武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
做了支架后吃了药血压偏低可能是药物过量、营养不良、体位变化等原因引起的，需要根据病因处理。 1.药物过量 支架术后，患者通常需要服用一系列药物，以预防支架内血栓形成和延缓疾病进展。如果药物过量，可能会导致血压降低。此时患者应及时就医，在医生的指导下调整药物剂量，以维持正常血压。 2.营养不良 如果术后饮食不合理，缺乏足够的营养，可能会导致营养不良，进而出现血压降低的情况。患者应注意饮食调节，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、苹果等，以补充足够的营养。同时，可以适当增加盐分和水分的摄入量，以提高血压水平。但要注意不要过量，以免引起其他问题。 3.体位变化 站立或坐起时，由于重力作用，血液容易向下流动，导致血压下降。患者可以尝试缓慢地从躺卧或坐位转为站立或坐位，以避免血压突然下降。适当静卧休息，等待症状缓解后再逐渐活动。
脾动脉瘤病人需要进行一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1、一般治疗 若病人局部动脉瘤体积较小，没有出现临床症状，可暂时不进行治疗。平时注意保持充分的休息，避免过度劳累。 2、药物治疗 如果脾动脉瘤病人出现高血压，需要在医生指导下使用美托洛尔、比索洛尔、硝苯地平等药物治疗，控制血压水平，避免瘤体破裂。 3、手术治疗 病人局部瘤体较大时，需要就医进行手术治疗，可以行微创介入治疗，完全栓塞动脉瘤，避免开放手术治疗。
一、高血脂患者可适量食用鸡肉，关键在于控制部位与烹饪方式。鸡肉作为优质蛋白质来源，去皮鸡胸肉脂肪含量低（约3%）、胆固醇含量中等（约80mg/100g），且饱和脂肪酸比例较低，适量食用不会显著升高血脂，反而可通过替代红肉中的饱和脂肪降低心血管风险。 二、鸡肉营养成分对血脂的影响。1. 脂肪含量与类型：鸡胸肉（去皮）脂肪以不饱和脂肪酸为主（如油酸、亚油酸），占总脂肪的70%以上，有助于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。带皮鸡腿肉脂肪含量约8%，其中饱和脂肪占比约20%，需去皮后食用。2. 蛋白质作用：鸡肉蛋白质含有人体必需氨基酸，消化率达90%以上，可替代部分红肉摄入，减少饱和脂肪摄入对血脂的负面影响。3. 胆固醇含量：鸡肉胆固醇含量（80-120mg/100g）与牛肉（84mg）、猪肉（81mg）相近，适量摄入（每日50-100g）对血脂影响有限，合并高胆固醇血症患者需结合总胆固醇控制目标调整。 三、不同部位鸡肉的血脂适配性。1. 鸡胸肉：去皮后脂肪仅3%，蛋白质含量20%，是首选食材，建议每周食用3-4次，每次50-100g（生重），替代午餐或晚餐中的红肉（如猪肉、牛肉）。2. 鸡腿肉/鸡翅：带皮时脂肪含量较高（10%-15%），饱和脂肪占比达30%，建议去皮后食用，每周1-2次，每次控制在75g以内。3. 鸡皮：皮中脂肪含量超30%，且含大量饱和脂肪酸，直接增加血脂负担，禁止食用带皮鸡肉。 四、烹饪方式对血脂的影响。1. 清蒸/水煮：脂肪保留率低于5%，营养损失少，适合高血脂患者。建议采用不加盐、少添加调味料的方式，搭配姜、蒜、柠檬汁提味。2. 烤制（无油煎）：使用空气炸锅或烤箱，喷油不超过5g/次，避免高温油炸（如炸鸡），此类烹饪方式脂肪保留率约15%-20%，仍优于红烧。3. 避免高油高糖烹饪：糖醋、红烧、酱烧等方式添加食用油（≥10g/100g鸡肉）及糖，会显著增加热量与脂肪摄入，每周不超过1次。 五、特殊人群食用注意事项。1. 合并肥胖/糖尿病：每日总热量需控制在1500-1800kcal，鸡肉可作为蛋白质来源，但需搭配绿叶蔬菜（每日≥500g）与全谷物（如燕麦、糙米），每餐主食量不超过50g（生重），避免过量导致血糖波动。2. 合并肾功能不全：需在医生指导下控制蛋白质总量（0.6-0.8g/kg体重），优先选择蛋清、脱脂牛奶等优质蛋白，鸡肉每周不超过2次，每次≤50g。3. 老年高血脂患者：消化功能弱，建议将鸡肉制成肉末或炖成汤，避免生冷、油炸；每日脂肪总摄入量≤总热量的25%，鸡肉脂肪占比不超过30%。4. 儿童青少年：处于生长发育期，每周食用2-3次鸡肉（去皮），每次100g以内，搭配坚果（每日10g）补充必需脂肪酸，促进血脂代谢。 六、血脂管理的饮食搭配建议。1. 食材替代：若担心鸡肉脂肪，可选择鱼肉（如三文鱼，富含Omega-3，每周2次，每次100g）、虾（胆固醇含量低，200g/周）、瘦牛肉（脂肪含量低于猪肉，每周3次）等。2. 膳食模式：采用地中海饮食或DASH饮食，每日饱和脂肪≤7%总热量，反式脂肪≤1%，膳食纤维≥25g，以蔬菜、水果、全谷物为主，鸡肉作为蛋白质辅助来源。3. 监测指标：食用鸡肉1个月后复查血脂，若LDL-C上升＞10%，需减少至每周2次以下或暂停食用。
