武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
低血压分为生理性和病理性，生理性多与遗传等有关，无需特殊处理但需监测；病理性由疾病等引起。非药物干预包括饮食调整（增盐、保证营养均衡）和体位改变（缓慢起身、抬高头部睡眠）。出现头晕等症状或有基础疾病者需及时就医，医生会检查病因并处理。特殊人群中老年人要谨慎处理、儿童要排除疾病并保证营养、妊娠期女性要注意休息营养并及时就医。 一、识别低血压类型 1.生理性低血压：常见于部分健康人群，血压值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，对健康无影响，多与遗传等因素有关，一般无需特殊处理，但需定期监测血压情况。对于有家族生理性低血压史的人群，应了解自身血压特点，养成定期测量血压的习惯，关注血压变化趋势。 2.病理性低血压：由某些疾病或其他因素引起的血压降低。例如，大出血、急性心肌梗死、严重感染、过敏等原因可导致血压急剧下降；某些慢性疾病如慢性心力衰竭、严重营养不良、甲状腺功能减退等也会引发低血压。对于有基础疾病的人群，如患有慢性心力衰竭的患者，需密切关注自身血压变化，因为病情变化可能导致低血压发生，同时要积极治疗基础疾病以改善低血压状况。 二、非药物干预措施 1.饮食调整 增加盐分摄入：适当多吃含盐食物，因为钠摄入不足可使血压降低。一般建议每日增加2-3克盐的摄入，但对于患有高血压等其他疾病需限制盐摄入的人群，应在医生指导下调整，避免因盐摄入过多加重其他疾病负担。例如，对于没有心血管疾病等特殊限制的生理性低血压人群，可在烹饪中适当增加少许盐，但要注意控制总量，避免长期高盐饮食带来不良影响。 保证营养均衡：摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。蛋白质是身体重要组成部分，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质；新鲜蔬菜和水果富含维生素、矿物质等，如苹果、橙子、菠菜、胡萝卜等。对于营养不良导致低血压的人群，合理的营养摄入有助于改善身体状况，提升血压。比如长期节食导致营养不良的人群，需要逐步调整饮食结构，保证各类营养物质的充足摄入。 2.体位改变 缓慢起身：从卧位或坐位站起时要缓慢，避免突然改变体位导致血压骤降引起头晕等不适。尤其是老年人，因为老年人血管调节功能相对较差，突然起身更容易发生体位性低血压。例如，老年人早晨醒来后不要立刻快速坐起或站起，应先在床上坐一会儿，适应后再慢慢站起。 抬高头部睡眠：对于夜间易发生低血压的人群，可将头部适当抬高，一般可将床头抬高15-30度左右，有助于减少夜间低血压的发生。这是因为头部抬高后可减少回心血量的减少程度，从而维持相对稳定的血压。 三、就医及进一步处理 1.及时就医指征 若出现头晕、黑矇、晕厥、心悸、少尿等症状，可能是病理性低血压导致重要脏器灌注不足引起，需立即就医。例如，患者突然出现晕厥，可能是血压过低导致脑部供血急剧减少所致，必须尽快前往医院就诊。 对于本身有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等的人群，若血压出现异常降低情况，也应及时就医，因为基础疾病可能会影响血压变化，需要医生综合评估病情进行处理。比如糖尿病患者出现血压降低，可能是药物影响或病情并发症等原因引起，需要医生进一步检查明确原因。 2.医生的检查与处理 医生会进行详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查，如血常规、生化检查、心电图、超声心动图等，以明确低血压的原因。例如通过血常规检查可了解是否有贫血等情况导致低血压，生化检查可查看肝肾功能、电解质等是否正常，心电图可判断心脏是否存在异常节律等。 根据不同病因进行相应处理。如果是大出血引起的低血压，医生会积极进行止血、补充血容量等治疗；如果是甲状腺功能减退引起的低血压，会给予甲状腺激素替代治疗等。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人低血压更需谨慎处理。