武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
冠心病心悸明显时，治疗需以改善心肌缺血、纠正心律失常及心功能异常为核心，结合药物干预与非药物管理，并针对年龄、性别、基础病等因素实施个体化方案。 1. 药物治疗： 1.1 改善心肌缺血：硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉增加心肌供血，缓解缺血性心悸。 1.2 控制心律失常：β受体阻滞剂通过减慢心率降低心肌耗氧，减少早搏、房颤等；胺碘酮等抗心律失常药物用于复杂心律失常控制。 1.3 改善心功能：利尿剂减轻心脏负荷，血管紧张素转换酶抑制剂延缓心室重构，降低心脏前后负荷。 2. 非药物干预： 2.1 生活方式调整：低盐低脂饮食控制钠水潴留及血脂异常，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）提升心肌储备，戒烟限酒避免交感神经兴奋。 2.2 心理干预：通过呼吸调节、渐进式肌肉放松缓解焦虑情绪，必要时接受心理评估。 2.3 监测与随访：动态心电图、心肌酶谱、BNP等检查评估心悸原因，每3~6个月复查冠状动脉情况。 3. 特殊人群管理： 3.1 老年患者：评估肝肾功能，避免药物相互作用，优先选择对肾脏影响小的利尿剂。 3.2 女性患者：更年期女性结合激素水平调整方案，避免β受体阻滞剂过度减慢心率，优先非药物干预。 3.3 合并糖尿病/高血压患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，血压控制在130/80mmHg以下，减少心肌负荷。
二尖瓣狭窄最早出现的典型症状是劳力性呼吸困难，即活动后气短、喘息，休息后可逐渐缓解。 一、核心症状机制 因二尖瓣瓣口狭窄，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，进而导致肺静脉及肺毛细血管压力升高，引发肺淤血。活动时心脏负荷增加，肺淤血进一步加重，肺通气/换气功能受限，最终出现劳力性呼吸困难。 二、早期伴随症状 早期常伴随夜间阵发性咳嗽，夜间平卧时回心血量增加，肺淤血加重刺激呼吸道黏膜，引发干咳或少量白色泡沫痰。部分患者因肺静脉压力持续升高，可出现痰中带血或少量咯血，需与肺部感染、支气管扩张等疾病鉴别。 三、活动耐力下降 患者活动耐力显著下降，日常活动如平地行走、爬楼梯后即感疲劳、气短，休息后可恢复。随病情进展，可出现端坐呼吸（夜间因胸闷被迫坐起）、下肢水肿、腹胀、食欲减退等右心功能不全表现。 四、特殊人群注意事项 老年人因合并高血压、冠心病等基础病，呼吸困难易被原发病掩盖；儿童患者因心脏代偿能力较强，症状隐匿，需通过体检早期发现；孕妇因血容量增加30%-50%，心脏负荷显著加重，症状可能更早出现，建议孕前评估心功能。 五、及时就医建议 若出现活动后气短加重、夜间憋醒、咯血等症状，应及时就医，通过心脏超声（明确瓣口面积、跨瓣压差）、胸片（显示左心房增大、肺淤血）等检查确诊。早期干预可延缓病情进展，降低重度狭窄、心律失常等并发症风险。
