山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
术后需注重伤口护理，保持清洁干燥定期换药观察异常；休息方面术后初期保证充足休息，2-3天逐渐增加活动量且循序渐进；患肢要抬高防受压并观察异常；饮食宜清淡易消化富含蛋白维生素；要预防深静脉血栓和肺栓塞；还需按医嘱定期复查。 休息与活动 休息：术后初期要保证充足的休息，避免过度劳累。一般建议卧床休息1-2天，但也可适当在床上进行肢体的轻微活动，如屈伸脚趾等，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。对于年龄较小的患儿，家长要营造安静舒适的休息环境，保证其充足睡眠。 活动：术后2-3天可逐渐增加活动量，可在床边短时间站立或行走，但要避免长时间站立或行走。活动时要注意循序渐进，根据自身恢复情况调整活动强度。老年人术后活动需更加谨慎，可先在室内缓慢行走，再逐渐增加活动范围和时间。活动过程中若出现疼痛、不适等症状，应立即停止活动并休息。 患肢护理 抬高患肢，一般将患肢高于心脏水平，可促进血液回流，减轻患肢肿胀。例如可在脚下垫一个枕头。对于儿童患者，要注意调整枕头高度，使其舒适且能有效抬高患肢。要避免患肢受压，睡眠时尽量避免侧压手术侧肢体。同时，要观察患肢的颜色、温度、肿胀程度及感觉等情况，若患肢出现颜色发绀、温度降低、肿胀明显加重或感觉麻木等异常，需及时就医。 饮食注意事项 术后饮食宜清淡、易消化，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进切口愈合和身体恢复。要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防引起胃肠道不适，影响身体恢复。对于有基础疾病如糖尿病的患者，要注意控制糖分摄入，遵循糖尿病饮食原则；对于老年人，要注意饮食的营养均衡和易于消化吸收。 并发症预防 深静脉血栓形成：术后要鼓励患者早期活动，促进血液循环，也可在医生指导下进行腿部的按摩等。对于高风险人群，如年龄较大、有肥胖、既往有静脉血栓病史等情况的患者，可能需要使用抗凝药物预防，但具体需遵医嘱。儿童患者由于活动相对较少，家长要协助其进行适当的肢体活动，降低深静脉血栓形成的风险。 肺栓塞：虽然相对少见，但也要引起重视。若患者出现呼吸困难、胸痛等症状，要高度怀疑肺栓塞，需立即就医。预防方面主要是积极预防深静脉血栓形成，因为深静脉血栓脱落可能导致肺栓塞。 定期复查 按照医生嘱咐的时间定期复查，一般术后1-2周需复查一次，主要检查切口愈合情况、患肢恢复情况等。通过复查，医生可以及时了解患者的恢复状况，根据情况调整后续的康复方案。对于儿童患者，家长要按时带其进行复查，确保其术后恢复良好。
腿部静脉曲张是否难治，取决于病情阶段、干预方式选择及患者个体情况。早期干预可有效控制病情，避免进展至严重并发症，并非不可治。 一、病情阶段差异影响治疗难度 1. 早期阶段（CEAP分级C0-C1级）：表现为静脉轻微扩张，无明显症状，仅皮肤出现红色条纹或血管突出。此阶段通过生活方式调整（如控制体重、避免久站久坐）、物理治疗（医用弹力袜）可逆转早期静脉功能不全，多数患者无需药物或手术即可稳定。 2. 中期阶段（C2-C3级）：静脉明显扩张，伴随下肢酸胀、水肿，站立后症状加重。需结合非药物干预与药物治疗（如静脉活性药物），多数患者症状可缓解，静脉扩张程度可能部分改善。 3. 晚期阶段（C4-C6级）：出现皮肤色素沉着、湿疹、溃疡等并发症。此时治疗难度增加，需综合手术干预（如微创消融、静脉剥脱术）及创面管理，虽难以完全恢复正常静脉结构，但可控制溃疡进展，降低复发风险。 二、干预方式的有效性分级 1. 非药物干预：运动（如游泳、骑自行车等低冲击运动）可增强小腿肌肉泵功能，减少静脉压力；医用弹力袜通过梯度压力促进静脉回流，临床证据表明能显著改善症状。生活方式调整（如避免久站、抬高下肢）是基础措施，适用于所有阶段患者。 2. 药物干预：静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）可增强静脉张力，促进淋巴回流，缓解水肿、酸胀症状，但仅作为辅助治疗，无法替代非药物干预。 