由于老年人各器官功能衰退，血管弹性下降，血压调节能力差。除了遵循上述非药物和就医处理原则外，日常生活中要更加注意避免快速改变体位，防止跌倒等意外发生。同时，要定期监测血压，最好在家中配备血压计，掌握自己的血压变化规律，并将血压情况及时告知医生，以便调整治疗方案。 2.儿童：儿童低血压相对较少见，但如果发生，需特别关注。对于儿童低血压，首先要排除先天性疾病等因素。如果是因营养不良等原因导致，要保证儿童的营养均衡摄入，根据儿童不同年龄段的营养需求进行合理喂养。例如婴儿期要保证母乳喂养或合适的配方奶喂养，添加辅食时要逐步引入各种营养丰富的食物，如蔬菜泥、水果泥、肉泥等。同时，要密切观察儿童的生长发育情况和精神状态，若有异常及时就医。 3.妊娠期女性：妊娠期女性出现低血压需引起重视。孕期由于生理变化，可能出现血压波动。如果发生低血压，要注意休息，避免长时间站立，休息时可适当抬高下肢，以促进血液回流。同时，要保证充足的营养摄入，尤其是铁、蛋白质等的摄入，预防贫血导致的低血压。如果低血压症状严重或伴有其他不适，如头晕、乏力等加重，应及时就医，医生会根据具体情况进行评估和处理，必要时可能会采取相应措施保证母婴健康。
冠心病有典型症状和不典型症状，典型症状包括心绞痛（发作部位、性质、诱因、持续时间等）和心肌梗死（疼痛、全身、胃肠道、心律失常、低血压休克、心力衰竭等表现）；不典型症状有无痛性心肌缺血或梗死（糖尿病患者常见非典型表现）、其他部位不适（牙痛、上腹痛、肩背部疼痛等易误诊）；不同人群表现有差异，老年人群症状不典型易被基础疾病掩盖，女性人群非典型症状多且部位不典型，儿童青少年常不能准确描述症状，有高危因素人群出现相关症状需及时就医检查诊治。 一、典型症状 1.心绞痛 发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。 发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。 发作持续时间：一般持续3-5分钟。休息或含服硝酸甘油能在几分钟内缓解。 2.心肌梗死 疼痛特点：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。 全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24-48小时后出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。 心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。 低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。 二、不典型症状 1.无痛性心肌缺血或梗死 在糖尿病等基础疾病的患者中较为常见，由于自主神经病变，痛觉迟钝，患者可能没有明显的胸痛症状，但可能出现心悸、呼吸困难、恶心、呕吐等非典型表现，容易被忽视，进而延误诊治。例如，部分老年糖尿病患者发生心肌梗死时，可能仅表现为突发的心力衰竭或心律失常，而无典型的胸痛。 2.其他部位不适 牙痛：疼痛可放射至牙齿，容易被误诊为牙科疾病。例如，有些患者感觉牙齿疼痛，但口服止痛药后无缓解，进一步检查发现是冠心病心肌缺血导致的放射性牙痛。 上腹痛：疼痛可表现为上腹部不适或疼痛，类似胃肠道疾病，如胆囊炎、胃溃疡等。一些患者因上腹痛就诊消化科，经检查才发现是冠心病引起的牵涉痛。 肩背部疼痛：疼痛可放射至肩背部，类似肩周炎等疾病的表现。但肩周炎引起的疼痛一般活动肩关节时加重，而冠心病肩背部疼痛与活动关系不密切，休息或含服硝酸甘油可能缓解。 三、不同人群的表现差异 1.老年人群 老年冠心病患者的症状往往不典型，如前面提到的无痛性心肌缺血或梗死较为常见。这是因为老年人的感觉神经功能减退，对疼痛的敏感性降低。此外，老年患者可能同时合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病的症状可能掩盖冠心病的表现，导致诊断困难。