承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠术后的长效镇痛，肛肠常见病、疑难病的诊治，便秘及溃疡性结肠炎的规范治疗。
副主任医师肛肠科
男生拉屎拉出血（便血）最常见原因是下消化道局部病变，包括痔疮、肛裂、直结肠炎症、息肉或肿瘤等。不同原因伴随症状不同，需结合具体表现判断。 一、痔疮：男性因久坐、饮食辛辣、便秘等因素高发，尤其内痔表现为无痛性鲜血，滴血或便纸带血，排便后可自行停止，严重时呈喷射状。外痔可能伴随肛门不适、瘙痒，混合痔兼具两者特点。长期便血可能导致缺铁性贫血，需避免久坐，改善饮食结构。 二、肛裂：多因大便干结、排便用力导致肛管皮肤撕裂，表现为排便时及排便后剧烈疼痛（呈刀割样或烧灼样），伴少量鲜血，出血量通常较少，少数可见滴血。便秘、肠道菌群紊乱、膳食纤维摄入不足可能诱发，需避免便秘加重损伤。 三、直结肠炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病可引起黏液脓血便，伴腹泻、腹痛、里急后重（排便不尽感），病程较长，男性发病率略高于女性，需通过肠镜及病理检查确诊，长期炎症可能增加癌变风险。 四、肠道息肉或肿瘤：结直肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）和早期结直肠癌可表现为便血，息肉便血多为鲜红色或暗红色，伴黏液；肿瘤早期可能仅便血，后期出现排便习惯改变（次数增多、腹泻/便秘交替）、体重下降、腹痛等。50岁以上男性，尤其是有家族肿瘤史者，需定期筛查。 五、其他原因：如凝血功能异常（血小板减少、凝血因子缺乏）、感染性肠炎（如细菌性痢疾）可伴发热、黏液脓血便；上消化道大量出血（如胃溃疡）可能出现鲜红色血便，但通常伴随黑便，需结合呕吐物、腹痛等综合判断。
肛周脓肿手术前需完成全面检查评估、肠道清洁准备、局部皮肤护理、心理调适及特殊人群风险排查，以保障手术安全与术后恢复。 一、术前基础检查与病情评估 术前需完成血常规、凝血功能、感染指标（如CRP/PCT）及心电图，明确是否存在贫血、凝血障碍或心脏风险。必要时通过超声/MRI定位脓肿范围，药敏试验辅助抗生素选择。同时详细告知过敏史、基础疾病（如糖尿病），便于医生制定个性化手术方案。 二、肠道清洁准备 术前1-2天进流质饮食，避免产气食物（如豆类、牛奶）；术前6-8小时禁食禁水，术前晚口服聚乙二醇电解质溶液或肥皂水灌肠清洁肠道。肠梗阻、严重腹泻者需提前沟通调整方案，降低术中污染风险。 三、肛周皮肤与局部护理 术前3天每日温水坐浴（40℃左右）保持肛周清洁，术前剃除肛周毛发（或剪短），用碘伏消毒肛周及会阴部皮肤。若发现毛囊炎、疖肿，需先抗感染治疗至炎症消退，避免手术感染。 四、心理调适与知情同意 术前了解手术流程、术后恢复周期及并发症（如尿潴留），缓解焦虑。必要时与麻醉师沟通麻醉方式，特殊人群（儿童、老年）需家属陪同并签署知情同意书。术前30分钟可遵医嘱使用镇静药物（如地西泮）辅助放松。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者需将血糖控制在空腹＜8.3mmol/L；孕妇/哺乳期女性优先选择局部麻醉，评估胎儿风险；免疫缺陷者（如HIV、长期激素使用者）需排查感染源，必要时预防性使用抗生素。
