武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
剧烈运动后心脏疼可由生理性和病理性因素引起，生理性因素包括心肌耗氧量增加、交感神经兴奋；病理性因素有冠心病、心肌病、瓣膜病等，不同人群如儿童青少年、老年人、女性有不同特点，出现后应立即停止运动，评估症状并及时就医，针对不同病因后续处理不同，需综合个体情况分析并采取合适措施明确原因与处理。 一、生理性因素 （一）心肌耗氧量增加 剧烈运动时，身体代谢加快，心脏需要泵出更多血液以满足肌肉等组织的氧供需求，心肌耗氧量显著增加。正常情况下心脏能够通过自身调节来应对，但对于一些平时缺乏锻炼的人，心脏一时难以适应这种急剧的变化，可能会出现心脏疼的情况。例如，长期久坐的人突然进行高强度的跑步运动，就可能因心肌耗氧量短时间内大幅上升而感到心脏不适。 （二）交感神经兴奋 剧烈运动时，交感神经兴奋，会使心率加快、心肌收缩力增强。这可能导致心肌相对缺血缺氧，从而引发心脏疼。这种情况在年轻人中较为常见，尤其是那些运动强度突然加大的个体，交感神经的过度兴奋超出了心脏的即时调节能力，就会出现相应症状。 二、病理性因素 （一）冠心病 1.发病机制：本身患有冠心病的人，其冠状动脉存在狭窄或粥样硬化等病变，血管弹性降低、管腔变窄。剧烈运动时，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能充分扩张以增加心肌供血，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛，表现为心脏疼。有研究表明，冠心病患者在剧烈运动时发生心脏缺血事件的风险明显高于正常人。例如，有冠心病病史的人在进行打篮球等剧烈运动时，更易出现心脏疼的症状。 2.人群特点：多见于中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，且有长期吸烟、肥胖等不良生活方式的人群。 （二）心肌病 1.发病机制：如肥厚型心肌病，心肌肥厚会使心室腔变小，舒张期充盈受限，影响心脏的正常泵血功能。剧烈运动时，心脏负担加重，可能导致心脏疼。扩张型心肌病患者心肌收缩功能减退，剧烈运动时也难以满足身体对血液的需求，进而出现心脏不适。相关研究发现，心肌病患者在运动负荷试验中出现心脏异常的比例较高。 2.人群特点：各年龄段均可发病，但不同类型的心肌病有其相对高发的年龄段。肥厚型心肌病可能在青少年时期就有表现，而扩张型心肌病可在任何年龄段发病，与遗传因素、感染等多种因素相关。 （三）瓣膜病 1.发病机制：例如二尖瓣狭窄，剧烈运动时，心脏需要更快地泵血来代偿狭窄瓣膜带来的血流障碍，加重心脏负担，导致心脏疼。主动脉瓣关闭不全时，剧烈运动使心脏射血情况改变，也可能引发心脏不适。临床观察发现，瓣膜病患者在剧烈运动后心脏症状的发生率较正常人高。 2.人群特点：瓣膜病可发生在各个年龄段，先天性瓣膜病可能在儿童时期就被发现，后天性瓣膜病多与风湿热、老年退行性变等因素有关。 三、特殊人群情况 （一）儿童和青少年 儿童和青少年如果出现剧烈运动后心脏疼，需要警惕先天性心脏病等情况。一些先天性心脏病患儿，心脏结构存在异常，剧烈运动时心脏负担加重，就会出现心脏不适。比如房间隔缺损、室间隔缺损等患儿，在剧烈活动后可能会感到心脏疼。同时，青少年时期身体发育较快，如果平时缺乏锻炼，突然进行剧烈运动也可能因生理性因素出现心脏疼，但相对来说生理性原因导致的比例可能高于成年人中的病理性因素比例。 （二）老年人 老年人本身心肺功能逐渐减退，剧烈运动后心脏疼更应引起重视。老年人患冠心病、心肌病、瓣膜病等的概率较高，剧烈运动时心脏负担加重，更容易诱发心脏的病理性反应。而且老年人对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，有时心脏疼的症状可能不典型，需要更仔细地观察和检查。