例如，一位70岁的老人，有慢性支气管炎病史，因出现呼吸困难就诊，很容易首先考虑呼吸系统疾病，而忽略了可能同时存在的冠心病心肌缺血导致的心力衰竭。 2.女性人群 女性冠心病患者的症状与男性有所不同。女性患者除了可能出现典型的胸痛外，更常出现非典型症状，如疲劳、气短、恶心、呕吐等。而且女性冠心病发作时，心绞痛的部位可能不典型，有的患者可能表现为下颌部疼痛、上腹部不适等。另外，女性在更年期前后，由于体内激素水平的变化，冠心病的发病风险增加，且症状可能不典型，需要医生提高警惕。例如，一位50岁左右的女性，出现不明原因的疲劳和气短，经检查发现是冠心病引起的心肌缺血。 3.儿童和青少年 儿童和青少年冠心病相对较少见，但也有发生。其表现可能与成人不同，可能出现胸痛、胸闷，但往往不能准确描述症状。有的可能表现为活动后心悸、气促，容易被家长忽视。例如，一个青少年在剧烈运动后出现心悸，家长可能认为是运动过度引起的，未及时就医，后来进一步检查发现是冠心病导致的心肌供血不足。 冠心病的表现多样，无论是典型还是不典型症状，都需要引起重视，尤其是有高危因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史等）的人群，一旦出现上述相关症状，应及时就医，进行相关检查（如心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等）以明确诊断，尽早治疗。
轻度三尖瓣反流是指心脏收缩时少量血液从右心室反流回右心房的病变，病因有生理性和病理性，临床表现多样，诊断靠心脏超声等检查，治疗与管理包括一般治疗、针对病因治疗及特殊人群注意事项，无症状者需调整生活方式、定期复查，病因明确者针对病因治疗，不同特殊人群有相应注意事项。 一、定义 轻度三尖瓣反流是指三尖瓣在心脏收缩时，少量血液从右心室反流回右心房的一种心脏病变情况。三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜，正常情况下它能保证血液从右心房单向流入右心室，当出现轻度反流时，这种单向流动受到一定影响，但反流程度较轻。 二、病因 （一）生理性因素 对于一些健康人群，尤其是老年人，随着年龄增长，心脏结构和功能会发生一定变化，可能会出现轻度三尖瓣反流，这是一种相对生理性的退变表现。 在妊娠期间，女性的血容量增加，心脏负担加重，也可能出现轻度三尖瓣反流，产后部分情况可改善。 （二）病理性因素 瓣膜病变：风湿性心脏病是常见原因之一，风湿热会累及三尖瓣，导致瓣膜粘连、变形等，影响其正常关闭功能，从而引起反流；感染性心内膜炎也可能侵犯三尖瓣，造成瓣膜损伤，引发反流。 心脏结构异常：先天性心脏病如三尖瓣发育异常等，可直接导致三尖瓣反流；肺动脉高压患者，由于右心室压力升高，也会引起三尖瓣相对性反流，即三尖瓣本身结构无明显病变，但因右心室压力变化导致瓣膜关闭不全出现反流。 三、临床表现 （一）无症状情况 很多轻度三尖瓣反流的患者没有明显的临床症状，往往是在进行心脏超声等检查时偶然发现。这是因为反流程度较轻，对心脏整体功能的影响较小，机体可以通过自身的代偿机制来维持相对正常的生理状态，所以患者可能感觉不到明显不适。 （二）有症状情况 少数患者可能会出现乏力、心悸等非特异性症状。乏力可能是由于心脏功能受到一定影响，导致全身供血相对不足引起；心悸则是因为心脏节律或血流情况的改变，患者自身能感觉到心跳的异常。但这些症状往往不具有特异性，容易被忽视，需要结合相关检查来明确诊断。 四、诊断方法 （一）心脏超声检查 这是诊断轻度三尖瓣反流的主要方法。通过心脏超声可以清晰地观察三尖瓣的结构和运动情况，测量反流的程度。超声心动图能够准确评估反流束的面积等指标来判断反流程度，一般根据反流面积占右心房面积的比例等参数来确定是轻度反流。例如，反流面积占右心房面积小于20%通常被认为是轻度三尖瓣反流。 （二）心电图检查 心电图主要是用于评估心脏的电活动情况，轻度三尖瓣反流患者的心电图可能无特异性改变，或者仅表现为非特异性的ST-T改变等，但心电图不能直接诊断三尖瓣反流，主要是辅助评估心脏整体电活动状态，帮助排除其他心脏电活动异常的情况。 （三）胸部X线检查 胸部X线检查可以观察心脏的大小和形态等情况，轻度三尖瓣反流患者可能无明显异常表现，或者在病情进展到一定程度时可能会出现右心房、右心室轻度增大等表现，但该检查对于轻度三尖瓣反流的诊断价值相对有限，主要是作为辅助检查手段。 五、治疗与管理 （一）一般治疗 生活方式调整：对于无症状的轻度三尖瓣反流患者，需要注意保持健康的生活方式。合理饮食，建议低盐饮食，因为高盐饮食可能会加重心脏负担；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑等有氧运动，但要避免剧烈运动，运动强度以不引起明显心悸、气短等症状为宜；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会对心脏造成不良影响，戒烟限酒有助于心脏健康的维护。 定期复查：需要定期进行心脏超声等检查，监测三尖瓣反流程度的变化以及心脏结构和功能的情况。一般建议每6-12个月复查一次心脏超声，以便及时发现病情的进展或变化。 （二）针对病因治疗 如果是由风湿性心脏病引起的轻度三尖瓣反流，需要积极治疗风湿热，防止病情进一步进展。例如，使用抗生素来控制链球菌感染等。如果是感染性心内膜炎导致的，需要进行抗感染治疗，选用敏感的抗生素来清除感染灶。对于肺动脉高压引起的相对性三尖瓣反流，需要针对肺动脉高压进行治疗，如治疗引起肺动脉高压的原发性疾病等。 （三）特殊人群注意事项 老年人：老年人出现轻度三尖瓣反流时，由于其心脏功能本身可能有所减退，在生活方式调整方面要更加谨慎。运动时要严格控制运动强度和时间，避免过度劳累。定期复查要更加规律，以便及时发现心脏功能的细微变化。 妊娠期女性：妊娠期间出现轻度三尖瓣反流的女性，要加强孕期监测，密切关注心脏功能的变化。在孕期要注意休息，保证充足的睡眠，饮食上要注意营养均衡且低盐。分娩后要及时复查心脏超声，评估三尖瓣反流情况以及心脏恢复情况。 儿童：先天性心脏病导致的轻度三尖瓣反流儿童，要根据病情和年龄等因素制定个性化的管理方案。在生长发育过程中要密切监测心脏结构和功能的变化，由于儿童处于生长发育阶段，一些治疗措施需要更加谨慎考虑，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式，如病情允许可在合适时机进行手术干预等，但手术要充分评估对儿童生长发育的影响。
出现心跳快伴四肢无力的情况可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括剧烈运动和精神过度紧张，剧烈运动时身体需氧量增加致心跳加快，乳酸堆积可致四肢无力，休息可缓解，不同年龄人群反应有差异；精神过度紧张时体内分泌应激激素刺激心脏致心跳加快，影响神经对肌肉调节致四肢无力，不同性别和生活方式人群反应有别。病理性因素中心血管系统疾病如心律失常、心力衰竭，心律失常时心脏电传导异常致心跳快、全身供血不足致四肢无力，不同年龄发病情况不同，心力衰竭时心脏泵血功能障碍致心跳代偿性加快、四肢供血不足致无力，老年人及儿童发病原因和表现有差异；内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进、低血糖，甲状腺功能亢进时甲状腺激素过多致高代谢、交感神经兴奋致心跳快、代谢快致四肢无力，不同性别和年龄表现不同，低血糖时交感神经兴奋致心跳快、组织供能不足致四肢无力，不同人群发病情况有别；其他系统疾病如贫血、感染性疾病，贫血时携氧能力下降致心脏加快跳动、全身缺氧致四肢无力，不同人群发病情况不同，感染性疾病时病原体毒素等影响心脏和神经肌肉功能致心跳快、机体应激消耗增加致四肢无力，不同年龄人群感染后表现有差异。 一、生理性因素 （一）剧烈运动 当进行剧烈运动时，身体需氧量增加，心脏会加快跳动以输送更多氧气到肌肉等组织，这是身体的正常应激反应。例如长时间快跑后，可能出现心跳快的情况，同时运动消耗大量能量，肌肉在代谢过程中可能产生乳酸等物质，若乳酸堆积过多可能导致四肢无力，一般休息后可缓解。