承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠术后的长效镇痛，肛肠常见病、疑难病的诊治，便秘及溃疡性结肠炎的规范治疗。
副主任医师肛肠科
痔疮需要注意饮食管理、生活习惯调整、症状监测与护理、规范治疗原则及特殊人群护理，以预防症状加重、促进局部血液循环恢复。 一、饮食管理 1. 增加膳食纤维摄入，每日摄入量建议25~30g，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、新鲜水果（苹果、火龙果），通过软化大便减少排便压力。 2. 每日饮水量维持在1.5~2L，以白开水、淡茶水为宜，避免过量摄入咖啡、酒精及辛辣刺激性食物（辣椒、花椒），减少肠道刺激与肛周充血。 二、生活习惯调整 1. 排便习惯：避免久坐排便（每次控制在5~10分钟内），排便时不使用手机，定时排便（晨起或餐后30分钟），预防便秘或腹泻。 2. 久坐管理：每久坐1小时起身活动5~10分钟，选择透气棉质内裤，避免紧身裤，减少肛周局部压迫。 3. 适度运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），避免剧烈运动（如举重、短跑），促进肛周静脉回流。 三、症状监测与护理 1. 症状观察：出现便血时区分颜色（鲜红多为内痔出血，暗红或黑色需警惕其他消化道出血），记录出血量（如便纸带血、滴血或喷射状出血）；若疼痛持续加重或脱出物无法回纳，需及时就医。 2. 局部护理：温水坐浴（水温40℃~42℃，每次15~20分钟，每日1~2次），保持肛周清洁干燥，排便后用柔软纸巾轻擦或湿厕纸清洁，避免用力擦拭损伤黏膜。 四、规范治疗原则 1. 优先非药物干预：通过饮食、运动、坐浴等方式缓解症状，多数轻症患者可在1~2周内改善。 2. 药物使用：症状明显时遵医嘱短期使用痔疮膏、栓剂（如含利多卡因的止痛类药物、含角菜酸酯的保护黏膜类药物），避免自行长期用药。 3. 手术指征：经规范保守治疗3个月以上无效，或出现反复大量出血、脱出物嵌顿、剧烈疼痛时，需评估是否行手术治疗（如吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免过度排便用力，增加膳食纤维摄入（如西梅泥、香蕉），便秘时可少量使用乳果糖口服液（需遵医嘱），不建议使用成人痔疮膏。 2. 孕妇：孕期每日膳食纤维增至25~30g，避免长时间站立，产后尽早下床活动，温水坐浴前需咨询产科医生。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，避免因便秘诱发心脑血管意外，可在医生指导下使用渗透性缓泻剂（如聚乙二醇4000）。 4. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免肛周感染风险，选择低渣饮食，减少高糖水果摄入。
便血是消化道出血的临床表现，血液经肛门排出时可呈鲜红色、暗红色或黑色，其病因涉及下消化道（肛门至回盲部）、上消化道（食管至十二指肠）及全身性疾病，不同病因对应不同人群特征与紧急程度。 一、常见病因分类 1. 下消化道疾病：痔疮是成年人便血最常见原因，约60%的便血与痔疮相关，长期便秘、久坐人群高发，表现为排便后滴血或便纸带血；肛裂多伴排便疼痛，儿童因便秘、老年人因肠道功能减弱易发生；炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）患者出现黏液脓血便，伴腹痛、腹泻；结直肠癌在50岁以上人群中占便血病因的5%-10%，早期可仅潜血阳性，进展期出现便血、排便习惯改变。 2. 上消化道疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡出血量大时可出现暗红色血便或黑便，血液在肠道停留时间长则呈黑色柏油样便，患者多有长期胃痛、反酸病史。 3. 全身性疾病及医源性因素：凝血功能障碍（血友病、血小板减少性紫癜）因凝血机制异常导致自发性出血，伴皮肤瘀斑、牙龈出血；长期服用华法林、阿司匹林等抗凝药物者，若出现便血需排查出血倾向，尤其同时服用非甾体抗炎药时风险更高。 二、特殊人群风险特征 1. 年龄差异：儿童便血多与肠息肉、肠套叠相关，青少年需警惕炎症性肠病，50岁以上需优先排查结直肠癌；女性孕期因腹压增加，痔疮发生率较非孕期高2-3倍。 