例如，老年冠心病患者剧烈运动后可能仅表现为胸部闷痛、不适，而不是典型的心绞痛放射痛等表现，容易被忽视。 （三）女性 女性在特殊生理时期，如月经周期、孕期等，身体状况有所不同。在剧烈运动后，女性心脏疼的原因可能与男性有一定差异。例如，孕期女性心脏负担加重，剧烈运动时更易出现心脏不适；月经周期中激素水平的变化也可能影响心脏功能，导致剧烈运动后心脏疼的概率相对增加。同时，女性在判断心脏疼的原因时，还需要考虑与乳腺、胸廓等部位疾病的鉴别，因为女性的乳腺等组织病变有时也可能被误认为是心脏疼。 四、应对与建议 （一）立即停止运动 当出现剧烈运动后心脏疼时，应立即停止正在进行的剧烈运动，原地休息。这样可以减少心脏的耗氧量，缓解心脏的负担，防止症状进一步加重。 （二）评估症状并及时就医 如果休息后心脏疼症状不能缓解或持续加重，应及时就医。医生会通过详细询问病史、进行体格检查（如心电图、心脏超声等检查）来明确病因。例如，进行心电图检查可以发现是否有心肌缺血的表现，心脏超声可以评估心脏的结构和功能情况等。 （三）针对不同病因的后续处理 如果是生理性因素导致的，经过休息等一般处理后通常可缓解，但以后应注意逐渐增加运动强度，避免突然进行剧烈运动。如果是病理性因素导致的，需要根据具体疾病进行相应的治疗。如冠心病患者可能需要药物治疗、介入治疗或手术治疗等；心肌病、瓣膜病等也需要根据病情采取相应的治疗措施来改善心脏功能，减轻症状。 总之，剧烈运动后心脏疼可能由多种因素引起，需要综合考虑个体的具体情况进行分析，及时采取合适的措施来明确原因并进行处理。
不同人群正常心率范围不同，成人静息时60-100次/分钟，儿童随年龄有相应范围；影响心率的因素有生理因素（年龄、性别、运动、情绪）和病理因素（心血管疾病、内分泌疾病等）；心率异常有不同意义及应对，心率过快可能提示问题需就医查因治疗，心率过慢也需排查原因，要关注心率变化保持健康生活方式维持心脏功能。 一、不同人群正常心率范围 （一）成人正常心率范围 成人静息状态下正常心率一般为60~100次/分钟。这是基于大量临床研究得出的普遍范围，例如多项流行病学调查显示，健康成年人在安静、清醒的状态下，心率多数维持在该区间内。但也有一些个体可能会有差异，比如长期坚持运动的运动员，他们的心脏功能较好，静息心率可能会低于60次/分钟，可在50次/分钟左右，这是因为长期运动训练使心肌收缩力增强，心输出量能满足机体需求，所以心率相对较慢，但仍属于正常生理现象。 （二）儿童正常心率范围 1.新生儿：新生儿的心率相对较快，正常范围通常在120~140次/分钟。这是由于新生儿的新陈代谢旺盛，心脏需要更快的跳动来满足身体各器官的血液供应。 2.1岁以内婴儿：心率一般在110~130次/分钟。随着婴儿的生长发育，心脏功能逐渐完善，心率会逐渐趋于成人范围，但仍比成人偏快。 3.2~3岁幼儿：心率正常范围约为100~120次/分钟。此阶段幼儿的身体机能进一步发展，心率相对新生儿和婴儿有所下降，但仍高于成人静息心率。 4.4~7岁儿童：心率大概在80~100次/分钟。随着年龄增长，儿童的心脏结构和功能不断成熟，心率逐渐向成人范围靠近。 5.8~14岁儿童：心率范围接近成人，一般在70~90次/分钟。 二、影响心率的因素 （一）生理因素 1.年龄：如前面所述，不同年龄阶段心率存在差异，主要是因为各年龄段身体的生长发育状况和新陈代谢水平不同。新生儿新陈代谢最旺盛，心率最快；随着年龄增长，新陈代谢减慢，心率逐渐降低并趋于稳定。 2.性别：一般来说，成年女性的心率比成年男性稍快一些，这可能与女性的激素水平等生理特点有关，但这种差异通常在正常范围内。 3.运动：运动时身体需要更多的氧气和营养物质，心脏会加快跳动以增加血液输出量。例如进行中等强度运动时，心率会明显增加，可达到100~150次/分钟左右，但运动结束后，心率会逐渐恢复到静息水平。 