武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
做了支架后吃了药血压偏低可能是药物过量、营养不良、体位变化等原因引起的，需要根据病因处理。 1.药物过量 支架术后，患者通常需要服用一系列药物，以预防支架内血栓形成和延缓疾病进展。如果药物过量，可能会导致血压降低。此时患者应及时就医，在医生的指导下调整药物剂量，以维持正常血压。 2.营养不良 如果术后饮食不合理，缺乏足够的营养，可能会导致营养不良，进而出现血压降低的情况。患者应注意饮食调节，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、苹果等，以补充足够的营养。同时，可以适当增加盐分和水分的摄入量，以提高血压水平。但要注意不要过量，以免引起其他问题。 3.体位变化 站立或坐起时，由于重力作用，血液容易向下流动，导致血压下降。患者可以尝试缓慢地从躺卧或坐位转为站立或坐位，以避免血压突然下降。适当静卧休息，等待症状缓解后再逐渐活动。
脾动脉瘤病人需要进行一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1、一般治疗 若病人局部动脉瘤体积较小，没有出现临床症状，可暂时不进行治疗。平时注意保持充分的休息，避免过度劳累。 2、药物治疗 如果脾动脉瘤病人出现高血压，需要在医生指导下使用美托洛尔、比索洛尔、硝苯地平等药物治疗，控制血压水平，避免瘤体破裂。 3、手术治疗 病人局部瘤体较大时，需要就医进行手术治疗，可以行微创介入治疗，完全栓塞动脉瘤，避免开放手术治疗。
高血压的相关因素包括遗传因素，家族有高血压患者会增加个体患病风险且不同人群遗传影响有差异；环境因素涵盖饮食上高盐、高脂、过量饮酒，精神上长期紧张、焦虑抑郁，肥胖以及缺乏运动；其他疾病因素有肾脏疾病如各类肾脏病变会影响血压调节，内分泌疾病如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、甲状腺疾病等会因激素分泌异常导致血压升高。 一、遗传因素 1.家族遗传倾向：高血压具有一定的遗传易感性，如果家族中有高血压患者，那么个体患高血压的风险会增加。研究表明，父母均患有高血压，子女患高血压的概率明显高于父母一方或双方无高血压的情况。这是因为遗传物质中携带了与血压调节相关的基因变异等因素，使得个体的血管结构和功能、神经内分泌调节等方面存在潜在的高血压发病基础。 2.不同人群的遗传差异：在不同年龄、性别和种族人群中，遗传因素对高血压的影响可能存在一定差异。例如，某些种族人群可能携带特定的基因变异，使其对高血压相关危险因素更为敏感。在儿童和青少年中，如果家族有高血压病史，也需要密切关注其血压情况，因为遗传因素可能在早期就埋下高血压的隐患。 二、环境因素 1.饮食因素 高盐饮食：过多摄入钠盐是导致高血压的重要环境因素之一。钠摄入过多会使体内钠离子浓度升高，引起水钠潴留，血容量增加，进而导致血压升高。一般来说，每日钠盐摄入量超过6克就可能增加高血压的发病风险。在不同年龄和性别的人群中，高盐饮食的影响有所不同，例如老年人由于肾脏对钠的调节功能下降，更容易受到高盐饮食的影响；女性在某些生理阶段，如更年期，对盐的敏感性可能增加。 高脂饮食：长期摄入高脂食物会导致血脂升高，血液黏稠度增加，血管壁受到脂质沉积等影响，弹性降低，外周阻力增大，从而引发高血压。对于不同生活方式的人群，如长期久坐、缺乏运动的人，高脂饮食更容易促使血压升高。在儿童和青少年中，如果长期摄入高脂食物，可能会影响血管的正常发育，为成年后高血压的发生埋下伏笔。 过量饮酒：酒精会刺激交感神经兴奋，使心率加快，血管收缩，同时还会影响肝脏对脂质的代谢等，长期过量饮酒是高血压的危险因素之一。不同性别对酒精的代谢和反应有所不同，一般来说，男性饮酒过量对血压的影响相对更为明显，但女性在少量饮酒后也可能出现血压的波动。在各个年龄段中，过量饮酒都会对血压调节产生不良影响，尤其是对于有高血压家族史的人群，饮酒可能会显著增加发病风险。 2.精神因素 长期精神紧张：长期处于精神紧张、焦虑、压力大的状态下，会导致体内交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量的儿茶酚胺等激素，引起血管收缩，血压升高。不同年龄和性别的人群在面对精神压力时的反应不同，例如年轻女性可能更容易因工作、生活中的压力出现情绪波动，进而影响血压；老年人如果长期处于孤独、抑郁等精神不良状态，也可能导致血压不稳定。