2. 生活方式：长期饮酒、低纤维饮食者肠道蠕动减慢，易诱发便秘与痔疮；久坐办公人群（每日久坐＞8小时）痔疮发生率增加40%（临床观察数据）。 3. 病史因素：有结直肠息肉、炎症性肠病病史者，便血复发风险是普通人群的3-5倍，需每年复查粪便潜血试验。 三、紧急就医指征 出现大量暗红色血便或血块、头晕心慌、血压下降（失血性休克表现）、便血持续3天未缓解或伴体重下降、贫血（血红蛋白＜100g/L）时，需立即就诊。 四、基础检查与诊断 建议先做肛门指检、粪便潜血试验初步筛查，必要时行肠镜（明确下消化道）或胃镜（明确上消化道）检查，明确出血部位与病因。 五、预防与日常管理 1. 饮食调整：每日摄入25-30g膳食纤维，增加新鲜蔬果、全谷物，避免辛辣刺激食物； 2. 排便习惯：养成定时排便习惯，避免久蹲（＜10分钟），减少便秘与肛裂风险； 3. 高危人群筛查：40岁以上普通人群每5年做一次肠镜，有家族史或炎症性肠病者提前至20-30岁开始筛查； 4. 基础疾病管理：高血压、糖尿病患者规范控制血压血糖，定期监测凝血功能，调整抗凝药物剂量需遵医嘱。
直肠是大肠末端的一段肠管，长约12~15厘米，上接乙状结肠，下连肛管，主要功能是储存粪便、吸收水分和电解质，同时通过神经反射调控排便过程，是消化系统中连接结肠与肛门的关键结构。 一、直肠的解剖与生理特点 直肠位于盆腔内，以腹膜反折为界分为上段（腹膜覆盖）和下段（腹膜反折以下）。其黏膜表面形成多个直肠柱，柱间有肛瓣，肛瓣下方为肛窦，易积存粪便引发感染。直肠系膜含丰富血管、淋巴管及淋巴结，为肿瘤手术清扫范围提供解剖基础。生理功能包括吸收约60%~70%的水分和电解质，形成粪便储存；直肠壁神经末梢感知粪便压力，触发排便反射，维持正常肠道蠕动节律。 二、常见直肠相关疾病 痔疮：分为内痔（齿状线以上，表现为无痛性便血、脱出）、外痔（齿状线以下，伴疼痛、肿胀）及混合痔，长期便秘、久坐是主要诱因。直肠息肉：分为腺瘤性（癌变风险高，需内镜切除）、炎性（炎症修复后形成）、增生性（良性），50岁以上人群检出率较高，儿童罕见。直肠炎：感染性（细菌、病毒感染）、溃疡性（免疫介导，伴黏液脓血便）、放射性（放疗后肠道损伤），溃疡性直肠炎常反复发作腹泻、腹痛。直肠癌：多位于腹膜反折以下，男性发病率略高于女性，50岁以上高发，早期可无症状，进展期出现便血、排便习惯改变、腹痛等。 三、直肠疾病检查方法 肛门指检：简便经济，可触及80%低位直肠病变（如痔核、息肉、肿块），判断质地、活动度。内镜检查：直肠镜/乙状结肠镜直观黏膜病变，取活检明确性质；全结肠镜排查结肠病变。影像学检查：CT/MRI评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移，为分期提供依据。粪便潜血试验：可筛查早期直肠癌，阳性者需进一步肠镜检查。 四、预防与管理原则 预防措施：增加膳食纤维摄入（每日25~35克，如全谷物、蔬菜），每日饮水1500~2000毫升，避免久坐，养成定时排便习惯，减少高脂高蛋白饮食，控制烟酒。治疗原则：痔疮以坐浴、栓剂等保守治疗为主；息肉需内镜切除；感染性直肠炎抗感染治疗；直肠癌以手术为主，联合放化疗。 五、特殊人群注意事项 老年人：直肠黏膜萎缩，便秘与痔疮高发，避免用力排便，可使用乳果糖等渗透性缓泻剂（需遵医嘱）。孕妇：激素变化及子宫压迫致便秘，建议温水坐浴，适度运动，避免长期卧床。儿童：直肠息肉罕见，若反复便血需肠镜检查，婴幼儿排便训练用儿童专用坐便器，避免成人马桶久坐。糖尿病患者：易并发感染性直肠炎，需严格控糖，监测血糖，保持肛周清洁，预防感染扩散。
大便出血两次可能与下消化道疾病、上消化道少量出血或全身性疾病相关，需结合具体症状及病史综合判断。以下是可能的核心原因及应对方向： 一、下消化道疾病 1. 痔疮：最常见诱因，尤其是内痔，典型表现为无痛性鲜血滴出或便纸带血，排便后出血停止，常与便秘、久坐、饮食辛辣等因素相关。中老年人群因肠道蠕动减慢、肛周静脉回流不畅风险更高，女性孕期激素变化也可能增加发病概率。 2. 肛裂：排便时或排便后出现剧烈疼痛，伴少量鲜血染红便纸带血，便秘、大便干结是主要诱因。儿童若长期便秘未改善，可能因反复肛裂形成慢性溃疡，需警惕影响生长发育。 3. 