武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
蹲久后起身头晕是由于体位突然变化导致脑部短暂供血不足，引发头晕、眼花等症状。 生理机制：重力与血液重新分配延迟 蹲姿时下肢血管受压，血液淤积于下肢静脉，起身瞬间重力作用使血液回心速度减慢，心脏需短暂增加泵血量以维持脑部供血。若血管收缩、心率调节反应延迟，或循环血量不足，易导致脑部供血不足。 自主神经调节功能不足 人体通过自主神经系统（交感/副交感神经）快速调节血管收缩与心率。体位变化时，交感神经需激活以维持血压稳定；自主神经功能减退者（如老年人、糖尿病患者）或调节反应延迟，导致血压骤降，脑部供血不足。 基础疾病与血液动力学异常 心脏每搏输出量、血管弹性及循环血量影响脑部供血：贫血导致携氧能力下降，脱水/血容量不足（如腹泻、大量出汗）者更易头晕；心功能不全、主动脉瓣疾病等削弱循环支持，均会加重症状。 特殊人群风险更高 老年人：血管弹性降低、自主神经调节衰退，调节能力下降； 孕妇：子宫压迫下腔静脉，回心血量减少； 糖尿病患者：自主神经病变导致体位性低血压； 长期卧床者：肌肉泵功能减退，突然起身时供血不足风险增加。 预防与缓解措施 起身时放慢速度，采用“坐起-站立-行走”渐进式动作； 起身前做深呼吸或轻抬下肢，促进血液回流； 避免长时间蹲踞，定时活动下肢肌肉； 日常加强锻炼（如深蹲、爬楼梯）增强血管弹性； 保证充足饮水与适量盐分摄入，维持血容量稳定。若频繁发生，需排查贫血、心脑血管疾病或自主神经功能异常。
心房颤动（房颤）心电图核心特征为：窦性P波消失，代之以350-600次/分的不规则颤动波（f波），RR间期绝对不齐，QRS波群形态多正常。 窦性P波消失 正常窦性P波（规律出现、形态一致、时限<0.12秒）消失，代之以不规则的心房电活动，分为纯房颤（以f波为主）和不纯房颤（f波与心房扑动波混合），提示心房失去有效收缩。 颤动波（f波）特征 f波频率350-600次/分，形态不规则、大小不等、间距不均，V1导联（胸骨右缘第1导联）最清晰，呈“纤细波浪状”或“锯齿状”，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也可辅助识别，反映心房无序颤动的电活动。 RR间期绝对不齐 心房不规则电活动导致心室收缩频率紊乱，相邻RR间期（QRS波群起点间距）绝对不等，且差值常>0.12秒，与窦性心律的规则RR间期形成关键鉴别，是房颤的标志性特征之一。 QRS波群形态 多数QRS波群时限正常（<0.12秒），形态与窦性心律相似；若合并预激综合征（WPW）或室内传导阻滞，QRS可增宽畸形；合并心肌缺血时可见ST-T段改变，需结合临床背景综合判断。 心室率分类 根据心室率分为快速性房颤（>100次/分，常见于未控制病例）和缓慢性房颤（<60次/分，少见，多与迷走神经张力增高或β受体阻滞剂等药物影响相关），影响临床治疗策略选择。 特殊人群注意事项：老年患者或合并心肌病变者，f波可能纤细不典型，需结合动态心电图（Holter）或临床症状（如心悸、气短）综合诊断，避免漏诊。
胸口一阵一阵痛可能由心脏、肺部、消化系统等多系统疾病或精神因素引起，需结合伴随症状及高危因素综合判断，部分情况提示严重疾病，应及时排查。 心脏疾病（冠心病、心律失常） 典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，多在劳累后发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解。高危人群为中老年、高血压/糖尿病患者，若伴随心悸、气促、大汗淋漓需立即就医。 肺部/胸膜疾病（胸膜炎、气胸） 胸膜炎常伴发热、咳嗽，疼痛随呼吸/咳嗽加重；气胸多见于瘦高人群或肺部基础病者，突发尖锐胸痛，伴呼吸困难。需观察是否有咳嗽、发热、呼吸受限等伴随症状，避免延误诊断。 消化系统疾病（胃食管反流、胃炎） 餐后或夜间发作，与体位相关（平躺加重），伴反酸、烧心、嗳气。