冠心病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞引发心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，其危险因素含年龄与性别、生活方式、基础疾病，临床表现有稳定型心绞痛及急性心肌梗死，检查方法包括心电图、冠状动脉造影等，治疗原则有药物、介入、外科手术，预防需控制基础疾病、改善生活方式等，特殊人群如老年人、糖尿病患者等有相应注意事项。 一、定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉发生粥样硬化，致使血管腔狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，简称冠心病。 二、危险因素 1.年龄与性别：多见于40岁以上人群，男性发病早于女性，绝经后女性发病风险趋近男性。 2.生活方式：吸烟可损伤血管内皮，促进粥样硬化形成；缺乏运动、肥胖、高热量高脂饮食会增加血脂异常、高血压、糖尿病等风险，从而诱发冠心病。 3.基础疾病：高血压可使血管壁承受压力增大，加速动脉粥样硬化；高血脂（如高胆固醇、高甘油三酯）会导致脂质沉积于血管壁；糖尿病患者血糖长期控制不佳，易引发微血管病变及大血管粥样硬化。 三、临床表现 1.稳定型心绞痛：发作性胸痛，部位多在胸骨体后，可放射至心前区与左上肢，常因劳累、情绪激动等诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。 2.急性心肌梗死：胸痛剧烈且持续时间长（可达数小时及以上），休息与含服硝酸甘油无法缓解，可伴随心律失常、低血压、休克等表现。 四、检查方法 1.心电图：静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现；动态心电图能监测短时间内心电图变化；负荷心电图通过运动等方式激发心肌缺血。 2.冠状动脉造影：为诊断冠心病的金标准，可清晰显示冠状动脉狭窄部位、程度等。 3.心脏超声：有助于评估心肌运动情况、心室功能等。 4.血液生化检查：心肌酶谱（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）升高提示心肌梗死；血脂、血糖检测可了解基础疾病控制情况。 五、治疗原则 1.药物治疗：使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）防止血栓形成；他汀类调脂药物（如阿托伐他汀）稳定斑块、降低血脂；硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张血管缓解心绞痛；β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌耗氧量。 2.介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张、支架植入等开通狭窄或闭塞的冠状动脉。 3.外科手术治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG），为病变血管搭建旁路，改善心肌血供。 六、预防措施 1.控制基础疾病：积极控制血压、血脂、血糖，使血压＜140/90mmHg，低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L（高危患者），空腹血糖控制在7mmol/L左右等。 2.改善生活方式：戒烟限酒，保持均衡饮食（减少高脂肪、高糖食物摄入），每周进行至少150分钟中等强度运动（如快走、慢跑），维持健康体重（体质指数BMI控制在18.5~23.9kg/m2）。 3.心理调节：保持心理平衡，避免长期焦虑、紧张等不良情绪。 七、特殊人群注意事项 1.老年人：需密切监测病情变化，因老年人生理功能减退，病情可能不典型，用药时需关注药物不良反应及相互作用。 2.糖尿病患者：严格控制血糖，高血糖会加重冠状动脉病变，需定期监测血糖并调整降糖方案。 3.女性：更年期后发病率上升，应关注激素变化对心血管的影响，定期体检，重视早期症状。 4.有家族病史人群：定期进行心电图、血脂等检查，早期发现冠状动脉病变，以便及时干预。