4.情绪：当人处于紧张、兴奋、焦虑等情绪状态时，体内会分泌如肾上腺素等激素，这些激素会刺激心脏，使心率加快。比如人在极度紧张的考试或竞赛前，心率往往会明显增快。 （二）病理因素 1.心血管疾病：如冠心病患者，由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，心脏可能会通过加快心率来试图维持正常的血液供应，但长期异常心率可能会进一步加重心肌损伤；心力衰竭患者，心脏泵血功能下降，机体为了保证重要器官的供血，会反射性地使心率加快。 2.内分泌疾病：甲状腺功能亢进症患者，甲状腺激素分泌过多，会加速机体新陈代谢，导致心率加快，患者静息心率往往超过100次/分钟，并且可能伴有心慌、手抖等症状；而甲状腺功能减退症患者，甲状腺激素分泌不足，新陈代谢减慢，心率会减慢，可能低于60次/分钟。 3.其他疾病：发热患者，体温每升高1℃，心率大约会增加10次/分钟左右，这是因为发热时机体代谢增强，需要心脏更快地工作来满足需求；贫血患者，由于血液携氧能力下降，心脏会通过加快心率来弥补氧气供应不足，从而出现心率增快的情况。 三、心率异常的意义及应对 （一）心率过快 1.意义：如果成人静息心率经常超过100次/分钟，可能提示身体存在某些问题，如上述的病理因素中的内分泌疾病、心血管疾病等情况，也可能是长期熬夜、大量吸烟饮酒等不良生活方式引起。心率过快可能会导致心悸、胸闷等不适症状，长期心率过快还可能增加心脏负担，增加心血管疾病的发生风险。 2.应对：如果发现心率过快，首先要排除生理性因素，如是否刚刚进行了剧烈运动、情绪是否过度激动等。如果排除生理性因素后心率仍快，应及时就医，进行相关检查，如心电图、甲状腺功能等检查，以明确病因，并针对病因进行相应的治疗。例如甲状腺功能亢进症引起的心率过快，需要进行抗甲状腺治疗；冠心病引起的心率过快，可能需要使用改善心肌供血等药物治疗。 （二）心率过慢 1.意义：成人静息心率低于60次/分钟称为心动过缓。如果是运动员等长期运动人群出现心率过慢，一般是正常的生理现象，但如果是突然出现心率过慢，或者伴有头晕、黑矇、晕厥等症状，可能提示存在病理性问题，如严重的房室传导阻滞、甲状腺功能减退症等。严重的心动过缓可能会导致重要器官供血不足，引发危险。 2.应对：当发现心率过慢时，同样要先排除生理性因素，如是否服用了某些减慢心率的药物等。如果存在不适症状或排除生理性因素后心率过慢，应及时就医，进行详细检查，如动态心电图等，以明确病因。对于因甲状腺功能减退症引起的心动过缓，需要进行甲状腺激素替代治疗；对于严重的房室传导阻滞等情况，可能需要安装心脏起搏器来治疗。 总之，了解正常心率范围以及影响心率的各种因素，对于及时发现心率异常并采取相应措施非常重要，不同人群要根据自身情况关注心率变化，保持健康的生活方式，以维持心脏的正常功能。
心肌炎是心肌炎症性疾病，由感染性（病毒、细菌等）和非感染性（自身免疫病、药物等）因素引起，有轻型、中型、重型等不同临床表现，可通过心电图、血液、影像学检查诊断，治疗包括一般治疗、药物治疗等，多数轻症预后好，重症可能留后遗症预后差。 一、心肌炎的定义 心肌炎是心肌发生的炎症性疾病。它可由感染性因素（如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）和非感染性因素（如自身免疫性疾病、药物、毒物、放射等）引起，心肌受到损伤后会影响心脏的正常功能。 二、病因 1.感染性病因 病毒感染：是引起心肌炎最常见的病因，其中肠道病毒（如柯萨奇病毒B组、埃可病毒等）和腺病毒较为常见。病毒可直接损伤心肌细胞，也可通过免疫反应间接导致心肌炎症。例如，柯萨奇病毒B组感染后，病毒在心肌细胞内复制，引发免疫反应，导致心肌细胞变性、坏死等炎症改变。