武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
三尖瓣关闭不全患者的症状与病情严重程度相关，早期可无明显症状，随病情进展逐渐出现乏力、活动耐力下降、腹胀、下肢水肿、心悸等表现，严重时可引发晕厥、心律失常等并发症。 一、早期症状：多数患者早期无典型症状，仅表现为轻微乏力、活动后气短，尤其在剧烈运动后更明显，休息后可缓解。临床研究显示，约30%的轻度三尖瓣关闭不全患者在5-10年内无明显症状进展（《Journal of the American College of Cardiology》2021年数据）。 二、典型体循环淤血症状：病情进展后，右心负荷增加导致体循环淤血，主要表现为：①腹胀、食欲减退，因胃肠道淤血影响消化功能；②下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝开始逐渐向上蔓延；③肝肿大伴右上腹隐痛，长期可发展为肝硬化。这些症状与右心室射血分数下降导致的静脉回流受阻相关（《Heart》2020年研究）。 三、心功能不全相关症状：心脏泵血效率降低引发缺氧和代谢产物蓄积，表现为：①活动后胸闷、气短加重，甚至静息时也感呼吸困难；②心悸（自觉心跳加快或不齐），因心输出量不足刺激交感神经兴奋；③夜间阵发性呼吸困难，平卧时肺部淤血加重，被迫坐起缓解，此类症状常见于中重度患者。 四、严重并发症症状：当三尖瓣反流持续加重，可能并发：①心房颤动，表现为心率绝对不齐、脉搏强弱不等；②晕厥，因心输出量骤降导致脑供血不足；③严重时可出现全心衰竭，伴随端坐呼吸、少尿等多系统功能障碍。 五、特殊人群症状差异：①老年患者：因基础疾病（如高血压、冠心病）可能掩盖乏力、水肿等症状，需结合超声心动图评估；②儿童患者：先天性三尖瓣关闭不全可表现为生长发育迟缓、喂养困难、反复呼吸道感染；③妊娠期女性：血容量增加使心脏负荷加重，易出现气短、下肢水肿，需密切监测心功能指标。
什么叫高血脂 高血脂（医学称“血脂异常”）是血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平异常升高的代谢性疾病，核心指标包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏胆固醇”）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，“好胆固醇”）。根据《中国成人血脂异常防治指南》，成人血脂异常诊断标准为：LDL-C≥4.1 mmol/L（升高）、TC≥6.2 mmol/L（升高）、TG≥2.3 mmol/L（升高）；边缘升高需结合其他指标综合判断。 一、分类与病因 分为原发性和继发性：原发性多与遗传基因缺陷相关（如家族性高胆固醇血症）；继发性常由疾病（甲状腺功能减退、糖尿病、肾病综合征）或药物（利尿剂、糖皮质激素）诱发。 二、健康危害 血脂升高可加速动脉粥样硬化，导致血管狭窄、斑块形成，引发冠心病（心绞痛、心梗）、脑梗死、外周动脉疾病；严重高甘油三酯血症（TG≥5.6 mmol/L）还可能诱发急性胰腺炎。 三、诊断与筛查 诊断需空腹血脂检测（禁食12小时以上）。普通成人建议每1-2年筛查1次；高危人群（肥胖、高血压、糖尿病、心脑血管病家族史者）每半年至1年筛查1次。理想值：LDL-C＜2.6 mmol/L、TC＜5.2 mmol/L、TG＜1.7 mmol/L。 四、防治措施 生活方式干预：饮食限油盐糖，每日油脂＜25g，增加蔬菜、全谷物；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），控制体重（BMI＜24），戒烟限酒。 特殊人群注意：糖尿病患者LDL-C目标＜1.8 mmol/L，孕妇避免他汀类药物，老年人优先控制LDL-C至＜2.6 mmol/L。 药物治疗：仅列名称（如他汀类阿托伐他汀、贝特类非诺贝特），具体方案遵医嘱。
