武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
冠心病存在可用于辅助治疗的中成药，但需明确其定位为辅助改善症状、调节气血，不能替代西药作为核心治疗手段。 一、常见用于冠心病的中成药类型及科学依据 1. 速效救心丸（川芎、冰片）：含川芎嗪等成分，可扩张冠状动脉、缓解血管痉挛，部分临床试验显示其可减少心绞痛发作频率，尤其适用于稳定性心绞痛患者发作时短期含服（单次含服4-6粒，每日3次，需在症状出现时使用）。 2. 丹参多酚酸盐：从丹参中提取的多酚类活性成分，多项研究证实其可改善心肌微循环，降低血液黏稠度，适用于稳定性冠心病患者改善胸闷、心悸等症状，尤其合并血脂异常者可辅助调节血脂代谢。 3. 麝香保心丸（人工麝香、人参、牛黄等）：含人工麝香成分，可通过释放一氧化氮扩张血管，部分研究显示其长期服用可改善心肌缺血程度，降低心绞痛发作风险，尤其适用于合并心功能不全的患者辅助改善心功能指标。 二、中成药的适用场景与局限性 稳定性冠心病患者可在西药（如他汀类、β受体阻滞剂）基础上短期联合使用中成药改善症状；急性心肌梗死等危重症患者必须以西医急救措施（如硝酸甘油、介入治疗）为主，中成药仅作为辅助缓解症状。部分含活血化瘀成分的中成药（如丹参、三七制剂）可能与抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）联用增加出血风险，需严格评估出血倾向。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：所有活血化瘀类中成药均禁用，避免影响肝肾功能发育。 2. 孕妇及哺乳期女性：含麝香成分的中成药（如麝香保心丸）可能刺激子宫收缩，建议孕期禁用；丹参类制剂需在医生指导下使用，监测凝血功能。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需注意中成药中可能含有的糖分（如蜂蜜类丸剂）对血糖的影响，建议选择无糖剂型；肝肾功能不全者避免长期服用含朱砂、雄黄等成分的制剂。 四、科学使用原则 中成药需在心血管专科医生指导下使用，优先通过生活方式干预（低盐低脂饮食、规律运动）改善病情；避免自行长期服用（如连续服用超过3个月需复查肝肾功能）；部分中成药与西药存在相互作用（如含甘草的制剂可能降低降压药效果），需提前告知医生正在服用的所有药物。 五、常见误区澄清 1. 不可用中成药替代西药：单纯依赖中成药可能延误急性心梗、严重心绞痛的最佳治疗时机。 2. 非“越多越好”：多种活血化瘀类药物联用可能增加出血风险，尤其是老年、合并出血倾向的患者。 3. 症状缓解不代表病情稳定：中成药缓解症状后仍需坚持规范西药治疗，定期复查心电图、冠脉影像学检查。 所有用药决策应基于个体病情、药物相互作用及循证医学证据，以确保安全有效。
颈椎病可能引起头痛和心绞痛，具体机制与颈椎退变导致的神经、血管受压或刺激相关，需结合临床类型和影像学检查综合鉴别。 一、颈椎病可引起头痛 颈椎退变刺激或压迫神经、血管是引发头痛的主要原因。颈型颈椎病因颈部肌肉紧张、颈椎生理曲度变直，可导致后枕部、颈部僵硬性疼痛；神经根型颈椎病因颈神经根受压，疼痛可放射至枕部、耳后，表现为刺痛或电击样痛；椎动脉型颈椎病因椎动脉受压导致脑供血不足，引发偏头痛、眩晕性头痛，常伴随恶心、视物模糊。头痛发作多与颈部活动相关，如转头、低头时加重，休息后缓解。长期伏案工作者（如教师、程序员）因颈部长时间保持前屈姿势，颈椎压力累积，更易出现此类症状。中老年人群因颈椎间盘退变、骨质增生风险增加，发生颈椎病性头痛的概率较高。 二、颈椎病可引起心绞痛 颈椎退变刺激交感神经是引发颈心综合征的核心机制。颈椎第3-6节椎体旁的交感神经节受压迫或炎症刺激时，可通过神经反射导致心脏区域血管收缩、心率异常，表现为胸闷、心前区压榨感，类似心绞痛症状。此类症状与冠心病心绞痛的鉴别要点为：颈心综合征患者无典型冠心病心电图改变（如ST-T段异常），心肌酶谱正常，且颈部活动时症状加重，颈椎制动或牵引治疗后症状缓解。中老年合并高血压、血脂异常者，颈椎退变同时存在血管动脉硬化，发生颈心综合征的风险更高，需通过颈椎CT、心电图运动试验等检查排除心脏器质性病变。 