不同年龄人群运动后的反应可能不同，儿童和青少年正处于生长发育阶段，剧烈运动后身体调节能力相对较弱，可能更易出现心跳快和四肢无力；而成年人若长期缺乏运动，突然剧烈运动也易引发此类情况。 （二）精神过度紧张 长期处于高度紧张、焦虑的精神状态下，体内会分泌如肾上腺素等应激激素，这些激素会刺激心脏，导致心跳加快。同时，精神过度紧张可能影响神经对肌肉的调节，使人感觉四肢无力。不同性别在面对精神压力时的反应可能有差异，女性相对更易受情绪影响，长期精神紧张的女性更易出现心跳快伴四肢无力的情况；不同生活方式的人群，如长期处于高压工作环境的上班族，比生活节奏舒缓人群更易因精神紧张出现上述症状。 二、病理性因素 （一）心血管系统疾病 1.心律失常 如阵发性室上性心动过速，心脏电传导系统出现异常，导致心跳突然加快，可达150-250次/分钟，患者会感觉心慌、心跳快，同时因心脏泵血功能受影响，全身供血不足，可出现四肢无力。不同年龄均可发病，儿童若存在先天性心脏电传导系统发育异常可能引发心律失常；老年人随着心脏结构和功能的退变，也易出现心律失常导致心跳快及四肢无力。 2.心力衰竭 心脏的收缩或舒张功能发生障碍，不能正常泵血，会引起心跳代偿性加快，以试图维持血压和组织灌注。同时，由于心脏泵血不足，四肢肌肉等组织得不到充足血液供应，出现无力症状。老年人是心力衰竭的高发人群，其发病可能与冠心病、高血压性心脏病等基础疾病有关；儿童心力衰竭多由先天性心脏病等原因引起，不同年龄的心力衰竭患者表现出的心跳快和四肢无力程度可能不同，老年人可能症状更明显且恢复较慢。 （二）内分泌系统疾病 1.甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态，交感神经兴奋性增高，表现为心跳加快，可达100-120次/分钟以上，同时代谢加快消耗能量多，出现四肢无力。不同性别均可发病，女性发病率相对较高；不同年龄人群均可患病，儿童甲亢可能与自身免疫等因素有关，老年人甲亢症状可能不典型，但也会出现心跳快和四肢无力。 2.低血糖 当血糖低于正常范围时，交感神经兴奋，释放肾上腺素等，引起心跳加快，同时大脑和肌肉等组织供能不足，出现四肢无力、手抖等症状。不同生活方式人群均可发生，如糖尿病患者若降糖药物使用不当、进食过少或运动量过大时易出现低血糖；老年人由于自身调节血糖能力下降，发生低血糖时更易出现心跳快和四肢无力，且可能症状不典型，易被忽视。 （三）其他系统疾病 1.贫血 血液中红细胞数量或血红蛋白含量减少，携氧能力下降，心脏需加快跳动来弥补氧气输送不足，导致心跳快。同时，全身组织器官缺氧，四肢肌肉缺氧后出现无力症状。不同年龄、性别均可发病，女性由于生理特点如月经过多等易发生贫血；儿童贫血可能与营养不良、先天性造血系统疾病等有关，贫血程度不同，心跳快和四肢无力的表现也不同，重度贫血时症状更明显。 2.感染性疾病 如严重的细菌感染引起败血症等，病原体产生的毒素等物质会影响心脏功能和神经肌肉功能，导致心跳加快，同时机体处于应激状态，消耗增加，出现四肢无力。不同年龄人群均可感染发病，儿童免疫系统发育不完善，更易受感染影响出现心跳快和四肢无力；老年人由于免疫力下降，感染后病情可能更重，心跳快和四肢无力症状可能更显著。
心脏主动脉夹层是主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中膜致真假腔分离，病因有高血压、主动脉中层囊性坏死、创伤、先天性心血管畸形等，临床表现有疼痛、血压异常及相应器官缺血表现，诊断靠CTA、MRA、血管造影等，治疗分急性期镇痛、控血压心率及手术，长期需控基础病、定期复查，特殊人群如老年人、儿童、女性各有注意事项。 病因 高血压：约70%的主动脉夹层患者伴有高血压，长期高血压可使主动脉壁承受异常应力，容易发生内膜撕裂。例如，长期未控制的高血压患者，主动脉壁的弹性纤维可能发生变性、坏死，导致主动脉壁脆弱，增加主动脉夹层的发病风险。 主动脉中层囊性坏死：多见于马方综合征等遗传性疾病患者，由于遗传因素导致主动脉中层弹性纤维和平滑肌细胞受损，主动脉壁结构薄弱，易发生夹层。马方综合征患者常伴有身高过高、四肢细长、晶状体脱位等表现，其主动脉壁的结构异常使得主动脉夹层的发病年龄相对较轻。 