北京大学第一医院内分泌内科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病等内分泌代谢疾病的诊治。
主任医师
甲状腺炎典型症状包括甲状腺肿大、甲状腺区疼痛或压痛、甲状腺功能异常相关症状，不同类型症状表现存在差异。 一、甲状腺肿大：多数患者表现为甲状腺对称性或不对称性肿大，质地中等硬度（桥本甲状腺炎多质地较硬，表面光滑或细颗粒感；亚急性甲状腺炎质地较软，触痛明显），少数伴结节（桥本甲状腺炎病程较长时可能出现单个或多个结节）。肿大程度与病程相关，桥本甲状腺炎常逐渐进展，亚急性甲状腺炎多在数周内出现明显肿大。 二、甲状腺区疼痛或压痛：桥本甲状腺炎通常无明显疼痛，仅少数患者有轻微颈部不适感；亚急性甲状腺炎典型表现为甲状腺区疼痛，可放射至耳后、下颌或颈部，吞咽、咀嚼或按压时疼痛加重；产后甲状腺炎多无明显疼痛或仅有轻微压痛；化脓性甲状腺炎（罕见但严重）则伴剧烈疼痛、局部红肿热痛，可能伴发热。 三、甲状腺功能异常相关症状：因甲状腺滤泡破坏导致激素释放异常，病程中可出现不同阶段表现。甲亢期（常见于亚急性、产后甲状腺炎）：患者出现怕热、心悸、手抖、失眠、情绪易激动、体重下降、大便次数增多；甲减期（桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎后期）：表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、便秘、肌肉酸痛、记忆力减退、女性月经紊乱；恢复期甲状腺功能多恢复正常，少数患者（尤其是桥本甲状腺炎）发展为永久性甲减。 特殊人群症状差异：女性患病率显著高于男性（桥本、产后甲状腺炎女性占比约80%~90%），可能与自身免疫及激素波动相关；产后甲状腺炎多在产后1~6个月出现症状，可伴短暂性甲亢或甲减，多数无明显甲状腺肿大，需警惕再次妊娠时复发；老年患者症状常不典型，仅表现为乏力、体重变化或不明原因心律失常；儿童甲状腺炎多为亚急性，症状较轻，肿大伴轻微疼痛，可因甲状腺激素短暂升高出现生长发育缓慢（罕见）。 以上症状需结合实验室检查（如甲状腺功能、抗体水平、超声、血沉）综合判断，避免自行诊断延误治疗。
1型糖尿病诊断主要依据临床症状、血糖检测及自身抗体检测，关键指标包括空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%，并结合谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）等自身抗体阳性。 一、血糖检测指标：典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）伴随任意时间点血糖≥11.1mmol/L（随机血糖）、空腹≥7.0mmol/L（8小时未进食）或餐后2小时≥11.1mmol/L（进食第一口计时），即可诊断。症状不典型者需重复检测确认，或结合动态血糖监测（CGM）排除应激性高血糖。 二、糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2~3个月平均血糖，诊断标准为≥6.5%（采用NGSP认证检测方法）。需注意，急性感染、贫血或血红蛋白异常疾病可能导致HbA1c假性升高，需结合空腹血糖验证。 三、自身抗体检测：谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）阳性率最高（70%~90%），胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等可作为补充。抗体阳性提示自身免疫介导的β细胞破坏，是区分1型与2型糖尿病的核心依据。 四、排除继发性因素：需排除胰腺炎（胰酶异常导致β细胞损伤）、糖皮质激素长期使用（抑制胰岛素合成）、内分泌疾病（如肢端肥大症）等导致的继发性高血糖，避免误诊。 五、特殊人群诊断：儿童青少年（1~18岁）症状典型且抗体阳性时诊断明确，老年患者（≥65岁）因症状隐匿，建议空腹+餐后血糖双检测，结合HbA1c与CGM确认；成人（40岁以上）起病缓慢者需检测GADAb，排除成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）。 儿童青少年若出现不明原因体重下降、频繁夜尿需及时就医，避免延误诊断导致酮症酸中毒；成人合并甲状腺疾病、斑秃等自身免疫病史者应主动筛查抗体；老年患者需避免仅凭单次血糖诊断，建议3天内重复检测空腹及餐后血糖。
