承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠术后的长效镇痛，肛肠常见病、疑难病的诊治，便秘及溃疡性结肠炎的规范治疗。
副主任医师肛肠科
怀孕期痔疮发生率较高，主要与孕期激素变化、子宫压迫、便秘及活动减少等因素相关。处理需优先非药物干预，必要时遵医嘱使用安全药物，同时注意特殊情况调整。 1. 明确发病诱因及高危因素。孕期肠道蠕动减慢，子宫增大压迫盆腔静脉，使肛周静脉回流受阻；孕期孕激素水平升高导致血管壁松弛，易充血扩张；饮食结构不合理（如膳食纤维摄入不足）、活动量减少及排便习惯不良（久坐、久蹲），均会加重痔疮风险。有既往肛肠病史、孕期合并便秘或高血压的女性，症状更易加重。 2. 非药物干预为核心措施。饮食上每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），搭配1.5~2L水，预防便秘；每日进行30分钟低强度活动（如散步、凯格尔运动），促进肠道蠕动；排便时避免屏气用力，单次排便时间＜5分钟，便后用38~40℃温水坐浴10~15分钟，可减轻疼痛并促进血液循环；选择宽松棉质衣物，避免久坐，每小时起身活动2~3分钟。 3. 药物使用需严格遵循医嘱。若非药物干预后症状持续，可在医生指导下短期使用外用痔疮膏（如含利多卡因的局部麻醉剂、弱效糖皮质激素制剂），避免口服药物。妊娠早期应避免使用刺激性泻药，哺乳期女性需确认药物安全性。用药期间密切观察局部反应，如出现皮疹、红肿加重需停药。 4. 特殊人群的个性化调整。有既往痔疮史者需提前加强饮食和运动管理；合并妊娠期高血压、糖尿病者，需更严格控制腹压，避免搬重物或剧烈咳嗽；高龄孕妇（≥35岁）及多胎妊娠女性，应增加肛周护理频率，预防血栓性外痔。 5. 需紧急就医的情况。若痔疮持续出血（单次便血量＞5ml或持续3天以上）、疼痛剧烈无法缓解、脱出物无法回纳或伴随发热、分泌物增多（提示感染），或出现头晕、乏力等贫血症状，需立即前往肛肠科或产科就诊，排除肛裂、肛周脓肿等并发症。
微创痔疮手术痛不痛？ 多数患者术后疼痛较轻，可通过规范管理有效控制，疼痛程度显著低于传统手术。 微创术式的创伤特点决定疼痛基础 微创术式（如PPH、TST、COOK枪等）以“小切口、少损伤”为核心，通过环形切除病变痔核或选择性套扎，相比传统外剥内扎术，术后组织创伤范围更小，神经刺激与肌肉牵拉减少，疼痛反应更轻。 疼痛程度分级与临床数据 临床研究显示，微创术后疼痛多为轻至中度，采用VAS（视觉模拟评分）评估时，平均评分常低于3分（满分10分）。疼痛高峰集中在术后24-48小时，随后随创面愈合逐渐缓解，仅重度痔疮合并肛裂等并发症时，疼痛可能稍明显，但仍远低于传统手术。 疼痛差异的关键影响因素 病情与术式：Ⅲ-Ⅳ度痔疮或合并感染时疼痛更显著；COOK枪套扎术疼痛最轻，PPH因黏膜吻合可能疼痛稍强。 个体差异：疼痛耐受度、焦虑情绪（可放大痛感）及术后护理（如便秘或腹泻）均影响恢复体验。 术后疼痛管理措施 药物镇痛：短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或外用利多卡因凝胶可缓解疼痛。 物理干预：术后48小时内冷敷减轻肿胀，2-3天温水坐浴促进创面修复，避免排便时刺激。 医疗支持：部分患者可采用静脉镇痛泵或局部神经阻滞，降低疼痛高峰不适。 特殊人群注意事项 老年人/慢性病患者（糖尿病、高血压）：需个体化调整镇痛方案，避免过度用药影响血糖/血压，加强术后监测。 孕妇：优先选择局麻或微创术式，避免全身麻醉，术后更需保持大便通畅，减少疼痛诱发因素。 凝血功能异常者：术前评估手术风险，疼痛明显时及时告知医生，调整镇痛策略。 微创痔疮手术疼痛可控，术后通过规范护理与科学镇痛，多数患者可快速恢复。特殊人群需遵循医生指导，制定个性化方案。
内痔出血与直肠癌出血的核心区别在于：前者为良性痔疮所致，后者为恶性肿瘤表现，需通过内镜检查与病理活检明确诊断。 出血特征 内痔出血因痔核黏膜破损，表现为无痛性、鲜红色血液，通常不与大便混合，可呈点滴状或便纸带血，严重时呈喷射状出血；直肠癌出血因癌肿组织破溃或侵犯血管，颜色可鲜红或暗红，常混有黏液、脓血，血液多与大便混合，伴坏死组织脱落。 伴随症状 内痔主要症状为便血，长期出血可致缺铁性贫血（乏力、头晕、面色苍白），无其他肠道症状；直肠癌除便血外，典型伴随症状包括排便习惯改变（次数增多、腹泻与便秘交替、排便不尽感）、大便形状改变（变细、凹槽）、腹痛、腹部肿块、体重减轻、乏力、发热等，晚期可转移至肝、肺，出现黄疸、咳嗽、咯血等症状。 