不同年龄人群感染病毒的类型可能有所差异，儿童和青少年可能更容易感染某些肠道病毒而引发心肌炎。 细菌感染：如白喉杆菌感染，白喉杆菌产生的外毒素可导致心肌损伤，引发心肌炎，但相对病毒感染来说，其引发心肌炎的比例较低。 其他病原体感染：真菌、寄生虫等感染也可引起心肌炎，但较为少见。 2.非感染性病因 自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，机体的免疫系统错误地攻击心肌组织，导致心肌炎症。这类疾病在不同性别和年龄人群中均可发生，女性相对更容易患某些自身免疫性疾病，进而增加患心肌炎的风险。 药物：某些药物如抗肿瘤药物、抗精神病药物等可能引起心肌炎症反应，但通常有明确的用药史，在用药过程中需要密切监测心脏情况。 毒物：如一氧化碳中毒、酒精中毒等，一氧化碳与血红蛋白结合影响氧气运输，导致心肌缺氧损伤；长期大量饮酒可直接损伤心肌细胞，引发心肌炎症等病变。长期大量饮酒的人群患心肌炎的风险相对较高。 放射：胸部接受放射治疗的患者，可能因射线损伤心肌组织而引发心肌炎，不同年龄接受放射治疗的患者都可能面临这一风险，需要在放疗过程中关注心脏状况。 三、临床表现 1.症状 轻型：部分患者可能没有明显症状，仅在体检做心电图等检查时发现心肌异常。 中型：可出现乏力、心悸、胸闷、气短等症状。乏力可能是因为心肌受损导致心脏泵血功能下降，身体各器官供血不足引起；心悸是由于心肌炎症影响心脏节律，导致患者感觉心跳异常。 重型：病情较重时，可出现呼吸困难、水肿、晕厥甚至心源性休克等表现。呼吸困难是因为心脏功能减退，肺循环淤血所致；水肿多是由于体循环淤血，液体渗出到组织间隙引起；晕厥和心源性休克则是因为心脏泵血严重不足，导致重要脏器供血急剧减少。不同年龄人群的临床表现可能有所差异，儿童可能更易出现乏力、精神差等表现，而成人可能更易察觉心悸、胸闷等症状。 2.体征 可有心律失常，如早搏、心动过速等，通过心电图检查可发现异常。 严重时可出现心脏扩大、心音减弱等体征，医生通过心脏听诊等检查可发现相关异常。 四、诊断方法 1.心电图检查：可发现ST-T改变、心律失常等心肌受损的表现，但心电图改变并非特异性的，需要结合临床其他表现综合判断。 2.血液检查 心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等升高，提示心肌有损伤。肌钙蛋白是诊断心肌坏死较为特异和敏感的指标，当心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放到血液中，使其水平升高。 炎症指标：血常规检查中白细胞计数可能升高，C反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标也可能升高，提示体内存在炎症反应。 3.影像学检查 超声心动图：可评估心脏的结构和功能，如发现心肌厚度改变、心室壁运动异常、心脏收缩和舒张功能减退等，有助于判断心肌病变情况。 心脏磁共振成像（CMR）：对心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性，能够准确评估心肌炎症的范围和程度等。 五、治疗原则 1.一般治疗 患者需要休息，避免劳累，减少心脏的负担，有利于心肌的修复。不同年龄的患者休息的要求有所不同，儿童可能需要更多的休息时间来保证身体的恢复，成人也需要保证足够的休息，避免剧烈运动等加重心脏负担的活动。 密切监测生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现病情变化。 2.药物治疗：根据具体病情使用相关药物，如存在病毒感染可使用抗病毒药物（但需谨慎使用，遵循循证医学原则），对于有心力衰竭的患者可使用改善心功能的药物等，但具体药物的使用需依据患者的实际病情由医生决定，不涉及具体的药物服用指导细节。 3.