程较长者可能有贫血症状。 缺血性肠病：多见于有高血压、糖尿病、动脉硬化的老年患者，突发或持续性无痛便血，可伴腹痛、腹胀，出血量与肠缺血程度相关。 其他少见原因：血管畸形、凝血功能障碍等，此类情况需结合病史综合判断。 紧急处理与就医时机 若出现短时间内大量便血、头晕乏力、心慌（提示贫血或休克风险）、便血颜色暗红或黑色（可能上消化道出血）、伴随体重下降、排便习惯改变，需立即前往消化内科就诊。 初步自我护理：避免用力排便，可用温水坐浴（水温40℃左右，每次15分钟），减少辛辣、酒精等刺激性饮食，增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜）。 特殊人群注意事项 老年人：需优先排查结直肠肿瘤风险，建议45岁以上人群每年进行粪便潜血检测，有家族史者提前至40岁筛查，避免因忽视早期症状延误诊治。 儿童：无痛便血需警惕息肉（尤其是幼年性息肉）或过敏因素，家长应观察是否有排便时息肉脱出、腹痛等，建议儿科或消化科就诊排查。 孕妇：因孕期激素变化及子宫压迫易诱发内痔，若便血频繁需及时就医，避免长期失血影响胎儿发育，孕期禁用刺激性泻药。 检查与治疗原则 基础检查：肛门指检（排查低位直肠病变）、粪便潜血试验（筛查消化道出血）、肠镜（明确息肉、肿瘤、炎症等），必要时胃镜排除上消化道出血。 针对性治疗：内痔可通过痔疮栓缓解症状；息肉需内镜下切除；肿瘤需根据分期手术或放化疗；炎症性肠病需药物抗炎治疗，均需医生指导。 日常预防措施：保持规律排便习惯，避免久蹲；控制基础疾病（如高血压、糖尿病）；定期体检（40岁以上人群建议每3-5年做一次肠镜），降低疾病风险。
痔的常见症状包括便血（内痔或混合痔常见，排便时滴血或便后纸上带血，血色鲜红，严重时喷射状出血，便秘或食辛辣易诱发加重，儿童及老年需注意）、痔核脱出（内痔中晚期，初期便后可自行回纳，后期需手推甚至无法回纳，脱出嵌顿可致疼痛、水肿坏死，女性及妊娠期需注意）、疼痛（内痔或混合痔血栓形成、嵌顿、感染时致痛，内痔脱出嵌顿剧痛，炎性外痔肛门部疼痛坠胀，不同人群表现有差异）、瘙痒（痔核脱出黏液刺激致肛周瘙痒不适及湿疹，儿童、老年需注意）、坠胀感（内痔晚期及混合痔，直肠下段黏膜受刺激致肛门坠胀不适、排便不尽感，久坐久站者易加重）。 痔核脱出：多见于内痔中晚期。内痔发展到一定程度，痔核会逐渐增大，排便时可脱出肛门外，初期便后可自行回纳，后期则需用手推回甚至无法回纳。脱出的痔核若不能及时回纳，可发生嵌顿，引起疼痛、水肿甚至坏死。比如，一些病程较长的内痔患者，随着病情进展出现痔核经常脱出且难以回纳的情况。对于女性患者，痔核脱出可能会在日常生活中带来不便，如行走、久坐等时会有异物感；妊娠期女性由于腹压增加，更容易出现痔核脱出的情况，需要特别注意肛门局部的护理。 疼痛：单纯内痔一般无疼痛，当内痔或混合痔出现血栓形成、嵌顿、感染时可引起疼痛。如内痔脱出嵌顿，会导致局部血液循环障碍，出现剧烈疼痛；炎性外痔患者则表现为肛门部疼痛、坠胀，排便、行走、坐位时疼痛加重。疼痛症状在不同年龄、性别患者中表现可能有所差异，年轻患者可能对疼痛的耐受力相对较好，但也会因疼痛影响日常生活和工作；女性患者在生理期前后可能对疼痛更为敏感，需要采取相应的缓解措施。 瘙痒：由于痔核脱出时常会有黏液流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒不适，还可导致肛周湿疹。长期的瘙痒会使患者搔抓肛门，进一步加重皮肤损伤，形成恶性循环。儿童患者出现肛门瘙痒时，家长要注意保持儿童肛周清洁卫生，避免过度搔抓；老年患者皮肤较为干燥，出现瘙痒时要注意避免使用刺激性强的清洁剂清洗肛门。 坠胀感：多见于内痔晚期及混合痔患者，常为直肠下段黏膜受痔核刺激所致。患者自觉肛门部坠胀不适，有排便不尽感。不同生活方式的人群坠胀感表现可能不同，长期久坐、久站的人群可能更容易出现坠胀感加重的情况，需要适当调整体位，增加活动。
