武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
收缩压（高压）正常（90~139mmHg）、舒张压（低压）低于60mmHg的情况称为单纯舒张期低血压，其核心特征是收缩压维持正常但舒张压显著降低，可能由生理状态或病理因素导致，需结合具体情况评估健康影响。 一、定义与诊断标准 收缩压正常指收缩压在90~139mmHg范围内，舒张压正常范围为60~89mmHg，单纯舒张期低血压的诊断需满足收缩压≥90mmHg且<140mmHg，同时舒张压<60mmHg，且需排除测量误差（如袖带过松过紧、剧烈运动后立即测量等），建议非同日多次测量确认。 二、常见原因 1. 生理性因素：年轻人群血管弹性良好，血管舒张期阻力低；长期规律运动者（如运动员）因血管扩张、外周阻力下降导致舒张压降低；体位性低血压（体位突然变化时血压骤降）多见于自主神经调节能力较弱者，尤其常见于老年人。 2. 病理性因素：心血管疾病中，主动脉瓣关闭不全因舒张期血液反流导致舒张压降低；心肌梗死后左心室舒张功能受损可引发低压；内分泌疾病如甲状腺功能亢进时心率加快、血管扩张，肾上腺皮质功能减退时血容量减少；慢性失血（如消化道出血）、营养不良（贫血、低蛋白血症）致血容量不足或血管弹性下降；神经系统疾病（如糖尿病自主神经病变）影响血管调节功能。 三、潜在健康影响 舒张压过低可能导致重要器官灌注不足：脑灌注不足表现为头晕、乏力、黑矇，严重时晕厥；心脏灌注不足诱发心绞痛、心肌缺血；肾脏灌注不足影响肾功能，出现少尿或肾功能下降。长期单纯舒张期低血压可能增加心血管事件风险，尤其合并基础疾病者。 四、应对措施 1. 非药物干预：增加饮水量（预防血容量不足，每日1500~2000ml）；避免突然起身（起身前停顿30秒，预防体位性低血压）；适当增加盐分摄入（每日盐摄入5~6g，高血压患者需控制量）；规律运动（选择低强度有氧运动，如散步、太极拳，避免剧烈运动）。 2. 药物干预：仅针对明确病因，如血容量不足时补充生理盐水，甲状腺功能亢进时使用抗甲状腺药物，贫血时纠正贫血（如补铁、维生素B12）。特殊人群：老年人避免自行增加盐分摄入，儿童生理性低血压优先通过饮食调整（如增加蛋白质摄入），孕妇若因妊娠反应出现舒张压低，需监测血压及胎儿发育。 五、需就医情形 出现头晕、胸痛、晕厥等症状；舒张压持续<50mmHg；收缩压<90mmHg；基础疾病（如冠心病、糖尿病）患者血压波动大；体位性低血压频繁发作（每日≥3次）。就医后需排查心血管、内分泌、血液系统疾病，明确病因后针对性处理。
蒲公英的部分活性成分（如黄酮类、蒲公英甾醇等）可能通过抑制血管紧张素转换酶、利尿排钠等机制对血压产生调节作用，但现有临床研究证据有限，其降压效果较弱，无法替代正规降压药物。 一、蒲公英的活性成分及其降压相关机制 蒲公英中含黄酮类化合物（如槲皮素）、多糖、菊糖及蒲公英甾醇等成分。黄酮类物质可抑制血管紧张素转换酶（ACE）活性，减少血管紧张素II生成，后者是收缩血管、升高血压的关键物质，抑制ACE可扩张血管、降低外周阻力；同时，菊糖等成分可能促进肾脏钠排泄，增加尿量，减少血容量，辅助降低血压；蒲公英甾醇可改善血管内皮功能，调节血脂代谢，间接对血压控制产生积极影响。 二、现有科学研究证据的类型和强度 目前支持蒲公英降压作用的研究多为基础实验或动物模型研究。2015年《Phytomedicine》研究显示，蒲公英提取物能降低自发性高血压大鼠的收缩压，且无明显毒副作用；2020年《Journal of Ethnopharmacology》动物实验表明，蒲公英多糖可通过抗氧化、抗炎途径降低血压。临床研究较少，仅见2018年小规模临床试验（30例轻度高血压患者），每日摄入蒲公英茶后收缩压平均降低5.2mmHg，舒张压降低3.1mmHg，但研究未设对照组且样本量小，缺乏长期跟踪数据。现有证据提示其可能存在辅助降压作用，但机制尚不完全明确，临床价值需进一步验证。 三、作为辅助手段的适用场景 蒲公英可作为轻度高血压（血压140~159/90~99mmHg）患者非药物干预的补充选择，尤其适用于合并轻度代谢异常（如血脂偏高、胰岛素抵抗）或需要增加膳食纤维摄入的人群。但需注意，其降压效果远弱于常规降压药物，无法单独用于控制中重度高血压（血压≥160/100mmHg）。 