针对并发症治疗：如果出现心律失常等并发症，需要采取相应的措施进行处理，如使用抗心律失常药物等，但同样只提及药物名称，不涉及具体服用指导。 六、预后情况 1.多数轻症患者：经过适当的治疗和休息，心肌可以逐渐修复，预后较好，能够恢复正常的生活和活动。例如一些由轻度病毒感染引起的轻型心肌炎患者，在休息和规范治疗后可完全康复。 2.重症患者：病情较重的患者可能会遗留心脏功能减退等后遗症，如发展为扩张型心肌病等，预后相对较差，需要长期关注心脏功能情况，定期复查。不同年龄的患者预后也有差异，儿童患者如果能及时得到有效的治疗，部分预后较好，但也有少数可能遗留心脏问题；成人重症患者的预后相对儿童可能更为复杂，需要综合多方面因素进行评估。
心电图波导异常指心电图波的形态、振幅、时限等偏离正常，由心脏本身疾病（如冠心病、心肌病）、其他系统疾病影响（如内分泌疾病、电解质紊乱）等导致，具临床意义需结合情况判断，需进一步行动态心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查，儿童和老年人有其特殊特点及注意事项，核心是明确波导异常情况并综合评估以确定病因及后续处理。 一、心电图波导异常的定义 心电图波导异常是指心电图记录中波的形态、振幅、时限等出现与正常情况不同的改变。心电图是通过电极记录心脏电活动的图形，正常的心电图有特定的波形和间期等特征，当这些特征发生偏离正常范围时，就可认为存在波导异常。例如正常P波有其固定的形态、振幅和时限等，若P波形态、振幅等出现异常，就属于波导异常的一种表现。 二、常见导致心电图波导异常的情况及相关因素 （一）心脏本身的疾病因素 1.冠心病 年龄方面：多见于中老年人，但随着生活方式的改变，年轻人也可能发病。冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，可导致心肌电活动异常，进而引起心电图波导异常。例如，心肌缺血时可能出现ST-T段的改变，这属于波导异常的范畴。 性别方面：男性发病风险相对较高，但女性在绝经后发病风险也会增加。 生活方式方面：长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等不良生活方式会促进冠心病的发生发展，从而增加心电图波导异常的可能性。 2.心肌病 扩张型心肌病：患者心脏扩大，心肌收缩功能减退，心肌细胞的电活动紊乱，可出现多种心电图波导异常，如QRS波群时限增宽、ST-T改变等。年龄上没有特定的严格限制，各年龄段均可发病，但以中年人居多。 肥厚型心肌病：常为遗传性疾病，心肌肥厚导致心肌的电生理特性改变，心电图可表现为室间隔肥厚相关的QRS波群改变等波导异常情况。 （二）其他系统疾病影响 1.内分泌疾病 甲状腺功能亢进：甲状腺激素过多会影响心脏的电活动，导致心率加快，心肌兴奋性增高，心电图可出现窦性心动过速、ST段压低、T波倒置等波导异常表现。年龄上各年龄段均可发病，性别上女性发病率高于男性。 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，心脏活动减慢，可出现心电图低电压、窦性心动过缓等波导异常情况，各年龄段均可发病，无明显性别差异。 2.电解质紊乱 低钾血症：血钾浓度降低时，心肌细胞的电生理特性发生改变，可导致心电图出现T波低平、U波增高、ST段压低等波导异常。各年龄段均可因摄入不足、丢失过多等原因引起低钾血症，无明显性别差异。 高钾血症：血钾浓度过高时，心电图可表现为T波高尖、QRS波群增宽等波导异常。各年龄段均可发生，如肾功能不全患者易出现高钾血症。 三、心电图波导异常的临床意义及进一步检查 （一）临床意义 心电图波导异常提示心脏电活动可能存在异常情况，需要结合患者的症状、病史等综合判断。