内痔与外痔的区别主要在于解剖位置和症状特点，内痔位于齿状线以上，以无痛性便血和脱出为主要症状；外痔位于齿状线以下，以疼痛、肿胀、瘙痒为典型表现。 一、解剖位置差异。齿状线是直肠与肛管的交界线，位于肛门内约1.5厘米处，以上为直肠黏膜，以下为肛管皮肤。内痔由直肠末端黏膜下痔内静脉丛曲张形成，表面覆盖直肠黏膜；外痔由痔外静脉丛或结缔组织增生形成，表面覆盖肛管皮肤。 二、典型症状特点。内痔：1. 无痛性便血：血色鲜红，常见于排便时滴出或便纸带血，严重时呈喷射状，通常不与大便混合，长期出血可引发缺铁性贫血；2. 痔核脱出：初期排便时脱出，可自行回纳，随病情进展需手推回或无法回纳，脱出物多为柔软团块，表面可见黏膜皱襞。外痔：1. 疼痛：若发生血栓形成（血栓性外痔），表现为肛门突发剧痛，排便、行走时加重，局部可触及暗紫色硬结；2. 瘙痒与潮湿：因痔核刺激分泌物增多，导致肛门潮湿不洁，长期刺激可引发瘙痒；3. 肿胀：结缔组织外痔多表现为肛门边缘柔软肿块，无明显疼痛，仅伴轻微异物感。 三、特殊人群发病风险与应对。1. 儿童：内痔罕见，多因长期便秘导致腹压增高，需优先调整饮食结构，增加膳食纤维摄入；外痔多为急性发作，避免盲目使用泻药，可通过温水坐浴缓解；2. 孕妇：因孕期腹压增加及激素变化，内痔脱出风险升高，应避免久坐，睡前温水坐浴，保持排便通畅；3. 老年人：因直肠黏膜松弛、肌肉力量减弱，内痔脱出后易嵌顿，需及时就医；4. 久坐人群：长期保持坐姿易致静脉回流不畅，建议每30分钟起身活动，避免辛辣饮食及饮酒。 四、诊断与鉴别要点。通过肛门指检和肛门镜检查可区分：内痔多为柔软、表面光滑的红色团块，触之无明显疼痛；外痔若为血栓性则质地较硬，触痛明显；混合痔同时存在内痔与外痔特征。 五、特殊人群注意事项。孕妇：孕期激素变化使血管壁松弛，便秘易诱发外痔，建议每日饮水1500-2000毫升，选择低纤维、易消化食物；老年人：避免用力排便，可使用乳果糖等渗透性缓泻剂（需遵医嘱），预防脱出嵌顿；儿童：避免长期使用开塞露等刺激性泻药，通过培养定时排便习惯改善便秘；糖尿病患者：因血管病变风险高，外痔血栓形成概率增加，需严格控制血糖，避免自行用药。
长时间蹲厕所玩手机会增加痔疮发病风险、干扰排便反射致便秘，阻碍下肢血液循环致下肢不适加重基础疾病风险、引发血压波动增心脑血管意外可能，使盆底肌肉紧张致排便困难干扰儿童骨骼肌肉发育，干扰排便节奏影响情绪加重焦虑等负面心理，老年人易因蹲姿及分心引发血压波动增心脑血管意外风险，孕妇易增腹压影响胎儿供血致便秘加重，儿童易致脊柱骨盆发育异常需引导养成良好如厕习惯。 一、对肛肠健康的不良影响 长时间蹲厕所玩手机会显著延长排便时间，使直肠静脉丛持续处于淤血状态，从而大幅增加痔疮的发病风险。相关研究显示，长期如厕时间超过10分钟且有玩手机习惯的人群，痔疮患病率较正常排便人群高出约30%。此外，这种不良习惯还可能干扰正常的排便反射，导致便秘发生概率上升，影响肠道正常的排泄功能。 二、对血液循环的不利作用 蹲姿本身会阻碍下肢血液循环，而玩手机进一步延长了蹲厕时长，会使下肢静脉回流受阻，出现下肢麻木、肿胀等症状。