武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
做了支架后吃了药血压偏低可能是药物过量、营养不良、体位变化等原因引起的，需要根据病因处理。 1.药物过量 支架术后，患者通常需要服用一系列药物，以预防支架内血栓形成和延缓疾病进展。如果药物过量，可能会导致血压降低。此时患者应及时就医，在医生的指导下调整药物剂量，以维持正常血压。 2.营养不良 如果术后饮食不合理，缺乏足够的营养，可能会导致营养不良，进而出现血压降低的情况。患者应注意饮食调节，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、苹果等，以补充足够的营养。同时，可以适当增加盐分和水分的摄入量，以提高血压水平。但要注意不要过量，以免引起其他问题。 3.体位变化 站立或坐起时，由于重力作用，血液容易向下流动，导致血压下降。患者可以尝试缓慢地从躺卧或坐位转为站立或坐位，以避免血压突然下降。适当静卧休息，等待症状缓解后再逐渐活动。
脾动脉瘤病人需要进行一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1、一般治疗 若病人局部动脉瘤体积较小，没有出现临床症状，可暂时不进行治疗。平时注意保持充分的休息，避免过度劳累。 2、药物治疗 如果脾动脉瘤病人出现高血压，需要在医生指导下使用美托洛尔、比索洛尔、硝苯地平等药物治疗，控制血压水平，避免瘤体破裂。 3、手术治疗 病人局部瘤体较大时，需要就医进行手术治疗，可以行微创介入治疗，完全栓塞动脉瘤，避免开放手术治疗。
高血压患者的血压可以通过科学管理达到标准化控制，国际及国内指南均明确了不同人群的血压控制目标范围，通过综合干预措施可实现血压稳定达标。 一、高血压标准化控制的核心目标与人群差异 一般成人高血压患者血压控制目标为<140/90 mmHg，合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭等疾病的患者，血压控制目标更严格，建议<130/80 mmHg。老年（≥65岁）高血压患者收缩压控制目标为<150/90 mmHg，若能耐受可降至140/90 mmHg以下，需避免舒张压过低（如<60 mmHg）。《中国高血压防治指南2023年版》明确上述目标值，临床研究证实达标患者心脑血管事件风险降低30%以上。 二、实现标准化控制的关键干预措施 生活方式干预为基础，包括低盐饮食（每日钠摄入<5g）、控制体重（BMI<24 kg/m2）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、限酒戒烟。研究显示，坚持生活方式干预可使血压平均降低5-8 mmHg。若生活方式干预3-6个月后血压未达标，需启动药物治疗，优先选择长效降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等，具体药物选择需根据患者合并症及耐受性调整。 三、影响标准化控制的主要因素及应对策略 年龄因素：老年患者血管弹性下降，收缩压升高为主，需动态监测血压，避免体位性低血压，建议分早晚两次测量（晨间静息状态、睡前）。性别差异：女性围绝经期雌激素水平下降易致血压波动，需关注情绪管理与睡眠质量。生活方式：高盐饮食（每日钠>5g）会使收缩压升高2-4 mmHg，肥胖患者（BMI≥28 kg/m2）减重5%-10%可显著降低血压。合并疾病：糖尿病患者需同步控制血糖（糖化血红蛋白<7%），慢性肾病患者需避免肾毒性药物，监测血钾水平。 四、特殊人群的标准化控制注意事项 儿童与青少年高血压（<18岁）以继发性高血压为主，优先排查病因，通过非药物干预（减重、限盐）控制血压，仅在血压持续>140/90 mmHg且无改善时，由儿科医生评估是否用药，避免使用青少年禁忌降压药。妊娠期高血压患者孕期血压控制目标<150/100 mmHg，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔等孕期安全药物，产后需随访至12周。高血压合并冠心病患者需同步监测心率与血压，避免β受体阻滞剂过量导致心动过缓。 五、长期管理与达标监测的重要性 家庭自测血压（每日早晚各1次，每次3遍取均值）记录血压波动规律，就诊时提供医生作为调整依据。降压药需长期规律服用，不可自行停药或减量，漏服后不可加倍补服，可设置手机提醒或使用长效制剂减少漏服。每3-6个月复查肝肾功能、电解质，每年评估心、脑、肾靶器官损害（如眼底检查、颈动脉超声、尿微量白蛋白），确保方案安全有效。