儿童和青少年在学习压力等情况下，如果长期精神紧张，也可能对血压调节产生潜在影响。 其他精神相关因素：长期的焦虑、抑郁等情绪障碍也与高血压的发生发展密切相关。这些情绪问题会通过神经内分泌途径影响血压的调节机制，导致血压持续升高。在不同生活方式的人群中，如生活节奏快、长期处于高强度工作环境的人群，更容易出现精神相关因素导致的血压异常。 3.肥胖因素 体重超标与高血压的关系：肥胖尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积较多）是高血压的重要危险因素。肥胖者体内脂肪组织增多，释放的炎症因子等会影响血管内皮功能，导致血管收缩舒张功能失调，同时肥胖还会增加心脏负担，使心脏泵血需要更大的力量，从而引发高血压。不同年龄、性别和种族的肥胖人群患高血压的风险不同，例如某些种族人群可能在相对较低的体重指数（BMI）下就更容易出现高血压；儿童和青少年如果肥胖，会影响身体的正常发育，包括心血管系统的发育，增加成年后高血压的发病概率。 不同人群的肥胖特点与血压影响：对于女性来说，在更年期前后由于激素水平变化等因素，更容易出现体重增加和肥胖相关的血压问题；老年人随着身体代谢率下降，活动量减少，也容易发生肥胖，进而导致血压升高。在生活方式方面，缺乏运动、高热量饮食等因素会加速肥胖的发生，从而进一步促进高血压的形成。 4.缺乏运动 运动不足对血压的影响：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢率降低，脂肪堆积，心肺功能下降，血管弹性减弱等，进而引起血压升高。不同年龄和性别的人群，运动不足对血压的影响程度不同。例如，男性如果长期久坐不动，更容易出现血脂异常、体重增加等情况，从而增加高血压风险；女性在缺乏运动时，也可能出现类似的代谢紊乱和血压升高问题。儿童和青少年缺乏运动，会影响身体的生长发育，包括心血管系统的功能发育，不利于血压的正常调节。 不同人群的运动建议：对于各个年龄段的人群，都应该保持适量的运动。例如，成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；儿童和青少年每天应保证至少1小时的户外活动和运动时间。不同生活方式的人群可以根据自身情况选择适合的运动方式，如办公室工作人员可以利用工作间隙进行简单的伸展运动等，以维持正常的血压水平。 三、其他疾病因素 1.肾脏疾病 各类肾脏病变：如肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等肾脏疾病，会影响肾脏对水钠的排泄和血压的调节功能。肾脏病变会导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，使血管收缩，水钠潴留，从而引起血压升高。在不同年龄和性别的人群中，肾脏疾病导致高血压的机制相似，但表现可能有所不同。例如，儿童患肾小球肾炎时，高血压可能是其重要的临床表现之一；女性在一些肾脏疾病的发生发展过程中，由于激素等因素的影响，血压变化可能更为复杂。 肾脏疾病对不同人群血压的影响：对于老年人来说，肾脏功能本身随着年龄增长而逐渐衰退，合并肾脏疾病时更容易出现血压难以控制的情况。在治疗肾脏疾病的过程中，需要密切监测血压变化，因为血压的异常又会进一步加重肾脏的损伤，形成恶性循环。 2.内分泌疾病 原发性醛固酮增多症：由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致钠潴留和钾排泄增加，血容量增多，血压升高。这种疾病在不同年龄和性别的人群中均可发生，女性相对较为多见。患者除了血压升高外，还可能伴有低血钾等表现。在诊断和治疗原发性醛固酮增多症时，需要准确检测相关激素水平，以明确病因并进行针对性治疗。 库欣综合征：由于肾上腺皮质分泌过量的皮质醇，引起水钠潴留和血压升高。该疾病在各个年龄段都可能出现，其血压升高的程度与皮质醇分泌过多的程度相关。患者通常还伴有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等典型的库欣综合征表现。对于库欣综合征患者，需要针对病因进行治疗，以控制血压和改善相关症状。 甲状腺疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快机体代谢，使心脏收缩力增强，心率加快，从而导致血压升高；而甲状腺功能减退时，代谢率降低，血管阻力增加，也可能引起血压升高。在不同年龄和性别的甲状腺疾病患者中，血压的变化情况有所不同。例如，老年女性甲状腺功能减退患者，由于身体机能的衰退，血压异常可能更为隐匿，需要引起重视。