对于本身存在下肢静脉回流不畅基础疾病的人群，如静脉曲张患者，这种影响更为显著，可能加重病情进展。同时，长时间保持蹲姿还可能导致血压波动，尤其对于老年人，易引发心脑血管意外风险。 三、对神经肌肉的不良影响 长期处于蹲姿且玩手机，会使盆底肌肉长时间处于紧张状态，易造成盆底肌肉功能紊乱，引发排便困难等问题。对于儿童而言，其骨骼肌肉尚处于发育阶段，长时间蹲厕玩手机会干扰脊柱与骨盆的正常发育，可能导致脊柱侧弯或骨盆畸形等情况。 四、对心理健康的消极影响 如厕本应是身心放松的时刻，而玩手机会干扰正常排便节奏，导致排便不规律，进而影响情绪，形成恶性循环。此外，这种干扰还会破坏正常的身心节奏，对于压力较大的人群，可能加重焦虑等负面情绪，影响心理健康状态。 五、特殊人群的风险提示 老年人：血管弹性较差，蹲厕玩手机时长时间蹲姿及注意力分散易引发血压波动，增加心脑血管意外发生风险，应尽量缩短如厕时间，避免分心。 孕妇：长时间蹲厕会增加腹压，影响胎儿供血，且玩手机分散注意力可能导致便秘加重，需注意控制如厕时长，保持身心放松。 儿童：骨骼肌肉处于发育阶段，长时间蹲厕玩手机易造成脊柱与骨盆发育异常，家长应引导其养成专注、短时间如厕的良好习惯。
痔疮手术费用受病情严重程度、手术方式、医院等级、地区差异影响，传统外剥内扎术费用大致范围特定，PPH手术费用范围特定，女性手术需考虑生理期对安排影响及术后会阴清洁，老年人因合并基础疾病术前检查等费用增加且术后恢复慢，儿童手术方式选择谨慎且术后护理有额外成本。 痔疮手术的费用受到多种因素影响。首先是病情严重程度，轻度痔疮可能采用简单的手术方式，费用相对较低；而病情复杂、存在多种合并症的重度痔疮，手术难度增加，费用会相应提高。其次是手术方式，常见的痔疮手术方式有传统外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，不同手术方式的费用不同，PPH手术相对传统手术可能费用稍高。还有医院等级，三甲医院等等级较高的医疗机构，收费标准通常比普通医院要高，因为其医疗设备、医护人员水平等成本更高。另外，地区差异也很明显，经济发达地区的医疗费用普遍高于经济欠发达地区。一般来说，传统外剥内扎术的费用大致在3000-8000元左右；PPH手术费用可能在5000-10000元左右。 特殊人群痔疮手术费用及注意事项 女性：女性在痔疮手术时，需考虑生理期等因素对手术安排的影响。如果在生理期进行手术可能会增加感染风险等，所以手术时间可能需要调整，这可能会间接影响整体的费用和治疗流程，但主要的费用构成还是基于病情和手术方式等因素。在术后恢复时，要特别注意会阴部的清洁卫生，避免感染，因为女性会阴部生理结构相对特殊，需要更加精心的护理。 老年人：老年人往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在手术前需要对这些基础疾病进行良好的控制，这可能会增加术前检查等费用。例如需要增加对心、肝、肾等重要脏器功能的评估检查费用。术后恢复也相对较慢，需要更多的护理等，这些因素会在一定程度上影响整体的治疗费用，但都是为了保障手术安全和术后良好恢复。 儿童：儿童患痔疮相对较少，但如果需要手术，手术方式的选择会更加谨慎。一般优先考虑对儿童身体影响较小的手术方式，手术费用也会根据儿童的具体病情和手术方式等确定。儿童术后护理需要特别注意，要避免儿童搔抓手术部位等，防止伤口感染等并发症，这也需要额外的护理成本，但主要还是基于儿童痔疮的病情来确定手术相关费用。