承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠术后的长效镇痛，肛肠常见病、疑难病的诊治，便秘及溃疡性结肠炎的规范治疗。
副主任医师肛肠科
大便肛门疼主要与肛肠局部病变或刺激相关，常见于肛裂、痔疮、肛周感染等疾病，也可能因便秘、腹泻或特殊生理状态引发。以下从具体病因、影响因素及特殊人群应对三方面展开说明。 一、肛肠疾病导致的疼痛 1. 肛裂：多因长期便秘或排便时过度用力，导致肛管皮肤全层裂开，疼痛特点为排便时突发刀割样剧痛，伴少量鲜红色便血，裂口常因粪便刺激持续疼痛数小时。长期便秘、膳食纤维摄入不足者（如老年人、久坐办公人群）及儿童（饮食中蔬菜摄入少）风险较高。 2. 痔疮：外痔或混合痔排便时易受摩擦，表现为肛门边缘肿物疼痛，内痔脱出嵌顿时疼痛剧烈。女性孕期因子宫压迫下腔静脉致静脉回流受阻，男性长期饮酒、吃辛辣食物者，均增加痔疮发病及疼痛风险。 3. 肛周感染：肛周脓肿、肛瘘等感染性疾病，疼痛多为持续性胀痛或跳痛，伴局部红肿、发热，严重时出现全身症状。糖尿病患者因血糖控制不佳易反复感染，免疫低下人群（如长期使用激素者）需警惕。 二、排便异常相关刺激 1. 便秘：粪便干硬导致排便时机械性损伤，尤其肛管后正中线（承受压力最大区域）易发生黏膜撕裂。久坐、缺乏运动、饮水不足人群（如办公室职员、老年人）更易便秘。 2. 腹泻：频繁排便使肛周皮肤反复受粪便刺激，引发炎症或破损，表现为肛门灼热感或刺痛。饮食不洁（如变质食物）、肠道感染（如急性肠胃炎）者短期腹泻后易出现。 三、特殊生理状态影响 1. 盆底肌功能障碍：女性产后盆底肌松弛、慢性咳嗽或肥胖人群，因排便时腹压增加导致肛管压力失衡，诱发疼痛。 2. 神经病变：糖尿病患者长期高血糖损伤支配肛门的神经，可能出现无痛性肛裂（因感觉减退忽略疼痛），需警惕。 四、特殊人群护理原则 1. 儿童：避免低龄儿童（＜3岁）使用刺激性泻药，优先通过增加西梅汁、火龙果等膳食纤维摄入改善便秘；排便时家长需观察是否伴随哭闹、便中带血，及时就医排查肛裂。 2. 孕妇：孕中晚期便秘可通过每日饮水1500~2000ml、每日20~30分钟散步缓解，痔疮疼痛优先温水坐浴（40℃左右温水，每次10~15分钟），避免盲目使用栓剂。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者，避免排便时过度用力，可使用乳果糖口服液等渗透性缓泻剂（需遵医嘱），预防因用力导致心脑血管意外。 五、非药物干预建议 1. 饮食调整：每日膳食纤维摄入25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），避免辛辣刺激食物，增加水分摄入至每日1500~2000ml（心衰、肾病患者除外）。 2. 局部护理：排便后用温水冲洗肛门，避免用纸反复擦拭；便秘者可采用“提肛运动”（每日3组，每组15次）增强盆底肌力量。 3. 就医指征：疼痛持续超过3天、便血量大（每次便血量＞5ml）、伴随发热或局部红肿，需及时就诊明确诊断。