心肌梗死是冠状动脉供血急剧减少或中断致心肌严重持久急性缺血坏死的严重心血管疾病，发病机制与冠状动脉粥样硬化等有关，临床表现有疼痛、全身症状、胃肠道症状等，诊断靠心电图和血清心肌坏死标志物，治疗包括一般治疗、解除疼痛等，预防需生活方式调整、控制基础疾病、心理调节和定期体检，不同人群风险不同，需遵预防措施并关注自身状况。 一、发病机制 冠状动脉粥样硬化是最主要的病因，粥样斑块破裂、出血，局部血栓形成，导致冠状动脉血管腔急性闭塞，使得心肌血流供应突然中断，从而引发心肌梗死。此外，休克、脱水、出血、严重心律失常等情况导致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便等使心脏负荷明显加重，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足，也可诱发心肌梗死。 二、临床表现 1.疼痛：是最突出的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊为急腹症；少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 2.全身症状：一般在疼痛发生后24-48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。发热体温一般在38℃左右，持续约一周。 3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆。 4.心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。 5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。 6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32-48%。患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可出现右心衰竭表现。 三、诊断方法 1.心电图：特征性改变为新出现Q波导联ST段弓背向上抬高，以及T波倒置。动态演变过程对于诊断也非常重要，起病数小时内可无异常，或出现异常高大两肢不对称的T波。数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。1-2日内出现病理性Q波，同时R波减低。Q波在3-4天内稳定不变，以后70-80%永久存在。在演变过程中ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，数周至数月后T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，称“冠状T波”，T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内恢复。 2.血清心肌坏死标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌梗死的重要指标。肌钙蛋白在起病3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常；cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。CK-MB在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围。 四、治疗原则 1.一般治疗：患者需卧床休息，保持环境安静。吸氧，以改善心肌缺氧状况。监测心电图、血压和呼吸，密切观察病情变化。建立静脉通道，保持水、电解质平衡。 2.解除疼痛：可选用哌替啶肌内注射或吗啡皮下注射，疼痛较轻者可用罂粟碱或可待因，或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或静脉滴注。 3.再灌注心肌：是一种积极的治疗措施，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，缩小梗死面积，改善预后。包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、溶栓疗法等。 4.消除心律失常：室性心律失常应立即用利多卡因静脉注射，如出现室颤应立即进行电除颤。