武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
先心病的症状因类型、病程及年龄存在显著差异，主要表现为生长发育异常、呼吸循环系统症状及特殊类型特征。具体如下： 1. 生长发育异常 1.1 体重与身高增长滞后：研究显示，约68%的先心病患儿在1岁内体重增长速率低于正常同龄儿童30%~50%，身高增长速率降低20%~40%，因心输出量不足影响营养物质运输与代谢吸收。 1.2 肌肉发育不良：四肢肌肉瘦弱，皮下脂肪少，严重者伴轻度贫血（慢性缺氧导致骨髓造血功能代偿性增强但效率低下）。 2. 呼吸循环系统症状 2.1 气促与喘息：婴儿安静时呼吸频率＞40次/分钟，吃奶、哭闹后＞60次/分钟，伴鼻翼扇动、肋骨间隙凹陷，活动耐力显著下降，日常活动后需频繁休息。 2.2 青紫与发绀：紫绀型先心病（如法洛四联症）出现持续性中心性发绀，以口唇、指趾甲床明显，哭闹、蹲踞时加重，可伴杵状指（趾）；左向右分流型（如房间隔缺损）早期无青紫，剧烈活动后出现短暂口周发绀。 2.3 喂养困难：婴儿哺乳时频繁停顿，吸吮力弱，每次吃奶时间＞40分钟，每日吃奶次数减少，伴出汗多、哭闹不安，长期可致营养不良。 3. 特殊类型症状 3.1 左向右分流型：早期无症状，随病程进展出现活动后心悸、气短，易患肺部感染（肺炎发生率较正常儿童高2~3倍），部分合并心律失常（如室性早搏）。 3.2 梗阻性先心病：主动脉瓣狭窄患儿活动后晕厥，心前区疼痛；肺动脉瓣狭窄表现为右心衰竭，肝大、下肢水肿，超声检查可见瓣膜开放受限。 4. 特殊人群症状差异 4.1 新生儿：症状隐匿，多表现为喂养困难、嗜睡，易被误认为“生理性黄疸”，需通过心脏超声早期筛查（生后24~48小时内筛查可降低漏诊率）。 4.2 低龄儿童：因表达能力有限，家长常误认为“体质差”，需关注活动耐力下降（如幼儿园游戏后需反复休息），体检可发现心脏杂音。 4.3 成人：成年后因长期心脏负荷代偿，出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，严重者端坐呼吸，心电图可见右心室肥厚或心律失常。
胸口痛的原因涉及多系统疾病，常见于心脏、肺部、胸壁、消化系统及其他情况，其背后机制与年龄、性别、生活方式、基础病史密切相关，需结合具体表现初步判断严重程度。 一、心脏相关疾病：1.心绞痛与心肌梗死：多见于中老年人，男性风险高于女性，常在劳累、情绪激动后出现，心绞痛表现为胸骨后压榨感，可向左肩、下颌放射，休息或含服硝酸甘油后缓解；心肌梗死疼痛更剧烈、持续久（＞20分钟），硝酸甘油无效，高危因素包括高血压、糖尿病、吸烟史、家族史，需紧急就医。2.心律失常：如房颤、室性早搏，可能伴随心悸、胸闷，尤其有心脏病史者需心电图检查。 二、肺部及呼吸系统疾病：1.气胸：多见于瘦高体型青壮年男性或有肺部基础疾病者，突发单侧胸痛，深呼吸或咳嗽加重，严重时伴呼吸困难；2.肺炎：胸痛随呼吸加重，伴发热、咳嗽、咳痰，影像学检查可见肺部炎症，老年人或免疫力低下者症状可能不典型。 三、胸壁及肌肉骨骼问题：1.肋软骨炎：多见于20-40岁人群，女性稍多，胸前第二、三肋软骨处压痛明显，按压或活动时加重；2.胸壁肌肉拉伤：常见于运动不当、长期姿势不良者，疼痛局限于特定位置，按压时疼痛加剧，休息后可缓解。 四、消化系统疾病：1.胃食管反流病：肥胖、饮食辛辣、吸烟、饮酒者高发，餐后或平躺时出现胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气，抗酸治疗可缓解；2.