大便出血（便血）是临床常见症状，可由下消化道疾病（如痔疮、肛裂）、上消化道大出血、肠道炎症、息肉或肿瘤等多种原因引起，需结合出血特点及特殊人群情况综合判断。 肛肠疾病（最常见病因） 内痔表现为无痛性鲜血便，滴血或便纸带血，便秘、久坐后加重；外痔可伴肛门不适或瘙痒；肛裂排便时疼痛剧烈，鲜血覆盖粪便表面，常因便秘诱发。孕妇因腹压升高易患痔疮出血，老年人血管脆性增加易并发肛裂。 肠道炎症性疾病 溃疡性结肠炎以黏液脓血便、腹泻、腹痛为特征；克罗恩病伴腹痛、瘘管或肛周病变。两者均需肠镜确诊，治疗药物包括柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。儿童患者需警惕误诊为普通腹泻，应及时排查。 结直肠息肉与肿瘤 腺瘤性息肉可致暗红血便或黏液血便，有癌变风险；结直肠癌多见于中老年人，血便伴排便习惯改变、体重下降。家族息肉病史者需加强筛查，建议40岁后定期肠镜检查。 上消化道出血 胃溃疡、十二指肠溃疡出血量大时可出现暗红色血便或黑便，伴腹痛、反酸。老年人溃疡出血可能无明显腹痛，仅表现为贫血或晕厥。长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药者需警惕溃疡出血。 全身性疾病 血小板减少性紫癜、白血病等凝血功能障碍疾病，便血伴皮肤瘀斑、牙龈出血；长期服用华法林、阿司匹林者出血风险高。此类患者需优先排查原发病，避免自行停药。 提示：若便血持续或伴腹痛、体重下降、贫血等，应及时就医，通过血常规、肠镜、胃镜等明确病因，避免延误诊治。
产后痔疮在哺乳期的处理以非药物干预为核心，通过调整饮食、改善排便习惯及局部护理缓解症状，必要时在医生指导下使用哺乳期安全的外用痔疮药物，严格避免影响乳汁的口服药物。 一、非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果等），搭配1500~2000ml温水，避免辛辣刺激及油炸食品，可促进肠道蠕动并软化大便，减少排便时对痔疮的机械性刺激。 2. 排便习惯管理：排便时间控制在5~10分钟内，避免久蹲久坐；产后早期可每日做凯格尔运动（每组10次收缩-放松动作，每日3组），增强盆底肌力量，改善肛周静脉回流。 3. 局部护理：便后用40~42℃温水坐浴15~20分钟，每日1~2次，促进肛周血液循环；使用柔软湿厕纸或坐浴后轻柔擦干，避免用力擦拭刺激肛周皮肤。 二、哺乳期药物使用原则 哺乳期痔疮急性发作时，优先选择外用剂型（如痔疮膏、栓剂），避免口服药物。含氧化锌、利多卡因的痔疮制剂经临床验证对乳汁影响较小，需经医生评估后短期使用。若出现血栓性外痔等严重情况，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（缓解疼痛），禁用布洛芬等非甾体抗炎药（可能影响婴儿肾功能）。 三、需及时就医的情况 当出现痔疮脱出无法自行回纳、便血量大（每日超过50ml或伴随血块）、疼痛剧烈影响睡眠、肛周皮肤红肿热痛（提示感染）等症状时，需立即就医，排除嵌顿痔、肛周脓肿等严重并发症，避免延误治疗。
肛周脓肿手术后的复发率约为5%~30%，具体取决于手术方式、病因处理、术后护理及患者自身条件等因素。 一、手术方式直接影响复发率。仅行传统切开引流术的患者，因未处理感染源（内口或肛瘘），临床数据显示复发率约25%~30%；采用根治性手术（如肛周脓肿根治术、肛瘘切开挂线术）且术中精准定位并处理内口及瘘管的患者，复发率可显著降低至5%~10%。 二、病因处理不彻底易导致复发。肛周脓肿80%以上与肛瘘相关，术前若漏诊肛瘘（如未明确内口位置），感染源持续存在，复发率达40%~50%；根治手术中彻底处理内口及瘘管，可将复发率控制在10%以下。 三、术后护理质量决定复发风险。术后每日温水坐浴（38~40℃）、膳食纤维摄入≥25g/d以保持排便通畅的患者，局部感染控制效果更佳，复发率比护理不当者低45%~50%；换药不及时、局部清洁不足会增加感染风险，诱发复发。 四、患者自身条件影响愈合能力。儿童因肛周卫生习惯尚未养成，术后复发率约15%~20%，需家长加强局部清洁与排便监督；老年患者（≥65岁）因糖尿病、免疫功能低下等基础疾病，感染控制能力下降，复发率较中青年高2~3倍；长期饮酒、辛辣饮食者局部充血水肿，愈合延迟，复发风险增加。 五、特殊疾病增加复发概率。合并克罗恩病、溃疡性结肠炎等肠道疾病的患者，肛周脓肿复发率可达40%以上，此类患者需优先控制原发病，术后需联合专科治疗。