肠道炎症：溃疡性结肠炎多见于20-40岁人群，典型表现为黏液脓血便、腹泻、左下腹隐痛，病程较长时可伴体重下降；克罗恩病可累及全消化道，表现为腹痛、腹泻、肛周瘘管等，内镜检查可见节段性病变。 4. 肠道肿瘤：结直肠癌在便血患者中占比约5%-10%，中老年人群（尤其是50岁以上）需重点排查，早期可表现为鲜红色或暗红色血便，伴排便习惯改变（如次数增多、腹泻与便秘交替）、黏液便或腹痛。 二、上消化道少量出血 胃溃疡、十二指肠溃疡等上消化道疾病导致的少量出血，血液经肠道消化后形成黑色柏油样便或暗红色血便，常伴上腹痛、反酸、嗳气等症状。出血量较大时可能出现呕血，需紧急就医。 三、全身性疾病 1. 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等可因凝血功能障碍或血小板减少导致便血，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等症状，儿童及青少年需警惕急性白血病可能。 2. 感染性疾病：流行性出血热等感染性疾病，早期可出现发热、头痛、腰痛，伴消化道黏膜出血，需结合流行病学史及实验室检查确诊。 特殊人群注意事项：中老年人群若便血伴随体重下降、腹痛、排便习惯改变，需优先排查肠道肿瘤；儿童便血需警惕肠套叠（伴剧烈腹痛、果酱样便）、肠息肉（无痛性鲜血便），需紧急就医；孕妇因腹压增加及激素变化，痔疮、肛裂风险升高，可通过温水坐浴、增加膳食纤维摄入等非药物方式缓解；有凝血功能障碍病史或长期服用抗凝药物（如华法林）的人群，便血需立即停药并就医。 处理原则：优先通过改善饮食（每日饮水1500-2000ml、增加膳食纤维至25-30g）、规律排便（避免久坐）等非药物方式缓解；若伴随黏液脓血便、腹痛、体重下降等症状，或便血持续超过3天未改善，需及时进行肠镜、血常规、凝血功能等检查，明确病因后再针对性治疗。
肛门持续瘙痒（超过2周）多与局部皮肤病变、肛肠疾病、全身性疾病或不良生活习惯相关。需结合伴随症状（如皮疹、分泌物、排便异常）排查诱因，常见于卫生习惯不佳、糖尿病或肛周疾病患者。 一、局部皮肤病变 1. 肛周湿疹：多因反复摩擦、过敏或潮湿诱发，表现为红斑、丘疹及渗出，长期搔抓导致皮肤苔藓化，瘙痒呈阵发性加重。潮湿环境破坏皮肤屏障，使皮肤对刺激物敏感性升高，夜间症状常更明显。 2. 真菌感染：念珠菌或皮肤癣菌感染肛周，形成边界清晰的红斑、脱屑，伴灼热感，糖尿病患者或长期使用广谱抗生素者风险较高。真菌在温暖潮湿环境中易滋生，局部卫生不佳时更易发作。 二、肛肠疾病相关 1. 痔疮与肛瘘：内痔脱出时黏液分泌增多，或肛瘘外口持续溢液污染肛周，刺激皮肤产生瘙痒；痔疮术后恢复期也可能因分泌物增多引发瘙痒。痔疮患者因痔核反复脱出，黏膜分泌黏液无法完全吸收，长期刺激肛周皮肤。 2. 肛裂与直肠脱垂：肛裂裂口渗出液或直肠脱垂时黏液附着肛周，排便后未彻底清洁易加重刺激，尤其便秘或腹泻患者更常见。肛裂患者因裂口疼痛，常减少排便次数，导致粪便残渣滞留；直肠脱垂患者肛门闭合不全，黏液持续渗出。 三、全身性疾病影响 1. 糖尿病与肝胆疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，皮肤含糖量升高，易继发细菌/真菌感染；胆汁淤积性瘙痒可累及全身及肛周，夜间加重。糖尿病神经病变可导致肛周感觉异常，形成慢性瘙痒。 2. 寄生虫感染：儿童多见蛲虫病，雌虫夜间爬出肛门产卵，刺激肛周神经末梢，导致剧烈瘙痒；成人少见，需通过粪便虫卵检查确诊。蛔虫、钩虫感染偶见肛周症状，与饮食卫生相关。 四、不良生活与卫生习惯 1. 清洁方式不当：频繁使用肥皂、热水烫洗破坏皮肤油脂层，导致皮肤干燥脱屑，屏障功能下降；排便后过度擦拭损伤皮肤。过度清洁使皮肤正常菌群失衡，易继发感染。 2. 环境因素：久坐不动使肛周潮湿，紧身化纤内裤不透气，局部温度升高、湿度增加，利于微生物滋生。长期局部压迫影响血液循环，皮肤代谢废物排出受阻。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：重点排查蛲虫感染（夜间瘙痒明显，可见肛门周围白色虫体），及时更换尿布，避免使用含香料的湿巾； 2. 老年人：因皮肤萎缩、干燥，需加强保湿，同时排查糖尿病、肝胆疾病等基础病，减少搔抓损伤皮肤； 3. 女性：月经期间每2小时更换卫生巾，白带异常时及时就医排查霉菌性阴道炎，减少分泌物污染。