正常人空腹血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖应＜7.8mmol/L，随机血糖＜11.1mmol/L。尿糖正常情况下为阴性，即尿中葡萄糖含量＜2.8mmol/L（定性检测为“-”）。当血糖超过肾糖阈（约8.9~10.0mmol/L）时，肾脏无法完全重吸收葡萄糖，尿糖才会呈阳性，提示血糖水平异常升高。 血糖是人体能量代谢的核心指标，受胰岛素、胰高血糖素等激素调节，维持在动态平衡范围内。尿糖检测反映肾脏对葡萄糖的重吸收功能，健康人肾小管能高效重吸收原尿中的葡萄糖，故尿糖阴性。 血糖和尿糖水平受多种因素影响：年龄方面，儿童青少年与成人正常范围一致，但婴幼儿因肝糖原储备少，空腹血糖可能略低（3.3~5.6mmol/L）；性别差异不显著，仅孕妇因孕期激素变化，空腹血糖需控制在＜5.1mmol/L（妊娠糖尿病诊断标准）；生活方式中，高碳水饮食、缺乏运动可能导致餐后血糖短暂升高，规律饮食、运动可维持血糖稳定；病史方面，既往糖尿病患者若血糖控制良好，尿糖通常阴性；慢性肾病患者因肾功能下降，肾糖阈可能降低，血糖正常时也可能出现尿糖阳性。 特殊人群需注意：孕妇需在妊娠24~28周筛查血糖，若空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L，需进一步检查排除妊娠糖尿病；老年人代谢率下降，建议定期监测空腹血糖和餐后2小时血糖，目标值可适当放宽至＜7.0mmol/L（避免低血糖风险）；儿童若有糖尿病家族史，建议从10岁起每年筛查空腹血糖，关注肥胖、多饮多尿等症状。 临床中，单次血糖或尿糖异常需结合多次检测确认，如空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L，提示糖尿病可能，需尽快就医。尿糖阳性者应同步检测血糖，明确是否因血糖过高或肾糖阈异常导致，避免仅通过尿糖判断病情。
血糖高患者手术需严格评估血糖控制水平及整体健康状态，并非绝对禁忌。当空腹血糖控制在4.4~7.8mmol/L、餐后2小时血糖<10mmol/L，且无严重急性并发症（如酮症酸中毒）、重要脏器功能障碍时，可在多学科团队评估后进行手术。 一、影响手术决策的核心因素： 1. 血糖控制标准：择期手术需将糖化血红蛋白控制在7%以下，急诊手术需快速稳定血糖（如通过胰岛素静脉输注），避免因血糖波动诱发代谢紊乱；空腹血糖>11.1mmol/L或餐后血糖>13.9mmol/L时，手术风险显著升高。 2. 糖尿病类型：1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，术前需调整胰岛素方案（如停用长效胰岛素，改用基础胰岛素），术中避免低血糖导致脑损伤；2型糖尿病若饮食运动控制不佳，需联合胰岛素，防止术后应激性高血糖。 3. 手术类型：大手术（如心血管、腹部手术）对血糖要求更高，需术前3天严格控制；小手术（如皮肤肿物切除）若空腹血糖<8.3mmol/L且无并发症，可在术中监测下进行。 二、特殊人群的个体化管理： 1. 老年患者（≥65岁）：需评估肝肾功能（估算肾小球滤过率≥60ml/min），术中维持血糖波动<2.2mmol/L，避免低血糖诱发心梗或脑梗； 2. 妊娠期糖尿病（GDM）：手术选择在孕24~36周，空腹血糖<5.6mmol/L防止胎儿低血糖，术后24小时内胰岛素用量减半，预防新生儿低血糖； 3. 儿童患者：1型糖尿病儿童术前1~2小时进食少量碳水化合物，术中监测血糖，避免胰岛素过量导致低血糖昏迷。 三、术后血糖管理重点： 术后每4~6小时监测指尖血糖，血糖>10mmol/L时启动胰岛素静脉泵入，根据血糖变化调整速率（目标每小时下降2.2~3.3mmol/L），恢复进食后逐步过渡到基础加餐时胰岛素方案，防止反跳性高血糖。
甲状腺患者能否吃皮蛋需结合具体病情及皮蛋成分综合判断。皮蛋主要含钠、蛋白质、胆固醇及微量铅，不同甲状腺疾病对饮食要求不同，需针对性分析。 1. 皮蛋核心成分及甲状腺影响： 皮蛋每100克含钠约400~500毫克（为普通鸡蛋的2~3倍），高钠饮食可能加重甲亢患者交感神经兴奋，诱发血压升高及水肿；蛋白质吸收率达90%以上，适合需营养补充的甲减患者，但蛋黄胆固醇含量约500mg/100g，血脂异常者需控制总量。传统工艺皮蛋含铅（已达GB 2762标准限值0.1mg/kg），现代无铅皮蛋铅残留极低，但长期高频食用仍可能增加儿童铅暴露风险。 2. 不同甲状腺疾病食用建议： 甲亢患者不建议常规食用。因高钠可能加重血压波动，且甲亢需严格限钠（每日≤2g盐），皮蛋钠含量远超推荐量，建议优先选择新鲜食材。甲减患者可少量食用，每周≤1次（每次≤半个），蛋白质可辅助甲状腺激素合成，但需避免空腹食用（高蛋白质可能刺激胃酸分泌）。甲状腺结节患者无严格碘限制，若合并甲亢则参照甲亢标准，无合并症者可适量食用，但需搭配低钠蔬菜（如冬瓜）平衡钠摄入。 3. 特殊人群注意事项： 肾功能不全者禁止食用。皮蛋高钠加重肾脏排钠负担，可能诱发高钾血症（甲减患者代谢减慢更易发生）。儿童与孕妇不建议食用，儿童铅吸收率（约40%）是成人2倍，孕妇铅暴露可能影响胎儿神经发育（WHO数据）。甲状腺术后患者恢复1个月内避免食用，高钠可能刺激伤口水肿，恢复后需监测甲状腺功能再适量摄入。 4. 科学食用建议： 选择无铅皮蛋（配料表标注“无铅工艺”），避免传统皮蛋铅超标。控制食用量（每次≤半个，每周≤1次），搭配富含维生素C的食物（如橙子）促进铁吸收。监测血压（钠敏感者）及甲状腺功能（如T3、T4），出现心慌、尿少等不适立即停止食用。