武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
做了支架后吃了药血压偏低可能是药物过量、营养不良、体位变化等原因引起的，需要根据病因处理。 1.药物过量 支架术后，患者通常需要服用一系列药物，以预防支架内血栓形成和延缓疾病进展。如果药物过量，可能会导致血压降低。此时患者应及时就医，在医生的指导下调整药物剂量，以维持正常血压。 2.营养不良 如果术后饮食不合理，缺乏足够的营养，可能会导致营养不良，进而出现血压降低的情况。患者应注意饮食调节，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、苹果等，以补充足够的营养。同时，可以适当增加盐分和水分的摄入量，以提高血压水平。但要注意不要过量，以免引起其他问题。 3.体位变化 站立或坐起时，由于重力作用，血液容易向下流动，导致血压下降。患者可以尝试缓慢地从躺卧或坐位转为站立或坐位，以避免血压突然下降。适当静卧休息，等待症状缓解后再逐渐活动。
脾动脉瘤病人需要进行一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1、一般治疗 若病人局部动脉瘤体积较小，没有出现临床症状，可暂时不进行治疗。平时注意保持充分的休息，避免过度劳累。 2、药物治疗 如果脾动脉瘤病人出现高血压，需要在医生指导下使用美托洛尔、比索洛尔、硝苯地平等药物治疗，控制血压水平，避免瘤体破裂。 3、手术治疗 病人局部瘤体较大时，需要就医进行手术治疗，可以行微创介入治疗，完全栓塞动脉瘤，避免开放手术治疗。
判断心力衰竭（心衰）需结合症状体征、生物标志物、影像学、心电图及心功能分级，多维度综合评估以明确诊断与治疗策略。 症状与体征 典型症状包括劳力性呼吸困难（活动后气短）、夜间阵发性呼吸困难（熟睡中憋醒）、乏力、下肢水肿；体征有颈静脉充盈/怒张（右心压力升高）、肺部湿啰音（肺淤血）、下肢凹陷性水肿。老年患者症状隐匿，需关注尿量减少、体重快速增加（3天增重＞2kg）等非特异性表现。 生物标志物 BNP（脑钠肽）和NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）是核心指标，心衰时心肌受牵拉分泌增加。诊断阈值：急性心衰（急诊）NT-proBNP＞450pg/ml（排除）、＞900pg/ml（确诊）；慢性心衰＞1800pg/ml。肾功能不全（eGFR＜60ml/min）者需结合eGFR校正，孕妇、肥胖者需动态监测（24小时升高＞20%提示心衰）。 影像学检查 超声心动图为诊断“金标准”，关键指标：左室射血分数（LVEF）＜40%提示收缩性心衰；舒张性心衰可见E/A比值＜1（二尖瓣血流速度）、左室肥厚。检查需排除胸腔积液、肺气肿干扰，必要时结合心脏MRI评估心肌应变。 心电图（ECG） 可发现基础心脏病证据：心肌缺血（ST-T异常）、心律失常（房颤、室早）、心肌肥厚（左室高电压）。ECG正常不能排除心衰（如早期或舒张性心衰），需结合BNP、超声等多指标。 心功能分级 采用NYHA分级（Ⅰ-Ⅳ级）：Ⅰ级（日常活动无受限）、Ⅱ级（轻微活动气短）、Ⅲ级（低活动量气短）、Ⅳ级（静息呼吸困难）。分级指导治疗：Ⅰ-Ⅱ级以ACEI/β受体阻滞剂为主，Ⅲ-Ⅳ级需利尿剂、醛固酮受体拮抗剂，必要时器械治疗（CRT/ICD）。 特殊人群注意事项 老年人：症状不典型，需结合6分钟步行试验、体重监测； 肾功能不全：BNP/NT-proBNP升高幅度降低，需用eGFR校正诊断阈值； 孕妇：禁用ACEI/ARB，需控制血压与液体量； 儿童：以先天性心脏病为核心病因，需结合心脏超声与发育评估。