四、特殊人群注意事项 高血压患者：蒲公英可能增强降压药物效果，与利尿剂或ACEI类药物合用时，需密切监测血压，避免因血容量过度下降导致头晕、低血压；孕妇/哺乳期女性：缺乏足够安全性数据，不建议自行使用；肝肾功能不全者：蒲公英的利尿作用可能增加肾脏负担，且其成分可能经肝肾代谢，需医生评估后使用；儿童：无明确安全数据，禁止自行服用。 五、与其他降压措施的关系 蒲公英不可替代正规降压药物，高血压患者应优先遵循医嘱规律用药，定期监测血压。日常生活中，蒲公英茶饮可作为辅助手段，但需与降压药物间隔1~2小时服用，避免药物相互作用。饮食上仍需坚持低盐低脂、高纤维原则，结合规律运动、控制体重，综合管理血压。
高血脂患者应严格限制高饱和脂肪食物、高胆固醇食物、反式脂肪酸食物、高糖食物及酒精类饮品的摄入。这些食物会直接或间接升高血清总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平，增加动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心血管疾病风险。 一、高饱和脂肪食物 饱和脂肪摄入超过总能量10%时，会显著升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。1. 红肉及加工肉类：猪牛羊的肥肉、五花肉、香肠、培根等，其中加工肉类还含亚硝酸盐等有害物质。2. 全脂乳制品：黄油、奶油、奶酪（尤其高脂奶酪），建议选择低脂或脱脂版本。3. 部分植物油：椰子油、棕榈油等饱和脂肪含量＞50%，应替换为橄榄油、菜籽油等不饱和脂肪植物油。 二、高胆固醇食物 过量摄入胆固醇（每日＞300mg）会直接提升血清胆固醇水平。1. 动物内脏：猪肝、猪脑、鸡肝等，猪脑胆固醇含量达2571mg/100g，远超每日推荐上限。2. 蛋黄及鱼子：每周建议控制在3-4个蛋黄，鱼子（如鱼子酱）胆固醇含量极高，需谨慎食用。 三、反式脂肪酸食物 反式脂肪酸通过抑制胆固醇代谢酶活性升高血脂，且不被人体代谢利用。1. 油炸食品：炸鸡、薯条、油条等，反复使用的煎炸油反式脂肪酸含量更高。2. 烘焙食品：酥皮点心、饼干、起酥面包等，多使用起酥油、植脂末等氢化油脂。3. 植脂末饮品：速溶奶茶、咖啡伴侣等，反式脂肪酸含量可达20%-30%。 四、高糖食物 长期高糖饮食导致胰岛素抵抗，引发血脂代谢紊乱。1. 含糖饮料：碳酸饮料、果汁饮料、含糖奶茶等，每日摄入1份（355ml）即可导致甘油三酯升高。2. 精制糖食品：蛋糕、巧克力、糖果、蜂蜜等，添加糖摄入建议＜25g/日。3. 高糖水果：荔枝、芒果、菠萝蜜等，升糖指数（GI）＞70，过量食用需监测血糖和血脂。 五、酒精及高酒精饮品 酒精直接影响肝脏脂质代谢，升高甘油三酯，且降低高密度脂蛋白胆固醇。1. 白酒、啤酒：每日酒精摄入量＞20g时（如啤酒500ml），对血脂影响显著。2. 含酒精饮品：葡萄酒虽含多酚类物质，但过量饮用仍会加剧血脂异常。3. 建议高血脂患者以无酒精饮品替代，如白开水、淡茶、无糖酸奶等。 特殊人群需注意：老年人代谢机能下降，消化吸收效率降低，建议优先选择蒸煮烹饪方式，避免油炸食品；糖尿病合并高血脂患者需同时控制血糖与血脂，将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下；儿童青少年应避免高糖零食与油炸食品，每日乳制品摄入≥300ml（低脂款），并增加有氧运动。
胸口发凉可能由多种原因引起，包括生理因素、循环系统问题、呼吸系统问题及其他因素。如果症状持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医，以便确定具体原因并进行适当的治疗。 1.生理因素 寒冷环境：在寒冷的环境中，身体会通过收缩血管来减少热量散失，这可能导致胸口发凉。穿上保暖的衣物或待在温暖的环境中通常可以缓解。 紧张或焦虑：情绪紧张或焦虑时，身体会释放肾上腺素等激素，导致血管收缩，可能使胸口感到发凉。深呼吸、放松技巧或寻求心理支持可能有助于缓解。 2.循环系统问题 雷诺现象：这是一种血管收缩和扩张异常的疾病，常累及手指和脚趾，但也可能影响胸部。雷诺现象可能导致胸口发凉、苍白和疼痛。如果怀疑有雷诺现象，应咨询医生进行进一步评估和治疗。 