承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠术后的长效镇痛，肛肠常见病、疑难病的诊治，便秘及溃疡性结肠炎的规范治疗。
副主任医师肛肠科
肛门坠胀是一种常见的主观不适症状，涉及肛肠、盆腔、泌尿等多系统疾病，也可能与全身性因素或心理状态相关。 一、肛肠局部疾病：1. 痔疮：内痔脱出或外痔水肿时，局部充血肿胀压迫神经末梢，可能引起坠胀感，尤其在排便后或久坐后明显，女性孕期因腹压增加更易诱发痔疮。2. 肛周脓肿：肛腺感染扩散至肛周间隙形成脓肿，炎症刺激周围组织产生持续性坠胀，常伴局部红肿热痛，糖尿病患者因免疫力下降感染风险更高。3. 直肠脱垂：直肠黏膜或全层脱出后嵌顿，局部血液循环障碍引发胀痛，儿童可能因盆底肌发育不全出现先天性脱垂，老年人群因肌肉松弛发生率增加。4. 结直肠肿瘤：直肠癌、腺瘤性息肉等占位性病变或炎症刺激肠壁，可压迫或牵拉周围神经，表现为坠胀伴便血、排便习惯改变，需结合年龄（50岁以上高发）、家族史综合排查。 二、盆腔及妇科疾病：1. 盆腔炎：女性盆腔炎症导致渗出液积聚，刺激直肠前间隙，引起腰骶部及肛门坠胀，经期或性交后症状加重，常伴发热、白带异常。2. 子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔形成包块，经期充血水肿压迫直肠，引发周期性肛门坠胀，巧克力囊肿患者风险更高。3. 盆底功能障碍：盆底肌松弛或损伤导致直肠、子宫位置下移，长期可出现坠胀感，多发生于多次妊娠女性或老年女性，与分娩损伤、年龄相关。 三、泌尿系统疾病：1. 膀胱炎：膀胱三角区炎症刺激邻近直肠，引起肛门坠胀伴尿频、尿急，儿童因憋尿习惯易诱发，老年男性需警惕前列腺增生合并感染。2. 前列腺炎：男性前列腺充血或炎症扩散至盆腔组织，可刺激盆底神经，表现为肛门坠胀、会阴部不适，久坐、饮酒可能加重症状。 四、全身性疾病：1. 糖尿病：长期高血糖导致自主神经病变，影响直肠感觉功能，或合并肛周感染、肠道菌群紊乱，出现坠胀感，需定期监测血糖及肛周情况。2. 甲状腺功能减退：代谢减慢引发组织黏液性水肿，可能累及盆腔组织，伴随便秘、乏力等症状。 五、心理及功能性因素：焦虑症患者因自主神经紊乱，常出现躯体化症状（如肛门坠胀），肠易激综合征患者因肠道动力异常，可伴随内脏高敏感性引发坠胀感，需结合情绪量表评估并优先排查器质性疾病。 特殊人群提示：儿童出现肛门坠胀需警惕先天性肛肠畸形或便秘；孕妇因子宫压迫盆腔静脉，易加重痔疮或盆底充血；老年人若伴随便血、体重下降，需优先排查结直肠肿瘤；糖尿病患者需控制血糖并加强肛周护理，避免感染。
痔疮存在微创手术方式，主要包括吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜吻合术（TST）、超声引导下痔动脉结扎术（HAL）、激光辅助痔切除术（LAHR）及自动痔疮套扎术（RPH）等，不同术式针对不同病情特点，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优势。 一、常见微创手术类型及适用范围 1. 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：通过环形切除痔上方直肠黏膜，提拉固定脱垂的痔组织，适用于Ⅱ-Ⅳ度环状脱垂痔，术后疼痛较传统手术轻，恢复周期通常为1-2周。 2. 选择性痔上黏膜吻合术（TST）：PPH的改良术式，仅切除病变黏膜，保留更多正常组织，降低肛门狭窄风险，适用于轻中度环状脱垂痔及混合痔，术后并发症发生率更低。 3. 超声引导下痔动脉结扎术（HAL）：通过超声定位痔动脉，结扎后减少痔区血流灌注，缓解出血、脱出症状，适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔出血为主的患者，无需缝合，术后当天可恢复轻度活动。 4. 激光辅助痔切除术（LAHR）：采用CO激光或钬激光精准切割痔核，止血效果好，术后疼痛轻，适用于单个或多个孤立痔核，尤其适合对疼痛敏感者，局部麻醉即可完成。 5. 