武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
血栓形成的三大核心要素为Virchow三要素，即血管内皮损伤、血液高凝状态及血流缓慢。 血管内皮损伤 血管内皮完整性是防止血栓的天然屏障。内皮损伤后，内皮下胶原暴露，激活血小板黏附聚集及凝血因子Ⅻ，同时抑制一氧化氮（扩血管/抑制血小板）和前列环素（抗血栓）释放，启动凝血级联反应。常见诱因包括动脉粥样硬化斑块破裂、高血压、糖尿病微血管病变、手术创伤等。 血液高凝状态 血液凝固性异常增高是血栓形成的内在驱动。病理因素包括：①遗传性异常（如V因子Leiden突变、凝血酶原基因突变）；②获得性因素（恶性肿瘤、长期脱水、肾病综合征）；③生理性波动（妊娠晚期、口服避孕药、术后应激）。高凝状态下，凝血因子（如纤维蛋白原）浓度升高，抗凝物质（如抗凝血酶Ⅲ）活性降低。 血流缓慢或涡流 正常血流呈层流状态，可稀释血小板并清除激活的凝血因子。当血流缓慢（如术后制动、长期卧床）或形成涡流（如心房颤动时心房内、静脉曲张瓣膜处），血小板易在局部滞留并聚集。涡流还会破坏层流屏障，促进凝血因子局部堆积。 特殊人群风险 老年人（血管弹性下降）、肥胖者（血流动力学改变）、糖尿病患者（内皮功能障碍）及恶性肿瘤患者（促凝物质释放）风险显著升高。孕妇产后因雌激素升高及活动减少，深静脉血栓风险增加2-3倍；长期口服避孕药女性需警惕血栓性静脉炎。 预防与管理原则 针对三大要素，基础病控制（如降压、降糖、降脂）、适度活动（每日≥30分钟）可减少血流缓慢风险；高风险人群（如骨科术后）需在医生指导下使用抗凝药物（如低分子肝素）；定期筛查凝血功能（如D-二聚体）对早期干预至关重要。
急性下壁心肌梗死是因冠状动脉右冠状动脉或左回旋支急性闭塞，导致下壁心肌缺血坏死的急症，典型症状包括胸骨后/上腹部持续性疼痛、恶心呕吐、心律失常及低血压，老年、糖尿病等特殊人群症状常不典型，需警惕漏诊。 典型胸痛表现 疼痛多位于胸骨体下段或上腹部，呈压榨性、闷胀性或窒息感，可向左肩、背部、下颌或上腹部放射，少数患者疼痛部位不明确。疼痛持续发作且逐渐加重，休息或含服硝酸甘油后不能缓解，部分患者伴随冷汗、烦躁不安等交感神经兴奋表现。 全身与消化道症状 发病后数小时内可能出现低热（38℃左右），因心肌坏死吸收引起；部分患者伴频繁恶心、呕吐，这与下壁心肌缺血刺激迷走神经有关，易被误诊为急性胃肠炎或胆囊炎。 心律失常特点 下壁心肌梗死常累及窦房结、房室结区域，可出现窦性心动过缓（心率＜50次/分）、房室传导阻滞（如Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ度Ⅱ型），严重时发生交界性心律或室性早搏，甚至阿-斯综合征（突然意识丧失、抽搐）。 低血压与休克表现 因左心室或右心室心输出量骤降，患者出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、四肢湿冷、皮肤苍白或发绀、尿量减少（＜30ml/h），部分合并右心衰竭者可出现颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性。 特殊人群不典型症状 老年患者（＞70岁）因痛觉阈值升高，约30%可无胸痛，表现为突发呼吸困难、意识模糊或晕厥；糖尿病患者因自主神经病变，常以消化道症状（上腹痛、呕吐）或心动过速为首发表现，易漏诊。 （注：内容基于《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》及临床研究，出现上述症状需立即就医，完善心电图、心肌酶等检查，避免延误抢救时机。）