三、特殊人群注意事项 老年人因颈椎退变伴血管硬化，颈心综合征易与冠心病混淆，建议优先排查颈椎结构异常，避免盲目服用扩血管药物；长期低头工作者（如司机、学生）应每30分钟进行颈椎操锻炼，维持颈椎中立位，减少肌肉劳损；青少年因颈椎发育未成熟，长期背包过重（单侧负重＞2kg）或歪头看手机等不良姿势，可能导致颈椎生理曲度异常，引发头痛或颈肩部不适，需及时纠正姿势；孕妇因孕期激素变化导致韧带松弛，颈椎稳定性下降，若出现头痛或胸闷症状，应避免自行按摩颈部，优先通过卧床休息、调整枕头高度（8-12cm）缓解，必要时就医排查颈椎问题。 四、鉴别与干预原则 头痛与心绞痛症状出现时，需通过颈椎X线、MRI及心脏超声、心肌酶谱等检查明确病因。若确诊为颈椎病性症状，优先采用非药物干预：颈型颈椎病可通过颈椎牵引（重量3-5kg）、热敷（40-50℃毛巾）缓解；交感神经型颈椎病可采用颈椎生物反馈训练改善神经调节功能。药物治疗需在医生指导下使用，如非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，避免自行长期服用。合并高血压、糖尿病的中老年患者，需同时控制基础疾病，减少颈椎负担。
心肌缺血患者不建议饮酒。酒精可通过升高血压、增加心肌耗氧、诱发心律失常、恶化血脂代谢等途径加重心肌缺血病理过程，尤其对急性缺血或合并基础疾病的患者风险更高。老年、女性、合并高血压/糖尿病等人群对酒精耐受性更差，需严格避免。 1. 酒精对心肌缺血的直接病理生理影响：酒精可直接升高血压，急性心肌缺血患者血压波动会增加心肌耗氧需求，而心肌供血不足时，过度的心肌耗氧会进一步加重缺血程度。酒精代谢过程中会导致血脂谱异常，甘油三酯水平升高，促进动脉粥样硬化斑块形成或破裂，直接威胁心肌缺血患者的血管稳定性。此外，酒精可能诱发快速性或缓慢性心律失常，尤其在合并基础心脏病的情况下，会干扰心脏电生理稳定性，导致心肌细胞供血供氧失衡。多项流行病学研究显示，心肌缺血患者中持续饮酒者心血管事件再发风险较非饮酒者高2-3倍，尤其每日饮酒量超过2标准杯（约20g酒精）时风险显著上升。 2. 不同临床类型的风险差异：在急性心肌缺血事件（如急性冠脉综合征、急性心肌梗死）后恢复期，酒精摄入会显著增加再灌注损伤和心肌细胞凋亡风险，临床数据显示此类患者若饮酒，3个月内心血管死亡风险较不饮酒者增加40%。对于稳定性心绞痛患者，即使处于病情稳定期，单次饮酒（尤其是过量饮酒）仍可能诱发心肌缺血症状加重，表现为发作频率增加、持续时间延长，其机制与酒精导致的血管舒缩功能紊乱及心肌微循环灌注下降相关。 3. 特殊人群的高风险特征：老年心肌缺血患者（≥65岁）因肝脏代谢能力下降，酒精清除速率较中青年人群降低30%-40%，易导致血液中酒精浓度蓄积，引发体位性低血压、电解质紊乱（如低钾血症），间接加重心肌缺血。合并高血压、糖尿病的心肌缺血患者，酒精会通过协同作用加剧病情：酒精可升高血压，抵消降压药物疗效；同时干扰胰岛素敏感性，导致血糖波动，而高血糖环境下血管内皮功能受损，进一步降低心肌供血储备能力。女性患者（尤其是绝经后）因雌激素水平下降，血管保护作用减弱，酒精对血管壁的直接损伤更显著，研究发现每日摄入1标准杯酒精即可使女性心肌缺血患者血管收缩反应增强20%，增加缺血风险。 4. 替代健康管理策略：心肌缺血患者应优先选择以新鲜蔬果、全谷物、鱼类为主的饮食模式，减少饱和脂肪酸摄入，每日钠摄入控制在5g以下，以降低血压波动对心肌的负担。规律有氧运动（如快走、太极拳）可增强心肌储备功能，改善微循环，建议每周3-5次，每次30-45分钟，避免剧烈运动诱发缺血。戒烟是降低心血管事件风险的关键，二手烟暴露同样会加重血管内皮损伤。
心脏房颤（心房颤动）目前无法完全根治，但通过规范治疗可有效控制症状并降低并发症风险。 1. 治疗目标与现状：心房颤动的核心治疗目标是控制心室率、维持窦性心律及预防血栓栓塞。药物与非药物干预可改善症状，但多数患者需长期管理。阵发性房颤经导管消融术（射频消融）后，约60%-90%患者可在1年内维持窦性心律，持续性房颤成功率约50%-70%，永久性房颤因心房纤维化加重，消融效果相对有限。 2. 影响治疗效果的关键因素：年龄方面，老年患者因心房结构退化、合并高血压/冠心病/心衰等基础疾病，消融成功率较年轻患者低约10%-15%。性别差异在房颤发生率中女性低于男性，但老年女性因雌激素水平下降及合并糖尿病风险较高，血栓风险与男性相当。