承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠术后的长效镇痛，肛肠常见病、疑难病的诊治，便秘及溃疡性结肠炎的规范治疗。
副主任医师肛肠科
肛门瘙痒病因分局部的肛周皮肤病、寄生虫感染、肛肠疾病及全身的糖尿病、肝胆疾病、内分泌紊乱等，临床表现为肛门及周围皮肤轻重不一的阵发性或持续性瘙痒夜间加重伴搔抓后皮疹等，诊断靠询问病史、局部检查及实验室排查全身病，治疗需去除病因、对症止痒并保持肛周清洁，预防要保持肛周清洁、穿宽松内裤、治全身基础病、儿童注意卫生、避免久坐等。 一、病因 肛门瘙痒的病因可分为局部因素与全身因素。局部因素方面，肛周皮肤病如湿疹、接触性皮炎、股癣等是常见原因，此类疾病可导致皮肤炎症反应，引发瘙痒；寄生虫感染中，蛲虫感染较为多见，尤其在儿童群体中易发生，蛲虫夜间爬出肛门产卵可刺激肛周皮肤引起瘙痒；肛肠疾病如痔疮、肛瘘、肛裂等，因分泌物刺激肛周皮肤也可导致瘙痒。全身因素包括糖尿病，高血糖状态易引发皮肤感染及神经病变从而导致肛门瘙痒；肝胆疾病患者因胆汁淤积等可出现皮肤瘙痒症状，累及肛周时表现为肛门瘙痒；内分泌紊乱，如甲状腺功能亢进等，也可能影响神经系统功能，引发肛门瘙痒。 二、临床表现 主要表现为肛门及周围皮肤的瘙痒感，瘙痒程度轻重不一，可呈阵发性或持续性发作，夜间往往加重。部分患者因搔抓可出现皮肤抓痕、红斑、丘疹等皮疹表现，长期搔抓还可能导致皮肤肥厚、苔藓样变等慢性改变，同时可伴有肛周潮湿等症状。 三、诊断方法 医生会详细询问病史，包括瘙痒的持续时间、发作规律、有无伴随症状等。然后进行局部检查，观察肛周皮肤有无皮疹、破损、潮湿等情况，必要时可进行实验室检查，如粪便检查查找蛲虫卵等，以明确是否存在寄生虫感染，还可结合血糖、肝功能等检查排查全身疾病导致的肛门瘙痒。 四、治疗原则 首先需去除病因，若由肛周皮肤病引起，需针对具体皮肤病进行相应治疗；若是寄生虫感染，应进行驱虫治疗；对于肛肠疾病导致的肛门瘙痒，需积极处理肛肠原发疾病。对症处理方面，可局部外用止痒药物缓解瘙痒症状。同时，要指导患者保持肛周清洁干燥，避免搔抓等不良刺激。 五、预防措施 日常应注意保持肛周清洁，可每日用温水清洗肛周，但要避免使用刺激性强的清洁剂；穿着宽松、棉质的内裤，减少局部摩擦；积极治疗糖尿病、肝胆疾病等全身基础疾病；儿童需注意个人卫生，勤剪指甲，预防蛲虫感染；避免长期久坐，适当进行体育活动，促进血液循环。对于特殊人群，如儿童，要特别注意其肛周卫生的维护，因为儿童皮肤娇嫩且易感染寄生虫，一旦发现肛门瘙痒需及时排查原因并处理；糖尿病患者要严格控制血糖，稳定血糖水平有助于减少肛门瘙痒的发生风险；老年人由于皮肤功能减退等因素，更要注重肛周皮肤的护理，预防肛门瘙痒的发生。
环状混合痔治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗需调整饮食增加膳食纤维摄入、坐浴改善局部循环；药物治疗有外用痔疮膏栓及口服非甾体抗炎药等；手术治疗有吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术、血栓外痔剥离术等，需根据病情等综合选合适方案以达最佳效果并减少并发症。 一、一般治疗 1.饮食调整：增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保持大便通畅，避免便秘，因为便秘会加重环状混合痔症状。一般建议成人每天膳食纤维摄入量约25~35g，不同年龄、性别因身体状况不同有差异，比如儿童膳食纤维摄入量相对成人较少，需根据年龄合理调整，老年人因胃肠功能相对较弱，也需适当调整膳食纤维摄入方式，保证易消化又能补充足够纤维。 2.坐浴：可使用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1~2次，每次15~20分钟，能改善局部血液循环，缓解疼痛、肿胀等症状。不同人群坐浴时需注意温度，避免烫伤，比如儿童皮肤娇嫩，坐浴温度要适中，老年人感觉迟钝，也要注意温度把控。 二、药物治疗 1.外用药物：可使用痔疮膏、痔疮栓等，如复方角菜酸酯乳膏、痔疮栓等，能起到消肿、止痛、止血等作用。不同药物成分不同，针对的症状可能有差异，使用时需根据具体药物说明书及自身病情选择。 2.口服药物：对于疼痛明显者，可短期服用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，但需注意特殊人群，比如有胃溃疡病史的患者要谨慎使用，因为这类药物可能会刺激胃黏膜，儿童一般不推荐使用非甾体类抗炎药止痛，除非在医生严格评估下。 