下面有坠胀感可能是女性生殖系统、男性生殖系统、肠道或其他部位的问题引起的，具体原因需要就医进行检查后确定，治疗方法因病因而异。 下面有坠胀感可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和相关 1.女性生殖系统问题： 盆腔炎：女性生殖系统感染，如盆腔炎，可能导致盆腔内组织充血、水肿，从而引起下面坠胀感。 子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，较大的肌瘤可能会压迫周围组织，引起坠胀感。 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，可能导致盆腔粘连和炎症，引起坠胀感。 2.男性生殖系统问题： 前列腺炎：前列腺炎症可导致前列腺充血、水肿，压迫尿道和周围组织，引起下面坠胀感、尿频、尿急等症状。 精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致睾丸坠胀感、隐痛，有时可向下腹部、腹股沟区或后腰部放射。 3.肠道问题： 结肠炎：结肠炎症可引起肠道蠕动异常和炎症反应，导致下面坠胀感、腹痛、腹泻等症状。 直肠脱垂：直肠黏膜或部分直肠脱出肛门外，可引起坠胀感、排便不尽感等症状。 4.其他原因： 怀孕：怀孕后子宫逐渐增大，可能会压迫盆腔组织，引起坠胀感。 过度劳累：长时间站立、久坐或过度运动可能导致盆腔血液循环不畅，引起坠胀感。 心理因素：焦虑、紧张等心理因素也可能导致身体感觉异常，出现坠胀感。 如果出现下面坠胀感，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定具体原因。医生可能会进行以下检查： 1.妇科检查或男科检查：对于女性或男性生殖系统问题，医生会进行相关的检查，如阴道分泌物检查、B超等。 2.肠道检查：医生可能会建议进行结肠镜检查或其他相关检查，以排除肠道问题。 3.其他检查：根据具体情况，医生可能会安排其他检查，如血液检查、CT等，以帮助明确诊断。 治疗方法取决于坠胀感的原因。以下是一些常见的治疗措施： 1.药物治疗：根据病因，医生可能会开具抗生素、消炎药、止痛药等药物进行治疗。 2.物理治疗：如热敷、按摩等，可以缓解肌肉紧张和疼痛。 3.手术治疗：在某些情况下，如严重的子宫肌瘤、精索静脉曲张等，可能需要手术治疗。 4.生活方式调整：保持良好的生活习惯，如适量运动、避免久坐、保持大便通畅等，有助于缓解坠胀感。 5.心理治疗：对于心理因素引起的坠胀感，心理治疗可能会有所帮助。 需要注意的是，每个人的情况不同，治疗方法也会有所差异。在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时服药、复诊，并注意个人卫生和生活习惯。此外，如果坠胀感持续不缓解或伴有其他严重症状，如发热、呕吐、性交疼痛等，应及时就医。同时，对于儿童和孕妇，应特别注意坠胀感的原因和处理方法，遵循医生的建议进行治疗。
痔疮局部外用药物有复方角菜酸酯乳膏可在肛门直肠黏膜形成保护膜缓解相关症状、麝香痔疮膏有清热燥湿等功效缓解症状；口服药物地奥司明片可改善痔疮疼痛肿胀等症状；非药物干预包括高纤维饮食软化粪便减少刺激、温水坐浴改善局部血液循环缓解疼痛肿胀；特殊人群中孕妇用痔疮药优先选局部安全药并结合非药物，儿童一般优先非药物干预需医生评估用药，老年人用痔疮药关注副作用并监测肝肾功能结合非药物措施。 一、局部外用药物 1.复方角菜酸酯乳膏：该药物主要通过在肛门直肠黏膜表面形成保护膜，起到保护黏膜、减轻刺激的作用，能有效缓解痔疮引起的疼痛、瘙痒、出血等症状，多项临床观察显示其对改善痔疮相关不适具有较好效果，适用于各年龄段无严重肝肾功能障碍的痔疮患者，使用时需注意保持肛周清洁后涂抹。 2.麝香痔疮膏：具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌之功，临床应用中对痔疮导致的肿痛、便血等症状有一定缓解作用，使用时需遵循正确的涂抹方法，对于孕妇等特殊人群需谨慎，建议在医生评估后使用，儿童一般不建议自行使用。 