武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
脑供血和心脏供血不足治疗需结合病因，通过控制基础疾病、改善生活方式、药物干预及必要时手术，缓解症状并预防心脑血管事件。 控制基础疾病 高血压、高血脂、糖尿病是核心危险因素，需定期监测血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；遵医嘱服用降压药（如氨氯地平）、调脂药（如阿托伐他汀）、降糖药，特殊人群（如糖尿病肾病患者）需避免低血糖或肾功能恶化风险。 改善生活方式 低盐低脂饮食（盐＜5g/日，减少反式脂肪酸），规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；戒烟限酒，避免熬夜，保证7-8小时睡眠，维持BMI 18.5-23.9，控制体重。 脑供血不足专项干预 脑动脉狭窄者可在医生指导下使用抗血小板药（阿司匹林）、脑代谢改善剂（银杏叶提取物）；颈椎病患者需避免久坐，必要时颈椎牵引或康复理疗；合并睡眠呼吸暂停综合征者需通过CPAP治疗改善缺氧。 心脏供血不足干预 冠心病患者长期服用他汀类药物（阿托伐他汀）稳定斑块，心绞痛发作时用硝酸酯类（硝酸甘油）缓解症状；严重血管狭窄（如左主干＞50%）需评估心脏介入或搭桥手术，术后定期复查冠脉造影。 特殊人群注意事项 老年人需防跌倒，避免自行停药；糖尿病患者优先选择安全降糖药（如二甲双胍），防低血糖；肝肾功能不全者禁用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），用药前评估代谢能力。
心慌、头晕、恶心可能是心血管、代谢、神经等系统疾病的常见表现，也可能由生理因素或药物反应引起，需结合具体症状与病史综合判断。 心血管系统疾病 心律失常（如房颤、早搏）、心肌缺血（冠心病）或体位性低血压是常见诱因，常伴随胸痛、气短、血压波动等。老年人、高血压患者需警惕血压骤降或心肌缺血风险，出现症状应立即休息并监测生命体征。 代谢与内分泌异常 低血糖（如未按时进食、糖尿病用药后）可致头晕、心慌、冷汗；甲状腺功能亢进/减退也可能诱发类似症状；脱水、电解质紊乱（钠/钾异常）常伴随呕吐腹泻。糖尿病患者需严格监测血糖，脱水者应及时补充水分。 神经系统与前庭问题 偏头痛先兆期或焦虑发作时，自主神经紊乱可诱发恶心、头晕、心慌；耳石症（体位性眩晕）、梅尼埃病以旋转性头晕为主，常伴恶心；孕妇若症状持续需排除妊娠剧吐或病理因素。 消化系统疾病 急性胃肠炎早期（如病毒感染）、胆囊炎/胰腺炎常伴恶心呕吐，脱水后头晕心慌；儿童需注意饮食卫生，老年人警惕胆结石或胰腺疾病。伴随腹痛、腹泻者应优先排查消化系统问题。 其他因素 药物（如β受体阻滞剂、抗生素）可能引发低血压或不适；睡眠不足、过度疲劳或直立性低血压（体位变化时）也可诱发症状。术后、长期服药者及老年人需注意体位变化速度，避免突然起身。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊断与治疗需遵医嘱，特殊人群如孕妇、糖尿病患者、老年人建议及时就医。）
胸闷气短伴恶心是临床常见症状组合，可能涉及心血管、呼吸、消化或心理等多系统问题，需结合伴随症状与诱因综合判断。 心血管系统疾病 冠心病、心力衰竭、心律失常等可因心肌缺血或心功能下降引发胸闷，缺氧状态刺激迷走神经致恶心。典型表现为活动后加重，伴胸痛、心悸、下肢水肿；老年或糖尿病患者需警惕急性心梗，其早期症状可能仅为胸闷、恶心，无典型胸痛。 呼吸系统疾病 哮喘、慢阻肺急性发作时气道痉挛，通气不足引发胸闷气短；肺炎、胸膜炎因炎症刺激胸膜或肺组织，导致呼吸急促，缺氧伴随恶心。气胸因气体压迫肺组织，突发单侧胸痛、胸闷、呼吸困难，需紧急就医。 