三、手术治疗 1.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔。通过吻合器环形切除直肠下端黏膜和黏膜下组织，阻断痔的血液供应，使脱垂的痔块向上悬吊复位。手术创伤相对较小，恢复相对较快，但也有一定并发症风险，如出血、感染、直肠阴道瘘等。 2.外剥内扎术：是治疗环状混合痔的传统手术方法，适用于较大的环状混合痔。将外痔部分剥离，内痔部分结扎，使其坏死脱落。该手术相对彻底，但术后疼痛相对较明显，恢复时间相对较长，特殊人群如老年人、儿童等手术风险需充分评估，老年人身体机能相对差，术后恢复可能较慢，要注意预防并发症；儿童由于身体尚未发育完全，一般不首选手术治疗，除非病情非常严重，在医生充分权衡利弊后谨慎选择。 3.血栓外痔剥离术：用于治疗环状混合痔伴有急性血栓形成的情况，将血栓剥离，缓解疼痛等症状。 环状混合痔的治疗需根据患者的病情严重程度、年龄、身体状况等综合选择合适的治疗方案，遵循循证医学原则，以达到最佳治疗效果并减少并发症发生。
痔疮的处理方法包括局部冷敷、温水坐浴、药物治疗、调整生活方式，若处理后肿胀不缓解或出现痔疮脱出不能回纳、大量出血等情况需及时就医，局部冷敷通过血管收缩减渗出消肿，温水坐浴促血液循环缓肿痛，药物分外用和口服，调整生活方式包括饮食多纤维防便秘、避免久坐久站，不同人群有相应注意事项。 一、局部冷敷 1.原理及方法：通过冷敷可使局部血管收缩，减少渗出，从而减轻肿胀。可以使用干净的毛巾包裹冰块，或者使用冷敷贴，敷于痔疮部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。需要注意的是，对于儿童，要控制冷敷的温度和时间，避免冻伤皮肤，因为儿童皮肤较为娇嫩；老年人若有血液循环不佳等情况，冷敷时间也不宜过长，以免影响局部血液循环。 二、温水坐浴 1.原理及方法：温水坐浴能够促进局部血液循环，缓解肿胀和疼痛。准备一盆37-40℃的温水，每天坐浴1-2次，每次坐浴10-15分钟。坐浴时要确保痔疮部位完全浸泡在水中。对于女性特殊生理期，坐浴时需注意卫生，避免感染；老年人坐浴时要有人在旁协助，防止摔倒。 三、药物治疗 1.外用药物：可以使用一些具有消肿止痛作用的外用痔疮膏或痔疮栓。例如，含有麝香、冰片等成分的药物，这些药物通过局部作用，促进痔疮部位的血液循环，减轻肿胀。但不同人群使用时需注意差异，儿童一般不建议首先使用外用痔疮膏，除非在医生指导下；孕妇使用外用药物要谨慎，避免对胎儿产生不良影响。 2.口服药物：部分具有改善微循环作用的口服药物也可辅助消肿，如地奥司明片等，但同样要考虑不同人群的适用性，老年人若有肝肾功能不全等情况，使用时需咨询医生。 四、调整生活方式 1.饮食方面：要增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保持大便通畅，避免便秘，因为便秘会加重痔疮肿胀。不同年龄和性别的人群在饮食调整上有不同特点，儿童要注意饮食均衡，避免挑食导致膳食纤维摄入不足；老年人消化功能相对较弱，可选择易消化的富含膳食纤维的食物。 2.避免久坐久站：长时间久坐久站会加重痔疮部位的血液回流障碍，导致肿胀加重。建议每隔一段时间就起身活动一下，对于办公室工作人员、司机等人群，更要注意定时改变体位。 五、就医情况 1.需要及时就医的情况：如果经过上述处理后肿胀仍不缓解，或者出现痔疮脱出不能回纳、大量出血等情况，应及时就医。对于儿童出现痔疮相关症状，家长要格外重视，因为儿童痔疮相对少见，一旦出现异常情况需尽快就诊；老年人出现痔疮肿胀加重等情况，可能提示病情较为复杂，需及时明确诊断并进行相应治疗。
大便出血但无痛感需高度重视，可能提示痔疮、结直肠息肉、结直肠癌或血管发育异常等问题，需结合年龄、病史及生活方式等因素明确病因，及时采取干预措施。 1. 常见原因及临床特征 1.1 痔疮：临床中内痔患者因黏膜破损出现无痛性便血，血液鲜红，常表现为排便后滴血或便纸带血，出血量通常较少，与便秘、久坐、饮酒等因素相关。 1.2 结直肠息肉：多数息肉患者无明显症状，部分较大息肉或位置较低时可出现无痛性便血，血液颜色鲜红或暗红，常伴黏液，儿童及中青年人群相对高发。 1.3 结直肠癌：早期症状隐匿，约20%~30%患者以无痛性便血为首发表现，血液多为暗红色或果酱样，常伴随排便习惯改变、大便形状变细等，中老年人群风险较高。 1.4 血管发育异常：如动静脉畸形、血管扩张等，多见于结直肠，表现为反复少量便血或急性大量出血，患者通常无腹痛症状，长期慢性失血可导致贫血。 