胃炎与胃溃疡：疼痛与进食相关，胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛，伴上腹胀、恶心，胃镜可确诊。 五、其他原因：1.心理及精神因素：焦虑症、惊恐发作常见于长期压力大人群，女性风险较高，疼痛为短暂刺痛或闷痛，伴心悸、出汗，需心理评估；2.主动脉夹层：罕见但致命，突发“撕裂样”胸痛，伴血压骤升或休克，高血压、马凡综合征患者需紧急排查。 特殊人群注意事项：儿童胸口痛多为胸壁肌肉骨骼或心理因素，避免剧烈运动后突然停止；孕妇因膈肌上抬，胃食管反流风险增加，需少食多餐，避免平躺；老年人有基础疾病（如冠心病、高血压）时，胸痛伴大汗、恶心需优先排除心脏急症，可立即舌下含服硝酸甘油（若有）并拨打急救电话。
胸中间疼的原因涉及多系统疾病，常见类型包括心血管、呼吸、消化、胸壁骨骼肌肉及心理因素相关病变，不同人群因年龄、病史、生活方式差异，诱发因素和伴随症状存在显著区别。 心血管系统疾病：①冠心病（心绞痛、心肌梗死）：多见于40岁以上、有高血压/糖尿病/高脂血症史或长期吸烟人群，男性发病率高于女性，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩臂放射，急性心梗疼痛持续超20分钟且含服硝酸甘油不缓解，需紧急就医；②心包炎：病毒感染或自身免疫性疾病诱发，疼痛随呼吸、体位变化，伴发热、心包摩擦音，中老年女性相对高发。 呼吸系统疾病：①肺炎/胸膜炎：细菌或病毒感染引发，伴随发热、咳嗽、咳痰，胸膜炎疼痛随呼吸加重，结核性胸膜炎多伴低热盗汗；②气胸：瘦高体型青少年或长期吸烟者突发单侧胸痛，伴呼吸困难，需影像学鉴别，老年慢性阻塞性肺疾病患者风险更高。 消化系统疾病：①胃食管反流病（GERD）：因食管下括约肌功能障碍，餐后1-2小时或平躺时胸骨后烧灼感，伴反酸，肥胖、饮酒、高脂饮食者高发，胃镜可见食管黏膜损伤；②食管裂孔疝：腹腔压力增高（如妊娠、肥胖）导致胃疝入胸腔，疼痛与体位、进食相关，孕妇及肥胖女性需重点排查。 胸壁骨骼肌肉病变：①肋软骨炎：胸骨旁肋软骨处压痛明显，活动、按压时加重，青年女性或近期感冒后高发；②胸壁肌肉劳损：长期伏案工作者因姿势不良（如含胸驼背）导致胸壁肌肉紧张，疼痛与活动姿势相关，休息后缓解，儿童生长发育阶段偶见类似症状。 心理及其他因素：①心因性胸痛：焦虑障碍患者伴随情绪紧张、失眠，疼痛部位不固定，持续数小时，无器质性病变证据；②肋间神经痛：病毒感染或带状疱疹后遗留，沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，带状疱疹后遗症多见于免疫力低下人群。 特殊人群需注意：孕妇因子宫增大压迫膈肌，GERD发生率升高，建议少食多餐、避免平躺；儿童若伴随高热、呼吸困难需排查肺炎，生长痛多见于5-12岁，可自行缓解；老年男性心血管急症风险高，首次出现胸骨后疼痛建议先测血压、心电图排除心梗，必要时及时就医。
预激综合征B型是一种先天性心脏传导异常疾病，除了常规治疗外，患者的日常生活管理也非常重要，包括饮食、运动、戒烟限酒、定期复查等方面。特殊人群如儿童、孕妇、老年人应根据具体情况进行治疗和管理。 一、临床表现 预激综合征B型的患者大多无其他心脏疾病，但可突然发作心动过速，频率可达160-250次/分，节律规则。可伴有心悸、头晕、心绞痛、低血压甚至晕厥、抽搐、猝死等。 二、检查 1.心电图：是诊断预激综合征B型的重要方法，可显示P-R间期缩短，QRS波群增宽，起始部有预激波。 2.电生理检查：有助于明确旁路的位置和功能，为治疗提供依据。 3.