高危因素为长期暴饮暴食、饮酒、肥胖者，按压上腹部可能有压痛，与心脏痛的放射痛特点不同。 肌肉骨骼问题（肋间神经痛、胸壁拉伤） 疼痛位置固定，按压痛明显，与姿势/运动相关（如突然转身、剧烈咳嗽后），休息后逐渐缓解。年轻人或有运动史者常见，无放射痛，按压胸壁时疼痛加重。 精神心理因素（焦虑、惊恐发作） 疼痛短暂（数秒至数分钟），伴心悸、出汗、濒死感，情绪紧张时加重，休息后不缓解且越关注越痛。需先排除器质性疾病，心理评估后可考虑抗焦虑治疗。 注意：若疼痛频繁发作、持续加重或伴随晕厥、呼吸困难，应立即就医；孕妇、老年人、儿童等特殊人群建议尽快明确诊断，避免延误高危疾病（如心梗、主动脉夹层）的诊治。
血压高时快速降压需优先选择安全的短期干预措施，避免血压骤降或心脑肾灌注不足，以下是基于临床验证的科学方法。 一、生活方式紧急干预 立即停止活动，静卧休息（平卧位或半卧位），保持环境安静；平复情绪，避免焦虑紧张，可通过深呼吸（缓慢吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）调节交感神经；若有头痛、头晕，可冷敷头部（非持续冰袋）辅助缓解不适。 二、药物辅助（需医生评估） 可在医生指导下舌下含服短效降压药（如硝苯地平普通片）或硝酸甘油（心绞痛合并高血压时适用）；禁用于严重低血压、主动脉夹层、肥厚型梗阻性心肌病患者；单次降压幅度以收缩压降至160mmHg左右为宜，避免骤降。 三、特殊人群注意事项 老年高血压（≥65岁）：避免强效利尿剂（如呋塞米），优先长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；合并糖尿病或慢性肾病：慎用β受体阻滞剂（如美托洛尔），需在肾功能稳定期使用；妊娠高血压：首选拉贝洛尔，禁服ACEI/ARB类药物。 四、监测与紧急就医 每15-30分钟复测血压，记录数值变化；若血压≥180/120mmHg且伴随胸痛、视物模糊、肢体麻木，立即拨打120；自行处理后血压未降或持续升高，需24小时内就诊，排除急性心脑血管事件。 五、长期管理衔接 短期降压后需排查诱因（漏服降压药、情绪应激等）；后续坚持低盐饮食（每日＜5g盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、定期监测血压（每周2-3次），避免血压波动，降低心脑血管风险。
孕妇出现血压低伴严重缺钙时，需通过饮食调整、科学补钙、适度运动及医疗监测综合干预，必要时在医生指导下规范治疗，以保障母婴健康。 调整饮食结构，补充钙质与营养 增加高钙食物摄入（如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜），每日钙摄入量需达1000-1200mg；同时补充瘦肉、鱼类等优质蛋白，每日饮水1500-2000ml以提升血容量；控制盐分摄入（每日不超过5g），避免空腹过久引发体位性低血压。 改善体位管理与适度运动 变换体位时动作放缓，避免突然起身；每日进行30分钟温和运动（如散步、孕妇瑜伽），促进血液循环；血压＜90/60mmHg时减少站立时间，预防头晕、晕厥，必要时使用孕妇托腹带减轻下肢压力。 规范补充钙剂与维生素D 优先选择碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙剂（需遵医嘱调整剂量），同时补充维生素D（每日400-800IU）促进钙吸收；每日日照15-20分钟（裸露四肢皮肤），避免正午暴晒；钙剂服用需与铁剂间隔2小时以上，减少相互影响。 定期监测与及时就医 每2周产检时重点监测血压（目标值＞90/60mmHg）及血清钙水平（正常范围2.2-2.5mmol/L）；出现头痛、视物模糊、肌肉抽搐加重等症状立即就诊，排查贫血、妊娠高血压等并发症。 特殊情况应对 合并心脏病、肾病等基础疾病者需增加监测频率；对牛奶蛋白过敏者改用低敏钙剂（如柠檬酸钙）；有晕厥史者避免独自外出，随身携带糖果/饼干补充糖分，家人陪同产检及日常活动。