服用华法林抗凝期间出现尿血、便血，提示可能发生出血并发症，需立即采取以下措施： 一、紧急就医评估出血严重程度：应尽快前往医院，医生会通过血常规（判断血红蛋白下降程度）、凝血功能（国际标准化比值INR）评估抗凝过度程度，结合尿常规（明确血尿来源）、便潜血试验及影像学检查（如泌尿系超声、胃肠镜）定位出血部位，同时评估基础疾病（如高血压、糖尿病对血管脆性的影响）。 二、临时干预措施：医生可能临时停用华法林，使用维生素K1（静脉注射可快速降低INR至安全范围），必要时使用氨甲环酸等止血药物（通过抑制纤溶酶原激活减少出血）。需注意，维生素K1过量可能降低华法林效果，老年患者（尤其合并肾功能不全者）需监测INR回升情况。 三、出血部位的针对性处理：若为泌尿系统出血（如膀胱、前列腺），可能通过内镜止血或介入栓塞；消化道出血（如胃溃疡、肠道血管畸形）可能需抑酸治疗（如质子泵抑制剂）或内镜下止血。儿童患者需避免使用可能损伤消化道黏膜的药物，优先非药物干预（如局部冷敷止血）。 四、抗凝治疗策略调整：出血控制后，医生会根据INR水平（通常目标范围2~3，严重出血时目标≤2）调整华法林剂量，必要时换用新型口服抗凝药（如达比加群酯，需评估肾功能）。老年患者（尤其＞75岁）需每3~5天监测INR，避免因肾功能下降导致药物蓄积。 五、特殊人群注意事项：老年患者（尤其合并跌倒史者）需加强出血风险筛查，避免抗凝与抗血小板药物联用；孕妇需优先选择低分子肝素，避免华法林导致胎儿畸形；合并肝病患者（如Child-Pugh B级）需严格限制华法林剂量至原剂量50%，并加强肝功能监测。
夜间左侧胸部隐痛可能与心血管、胸壁、呼吸或消化系统疾病相关，也可能是生理或心理因素引起，需结合症状及检查明确病因。 心血管系统问题 心绞痛、心包炎等需警惕，多见于中老年人或有高血压、糖尿病者。疼痛多为压榨感或钝痛，可能放射至左肩/颈部，与活动相关，夜间发作可能因血流减慢或心肌缺血诱发。高危人群（如50岁以上、有基础病）需立即就医，查心电图、心肌酶排除心梗或心包炎。 呼吸系统/胸膜疾病 胸膜炎、肺炎或气胸等可引发胸痛，常伴咳嗽、呼吸时疼痛加重，吸气/呼气时更明显（如胸膜炎）或突发尖锐痛（如气胸）。体位变化（如坐起）可能缓解，需胸部CT或胸片排查炎症、积液或气体问题。 胸壁肌肉骨骼疼痛 肋间神经痛、肋软骨炎等位置固定，按压时疼痛明显，与姿势（转身、深呼吸）或运动相关，如晨起后翻身时痛。多因劳损、受凉诱发，休息、局部热敷可缓解，持续数天至数周不等。 消化系统问题 胃食管反流（GERD）夜间高发，平躺时胃酸反流刺激食管，伴反酸、烧心，尤其睡前进食油腻/咖啡后。建议抬高床头（15°-30°）、睡前2小时禁食，必要时用抑酸药（如奥美拉唑）。 功能性/心理因素 焦虑、压力引发的自主神经紊乱（功能性胸痛），疼痛持续久、位置不固定，无器质性病变，常伴心悸、叹气样呼吸。需结合情绪评估，通过运动、冥想缓解，必要时心理疏导。 特殊人群提示：孕妇（子宫压迫、激素变化）、老年人（症状不典型）、糖尿病患者（神经病变）需更谨慎，若疼痛加重或伴呼吸困难、晕厥，立即就医。多数非急症胸痛可通过休息、调整生活方式缓解，但持续或高危症状需优先排查器质性疾病。
高血压患者可以适量食用高钙核桃粉，但需结合营养成分与个体健康状况综合判断。 一、核桃粉的营养成分特点 核桃粉由核桃磨制而成，富含钙（高钙款钙含量更高，天然核桃每100克含钙约56毫克）、优质脂肪（以不饱和脂肪酸为主，如亚油酸、α-亚麻酸）、蛋白质、膳食纤维及维生素E、镁等矿物质，同时保留核桃的天然抗氧化成分。 二、钙对高血压的影响及摄入建议 钙摄入与血压呈负相关，每日推荐钙摄入量800-1000毫克可辅助调节血压。高钙核桃粉若额外添加钙源，需确保总钙摄入不超过每日推荐量，过量可能增加肾脏排泄负担，合并肾功能不全者需谨慎；服用ACEI类降压药时，高钙可能影响钙磷代谢，建议咨询医生确认适宜摄入量。 三、脂肪与热量对高血压的影响 核桃粉脂肪含量60%-70%，以不饱和脂肪酸为主，可降低低密度脂蛋白胆固醇，改善血管弹性，但热量较高（每100克约650-700千卡），过量食用易导致体重增加。高血压患者需控制摄入量，每日建议不超过15克（约1-2汤匙），避免因热量超标加重代谢负担。 四、食用高钙核桃粉的注意事项 1. 选择无添加盐、糖的原味产品，避免高钠调味款抵消钙的降压作用； 2. 优先以天然核桃替代高加工高钙款，减少添加剂摄入； 3. 避免与降压药同时大量食用，间隔2小时以上可降低潜在相互作用风险。 五、特殊人群食用建议 老年高血压患者消化功能正常时，可将核桃粉作为早餐或加餐补充营养；合并糖尿病者需选择无糖款，每日总量计入总热量；合并高脂血症者优先原味无添加糖产品，避免反式脂肪酸摄入；孕期高血压患者需在医生指导下食用，控制钙与脂肪总摄入量。