二、口服药物 1.地奥司明片：可改善静脉张力性疾病相关症状，对于痔疮引起的疼痛、肿胀等有缓解作用，相关药理学研究及临床应用表明其能有效减轻痔疮患者的临床症状，老年人使用时需关注肝肾功能情况，在医生指导下使用，孕妇使用需谨慎评估利弊。 三、非药物干预措施 1.饮食调整：高纤维饮食至关重要，如多摄入全麦面包、新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等），高纤维饮食能软化粪便，减少对痔疮部位的刺激，有研究证实增加膳食纤维摄入可降低痔疮发病风险及减轻症状，不同年龄、性别人群均适用，尤其需注意避免长期低纤维饮食。 2.温水坐浴：每天坐浴1-2次，每次15分钟左右，能改善局部血液循环，缓解疼痛和肿胀，各年龄段人群均可采用，但要注意水温适宜，避免烫伤，孕妇坐浴时需特别注意姿势及水温安全，儿童坐浴需在成人监护下进行。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：使用痔疮药应优先选择局部外用且相对安全的药物，全身用药可能对胎儿有潜在影响，需在医生指导下谨慎选择药物，同时可通过调整饮食、温水坐浴等非药物方式辅助缓解症状。 2.儿童：一般不建议自行使用成人痔疮药，应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构、保持肛周清洁等，若必须用药需在医生严格评估后，选择儿童适用且经临床验证安全的药物，避免因儿童身体机能与成人不同而导致不良后果。 3.老年人：使用痔疮药时需关注药物可能存在的副作用，如部分口服药可能对肝肾功能有一定影响，使用前及使用过程中需监测肝肾功能，选择相对温和且经临床验证对老年人群安全的药物，同时可结合非药物干预措施综合改善痔疮症状。
痔疮手术费用受地区、医院等级、病情、手术方式等因素影响包括术前检查、手术、术后护理及药物等费用不同方式费用有别特殊人群如老年人、儿童、女性患者因自身情况会影响费用情况总体费用大致在一定范围。 痔疮手术的费用受到多种因素影响，包括地区差异、医院等级、病情严重程度以及手术方式等。一般来说，其费用主要涵盖术前检查、手术操作、术后护理等方面。 一、术前检查费用 检查项目：通常包括血常规、凝血功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心电图、肛门指诊、肛门镜检查等。 费用范围：在不同地区和医院，术前检查费用有所不同，大致在300-1000元左右。例如，在一些基层医院，术前检查相对简单，费用可能偏低；而在大城市的三甲医院，由于检查项目更全面细致，费用会相对高一些。 二、手术费用 手术方式不同费用有别 传统外剥内扎术：这是比较传统的痔疮手术方式，费用相对较低，一般在2000-5000元左右。该手术适用于较为常见的单纯性痔疮，但术后恢复相对较慢，疼痛可能较明显。 吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）：属于相对先进的手术方式，利用吻合器环形切除直肠下端的黏膜和黏膜下组织，起到向上悬吊脱垂内痔的作用。其费用相对较高，一般在5000-10000元左右。这种手术创伤相对较小，术后恢复相对较快，但对医院的设备和医生技术要求较高。 超声引导下痔动脉结扎术：通过超声定位痔上动脉并结扎，阻断痔的血液供应，使痔体萎缩。费用一般在3000-7000元左右。 三、术后护理及药物费用 术后护理：包括术后换药、抗感染等费用。