依洛尤单抗属PCSK9抑制剂与阿托伐他汀联合具可行性因降脂机制不同且有循证支持，老年人群需密切监测肝肾功指标，儿童人群一般不推荐常规用特殊情况需专业评估，肝病史患者要重点监测肝功能，肾功能不全患者需关注药物对肾功能的影响。 一、联合使用的可行性及依据 依洛尤单抗属于PCSK9抑制剂，阿托伐他汀为他汀类药物，二者联合具有一定可行性。从降脂机制来看，他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶，减少内源性胆固醇合成来降低LDL-C；依洛尤单抗则是通过与PCSK9结合，阻止PCSK9与低密度脂蛋白受体（LDLR）结合，从而增加LDLR数量，促进LDL-C的清除。多项临床研究证实，两者联合使用较单药能更显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，对于经过最大耐受剂量他汀类药物治疗后，LDL-C仍未达标的患者，联合用药可增强降脂效果，满足更严格的血脂控制目标，这一联合方案有充分的循证医学证据支持。 二、特殊人群需考虑的情况 老年人群：老年患者常合并多种基础疾病，肝肾功能可能随年龄增长而减退。使用依洛尤单抗与阿托伐他汀联合治疗时，需密切监测肝肾功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐等，因药物都需经肝肾代谢，避免因肝肾功能异常导致药物蓄积引发不良反应。 儿童人群：依洛尤单抗不推荐用于18岁以下人群，阿托伐他汀一般也不建议用于儿童血脂异常的常规治疗。若儿童有特殊的严重血脂异常情况需药物干预，应在专业医生充分评估风险收益比后谨慎决策，优先考虑非药物干预手段如饮食调整等。 肝病史患者：有肝病史的患者使用两者联合治疗时，要重点监测肝功能。他汀类药物有引起肝酶升高的潜在风险，肝病史患者本身肝脏功能可能已受影响，联合用药需警惕肝功能进一步异常，若出现肝酶明显升高需及时调整治疗方案。 肾功能不全患者：肾功能不全患者使用时需关注药物对肾功能的影响。依洛尤单抗主要通过肝脏代谢，阿托伐他汀部分经肾代谢，肾功能不全患者使用时要监测肾功能相关指标，如肾小球滤过率等，避免因药物代谢相关问题加重肾脏负担。
预激综合征b型是一种先天性房室传导异常，主要表现为心房冲动提前激动心室的一部分或全体，可导致心动过速发作，还可能出现心绞痛、心力衰竭等并发症。诊断主要依靠心电图检查，治疗方法包括药物治疗、导管消融术和外科手术治疗等。患者应注意避免诱因，按医嘱服药，定期复查。 一、临床表现 1.心动过速发作 预激综合征b型患者最常见的症状是心动过速发作，可突然发生，心率可达160-250次/分，节律规则。 2.心悸 患者会感到心跳过快或不规律，伴有心悸、头晕、乏力等症状。 3.其他症状 部分患者可能出现心绞痛、心力衰竭等并发症。 二、诊断 1.心电图检查 是诊断预激综合征b型的重要方法，可显示典型的预激波。 2.其他检查 如心脏超声、电生理检查等，可帮助评估心脏结构和功能，明确诊断。 三、治疗 1.药物治疗 使用抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘酮等，可控制心动过速发作。 2.导管消融术 通过导管射频消融的方法，破坏异常的房室旁路，达到根治的目的。 3.其他治疗 对于症状严重或药物治疗无效的患者，可考虑行外科手术治疗。 四、注意事项 1.避免剧烈运动和情绪激动，保持心情舒畅。 2.戒烟限酒，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。 3.按医嘱服药，定期复查心电图。 4.如出现心动过速发作，应立即休息，避免紧张和焦虑。 五、特殊人群 1.儿童 预激综合征b型在儿童中的发生率较低，通常不需要特殊治疗。但对于有心动过速发作或症状明显的儿童，可考虑药物治疗或导管消融术。 2.孕妇 预激综合征b型患者在怀孕期间可能会出现心动过速发作，应在医生的指导下进行治疗。药物治疗应选择对胎儿影响较小的药物，如β受体阻滞剂。 3.老年人 老年人预激综合征b型的症状可能不典型，容易漏诊或误诊。因此，对于老年人出现不明原因的心动过速，应高度怀疑预激综合征b型的可能。 总之，预激综合征b型是一种常见的心律失常，患者应在医生的指导下进行治疗。同时，患者应注意日常生活中的护理，避免诱因，定期复查，以提高生活质量。