冠心病发作通常由冠状动脉供血不足引发，核心诱因包括冠状动脉粥样硬化基础上的急性病变（如斑块破裂、血栓形成）、心肌耗氧量异常增加、合并其他心血管危险因素或急性应激等。 1. 冠状动脉粥样硬化急性进展：冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，表现为动脉内膜脂质沉积、斑块形成。当斑块处于不稳定状态（如薄纤维帽、大脂质核心、大量炎症细胞浸润）时，易因血流冲击、血压波动或微小损伤发生破裂或侵蚀，暴露的胶原组织激活血小板黏附聚集，触发血栓形成，阻塞血管管腔。研究显示，约80%的急性冠脉综合征由不稳定斑块破裂继发血栓引起（Circulation， 2020）。 2. 心肌耗氧量骤增：当心肌需氧量超过冠状动脉最大供血能力时，可诱发缺血性发作。常见诱因包括：①剧烈运动或过度体力活动（交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，需氧量增加）；②情绪激动（如暴怒、焦虑，交感神经激活，血压骤升，心肌负荷加重）；③寒冷刺激（外周血管收缩，血压升高，血管阻力增加，心肌耗氧增加）；④暴饮暴食（餐后血液集中于消化系统，心肌供血相对不足，且血脂、血糖短时间内升高，加速血管损伤）。 3. 血栓形成与血管阻塞：除斑块破裂诱发的血栓外，其他血栓风险因素也可直接导致血管阻塞。例如，长期卧床、手术或创伤后（血液流速减慢，血小板易聚集）；遗传性高凝状态（如因子V Leiden突变）；或慢性炎症（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）激活凝血系统。此外，糖尿病患者高血糖状态可导致血管内皮损伤，促进血栓形成（Diabetes Care， 2019）。 4. 慢性基础疾病急性加重：高血压（未控制的高血压使血管壁持续受高压冲击，加速斑块形成，收缩压＞140mmHg者冠心病风险升高2-3倍）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4mmol/L时，脂质沉积速度增加30%）、糖尿病（高血糖导致血管内皮功能障碍，微血管基底膜增厚）、肥胖（尤其是腹型肥胖，与胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压共同构成代谢综合征，增加急性缺血风险）均为冠心病的核心危险因素，当这些因素急性失控时（如糖尿病患者血糖骤升至＞16.7mmol/L），会显著增加斑块破裂概率。 5. 其他诱发因素：①感染（如呼吸道病毒感染，炎症因子（TNF-α、IL-6）升高，激活凝血系统，增加斑块不稳定性）；②睡眠呼吸暂停综合征（夜间反复低氧、高碳酸血症，导致交感神经兴奋，血压昼夜节律紊乱，夜间心绞痛风险增加）；③长期精神压力（持续应激导致儿茶酚胺分泌增加，血压波动，心肌耗氧异常）；④过度饮酒（酒精刺激交感神经，短期升高血压、诱发心律失常，长期损伤肝功能，影响血脂代谢）。 特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）因动脉粥样硬化病程长，斑块稳定性差，需每6-12个月监测血脂、颈动脉超声，控制血压＜140/90mmHg；糖尿病患者（尤其是2型）需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免空腹血糖＞7.0mmol/L诱发急性血栓；女性（尤其是绝经后）因雌激素水平下降，血管内皮保护作用减弱，需关注非典型症状（如后背痛、下颌痛），避免忽视；儿童罕见冠心病，但先天性冠状动脉畸形或川崎病恢复期需定期筛查，家长应避免过早让儿童接触高脂饮食、吸烟环境（二手烟暴露使儿童心血管风险升高40%）。