创伤：胸部外伤等严重创伤可直接导致主动脉内膜撕裂，引发主动脉夹层。例如，车祸中胸部受到剧烈撞击，可能使主动脉内膜破裂，进而发展为主动脉夹层。 先天性心血管畸形：某些先天性心血管畸形，如主动脉缩窄等，可使主动脉局部承受的压力异常增高，容易诱发主动脉夹层。 临床表现 疼痛：是最常见的症状，多为突发的剧烈胸痛或胸背部疼痛，疼痛性质呈撕裂样、刀割样，程度剧烈，患者往往难以忍受，可伴有烦躁不安、大汗淋漓等表现。疼痛可向胸前区、背部、腹部甚至下肢放射。例如，主动脉夹层累及升主动脉时，疼痛常位于胸前区及颈部；累及降主动脉时，疼痛可放射至背部、腹部等。 血压异常：患者多有高血压表现，由于疼痛等因素，血压可进一步升高。但部分患者也可能出现血压降低，这可能提示主动脉瓣关闭不全或心包填塞等严重并发症，预后较差。 其他表现：根据主动脉夹层累及的部位不同，还可能出现相应的器官缺血表现。如累及冠状动脉时，可出现心肌缺血甚至心肌梗死的表现，如胸痛、心律失常等；累及脑动脉时，可出现头晕、晕厥、偏瘫等神经系统症状；累及肾动脉时，可出现腰痛、血尿、少尿甚至无尿等肾功能受损表现。 诊断方法 影像学检查 CT血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的重要方法之一，能够清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂的位置以及累及的范围等。CTA可以快速、准确地获取主动脉的三维图像，为临床诊断和治疗方案的制定提供重要依据。 磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也具有较高的价值，尤其对主动脉弓部病变的显示较为清晰。MRA无需使用含碘对比剂，对肾功能不全的患者较为安全，但检查时间相对较长，对于病情危急的患者可能不太适用。 血管造影：是诊断主动脉夹层的“金标准”，但属于有创检查。通过将导管插入主动脉，注入对比剂，可直接显示主动脉夹层的形态、范围等，但由于是有创操作，一般在其他影像学检查不能明确诊断时才考虑使用。 治疗原则 急性期治疗 镇痛：立即给予强效镇痛药物，如吗啡等，以缓解患者的剧烈疼痛，减少因疼痛引起的交感神经兴奋导致的血压进一步升高。 控制血压和心率：使用β受体阻滞剂等药物，将收缩压控制在100-120mmHg，心率控制在60-80次/分钟，以降低主动脉壁的剪切应力，防止夹层进一步扩展。例如，常用的药物有美托洛尔等。 手术治疗：对于病情严重、夹层范围广泛或有并发症的患者，如升主动脉夹层等，往往需要进行手术治疗，如主动脉置换术等。手术的目的是修复撕裂的主动脉内膜，重建主动脉的正常结构和功能。 长期管理 控制基础疾病：对于有高血压等基础疾病的患者，要严格控制血压、血脂等指标，遵循医嘱规律服用降压、降脂等药物，将各项指标控制在目标范围内。 定期复查：患者需要定期进行影像学检查，如CTA、MRA等，以监测主动脉的情况，及时发现可能出现的复发或并发症等问题。 特殊人群注意事项 老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，发生主动脉夹层时病情可能更为复杂。在治疗过程中，要更加密切监测血压、心肾功能等指标，由于老年人器官功能减退，药物代谢和耐受性与年轻人不同，用药时需要更加谨慎，密切观察药物不良反应。 儿童：儿童主动脉夹层相对少见，但多与先天性心血管畸形等因素有关。儿童患者在诊断和治疗时，需要特别考虑其生长发育的特点，手术方案的选择要兼顾当前病情和未来生长需求，在药物使用上要严格按照儿童的体重、年龄等调整剂量，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。 女性：女性在妊娠期间发生主动脉夹层的风险可能增加，妊娠合并主动脉夹层病情凶险，母儿死亡率高。妊娠期间发生主动脉夹层时，治疗需要权衡母亲和胎儿的情况，在控制病情的同时，要尽量保障胎儿的存活，但往往面临诸多挑战，需要多学科团队（包括产科、心血管外科、麻醉科等）共同参与制定个体化的治疗方案。