3. 手术干预：微创技术（激光、射频消融、硬化剂注射）适用于中重度患者，具有创伤小、恢复快特点，术后复发率低；传统手术（静脉剥脱术）适用于复杂病例。临床研究显示，手术干预后5年复发率约10%-15%，规范术后管理可进一步降低风险。 三、特殊人群的治疗考量 1. 妊娠期女性：激素变化与子宫压迫易诱发静脉曲张，建议穿医用弹力袜，避免长时间站立，休息时抬高下肢。分娩后多数症状可缓解，严重病例需产后3-6个月评估是否需进一步干预。 2. 老年患者：血管弹性下降及合并慢性病（如高血压、糖尿病）者，优先选择非手术治疗，手术耐受性降低。需控制基础疾病，避免术后感染或愈合不良。 3. 合并糖尿病患者：血糖控制不佳易加重溃疡症状，需严格遵循“控糖+创面护理+静脉压力管理”原则，必要时转诊血管外科。 四、难治性的核心影响因素 患者依从性是关键：忽视早期干预或中断非药物措施（如不坚持运动、长期不穿弹力袜）会导致病情快速进展。需定期复查超声评估静脉血流动力学，根据病情动态调整方案，避免盲目追求“根治”而忽视个体差异。
小腿肿胀发硬多与静脉、淋巴循环障碍，肌肉骨骼损伤或全身性疾病相关，需结合具体表现判断病因。以下从关键病理类型分述： 一、静脉回流障碍类疾病 1. 深静脉血栓：单侧小腿突发肿胀硬实，伴疼痛、皮肤温度升高或浅静脉扩张，常见于术后卧床、肿瘤、长期制动人群，D-二聚体检测及下肢静脉超声为诊断关键手段。《中华内科杂志》研究显示，40岁以上高危人群中，术后D-二聚体＞500ng/mL时血栓风险显著增加。 2. 慢性静脉功能不全：双侧小腿对称性肿胀，晨起减轻、傍晚加重，久站后明显，伴青筋显露或皮肤色素沉着，超声可见静脉瓣膜反流。流行病学调查显示，久坐办公族、教师群体患病率可达23.6%。 二、淋巴循环障碍性疾病 单侧小腿弥漫性肿胀硬实，皮肤增厚呈“象皮腿”改变，按压无明显凹陷，常见于丝虫病感染、肿瘤放疗后淋巴清扫、外科手术损伤淋巴系统，需通过淋巴造影或核素淋巴显像明确诊断。 三、肌肉骨骼系统病变 1. 肌肉损伤与炎症：急性拉伤后48小时内冷敷可减少渗出，慢性肌筋膜炎（常见于长期体力劳动者）表现为肌肉僵硬酸胀，活动后加重，超声可见肌纤维回声增强。 2. 关节病变：膝关节骨关节炎、类风湿关节炎患者，因关节退变或滑膜炎症可累及小腿，伴活动受限及晨僵，X线或MRI可见关节间隙狭窄或骨质增生。 四、全身性疾病相关因素 1. 心功能不全：双下肢对称性凹陷性水肿，傍晚加重，伴活动后气短、夜间憋醒，BNP（B型脑钠肽）检测＞100pg/mL提示心功能异常，心电图可见心肌缺血表现。 2. 肾功能异常：肾病综合征患者因低蛋白血症引发全身性水肿，伴大量蛋白尿、血浆白蛋白＜30g/L；慢性肾衰竭晚期水肿伴尿量减少，需结合血肌酐、尿素氮指标诊断。 3. 内分泌代谢疾病：甲状腺功能减退症患者表现为黏液性水肿，按压无凹陷，伴怕冷、心率减慢，TSH＞10mIU/L且FT4降低为诊断标准。 五、诱发与高危因素 长期久坐久站导致静脉回流延迟，久坐办公族每小时起身活动可降低15%水肿风险；某些降压药（如硝苯地平）可能引起外周水肿，需与原发病鉴别；孕妇因子宫压迫髂静脉，孕中晚期约15%出现生理性水肿，产后多自行缓解。 特殊人群需注意：儿童单侧肿胀伴哭闹需警惕外伤或静脉畸形；老年患者症状不典型时，应优先排查心肾功能；血栓高危人群（如肿瘤患者）需在医生指导下使用弹力袜预防，避免血栓脱落风险。处理原则上，生理性因素优先非药物干预（如抬高下肢、适度运动），病理性因素需明确诊断后规范治疗。
腹部血管瘤严重程度需综合类型、大小、位置、生长速度及患者年龄等多方面因素判断，其类型包括毛细血管瘤等，可能出现影响器官功能、破裂出血、影响外观心理等情况，儿童患者部分有自行消退倾向但生长迅速时需干预，成年患者血管瘤一般不消退且随年龄增长风险增加，发现异常应及时就医检查评估并采取合适措施。 一、腹部血管瘤的类型及一般特点 腹部血管瘤主要包括毛细血管瘤、海绵状血管瘤等类型。毛细血管瘤通常表现为皮肤或黏膜上的红色斑片或丘疹，边界清楚；海绵状血管瘤则呈现为柔软、可压缩的肿块，可能累及深部组织。一般来说，较小的、局限于皮肤表层的毛细血管瘤相对较轻微，对身体功能影响较小。 