术后换药根据伤口情况，一般每周需要2-3次，每次换药费用在50-100元左右，持续时间可能为1-2周。 药物费用：主要是术后预防感染、止痛、促进伤口愈合等药物的费用，一般在200-500元左右。 总体而言，痔疮手术的费用大致在3000-15000元不等。例如，在经济欠发达地区的基层医院，传统外剥内扎术的总费用可能在3000-6000元；而在经济发达地区的三甲医院，采用PPH术等较先进手术方式的总费用可能会达到10000-15000元甚至更高。 对于特殊人群，如老年人，由于可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，术前需要更全面地评估和控制基础疾病，这可能会增加术前检查和治疗的费用；对于儿童痔疮患者，一般不首先考虑手术治疗，多以保守治疗为主，若确实需要手术，手术方式的选择会更加谨慎，费用也会根据儿童的具体情况进行调整，且要充分考虑儿童的耐受性等因素。女性患者在痔疮手术时，要考虑月经周期等因素对手术安排和术后恢复的影响，在术前检查和术后护理中需特别注意相关的生理特点。
痔疮的主要病因包括肛垫组织退化、静脉丛淤血扩张及腹压长期增高，具体可从以下方面展开： 一、解剖结构因素 1. 肛垫组织退化：随年龄增长，肛垫支持韧带和肌肉纤维逐渐松弛，肛垫弹性下降，易出现下移或充血，导致痔核形成。临床观察显示，40岁以上人群痔疮发病率显著上升，与肛垫退化程度相关。 2. 静脉壁薄弱：部分人群因先天静脉壁结构薄弱，或长期便秘、腹泻导致直肠末端静脉持续受压，静脉管径逐渐扩张，血流回流受阻，形成静脉曲张性痔疮。 二、腹压长期增高因素 1. 慢性便秘：长期排便困难使腹压骤增，如用力排便时直肠静脉丛短暂高压，反复刺激易导致血管壁损伤和淤血。流行病学调查显示，便秘患者痔疮发生率是非便秘人群的2.3倍（《中华胃肠外科杂志》2022年数据）。 2. 妊娠与前列腺增生：女性孕期子宫增大压迫盆腔静脉，直肠静脉回流受阻；男性前列腺增生导致排尿不畅，腹压间接增高，均会诱发痔疮。临床统计显示，孕期女性痔疮发生率约为35%-50%。 3. 排便习惯不良：排便时间超过10分钟、久坐马桶或长期腹泻，均会使直肠末端静脉持续受压，静脉丛淤血扩张风险增加。 三、生活习惯与饮食因素 1. 久坐久站：长期保持同一姿势（如久坐办公室、久站工作）会减慢盆腔血液循环，直肠静脉丛血液淤积，形成痔疮的重要诱因。职业流行病学研究表明，久坐人群痔疮患病率比常运动人群高47%。 2. 饮食结构失衡：长期膳食纤维摄入不足（如蔬菜、粗粮占比＜30%），肠道蠕动减慢，便秘风险上升；辛辣刺激性食物（辣椒、酒精等）可刺激肠道黏膜充血，加重局部炎症反应，诱发痔疮。 四、基础疾病与慢性疾病因素 1. 肝脏疾病：肝硬化门静脉压力增高时，侧支循环静脉扩张，包括直肠静脉丛，临床研究证实肝硬化患者痔疮发生率达68%-75%（《临床肝胆病杂志》2021年）。 2. 心血管疾病：高血压、动脉硬化患者血管内压力高，静脉回流负担加重，易导致痔静脉丛扩张。 3. 肠道炎症：溃疡性结肠炎等炎症性肠病，长期炎症刺激使肠壁充血水肿，影响静脉回流，增加痔疮发生风险。 五、特殊人群风险因素 1. 婴幼儿：新生儿肛周组织娇嫩，便秘或腹泻可能导致局部黏膜损伤，但发生率较低。母乳喂养婴儿若辅食添加不当（如过早添加精细食物），可能增加便秘风险。 2. 孕产妇：孕期激素变化（如孕激素松弛血管壁）、产后盆底肌松弛等因素叠加，使痔疮风险显著升高，约70%产妇在孕期或产后出现痔疮症状。 3. 老年人群：除肛垫退化外，老年患者常合并慢性疾病（如糖尿病、高血压），影响血管修复能力，痔疮症状更难缓解，且术后恢复周期延长。