生活方式中，持续吸烟、过量饮酒（每周酒精摄入＞140g）会降低抗心律失常药物疗效，增加复发风险。合并瓣膜病（如二尖瓣狭窄）的房颤患者，需优先抗凝治疗，华法林或新型口服抗凝药可降低脑卒中风险70%以上。 3. 特殊人群管理要点：老年患者（≥75岁）抗凝治疗需严格评估出血风险，CHA2DS2-VASc评分≥2分时建议使用新型口服抗凝药，出血风险高者可考虑阿司匹林联合氯吡格雷短期过渡。儿童房颤罕见，多与先天性心脏病相关，需优先手术纠正基础病变，避免长期抗心律失常药物使用。妊娠期女性应避免华法林，可在孕中晚期使用低分子肝素抗凝，产后3个月评估消融可行性。合并严重心衰（NYHA心功能IV级）者，需优先控制心室率（目标＜110次/分钟），慎用胺碘酮等负性肌力药物。 4. 循证医学证据支持：2023年ESC房颤指南指出，导管消融术对症状性阵发性房颤患者的无事件生存率显著优于药物治疗，术后2年维持窦性心律率较药物组高25%-30%。抗心律失常药物中，β受体阻滞剂（如美托洛尔）可控制静息心率，钙通道拮抗剂（如地尔硫）适用于合并心衰患者，胺碘酮长期使用需监测甲状腺功能及肺纤维化。新型口服抗凝药（如达比加群）较华法林出血风险降低30%，适合多数非瓣膜性房颤患者。 5. 长期管理策略：定期复查（每3-6个月）心电图、动态心电图及心脏超声，监测左心房直径、左心室射血分数及瓣膜功能。生活方式调整包括：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每日盐摄入＜5g，控制体重（BMI＜25kg/m2）。心理干预方面，焦虑评分≥7分者需转诊心理科，研究显示持续心理压力可使房颤复发风险升高40%。合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免血糖波动诱发心律失常。
人的心脏位于胸腔中部偏左下方，不同年龄、性别、生活方式及有病史人群心脏位置有不同特点，婴幼儿心脏相对位置更靠上靠前，老年人可能稍有上移，男女大体无明显差异，长期重体力劳动人群心脏有适应性变化，长期久坐人群心脏功能可能下降但位置不变，先天性心脏病可致心脏位置异常，心包积液多时心脏位置可因压迫改变但积液消退可恢复正常。 不同年龄人群心脏位置的特点 婴幼儿：婴幼儿的心脏相对位置比成人更靠上和更靠前。这是因为婴幼儿的胸廓尚小，心脏占据胸腔的比例相对较大。随着年龄增长，胸廓逐渐发育，心脏位置会逐渐向正常的中部偏左下方移位。 老年人：老年人由于胸廓弹性降低、肋骨钙化等因素，心脏位置可能会稍有上移，但总体仍在胸腔中部偏左下方的大致范围内。不过，老年人可能会存在心脏周围组织的退变等情况，影响心脏位置的相对稳定性。 性别对心脏位置的影响 一般来说，男性和女性的心脏位置在大体解剖学上没有明显的性别差异，都位于胸腔中部偏左下方。但在一些个体差异方面，可能由于女性胸廓相对较窄小等因素，心脏的相对位置在胸廓内的具体表现可能会有细微差别，但这种差别不具有显著的临床诊断意义。 不同生活方式人群心脏位置的关联 长期从事重体力劳动人群：长期从事重体力劳动的人群，心脏可能会有一定程度的适应性变化。例如，心肌可能会有轻度肥厚等改变，但心脏的整体位置一般不会发生根本性的移位。这是因为重体力劳动需要心脏更强的泵血功能来满足身体的需求，心脏会通过自身的代偿机制进行适应性调整，但心脏的解剖位置仍在胸腔中部偏左下方。 长期sedentary（久坐）人群：长期久坐的人群，心脏功能可能会下降，心肌收缩力可能会减弱，但心脏的解剖位置不会改变。久坐会导致身体代谢率降低，心脏不需要像经常运动时那样高强度工作，长此以往可能会出现心脏功能的轻度减退，但心脏的位置始终保持在胸腔中部偏左下方。 有病史人群心脏位置的情况 患有先天性心脏病的人群：某些先天性心脏病可能会导致心脏位置异常。例如，完全性大动脉转位的患儿，心脏的位置和大血管的连接会出现严重的畸形，心脏不再位于正常的中部偏左下方位置，而是可能有明显的移位或形态异常。这是由于胚胎发育过程中心脏和大血管的发育出现异常导致的。 患有心包积液的人群：当心包积液较多时，心脏会受到心包的压迫，心脏的位置可能会有一定程度的改变，但这是由于心包内液体的积聚导致心脏被推移，而不是心脏本身位置的原发异常。随着心包积液的治疗，积液消退后，心脏位置可恢复到正常的胸腔中部偏左下方位置。