二、可能出现的严重情况 1.影响器官功能：如果腹部血管瘤生长在重要器官周围，如累及肝脏、肠道等，可能会压迫相关器官，影响其正常功能。例如，压迫肠道可能导致肠梗阻，出现腹痛、呕吐、停止排气排便等症状；压迫肝脏可能影响肝脏的代谢、合成等功能。有研究表明，约10%-15%的腹部血管瘤可能会因位置特殊而对器官功能产生不良影响。 2.破裂出血风险：部分较大的腹部血管瘤，尤其是海绵状血管瘤，存在破裂出血的潜在风险。一旦破裂出血，可能会引起急性大量出血，导致失血性休克，这是非常危急的情况，严重时可危及生命。例如，一些体积较大、位置表浅的腹部血管瘤，受到外力碰撞等因素后，破裂出血的可能性增加。 3.影响外观与心理：对于生长在腹壁等暴露部位的血管瘤，会严重影响外观，给患者，尤其是儿童患者及其家长带来较大的心理压力，可能导致患儿出现自卑等心理问题，进而影响其身心健康和生活质量。 三、不同人群的差异 1.儿童患者：儿童腹部血管瘤较为常见，部分婴幼儿的血管瘤有自行消退的倾向，如一些早期的毛细血管瘤可能在数年内逐渐消退，这种情况相对不严重。但如果血管瘤生长迅速，侵犯范围广，则需要积极干预。例如，一些婴儿型血管瘤在出生后6-10个月进入快速增殖期，如果不及时处理，可能会迅速增大并出现上述严重情况。 2.成年患者：成年患者的腹部血管瘤一般不会自行消退，若不及时治疗，随着年龄增长，血管瘤可能逐渐增大，发生上述不良情况的风险也会相应增加。成年患者更应关注血管瘤的变化，及时就医评估。 腹部血管瘤的严重程度不能一概而论，需要结合血管瘤的类型、大小、位置、生长速度以及患者的年龄等多方面因素综合判断。一旦发现腹部有异常血管瘤表现，应及时就医，进行详细检查，如超声、CT等，以评估病情并采取相应的合适措施。
肾动脉瘤的病因主要分为先天性发育异常、动脉粥样硬化、感染性血管炎、创伤或医源性因素及其他疾病相关因素五大类，不同病因在不同年龄、性别及病史人群中的发病率存在差异。 一、先天性发育异常 胚胎期肾动脉分支发育异常或血管壁结构先天薄弱可能导致肾动脉瘤。例如，胚胎发育过程中血管壁平滑肌层或弹力纤维发育不全，使局部血管壁无法承受血流压力，逐渐扩张形成动脉瘤。部分研究显示，某些遗传性结缔组织病（如马方综合征、Ehlers-Danlos综合征）患者因基因突变导致胶原纤维合成异常，血管壁结构稳定性下降，动脉瘤发生率显著升高。此类病因多见于年轻患者，且常无明确外伤或慢性病史。 二、动脉粥样硬化 随年龄增长，动脉粥样硬化是后天性肾动脉瘤最常见的病因。血管内皮损伤后脂质沉积、斑块形成，导致局部血管壁结构破坏；同时，血流剪切力改变可诱发血管壁局部扩张。流行病学数据显示，60岁以上人群肾动脉瘤发生率约为3.1%~5.2%，其中动脉粥样硬化相关占比达60%~70%。高血压、高血脂、糖尿病等危险因素可加速动脉粥样硬化进程，进一步增加发病风险。男性因高血压、吸烟等生活方式因素暴露更多，发病率略高于女性。 三、感染性血管炎 细菌、真菌或病毒感染引发的血管壁炎症可破坏血管结构。例如，感染性心内膜炎时，病原体栓子或毒素可直接侵袭肾动脉；局部肾盂肾炎、肾结核等感染扩散至血管壁，引发炎症反应，导致血管壁变薄、扩张。临床研究显示，感染性肾动脉瘤患者多伴有发热、脓尿等感染症状，血管造影可见受累血管局部狭窄与扩张并存的表现。 四、创伤或医源性因素 肾动脉直接创伤（如穿透伤、挤压伤）可导致血管壁撕裂，愈合过程中局部纤维组织增生或修复不良，形成假性动脉瘤。医源性因素中，肾动脉介入手术（如球囊扩张、支架植入）可能造成血管内膜损伤；肾移植术后吻合口处血管壁因缺血再灌注损伤或炎症反应，也可能诱发动脉瘤。此类病因多见于有明确外伤史或近期接受肾血管介入治疗的患者。 五、其他疾病相关因素 长期高血压控制不佳可使肾动脉壁长期处于高压状态，弹力纤维逐渐断裂、胶原纤维增生，导致血管壁结构失衡，诱发动脉瘤。此外，结节性多动脉炎、大动脉炎等自身免疫性疾病因血管壁免疫复合物沉积引发炎症反应，也是重要病因。糖尿病患者因微血管病变和血管壁代谢异常，肾动脉瘤发生率较正常人群升高约2~3倍。结缔组织病患者需定期监测血管壁稳定性，高血压患者应严格控制血压，糖尿病患者需强化血糖管理，以降低动脉瘤风险。