消化系统疾病 胃食管反流病因胃酸反流刺激食管，产生胸骨后烧灼感（类似胸闷），常伴反酸、嗳气、恶心；急性胃肠炎伴呕吐腹泻时，脱水与电解质紊乱可诱发胸闷、乏力，需补充水分与电解质。 心理与精神因素 焦虑障碍或惊恐发作时，交感神经兴奋引发胸闷、气短、濒死感，同时伴随恶心、头晕、出汗等躯体症状。长期情绪压抑、压力过载也可能导致自主神经功能紊乱，出现类似症状。 特殊人群注意事项 孕妇因子宫增大压迫膈肌、激素变化，易出现生理性胸闷；老年人症状不典型，若伴夜间憋醒、少尿，需排查心衰；儿童若频繁发作且伴喂养困难、生长迟缓，应警惕先天性心脏病或呼吸道异物。 （注：药物名称如硝酸甘油、沙丁胺醇、奥美拉唑、氟哌噻吨美利曲辛等仅作举例，具体用药需遵医嘱。）
房扑治疗以恢复窦性心律、控制心室率、预防血栓为目标，主要方法包括药物治疗、电复律、射频消融术、抗凝治疗及生活方式调整。 1.药物治疗：适用于无症状或血流动力学稳定的房扑患者，常用Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮（延长心房不应期）、Ⅰc类普罗帕酮（抑制钠通道），依据《心律失常药物治疗中国专家共识》（2020），胺碘酮可使40%~50%患者转为窦性心律，合并心衰者需谨慎使用。 2.电复律：适用于血流动力学不稳定、药物无效或合并心绞痛患者，同步直流电复律为首选方式，首次能量建议100~200J，《心脏电复律专家共识》（2021）指出复律后需维持窦律至少1周。 3.射频消融术：根治房扑的核心方法，成功率达85%~95%，尤其适用于器质性心脏病患者，依据《中国室上性心律失常射频消融专家共识》（2022），右心房峡部依赖性房扑成功率最高，术后需服用抗心律失常药2~3个月。 4.抗凝治疗：采用CHA2DS2-VASc评分分层，≥2分者需华法林（INR 2.0~3.0）或新型口服抗凝药（达比加群），<2分者可单用阿司匹林，依据《ESC房扑管理指南》（2023），房扑血栓风险与房颤相当，需长期抗凝。 5.生活方式管理：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，避免剧烈运动；老年患者慎用胺碘酮（肝肾功能不全者需调整剂量）；儿童房扑禁用Ⅰc类药物；孕妇优先电复律（避免新型口服抗凝药）；合并心衰者首选胺碘酮控制心室率。
心脏病引发的咳嗽多与心功能不全（心衰）导致的肺循环淤血相关，夜间或平卧时加重，常伴气短、泡沫痰，需结合病因鉴别。 病理机制 左心衰竭是核心病因，心脏泵血能力下降使肺静脉压力升高，液体漏入肺泡刺激呼吸道引发咳嗽；长期肺淤血可继发肺水肿，加重咳嗽反射。 典型症状 ①夜间阵发性咳嗽（平卧时回心血量增加，肺淤血加重）；②坐起后缓解（减少肺血容量）；③痰液多为白色泡沫状，严重时呈粉红色泡沫痰（提示肺水肿）；④常伴劳力性呼吸困难、下肢水肿等心衰表现。 高危人群注意事项 ①老年人：症状隐匿（如仅干咳），需警惕隐匿性心衰；②糖尿病患者：高血糖可能掩盖症状，需同步监测血糖与心功能；③肾功能不全者：利尿剂需谨慎（防电解质紊乱），定期复查肌酐；④孕妇：禁用ACEI/ARB，以保守治疗（限盐、体位调整）为主，需多学科协作。 紧急就医指征 出现以下情况立即就诊：①剧烈咳嗽伴呼吸困难、大汗、胸痛；②咳出粉红色泡沫痰、口唇发绀；③原有心脏病史者突发咳嗽加重；④血氧饱和度＜90%或血压骤降。检查包括心电图、BNP（脑钠肽）、胸片、心脏超声（评估心功能）。 处理原则 ①病因治疗：利尿剂（减轻肺淤血）、ACEI（改善心室重构）、β受体阻滞剂（控制心率）等药物针对心衰病因；②对症：抬高床头减少肺淤血，避免剧烈活动；③生活管理：低盐饮食（＜5g/日）、限水（＜1500ml/日），戒烟控酒。