心跳和心率不是一回事。心跳是心脏肌肉周期性收缩与舒张的机械活动，是心脏泵血功能的动态表现；心率是单位时间（通常为分钟）内心脏跳动的次数，是量化心脏活动频率的生理指标，两者本质、测量方式及临床意义均有明显区别。 一、定义与本质区别 1. 心跳的定义：心脏受电信号驱动，心肌细胞同步收缩（泵血）与舒张（充盈），形成周期性搏动，通过体表触诊脉搏（如桡动脉）或听诊心音（第一心音、第二心音）可感知其机械活动过程。 2. 心率的定义：指每分钟心脏跳动的次数，通过脉搏触诊（如桡动脉）或心电图（ECG）直接测量，反映心脏活动的频率指标，是临床评估心脏功能的基础参数。 二、测量方式 1. 心跳感知：需通过物理接触或听诊设备，如手指按压手腕桡动脉感受脉搏搏动，或用听诊器在胸骨左缘第五肋间听诊心音间隔；但脉搏仅能间接反映心跳，与心音强弱及心脏收缩力相关。 2. 心率测量：静息状态下最简便方法为数桡动脉脉搏15秒×4，运动后需休息5~10分钟再测量；临床更精准的方式是心电图监测，可实时记录心率及节律，尤其适用于心律失常患者。 三、正常范围及影响因素 1. 正常范围：成年人静息心率60~100次/分钟（理想范围55~70次/分钟，运动员或长期锻炼者可低至40~50次/分钟）；儿童随年龄增长递减（新生儿120~160次/分钟，3~8岁70~120次/分钟，10岁后接近成人）。 2. 影响因素：生理性因素包括年龄（婴幼儿＞成人＞老年）、性别（女性静息心率较男性高3~5次/分钟）、情绪（紧张时心率升高10~30次/分钟）；病理性因素如贫血（心率代偿性增快）、甲状腺功能亢进（静息心率＞100次/分钟）、甲状腺功能减退（心率＜60次/分钟）、心脏疾病（如心衰时心率＞100次/分钟）。 四、临床意义 1. 心率异常提示：静息心率＞100次/分钟为心动过速，可见于感染、发热、心律失常（如房颤）；＜60次/分钟为心动过缓，可能与窦房结功能障碍、药物（如β受体阻滞剂）相关。 2. 心跳强弱反映心功能：心衰患者常出现心率代偿性增快（＞100次/分钟），但脉搏细弱（每搏输出量下降）；主动脉瓣狭窄时，心率增快可能伴随心音减弱。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：家长应每日监测基础心率（如安静睡眠时），正常范围显著高于成人，若活动后心率＞180次/分钟且伴呼吸急促，需排查肺炎或先天性心脏病。 2. 老年人：血管弹性下降导致心率变异性降低，活动后心率恢复时间延长（＞10分钟），建议晨起静息测量心率，定期体检重点关注心电图及动态心电图，警惕窦房结功能减退。 3. 妊娠期女性：孕中晚期血容量增加致心率生理性升高10~15次/分钟，若静息心率＞110次/分钟且伴胸闷、乏力，需排查妊娠期高血压或心律失常。
胸口感觉有东西堵着可能由消化系统、心血管系统、咽喉食管、呼吸道或精神心理因素引起，不同原因伴随的症状特点及应对方向不同。 一、胃食管反流病：胃酸或胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜下神经末梢，产生胸骨后烧灼感、堵塞感，尤其餐后、平卧或弯腰时加重，部分患者伴反酸、嗳气。研究显示，GERD患者中约70%存在反流相关的胸骨后不适（Gastroenterology, 2019），诊断需结合食管pH监测或胃镜检查，治疗以抑酸药物（如质子泵抑制剂）和生活方式调整（抬高床头、避免高脂饮食）为主。 二、心血管疾病：稳定型心绞痛常于劳累、情绪激动后出现胸骨后压榨感、胸闷，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟缓解，心电图可见ST-T段动态改变（JAMA Cardiology, 2020）；急性心衰患者因心输出量下降，可伴胸闷、气短、端坐呼吸，BNP水平显著升高（ESC Heart Failure, 2021）。高危人群（高血压、糖尿病、中老年男性）需优先排查，建议行心电图、心肌酶谱检查。 三、咽喉部及食管病变：慢性咽炎患者因咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生，常感“咳不出咽不下”的异物感，晨起或说话多时明显；早期食管癌（尤其鳞状细胞癌）可表现为进行性吞咽困难，吞咽固体食物时加重，40岁以上人群出现症状超过2周未缓解需胃镜病理活检确诊（NCCN食管癌指南, 2022）。 四、呼吸道疾病：支气管哮喘患者因气道高反应性出现胸闷、呼吸不畅，伴呼气性呼吸困难，支气管激发试验阳性（FEV1下降≥20%）（Eur Respir J, 2021）；儿童（5岁以下）若有呛咳史，需紧急排查气道异物，胸部CT或X线可见不透X线异物影（Pediatr Emerg Care, 2021）。 五、精神心理因素：广泛性焦虑障碍患者常因交感神经兴奋出现胸闷、窒息感，症状与情绪波动相关，SCL-90量表焦虑因子分≥2分提示异常（J Clin Psychiatry, 2020），需结合心理评估，优先心理疏导，必要时短期抗焦虑治疗。 特殊人群注意事项：儿童（5岁以下）若有异物呛咳史，需立即就医排除气道异物；孕妇因子宫压迫和雌激素升高，GERD风险增加，可短期用铝碳酸镁缓解症状；老年患者（≥65岁）心血管事件风险高，若堵塞感伴出汗、恶心，应立即含服硝酸甘油并就医；糖尿病患者出现症状时，需警惕自主神经病变导致的胃轻瘫，建议监测餐后血糖及胃镜检查。 检查建议：怀疑消化系统问题首选胃镜或食管pH监测；心血管问题查心电图、BNP；咽喉部病变做喉镜；呼吸道问题行肺功能+支气管激发试验；心理因素结合量表评估。治疗以非药物干预优先（如GERD的饮食管理），药物仅用于明确指征（如PPI、硝酸酯类），严禁自行调整剂量。