自动痔疮套扎术（RPH）：使用胶圈套扎痔核根部，阻断血供使其坏死脱落，适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔，操作简便，门诊即可完成，术后2-3天痔核脱落，恢复周期约1周。 二、特殊人群手术注意事项 1. 儿童：优先保守治疗，如调整饮食（每日膳食纤维25-30g）、规律排便，必要时采用RPH套扎术，避免对肛门括约肌发育造成影响。 2. 妊娠期女性：孕周＞12周且症状严重者，可在局麻下选择HAL或RPH，避免全身麻醉，术后需保持大便通畅，减少腹压增加。 3. 老年患者：术前需评估心肺功能、凝血功能，合并高血压、糖尿病者需控制基础病至稳定水平，优先选择TST等创伤小的术式，术后2周内避免弯腰、提重物。 4. 合并基础疾病者：肛周感染、免疫功能低下者需先抗感染治疗，严重心脑血管疾病患者需多学科协作评估手术耐受性，必要时采用保守治疗。 三、术后康复要点 术后需调整生活方式，避免久坐（每30分钟起身活动），每日饮水量1500-2000ml，多摄入蔬菜、粗粮；术后2周内避免剧烈运动，可用温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟）促进愈合；若出现肛门持续疼痛、出血增多（单次出血量＞10ml），需及时就医。
痔疮治疗以非药物干预为基础，结合药物和必要时手术；预防需通过饮食、生活习惯和运动综合管理。 一、治疗方案 1. 非药物干预 ① 饮食调整：增加膳食纤维至每日25~30g，推荐燕麦、芹菜、苹果、西梅等；每日饮水1.5~2L，软化粪便，减少肠道压力。 ② 排便习惯管理：定时排便（晨起或餐后），避免久蹲（＜5分钟），不屏气用力，防止腹压骤增。 ③ 局部护理：40℃温水坐浴15~20分钟，每日1~2次，促进肛周血液循环，缓解疼痛、止血。 ④ 运动干预：规律运动（快走、游泳）每周≥150分钟，配合凯格尔运动（收缩肛门3秒，放松10秒，重复10~15次），增强盆底肌功能。 2. 药物治疗 ① 局部用药：痔疮栓、痔疮膏（含利多卡因、氢化可的松等），用于止痛、消炎、止血，避免长期使用含激素药物。 ② 口服药物：地奥司明、迈之灵等改善静脉循环药物，适用于出血或肿胀明显者，需遵医嘱。 3. 手术治疗 ① 适应症：Ⅲ-Ⅳ度内痔反复脱出、血栓性外痔剧痛、保守治疗无效的混合痔。 ② 术式：血栓性外痔剥离术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、传统外剥内扎术，术后需清洁护理，定期复查。 二、预防措施 1. 饮食管理 ① 增加膳食纤维至每日25~30g，推荐燕麦、芹菜、西梅、火龙果等；减少辛辣刺激食物（辣椒、酒精），避免加重肠道充血。 ② 足量饮水每日1.5~2L，预防脱水导致粪便干结。 2. 生活习惯优化 ① 避免久坐久站，每小时起身活动5~10分钟，选择透气座椅，保持肛周干燥。 ② 规律排便，不憋便，排便时专注，缩短时间，降低肛周压力。 3. 运动与健康管理 ① 规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），促进肠道蠕动；每日凯格尔运动增强盆底肌功能。 ② 控制体重（BMI 18.5~24.9），孕妇孕期增加膳食纤维，产后尽早恢复运动，预防盆底肌松弛。 特殊人群注意事项 一、儿童：低龄儿童禁用刺激性药物，便秘引起痔疮时优先饮食（西梅泥、火龙果）和习惯培养（定时排便），必要时医生指导下用温和缓泻剂。 二、孕妇：孕期每日膳食纤维增至25g，饮水1.5L，避免久蹲；产后尽早凯格尔运动，改善盆底肌功能。 三、老年人：合并高血压、糖尿病者严格控制基础病，优先非药物干预；必要时口服改善静脉循环药物需调整剂量，预防感染。