房室传导阻滞发展到二度或三度，伴有血流动力学障碍者，宜用人工心脏起搏器作临时起搏治疗。 5.控制休克：根据休克不同的原因采取相应措施，如补充血容量、应用升压药、血管扩张剂等。 6.治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷，或用多巴酚丁胺静脉滴注等。 五、预防措施 1.生活方式调整 合理饮食：保持均衡饮食，减少饱和脂肪、胆固醇和钠盐的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日膳食中脂肪提供的热量应少于总热量的30%，饱和脂肪少于10%，胆固醇少于300mg。 适量运动：根据年龄和身体状况进行适当的体育活动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动可以帮助控制体重、降低血压、改善血脂水平等。 戒烟限酒：吸烟是心肌梗死的重要危险因素，应坚决戒烟。限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。 2.控制基础疾病 高血压：将血压控制在正常范围内，一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，血压控制目标值应<130/80mmHg。可通过生活方式调整和药物治疗来控制血压。 高血脂：积极治疗高脂血症，使血脂达标。对于高危人群，如已有冠心病的患者，应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在<1.8mmol/L以下。可通过饮食控制、运动和药物治疗来调节血脂。 糖尿病：严格控制血糖，使血糖水平接近正常范围。可通过饮食管理、运动和药物治疗（包括胰岛素或口服降糖药）来控制糖尿病。 3.心理调节：保持良好的心态，避免长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中。可通过听音乐、冥想、瑜伽等方式缓解压力。 4.定期体检：定期进行身体检查，包括心电图、血脂、血糖、血压等检查，以便早期发现潜在的心血管问题并及时干预。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，心肌梗死的发生风险和表现可能有所不同。例如，老年人群、男性、有吸烟史、高血压、高血脂、糖尿病病史的人群发生心肌梗死的风险相对较高。在日常生活中，这些人群更应严格遵循上述预防措施，密切关注自身身体状况，一旦出现疑似心肌梗死的症状，应立即就医。
人体躺着和坐着血压差有生理机制基础，年龄等因素会影响，可能由体位性低血压、心血管疾病、其他疾病等导致，需规范测量血压并通过心电图、超声心动图等检查评估，一般人群要注意体位改变和生活方式调整，特殊人群如老年人、儿童、患基础疾病者有相应应对建议。 一、生理机制方面 人体的心血管系统在躺着和坐着时血压出现差异有其生理基础。当人体从卧位变为坐位时，血液由于重力作用会向下肢和腹腔分布，导致回心血量减少。心脏需要更努力地泵血来维持血压，此时交感神经会兴奋，释放去甲肾上腺素等物质，使心率加快、血管收缩，以试图维持正常的血压水平。一般来说，正常情况下躺着和坐着的血压差通常在10mmHg以内，如果差值达到20多mmHg则可能存在一些异常情况。 （一）年龄因素影响 老年人：老年人的血管弹性下降，动脉硬化较为常见。动脉硬化会使血管的顺应性降低，当体位改变时，血管不能很好地调节血流和血压。例如，老年人群中动脉粥样硬化使得血管缓冲血压变化的能力减弱，卧位时血压相对稳定，而坐位时由于回心血量减少及血管调节功能差，血压下降更为明显，更容易出现躺着和坐着血压差较大的情况。 儿童：儿童的心血管系统尚在发育中，一般情况下躺着和坐着的血压差较小，但如果存在先天性心血管疾病等情况，也可能出现异常的血压差变化。例如先天性心脏病患儿，其心脏的结构和功能异常，体位改变时对血压的影响与正常儿童不同。 二、可能的疾病状态 （一）体位性低血压 1.定义与表现：体位性低血压是指从卧位到坐位或直立位时，收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg。其发生机制主要是体位变化时，自主神经调节功能障碍，导致血管收缩不足，回心血量减少，心输出量降低。 2.常见人群：老年人、长期卧床后恢复活动的人群、患有神经系统疾病（如帕金森病、多系统萎缩等）、内分泌疾病（如肾上腺皮质功能减退等）以及服用某些药物（如降压药、镇静催眠药等）的人群容易出现体位性低血压。