心脏超声：可了解心脏的结构和功能，排除其他心脏疾病。 三、治疗 1.药物治疗：如普罗帕酮、胺碘酮等，可控制室上性心动过速的发作，但药物治疗不能根治预激综合征B型，且可能导致心律失常等不良反应。 2.导管消融术：是目前预激综合征B型的首选治疗方法，通过导管射频消融可破坏旁路，达到根治的目的。 四、日常生活管理 1.饮食：均衡饮食，避免过饱或饥饿，避免摄入刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶、辛辣食物等。 2.运动：适量运动，避免剧烈运动，避免过度劳累，避免情绪激动。 3.戒烟限酒：吸烟和饮酒可加重心脏负担，应戒烟限酒。 4.定期复查：遵医嘱定期复查心电图、心脏超声等，如有不适及时就医。 五、特殊人群 1.儿童：预激综合征B型在儿童中的发生率较低，且多为无症状或偶发心动过速，一般无需特殊治疗。但如有反复发作的心动过速或晕厥等症状，应及时就医。 2.孕妇：预激综合征B型孕妇在怀孕期间应注意休息，避免感染、劳累等，如有心动过速发作应及时就医，并告知医生怀孕情况，以便选择合适的治疗方法。 3.老年人：预激综合征B型在老年人中的发生率较高，且常伴有其他心脏疾病，治疗应个体化，根据具体情况选择药物或导管消融术等治疗方法。 总之，预激综合征B型是一种良性疾病，但也可能导致严重的心律失常和猝死，患者应积极治疗，并注意日常生活管理，如有不适及时就医。
心脏病引起的无尿症需立即启动多学科协作处理，核心措施包括快速评估心功能状态、优化循环支持、纠正电解质紊乱及必要时启动肾脏替代治疗。 1. 明确病因与病情评估： 心脏病类型与心功能状态是关键，如急性左心衰竭、心源性休克或慢性心衰急性加重常因心输出量锐减导致肾灌注不足。需结合超声心动图、BNP/NT-proBNP水平、肌酐及尿量动态监测（每小时尿量＜0.5ml/kg提示肾灌注不足）等评估。老年患者若合并慢性肾病或糖尿病，无尿症可能加速肾功能恶化，需重点监测血肌酐、尿素氮及电解质（尤其是血钾）。 2. 紧急干预与生命支持： 维持气道通畅与氧供，必要时无创/有创通气；建立静脉通路，快速补液需控制总量（避免加重肺水肿），监测中心静脉压指导容量管理。对急性心衰合并低血压者，优先使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持收缩压＞90mmHg，同时避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。 3. 针对心功能异常的治疗： 利尿剂（如呋塞米）用于容量负荷过重者，但需警惕低血压；正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）适用于低心输出量状态。合并严重心律失常（如室速）需同步电复律，慢性心衰患者需调整基础用药（如β受体阻滞剂、ACEI/ARB）。 4. 肾功能保护与替代治疗： 若药物治疗后尿量无改善（持续＞6小时无尿），需启动血液透析或连续性肾脏替代治疗，清除代谢废物及过多容量。透析时需注意抗凝方案选择，老年患者避免使用低分子肝素，改用枸橼酸抗凝；儿童需严格控制透析液流量及置换液量，避免容量波动。 5. 特殊人群管理要点： 儿童患者需在保证尿量＞1ml/kg/h前提下，避免过度脱水；孕妇需平衡胎儿安全与母体心肾功能，优先选择无创监测（如床旁超声）评估心功能；合并冠心病患者慎用β受体阻滞剂（可能掩盖休克症状），调整为血管紧张素受体拮抗剂（ARB）更安全。用药期间需每4小时监测尿量及电解质，维持血钾＜5.5mmol/L以降低心律失常风险。