心脏病：某些心脏问题，如心律失常、冠心病或心肌病，可能导致血液循环不畅，引起胸口发凉。其他症状可能包括胸痛、呼吸困难或心悸。如果存在其他心脏症状，应立即就医。 3.呼吸系统问题 胸膜炎：胸膜炎是胸膜的炎症，可能导致胸口疼痛和发凉。其他症状可能包括咳嗽、深呼吸加重疼痛等。医生可能会建议进行胸部X光或其他检查来确诊并制定治疗方案。 肺炎：肺部感染如肺炎也可能引起胸口发凉、咳嗽和呼吸困难等症状。医生会根据病情给予相应的抗生素治疗。 4.其他原因 自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱可能影响身体的自主调节功能，导致胸口发凉等不适。这种情况可能与压力、疲劳或其他因素有关。医生可能会建议调整生活方式、进行心理治疗或给予药物治疗。 药物副作用：某些药物可能导致血管扩张或其他副作用，引起胸口发凉。如果正在服用特定的药物并出现这种症状，应咨询医生是否需要调整药物剂量或更换治疗方案。 需要注意的是，胸口发凉可能是一些严重疾病的症状，也可能是其他健康问题的表现。如果症状持续不缓解或伴有其他不适，如胸痛、呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查、询问病史，并可能根据需要进行进一步的检查，如心电图、胸部X光、血液检查等，以确定具体原因并制定适当的治疗方案。 对于某些人群，如孕妇、老年人、患有慢性疾病或免疫系统问题的人，胸口发凉可能需要特别关注。他们可能更容易出现潜在的健康问题，因此应及时就医并遵循医生的建议。 此外，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、减少压力和戒烟等，有助于维持整体健康和心血管功能。如果对胸口发凉的原因或处理有任何疑虑，最好咨询医生的意见。
高密度脂蛋白胆固醇偏高的核心解读：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏高（通常＞1.55mmol/L）多为良性生理现象，与遗传、运动、饮食等相关，多数无需药物干预，但需结合整体血脂及健康状态综合评估。 偏高的常见原因 ① 长期规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）可提升HDL-C，增强胆固醇逆转运能力；② 遗传因素（家族性高HDL-C血症）占比约5%，多为良性；③ 饮食中不饱和脂肪酸（深海鱼、橄榄油）及膳食纤维摄入充足，或控制体重（BMI＜24）可促进HDL-C升高；④ 部分药物（如雌激素、贝特类）可能导致轻度升高。 潜在影响与风险 传统认知认为HDL-C越高心血管保护作用越强，但近年研究提示：极端升高（＞2.6mmol/L） 可能与出血性卒中风险轻度增加相关（《柳叶刀》2019），或伴随胰岛素抵抗倾向（代谢综合征早期信号）。若仅HDL-C升高（其他指标正常），心血管获益仍占主导。 生活方式干预原则 ① 控制体重：超重者优先减重（BMI维持18.5-23.9），可降低HDL-C进一步升高风险；② 规律运动：每周150分钟快走、游泳等中等强度运动，避免久坐；③ 饮食调整：增加深海鱼（富含Omega-3）、坚果、全谷物摄入，减少反式脂肪（油炸食品）及精制糖（甜饮料）；④ 限酒戒烟：酒精过量或吸烟可能降低HDL-C，戒烟可使其升高10%-15%。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：HDL-C偏高常提示胰岛素敏感性改善，无需针对HDL-C调整治疗，但需同步控制LDL-C（目标＜2.6mmol/L）； 孕妇：孕期雌激素升高致HDL-C生理性升高（较孕前增加10%-20%），属正常现象，无需干预； 老年人：若合并高血压、冠心病，优先控制LDL-C（目标＜1.8mmol/L），HDL-C偏高反提示健康状态良好； 他汀类药物使用者：药物可能升高HDL-C（如阿托伐他汀），无需停药，重点关注LDL-C是否达标。 需就医的指征 ① 单次检测HDL-C＞2.6mmol/L且持续升高；② 伴随甘油三酯＞2.26mmol/L、LDL-C＞4.14mmol/L等混合型血脂异常；③ 合并高血压、糖尿病、早发心脑血管疾病家族史；④ 出现不明原因头晕、胸闷或出血倾向（如牙龈出血频繁），建议复查血脂全套并咨询心内科/内分泌科医生。