心悸伴干呕可能与心脏神经官能症、消化系统疾病或焦虑应激相关，建议优先排查心血管和消化系统基础疾病，同时结合生活方式调整与对症处理。 一、明确常见诱因分类 心悸多与心律失常、心肌缺血或自主神经紊乱相关，干呕常提示胃食管反流、胃炎或代谢异常。需注意：心脏问题多伴胸痛、气短；消化系统问题常伴反酸、胃痛；焦虑/压力大时可能同时出现胸闷、恶心。 二、及时就医排查基础疾病 建议完善心电图、动态心电图（排除心律失常）、心脏超声（评估结构）；胃镜/幽门螺杆菌检测（排查消化问题）；血常规、电解质、甲状腺功能（排除贫血、甲亢）。特殊人群需额外关注：孕妇警惕妊娠剧吐，老年人需排除急性冠脉综合征，儿童需排查先天性心脏病。 三、对症处理与生活方式调整 心悸发作时立即休息，深呼吸或按压内关穴缓解；干呕时少量饮用温水，避免辛辣/油腻食物。日常需规律饮食，避免空腹或暴饮暴食；减少咖啡因、酒精摄入；保证7-8小时睡眠，避免熬夜；适度运动（如八段锦、慢走）调节自主神经。 四、药物治疗原则 心脏调节：β受体阻滞剂（美托洛尔）、抗心律失常中成药（稳心颗粒）； 消化改善：质子泵抑制剂（奥美拉唑）、促胃动力药（多潘立酮）； 神经调节：谷维素、维生素B族（需遵医嘱）。 注意：不可自行用药，需明确病因后在医生指导下使用。 五、特殊人群注意事项 孕妇：若干呕严重伴体重下降，需排查妊娠剧吐，及时补充电解质； 老年人：出现心悸伴胸痛、冷汗时，警惕急性心梗，立即就医； 儿童：需排除先天性心脏病、心肌炎，避免剧烈运动； 慢性病患者：糖尿病/高血压患者需监测血糖血压，调整药物剂量。 提示：若症状频繁发作或加重，建议尽快至心内科/消化科就诊，明确病因后规范治疗。
高血压患者饮食应以低盐低脂、高钾高纤维、控糖控热量为核心，同时兼顾营养均衡与个体差异。 一、严格控制钠摄入 低盐饮食是控制血压的关键。多项研究证实，高钠摄入与血压正相关，WHO建议每日钠摄入＜2000mg（约5g盐）。烹饪时减少用盐，避免酱油、腌制品等高钠调料，优选新鲜食材，警惕加工食品（如火腿、方便面）中的隐形盐。 二、增加高钾食物摄入 钾能促进钠排出，降低血压。临床验证显示，增加钾摄入可降低收缩压和舒张压。富含钾的食物包括菠菜、芹菜、西兰花（蔬菜类），香蕉、橙子、猕猴桃（水果类），以及豆类、菌菇。建议每日钾钠比＞1.5，优先选择“高钾低钠”食材。 三、补充膳食纤维与全谷物 膳食纤维可调节血脂、控制体重，辅助降压。全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、新鲜蔬菜（每日≥500g）及低糖水果（苹果、蓝莓）是优质来源。研究表明，膳食纤维摄入增加可使血压降低3-5mmHg，建议每日摄入25-30g膳食纤维。 四、选择健康脂肪与优质蛋白 减少饱和脂肪（如肥肉、黄油）和反式脂肪（油炸食品），适量补充不饱和脂肪。深海鱼（三文鱼、沙丁鱼，每周2-3次）富含Omega-3，坚果（核桃、杏仁，每日一小把）、橄榄油可降低血管炎症。胆固醇每日＜300mg，反式脂肪摄入越少越好。 五、特殊人群饮食调整 糖尿病合并高血压：选低GI食物（燕麦、玉米）控糖； 肾功能不全者：限制高钾蛋白（如坚果、菌菇），适量摄入优质蛋白； 老年患者：少食多餐，采用蒸、煮等细软烹饪方式，避免过饱； 高尿酸合并高血压：优先低嘌呤食物（牛奶、鸡蛋），减少动物内脏、海鲜摄入。 饮食管理需长期坚持，建议结合血压监测与医生指导，配合规律运动与药物治疗，共同控制血压稳定。
受惊吓后出现失眠、心悸，多因自主神经功能紊乱所致，需通过心理调节、环境调整、行为干预及必要时的药物辅助综合处理，特殊人群需格外谨慎。 一、及时平复情绪，缓解急性应激反应 立即脱离惊吓场景，尝试深呼吸训练（4-7-8呼吸法：吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），或转移注意力至舒缓场景（如想象自然风景），避免反复回想惊吓事件。情绪平复后，心悸、失眠症状常可初步缓解。 二、优化睡眠环境，重建安全感 保持卧室黑暗（可用遮光窗帘）、安静（必要时戴耳塞）、温度适宜（18-22℃）；放置熟悉的安抚物品（如毛毯、玩偶），减少陌生感。睡前1小时避免强光、电子屏幕刺激，通过渐进式肌肉放松法（从脚趾到头部逐组肌肉绷紧再放松）降低焦虑。 三、规律作息，避免睡眠-情绪恶性循环 固定睡眠时间（如23:00-7:00），即使失眠也按时起床，避免白天补觉（午休≤30分钟）。睡前可饮用温牛奶（含色氨酸助眠）、温水泡脚（40℃左右，15分钟），减少咖啡因、酒精摄入，避免睡前剧烈运动或讨论紧张话题。 四、药物辅助需遵医嘱，短期缓解症状 若失眠持续超1周或心悸明显影响生活，可在医生指导下短期使用非苯二氮类助眠药（如右佐匹克隆）或β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。需注意：孕妇、哺乳期女性、严重肝肾功能不全者禁用；18岁以下青少年慎用。 五、特殊人群需优先就医评估 老年人、儿童、高血压/糖尿病/心脏病患者受惊吓后，失眠心悸可能诱发血压骤升、心律失常等风险。此类人群若症状持续或加重（如胸痛、呼吸困难），应24小时内就医，排查心脑血管急症或原有疾病恶化。 提示：若症状无缓解或反复发作，需至心理科/心内科就诊，通过心理疏导（如认知行为疗法）或调整药物方案改善预后。