高危人群与发病特点 内痔好发于成年人，长期便秘、久坐、肥胖、妊娠者风险较高，男女患病率无显著差异；直肠癌发病年龄多在40岁以上，男性略多，家族性结直肠癌史、腺瘤性息肉病、溃疡性结肠炎等病史者需定期筛查。 病程与保守治疗反应 内痔病程长（数月至数十年），症状反复发作但进展缓慢，经保守治疗（如高纤维饮食、痔疮膏/栓剂）可缓解；直肠癌病程较短（数月内），症状渐进加重，保守治疗无效，不干预会快速进展，侵犯周围器官或远处转移。 诊断与检查方法 内痔靠肛门指检（可触及柔软痔核）、肛门镜/直肠镜检查（齿状线以上光滑痔核）确诊；直肠癌需肠镜+病理活检（可见菜花样肿物），指检可触及质硬肿块，CEA等肿瘤标志物升高，CT/MRI评估浸润转移。 特殊人群注意事项：老年人（尤其40岁以上）、有家族史或慢性肠病者，便血伴排便异常时需优先排查直肠癌；孕妇内痔加重时避免刺激性药物，建议温水坐浴；糖尿病患者出血后易感染，需控制血糖。
大便后纸上带血可能是下消化道出血的信号，常见原因包括痔疮、肛裂、直肠息肉、结直肠炎症性疾病及结直肠肿瘤等，具体需结合症状特点及个人情况判断。 一、痔疮：是最常见原因，以内痔或混合痔为主。血色鲜红，通常无痛，表现为滴血或便纸带血，便秘、久坐、饮食辛辣刺激、肥胖等因素可诱发。好发于成年人，女性孕期因子宫压迫盆腔静脉回流受阻，痔疮发生率增加，长期便血可能导致缺铁性贫血。 二、肛裂：排便时或排便后肛门疼痛明显，血色鲜红，便纸带血或滴血，常伴随便秘、大便干硬。好发于青壮年，女性因分娩后盆底肌松弛或孕期便秘风险较高，儿童肛裂多与长期便秘、饮食不均衡相关，婴幼儿需排除外伤或感染因素。 三、直肠息肉：多数为良性病变，血鲜红或暗红，一般无痛，可能伴随黏液便，少数较大息肉可脱出肛门。长期便秘、高脂肪低纤维饮食者风险较高，40岁以上人群需定期筛查，若息肉形态不规则、病理提示异常增生，需内镜下切除。 四、结直肠炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，血便中常混有黏液、脓血，伴随腹痛、腹泻、黏液便，病程较长（超过6周）。好发于20~40岁人群，与自身免疫、肠道菌群失调相关，儿童发病较少，需通过肠镜及病理检查确诊，治疗以抗炎药物为主。 五、结直肠肿瘤：早期可能仅表现为便纸带血，血色鲜红或暗红，逐渐出现排便习惯改变（如次数增多、便形变细）、体重下降。50岁以上人群、有结直肠肿瘤家族史者风险较高，长期吸烟、饮酒、高脂饮食者需警惕，建议尽早通过肠镜明确诊断。 特殊人群注意事项：儿童便血需优先排查便秘、肛裂或息肉，避免盲目用药；孕妇以痔疮、肛裂为主，优先通过调整饮食（增加膳食纤维、多喝水）、温水坐浴缓解；老年人便血超过2周或伴随体重下降、贫血，需立即就医排查肿瘤风险。
得了痔疮可通过改善生活习惯、局部护理、必要时外用药物及专业医疗干预缓解症状。多数轻度痔疮可通过非药物方式控制，严重或持续症状需及时就医。 一、生活方式调整是核心基础 1. 饮食管理：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），搭配1.5~2L水，减少辛辣、酒精及油炸食品摄入。《中华消化杂志》研究显示高纤维饮食可降低痔疮发病率30%~40%。 2. 排便习惯：养成晨起或餐后定时排便习惯，排便时避免蹲厕过久（<5分钟），减少肛周压力。 3. 适度运动：每天进行15~30分钟有氧运动（如快走、瑜伽），避免久坐（每45~60分钟起身活动）。 二、局部症状管理需对症处理 1. 温水坐浴：每日早晚用38~40℃温水坐浴10~15分钟，保持肛周清洁。《中国全科医学》研究证实其可改善局部血液循环，缓解疼痛。 2. 出血应对：若出现少量出血，可使用含氧化锌的痔疮膏涂抹，避免用力擦拭；疼痛明显时可用冰袋冷敷（每次10分钟，间隔1小时）。 三、及时就医的关键指征 1. 出现以下情况需及时就诊：痔核脱出后无法回纳、持续便血（便血量超过5ml/次）、伴随剧烈疼痛或发热。 2. 轻度痔疮经1~2周生活调整无改善，或反复发作，建议到肛肠专科就诊，评估是否需硬化剂注射、套扎术或手术治疗。 四、特殊人群护理注意事项 1. 孕妇：孕期痔疮高发，可在医生指导下使用硫酸镁湿敷缓解肿胀，避免自行用药，产后及时修复盆底肌功能。 2. 老年患者：需重点预防便秘（可添加乳果糖口服液，但不提及具体服用剂量），避免使用刺激性泻药，配合局部温水坐浴。 3. 儿童：优先通过调整饮食（如增加西梅、梨等）改善便秘，避免使用成人痔疮药，必要时由儿科医生评估是否需手术干预。