病毒性心肌炎多数患者经规范治疗可临床治愈，少数重症或延误治疗者可能遗留后遗症，总体预后良好但需重视早期干预。 早期诊断是改善预后的关键。多数患者因柯萨奇病毒、腺病毒等感染后出现发热、心悸、胸闷等症状时，需尽早通过心电图、心肌酶谱等检查确诊，及时启动治疗可显著降低后遗症风险。 治疗以“对症支持+免疫调节”为主。轻症患者可使用营养心肌药物（如辅酶Q10、维生素C）及抗病毒药物（如利巴韦林）；重症患者需监护生命体征，必要时短期使用糖皮质激素或丙种球蛋白抑制免疫损伤，合并心衰时加用利尿剂或血管活性药物。 预后差异显著：①多数儿童及青少年轻症患者经休息、营养支持后2-4周可恢复，心肌功能完全修复；②老年患者或合并糖尿病、高血压者易进展为重症，约15%可能遗留慢性心衰或心律失常；③暴发性心肌炎（占比约5%）若未及时使用ECMO等支持治疗，死亡率可高达70%。 特殊人群需个体化管理：①儿童患者应避免剧烈运动至心肌酶完全恢复正常；②老年患者需密切监测肾功能，调整药物剂量；③孕妇禁用某些抗病毒药，需由产科与心内科联合制定方案，优先选择对胎儿安全的营养心肌药物。 预防核心在于降低病毒侵袭风险：①接种流感、新冠等疫苗，减少呼吸道病毒感染；②病毒感染后需保证7-10天充分休息，避免过早复工或剧烈运动；③日常均衡饮食、规律作息，增强免疫力可减少病毒诱发心肌炎的概率。
心脏跳得快（心动过速）的调理需先明确诱因，结合生活方式调整、病因治疗及特殊人群管理综合干预。 一、明确诱因与基础疾病排查 建议先就医完善心电图、动态心电图、甲状腺功能、电解质等检查，排查贫血、甲亢、心律失常、心肺疾病等。生理性心动过速（如运动后、情绪激动）通常无需特殊治疗，病理性需针对性处理。 二、生活方式调整 规律作息，避免熬夜（建议每日7-8小时睡眠）；控制情绪，通过冥想、深呼吸训练缓解焦虑；饮食限酒戒烟，减少咖啡因（每日≤200mg）、浓茶摄入；适度有氧运动（每周3-5次，每次30分钟），避免剧烈运动。 三、生理性心动过速的自我调节 情绪性心动过速（如窦性心动过速）可尝试屏气法（深吸气后屏气10秒，重复2-3次）、迷走神经刺激（冷敷面部或压迫眼球内侧）；规律运动可增强心肺储备，减少发作频率。 四、特殊人群注意事项 孕妇需监测血压与血容量，避免过度劳累；老年患者（合并冠心病/高血压）慎用抗心律失常药，优先控制基础病；儿童心动过速多与发热/缺氧相关，需优先处理原发病；心衰患者需严格遵医嘱调整β受体阻滞剂、利尿剂等。 五、药物与医疗干预 若发作频繁或持续＞150次/分，需在医生指导下短期使用β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫）等；对室上速、房颤等需介入治疗（射频消融）或电复律，强调不可自行用药。
冠状动脉造影是一种介入性心血管检查方法，主要用于评估冠状动脉的狭窄程度和位置。该检查通常在导管室进行，需借助X射线和造影剂。 一、检查前准备： 1.患者需要进行一些准备工作，比如要禁食，还要停用某些特定药物等。 2.患者会被要求躺在检查床上，并将相应身体部位暴露出来。 二、检查过程： 1.医生会在患者手臂或腿上插入一根细长的导管，然后将导管小心地引入到冠状动脉中。 2.接着医生会注入特殊的造影剂，这样能让冠状动脉的血管轮廓清楚地显现出来。 3.通过X射线成像，医生可以清晰观察到血管的狭窄程度和位置，从而确定是否存在冠心病等心血管疾病。整个检查过程所需时间通常在30分钟到1小时之间，具体时长会因实际情况以及医生的操作水平而有所不同。在检查过程中，患者可能会感觉到一些不适或疼痛，但这些症状一般都是暂时的。 三、检查后注意事项： 1.检查结束后，患者需要休息一段时间，并留意观察是否出现任何异常反应。 2.如果有不适或异常反应，应立刻告知医生。 冠状动脉造影属于一种有创检查，存在一定风险和并发症，例如过敏反应、血栓形成等。所以，在进行检查前，患者应充分了解检查的过程和风险，并严格遵循医生的建议做好必要的术前准备和术后护理。 总之，冠状动脉造影对于评估冠状动脉状况具有重要意义，但患者需了解相关细节并做好相应配合与后续观察。