例如，老年人由于自主神经功能衰退，更容易发生体位性低血压，当从卧位坐起时，血压迅速下降20多mmHg。 （二）心血管疾病 1.心力衰竭：心力衰竭患者心脏的泵血功能减弱，无论是卧位还是坐位，心脏的功能状态都会影响血压。在卧位时，可能由于回心血量相对较多，心脏还能勉强维持一定的输出，但当变为坐位时，回心血量减少，心脏的负担加重，泵血功能进一步受限，导致血压明显下降，出现躺着和坐着血压差增大的情况。例如，慢性心力衰竭患者左心室射血分数降低，体位改变时对血压的影响更为显著。 2.主动脉狭窄：主动脉狭窄会导致心脏射血受阻，当体位改变时，血流动力学变化更为复杂。卧位时，可能相对影响较小，而坐位时，由于身体的姿势变化，心脏需要克服更大的阻力来射血，血压的变化会更加明显，容易出现躺着和坐着血压差较大的现象。 （三）其他疾病 1.贫血：贫血患者血红蛋白含量减少，携氧能力下降。当体位改变时，组织器官的供血情况变化更明显。卧位时，可能由于血流重新分布相对影响较小，而坐位时，外周组织需要更多的血液供应，由于贫血导致携氧不足，血压调节受到影响，可能出现血压差增大的情况。例如，重度贫血患者，躺着和坐着的血压差可能会超过20mmHg。 2.内分泌紊乱：如甲状腺功能减退症患者，甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，心血管系统功能也会受到影响。体位改变时，甲状腺功能减退导致的机体调节能力下降，容易出现血压的较大波动，躺着和坐着血压差可能增大。 三、检查与评估 （一）血压测量 1.测量方法：应规范测量血压，使用经过校准的血压计，分别测量卧位和坐位的血压。测量时要注意患者的姿势正确，卧位时患者平躺在床上，手臂平放与心脏水平；坐位时患者坐在椅子上，双脚平放地面，手臂与心脏处于同一水平。 2.多次测量：由于血压有一定的波动性，为了准确评估躺着和坐着的血压差，通常需要多次测量取平均值。例如，分别测量卧位和坐位的血压，各测量2-3次，取稳定的数值进行比较。 （二）相关检查 1.心电图检查：可以了解心脏的节律和心肌供血情况，有助于排查是否存在心律失常、心肌缺血等情况，这些情况可能影响体位改变时的血压。例如，心肌缺血患者在体位改变时，心脏的供血进一步受到影响，可能导致血压波动加大。 2.超声心动图检查：能够评估心脏的结构和功能，对于心力衰竭、主动脉狭窄等心血管疾病的诊断有重要价值。通过超声心动图可以观察心脏的射血分数、瓣膜情况等，从而明确躺着和坐着血压差增大是否与心脏结构和功能异常有关。 3.血常规检查：可以判断是否存在贫血情况，血红蛋白浓度等指标是评估贫血的重要依据。如果血常规显示血红蛋白降低，结合体位改变时的血压变化，有助于排查贫血导致的血压差异常。 4.内分泌相关检查：对于怀疑内分泌紊乱导致的血压差异常，需要进行甲状腺功能、肾上腺皮质功能等相关内分泌检查。例如，甲状腺功能检查中的甲状腺激素水平测定，肾上腺皮质功能检查中的皮质醇等指标测定，有助于明确是否存在内分泌因素影响血压的体位变化。 四、应对与建议 （一）一般人群 1.体位改变注意事项：当从卧位变为坐位或直立位时，要缓慢进行，避免突然起身。例如，先在床上坐一会儿，让身体有一个适应的过程，再缓慢站起。这样可以减少体位性低血压导致的头晕等不适症状，也有助于避免躺着和坐着血压差过大带来的不良影响。 2.生活方式调整：保持健康的生活方式对于维持正常血压很重要。均衡饮食，保证摄入足够的营养物质，尤其是富含蛋白质、铁等的食物，有助于预防贫血等情况。适度运动，如散步、太极拳等，有助于增强心血管功能和自主神经调节能力，但运动时要注意运动强度和方式，避免过度运动导致血压异常波动。 （二）特殊人群 1.老年人：老年人要特别注意体位改变的速度，家人可以在旁边给予协助。定期进行体检，监测血压、心脏等相关指标。如果已经确诊有心血管疾病等情况，要严格按照医生的嘱咐进行治疗和康复，遵循治疗方案控制基础疾病，以减少体位变化时血压差异常的发生风险。 2.儿童：如果儿童出现躺着和坐着血压差异常的情况，要及时就医。家长要密切观察儿童的一般情况，如是否有头晕、乏力等不适症状。对于怀疑有先天性心血管疾病等情况的儿童，要配合医生进行进一步的检查和诊断，尽早明确病因并采取相应的干预措施。 3.患有基础疾病的人群：如患有心力衰竭、内分泌疾病等的人群，除了遵循上述一般人群的建议外，要更加严格地控制基础疾病。按时服用治疗基础疾病的药物，定期复诊，让医生根据病情调整治疗方案。在体位改变时要更加谨慎，必要时在医生的指导下调整药物剂量或采取特殊的体位调整措施。