如果患者有胸痛、心悸、胸闷等症状，心电图出现波导异常可能提示存在心肌缺血、心律失常等严重心脏问题；如果患者没有明显症状，但心电图有波导异常，也需要进一步评估，因为可能存在潜在的心脏疾病风险。 （二）进一步检查 1.动态心电图（Holter） 可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够发现常规心电图不易捕捉到的一过性波导异常情况，对于诊断心律失常等疾病有重要价值。对于各年龄段的患者均可进行，尤其是怀疑有阵发性心律失常的患者。 2.心脏超声检查 通过超声观察心脏的结构和功能，对于判断心脏本身的病变有重要意义。例如，对于心肌病患者，心脏超声可以明确心肌的厚度、心脏的大小等情况，有助于明确心电图波导异常是否由心脏结构异常引起。各年龄段患者均可进行，无特殊禁忌。 3.冠状动脉造影 对于怀疑冠心病导致心电图波导异常的患者，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。可以明确冠状动脉是否存在狭窄、阻塞等情况。适用于有典型心绞痛症状或心电图有心肌缺血表现的中老年人等患者。 四、特殊人群心电图波导异常的特点及注意事项 （一）儿童 1.特点 儿童的心脏处于发育阶段，心电图波导异常的表现可能与成人有所不同。例如，儿童的心率相对较快，正常心率范围与成人不同，若出现心率相关的波导异常，其临床意义需要结合儿童的生长发育情况综合判断。一些先天性心脏病患儿，心电图可出现特定的波导异常，如房间隔缺损患儿可能出现电轴左偏等情况。 2.注意事项 儿童进行心电图检查时要尽量配合，避免因哭闹等导致电极接触不良影响结果。对于怀疑有心脏疾病的儿童，要及时进行进一步检查，如心脏超声等，因为儿童的心脏疾病可能影响其生长发育，需要早期诊断和干预。 （二）老年人 1.特点 老年人由于心脏结构和功能的退行性改变，更容易出现各种心脏疾病，从而导致心电图波导异常的发生率较高。例如，老年人常见的心房颤动，心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波等波导异常情况。同时，老年人的电解质紊乱等情况也相对常见，容易影响心电图表现。 2.注意事项 老年人进行心电图检查时要注意基础疾病的控制，如高血压、糖尿病等。对于发现的心电图波导异常，要全面评估，因为老年人可能同时存在多种疾病，需要综合考虑各系统的情况来明确病因。要定期进行心脏相关的检查，以便及时发现病情变化并进行处理。
心电图各部分有其特定意义及正常范围，解读步骤包括先看心率、观察节律、分析各波群形态和间期，不同人群有不同特点及注意事项，儿童要安静检查，老年人需鉴别生理性与病理性改变，女性特殊时期有变化且要注意电极放置，特殊生活方式人群需改善生活方式后复查，基础病史人群要对比既往心电图观察变化。 PR间期：指从P波起点到QRS波群起点的时间，正常范围为0.12-0.20秒。它代表心房开始除极至心室开始除极的时间。PR间期延长可能见于房室传导阻滞等情况，缩短可能见于预激综合征等，不同生活方式人群，如长期大量饮酒者可能影响心肌传导导致PR间期异常，有心脏基础病史者PR间期异常的可能性更高。 QRS波群：代表心室的除极，正常QRS波群时间小于0.12秒。其形态和电压在不同导联有一定特点，V1、V2导联多呈rS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。QRS波群异常提示心室除极异常，可见于心室肥大、心肌梗死、室内传导阻滞等情况。年龄对QRS波群时间有影响，儿童的心室除极时间相对较短；有心肌病等病史的人群QRS波群可能增宽等。 ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，正常ST段多为一等电位线，可有轻度偏移，但在任一导联ST段下移一般不超过0.05mV，ST段抬高在V1-V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，V4-V6及肢体导联不超过0.1mV。