2. 不同人群的检查与干预重点 2.1 儿童：儿童无痛性便血需警惕肠息肉、肠套叠、美克尔憩室等，建议家长及时带患儿进行肛门指检及肠镜检查，避免因自行用药延误病情。 2.2 中老年人群：60岁以上人群需每年进行结直肠癌筛查，便血时应优先排查肠道肿瘤，避免因忽视症状导致病情进展，日常应减少红肉摄入，增加膳食纤维。 2.3 孕产妇：孕期腹压增加易诱发痔疮出血，建议调整饮食结构，每日饮水量保持1500~2000ml，适当活动，避免久坐，必要时在医生指导下使用痔疮护理产品缓解症状。 3. 检查项目及临床意义 3.1 肛门指检：可初步排查直肠下段病变，约70%的直肠癌可通过指检发现，尤其对低位病变敏感性高。 3.2 内镜检查：包括肛门镜、乙状结肠镜及结肠镜，可直接观察肠道黏膜，明确出血部位及性质，对于怀疑息肉或肿瘤的患者，需取活检进一步明确诊断。 3.3 影像学检查：如腹部CT或磁共振，适用于怀疑肠道外病变或转移的患者。 4. 非药物干预措施 4.1 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g，多吃全谷物、绿叶蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物，减少酒精摄入，保持大便柔软通畅。 4.2 生活习惯改善：避免久坐，每坐1小时起身活动5~10分钟，养成规律排便习惯，排便时避免过度用力或长时间蹲厕，减少腹压增加。 5. 特殊情况处理原则 5.1 持续出血：若单次出血量超过50ml或持续24小时以上，需立即就医，避免贫血加重。 5.2 伴随症状：如便血伴随腹痛、体重下降、黏液脓血便，应优先排查炎症性肠病或肿瘤，需尽快完成肠镜检查。
痔疮分为内痔、外痔、混合痔，内痔表现为便血等，外痔有肛门不适等，混合痔兼具症状且与久坐、便秘、妊娠等相关；肛裂因便秘等机械性损伤肛管皮肤，有排便剧烈疼痛呈周期性等症状；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由肛周脓肿破溃等形成；肛周脓肿是肛管直肠周围软组织急性化脓性感染，多由肛腺感染引起，糖尿病患者风险高；直肠息肉是直肠黏膜表面隆起性病变，小息肉无症状，大息肉有便血等表现，儿童多为错构瘤性，成年需防腺瘤恶变；直肠癌是直肠恶性肿瘤，早期症状不明显，随病情进展有排便习惯改变等，40岁以上及有相关病史者需重视早期筛查。 一、痔疮 痔疮是常见的肛肠疾病，分为内痔、外痔、混合痔。内痔主要表现为便血，多为无痛性便后鲜血，严重时可脱出肛门外；外痔常有肛门不适、潮湿瘙痒，若发生血栓形成等会出现剧痛；混合痔则兼具内痔和外痔的症状特点，其发病与久坐、便秘、妊娠等多种因素相关，长期便秘者因排便用力易诱发痔疮。 二、肛裂 肛裂通常因便秘、粪便干结等机械性损伤肛管皮肤所致，主要症状为排便时剧烈疼痛，疼痛呈周期性，便后有短暂缓解，随后因括约肌痉挛再次出现剧痛，同时伴有少量便血，裂口常位于肛管后正中部位，儿童因肛门括约肌发育未完善，便秘时也易引发肛裂。 三、肛瘘 肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，内口多位于齿状线附近，外口在肛周皮肤，常有脓性、血性分泌物从外口流出，排便时可刺激瘘管引发不适，多由肛周脓肿破溃或切开引流后形成，直肠肛管癌等疾病也可能继发肛瘘。 四、肛周脓肿 肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，多由肛腺感染引起，表现为肛门周围红肿热痛，病变处有明显压痛，随着病情发展可出现全身症状如发热、寒战等，糖尿病患者因机体抵抗力较低，发生肛周脓肿的风险相对较高，且感染易扩散。 五、直肠息肉 直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，可为单发或多发，小息肉常无症状，较大息肉可出现便血、排便习惯改变、直肠脱垂等表现，儿童直肠息肉多为错构瘤性息肉，成年患者需警惕腺瘤性息肉恶变可能，有家族息肉病史者更应定期进行肠镜检查。 六、直肠癌 直肠癌是发生在直肠的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着病情进展可出现排便习惯改变，如便次增多、腹泻或便秘，便血多为暗红色，混有黏液，大便变细，晚期可出现腹痛、消瘦、乏力等全身症状，40岁以上人群是直肠癌的高发群体，有结直肠息肉病史、家族肿瘤史者属于高危人群，需重视早期筛查。