痔疮手术疼痛程度存在个体差异，但通过科学管理可有效控制。以下从疼痛核心决定因素、阶段性特点、管理措施、特殊人群应对及康复要点展开说明。 一、疼痛的核心决定因素 1. 手术方式差异：传统外剥内扎术因开放创面术后疼痛较明显，疼痛评分（VAS）多在4-6分（0-10分制）；吻合器痔上黏膜环切术（PPH）通过黏膜吻合减少开放创面，术后疼痛多为2-4分，且持续时间缩短至3-5天。 2. 个体敏感度差异：疼痛阈值高的患者（如长期慢性疼痛耐受者）术后疼痛感知较低，而神经末梢丰富或有偏头痛病史者疼痛评分可能升高20%-30%。 3. 病变严重程度：Ⅲ-Ⅳ度内痔或环状混合痔因创面较大，术后疼痛持续时间可延长至7-10天，且伴随肿胀、渗血等症状。 二、疼痛的阶段性变化特点 1. 术中及术后即刻：局部麻醉或椎管内麻醉下手术，术中无明显疼痛；术后1-2天因创面暴露刺激，疼痛达峰值，尤其排便时疼痛加剧。 2. 疼痛缓解规律：多数患者术后3-5天疼痛逐渐减轻，7-10天基本恢复正常生活，少数复杂病例（如合并感染）疼痛持续时间延长。 三、科学的术后疼痛管理措施 1. 药物干预：非甾体抗炎药（如布洛芬）可降低疼痛评分2-3分；必要时短期使用弱阿片类镇痛药（如曲马多），但需避免长期使用。 2. 非药物干预：冷敷（术后24小时内）可收缩血管减轻肿胀；温水坐浴（40℃左右）促进局部血液循环；镇痛泵通过持续给药维持镇痛效果。 四、特殊人群的疼痛应对 1. 老年人：代谢功能减退导致药物排泄延迟，需优先调整非药物措施（如抬高臀部减轻压迫），减少阿片类药物使用。 2. 孕妇：禁用影响胎儿的NSAIDs，建议使用利多卡因凝胶局部镇痛，每日温水坐浴2次，每次15分钟。 3. 糖尿病患者：高血糖会延缓创面愈合，疼痛持续时间增加5-7天，需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术后短期预防性使用抗生素。 五、疼痛相关的康复护理要点 1. 心理调节：术前认知行为训练可降低疼痛焦虑，研究显示术前3天通过深呼吸训练者术后疼痛评分降低15%。 2. 饮食管理：术后增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）和水分摄入，每日饮水量≥2000ml，保持排便通畅。 3. 生活习惯：避免久坐，每坐30分钟起身活动5分钟；排便时使用肛肠清洗器冲洗，减少机械刺激。
痔疮是人体直肠末端及肛管周围静脉丛扩张、屈曲形成的静脉团，分为内痔、外痔和混合痔，早期发现需关注无痛性便血、肛门不适等关键症状，结合高危因素综合判断。 一、痔疮的典型临床表现 1. 内痔：早期主要表现为无痛性便血，血液鲜红，呈点滴状或便纸带血，排便后可自行停止，严重时呈喷射状，常伴随排便时痔核脱出，初期可自行回纳，后期需手动辅助，长期脱出易嵌顿。 2. 外痔：主要表现为肛门边缘柔软肿块，伴潮湿、瘙痒，若形成血栓或水肿，会出现剧烈疼痛，触诊可及硬结，疼痛在排便、行走时加重。 3. 混合痔：兼具内痔与外痔症状，便血、脱出、疼痛等表现并存，脱出痔核易发生嵌顿、感染，需及时就医。 二、早期发现的核心信号 1. 无痛性便血：需警惕鲜血不与大便混合，持续或反复出现，尤其便秘、久坐人群出现此症状，可能是内痔早期信号，需与直肠癌（血液暗红或伴黏液）鉴别。 2. 肛门局部不适：表现为肛门坠胀、异物感、轻微瘙痒，尤其排便后明显，或在久坐、久站后加重，可能提示痔静脉充血或炎症。 3. 排便时轻微脱出：排便后发现肛门边缘有小肉球，可自行回纳，无明显疼痛，可能是早期外痔或内痔脱出，需观察脱出频率及大小变化。 三、高危人群的早期筛查重点 1. 久坐久站者：如办公室职员、司机，需每1小时活动5分钟，观察排便后是否有便血、脱出，避免静脉淤血加重。 2. 便秘/腹泻患者：长期便秘导致腹压增加，腹泻刺激肛门，需注意便血及脱出，必要时调整饮食结构，增加膳食纤维。 3. 妊娠期女性：子宫压迫盆腔静脉，激素变化使血管壁松弛，孕期出现便血、肛门不适需及时检查，避免延误治疗。 4. 中老年人群：静脉壁弹性下降，若出现便血、脱出，需排除直肠癌等疾病，建议行肛门指检及肛门镜检查。 四、早期干预与日常预防 1. 饮食调整：每日摄入蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维食物，饮水量1500~2000ml，避免辛辣刺激，减少便秘或腹泻。 2. 生活习惯：避免久坐久站，养成规律排便习惯，排便时不玩手机，缩短排便时间（＜5分钟），排便后温水清洗肛门。 3. 局部护理：每日温水坐浴（40℃左右温水，每次10~15分钟，每日1~2次），促进静脉回流，缓解充血；适当提肛运动（收缩肛门，每次3秒，放松，重复20次，每日2~3组）。