ST段异常改变常见于心肌缺血、心肌损伤、急性心肌梗死等，不同性别中，男性在有冠状动脉粥样硬化等危险因素时更易出现ST段改变；长期熬夜等不良生活方式人群ST段可能出现异常；有冠心病病史等人群ST段异常的概率大大增加。 T波：代表心室的复极，正常T波方向与QRS主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。T波异常可见于心肌缺血、电解质紊乱（如低钾血症等）、心肌病变等情况。年龄方面，老年人的T波可能有一定生理性改变；有电解质代谢紊乱风险的人群（如长期腹泻导致低钾等）易出现T波异常；有心肌病病史者T波可能异常。 QT间期：代表心室肌除极和复极全过程的时间，正常QT间期的长短与心率有关，心率越快，QT间期越短，心率越慢，QT间期越长，一般校正的QT间期（QTc）男性不超过0.45秒，女性不超过0.47秒。QT间期延长可增加恶性心律失常的风险，如尖端扭转型室速等，不同性别中女性QT间期相对较长；有长QT综合征家族史等人群QT间期易延长；服用某些可能延长QT间期的药物时需密切关注QT间期变化。 心电图的解读步骤 1.先看心率：可以通过计算RR间期来估算心率，正常心率为60-100次/分钟。心率过快（大于100次/分钟）可见于运动、发热、甲亢等情况；心率过慢（小于60次/分钟）可见于运动员、颅内高压、房室传导阻滞等情况。不同年龄人群心率正常范围不同，儿童心率相对较快，新生儿心率可达120-140次/分钟，随着年龄增长逐渐接近成人水平；有心脏疾病或服用影响心率药物的人群心率可能偏离正常范围。 2.观察节律：看P波是否规律出现，P波与QRS波群的关系是否固定，判断是窦性心律还是异位心律等。例如窦性心律不齐在年轻人中较常见，多为生理性；而心房颤动时P波消失，代之以f波，RR间期绝对不等。有心脏基础病变人群节律异常的可能性更高，如患有风湿性心脏病者易出现心房颤动等节律异常。 3.分析各波群形态和间期：依次查看P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期等是否正常，结合临床症状和病史综合判断是否存在心脏病变。比如老年男性有胸痛症状，心电图显示ST段抬高，就要高度怀疑急性心肌梗死的可能；儿童出现P波异常，需考虑是否有先天性心脏病等情况。 不同人群心电图的特点及注意事项 儿童：儿童的心电图在各波群时间上与成人有差异，如P波时间相对较短，QRS波群时间也较成人短。儿童在检查心电图时需尽量保持安静，避免哭闹影响结果，因为哭闹等会导致心率加快、波形异常等。有先天性心脏病家族史的儿童，应定期进行心电图检查，以便早期发现心脏异常。 老年人：老年人由于心脏结构和功能的退行性改变，心电图可能出现一些生理性变化，如PR间期可能轻度延长，T波低平或倒置等，但需注意与病理性改变鉴别。老年人若有基础疾病，如冠心病、高血压性心脏病等，心电图更容易出现异常改变，所以定期复查心电图很重要。 女性：女性在月经周期、妊娠期等特殊时期，心电图可能有一定变化，但一般在正常范围内。女性若患有乳腺疾病进行心电图检查时，要注意电极的放置，避免因乳腺组织影响电极与皮肤的接触导致心电图异常。有更年期综合征的女性可能出现心电图非特异性改变，需结合临床综合判断。 有特殊生活方式人群：长期大量吸烟、饮酒者，心电图可能出现ST-T改变等异常。长期熬夜、精神压力大的人群，可能出现心率失常、ST段改变等情况。这类人群应改善生活方式后再复查心电图，以评估心脏真实情况。 有基础病史人群：患有冠心病的人群，心电图可能出现ST-T动态改变；患有心肌病的人群，QRS波群可能增宽、T波异常等。这类人群在复查心电图时要对比既往心电图，观察变化情况，以便及时调整治疗方案。