山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
血栓常见症状分动脉血栓和静脉血栓，动脉血栓急性缺血表现为发病急骤致受累肢体疼痛、皮温降低、色泽异常等，慢性缺血可现间歇性跛行；静脉血栓深静脉血栓表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高、发红，肺栓塞可致呼吸困难、胸痛、咯血等，临床需结合病史、症状、体征及相关检查综合判断血栓形成并及时处理。 动脉血栓症状 急性缺血表现：以肢体动脉血栓为例，发病急骤，受累肢体可出现疼痛、皮肤温度降低、色泽苍白或发绀、感觉异常、运动障碍等。例如下肢动脉血栓时，患者会感到下肢突然剧烈疼痛，皮肤温度明显低于健侧，皮肤颜色苍白，足部动脉搏动消失，无法正常行走。这是因为动脉血栓阻塞了血流，导致相应组织器官缺血缺氧，进而出现一系列缺血的临床表现。在不同年龄人群中，症状表现基本相似，但老年人由于可能合并其他基础疾病，如糖尿病等，症状可能更不典型，容易被忽视。对于有动脉硬化等基础疾病的人群，若出现肢体突发的上述表现，需高度警惕动脉血栓形成。 慢性缺血表现：动脉血栓如果是慢性形成，可能会出现间歇性跛行等表现。比如下肢慢性动脉血栓，患者行走一段距离后，下肢肌肉会出现疼痛、乏力、痉挛等症状，休息后可缓解，继续行走又会复发。这是由于动脉狭窄逐渐加重，肢体在活动时供血不足所致。 静脉血栓症状 深静脉血栓：常见于下肢深静脉，主要表现为患肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，皮肤颜色发红。例如左下肢深静脉血栓时，患者左下肢会明显肿胀，比右侧下肢周径增粗，行走时疼痛加剧。这是因为静脉回流受阻，血液淤积在患肢导致肿胀，局部炎症反应引起疼痛和皮肤温度、颜色改变。对于长期卧床、术后患者等高危人群，若出现下肢突然肿胀、疼痛等表现，要考虑深静脉血栓的可能。孕妇也是深静脉血栓的高危人群，孕期由于血液高凝状态等因素，容易发生下肢深静脉血栓，表现为下肢肿胀等症状，且由于孕期特殊生理状态，症状可能被部分掩盖，需要加强监测。 肺栓塞：这是静脉血栓常见的严重并发症。肺栓塞时患者可出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状。呼吸困难是最常见的症状，表现为呼吸急促；胸痛多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；咯血一般量较少，为鲜红色。肺栓塞起病急骤，病情凶险，若不及时治疗，可危及生命。对于有下肢深静脉血栓等静脉血栓病史的患者，若出现上述呼吸困难、胸痛等表现，要高度怀疑肺栓塞，需立即就医。 不同部位的血栓有其相对特异的症状，但总体来说，血栓形成后都会影响相应血管的血流，导致局部或全身的缺血或淤血表现。在临床中，需要结合患者的病史、症状、体征以及相关检查来综合判断是否存在血栓形成，并及时进行相应处理。
静脉曲张手术费用因手术方式、医院等级、地区差异等因素存在较大波动，通常在5000元~30000元之间。具体费用构成及影响因素如下： 一、手术方式差异 1. 传统静脉剥脱术：适用于重度曲张或合并静脉瓣膜功能不全者，需切开皮肤剥离病变静脉，费用相对较低，约5000元~15000元，基层医院或门诊手术可低至5000元。 2. 微创消融治疗：包括射频消融术、激光闭合术等，通过导管介入闭合病变静脉，创伤小、恢复快，费用约10000元~25000元，一线城市三甲医院可达20000元~30000元。 3. 硬化剂注射治疗：适用于管径＜3mm的细小曲张或术后辅助治疗，操作简便，费用约3000元~8000元，通常需多次注射。 二、医院等级与地区差异 1. 一线城市三甲医院：医疗设备先进、专家资源丰富，费用普遍较高，微创治疗多在15000元~30000元，传统手术约8000元~15000元。 2. 二三线城市二级医院：费用约5000元~18000元，传统手术与微创治疗费用差距较一线城市小。 3. 基层医疗机构：仅开展基础检查和传统手术，费用多在5000元~10000元，但需注意医生经验和术后护理条件。 三、麻醉方式影响 局部麻醉（含静脉镇静）：适用于门诊微创或硬化剂注射，费用较全身麻醉低5000元~10000元，因无需住院和麻醉监测。 全身麻醉或椎管内麻醉：适用于复杂手术（如多部位曲张、合并深静脉血栓风险），需住院治疗，费用增加约10000元~15000元。 四、特殊人群费用调整 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，术前需增加心功能、凝血功能等检查，费用增加10%~20%；80岁以上患者可能因麻醉风险评估严格，费用上浮约30%。 2. 妊娠期女性：因激素变化导致静脉曲张加重，优先选择局部麻醉和微创治疗，费用较普通患者低1000元~3000元，且需避开孕晚期。 3. 长期站立职业人群：如教师、护士，术前需评估静脉反流程度，可能需额外超声检查，费用增加500元~2000元，以明确手术方案。 五、术后护理与并发症处理 术后若出现局部血肿、皮肤感染等并发症，需额外抗感染治疗或清创，费用增加2000元~5000元；选择可吸收缝线或美容缝合者，费用较普通缝合高3000元~5000元。 总体而言，建议患者根据病情选择合适术式，优先选择医保定点医院以降低自费部分。术后坚持穿着医用弹力袜、避免久站久坐，可减少复发风险及二次治疗费用。
早期静脉曲张的典型早期症状常表现为下肢静脉区域的轻微功能异常或外观改变，具体症状因个体差异有所不同，常见表现包括腿部酸胀感、血管轻微凸起等，需结合年龄、生活方式及基础疾病综合判断。 一、早期症状的典型表现 1. 静脉区域不适感：腿部出现酸胀、沉重感，尤其在久站或长时间活动后加重，休息后可部分缓解。症状常见于小腿肌肉群及内侧静脉走行区域，可能伴随轻微刺痛或隐痛，夜间或晨起时症状可能更明显。女性因雌激素周期性波动，月经前症状可能加重；高血压、糖尿病患者因血管壁弹性降低或微循环障碍，症状出现更早且持续时间更长。 2. 血管形态改变：下肢静脉区域出现轻微凸起，初期表现为网状、条索状或点状血管扩张，颜色与正常皮肤接近或略深（如淡青色）。常见于小腿内侧、脚踝周围，站立时更明显，平卧后部分或完全消失。长期从事体力劳动或剧烈运动者，因静脉壁承受压力较大，血管凸起可能更早出现且更易察觉。 3. 皮肤功能异常：局部皮肤出现温度升高或异常潮红，尤其在血管扩张区域；部分人早期可出现皮肤干燥、脱屑，小腿前侧较为明显。慢性肝病患者因胆红素代谢异常，皮肤可能伴随轻微黄染，掩盖血管颜色差异，需结合其他症状判断。 4. 间歇性水肿：下肢轻度水肿，表现为早晨起床时症状较轻，傍晚因重力作用加重，按压后凹陷可迅速恢复（轻度凹陷性水肿）。久坐或长途旅行人群因血液循环减慢，水肿症状更频繁出现，且可能伴随足部酸胀感。 二、特殊人群的早期症状特点 1. 孕妇：孕期子宫增大压迫下腔静脉，雌激素水平升高使静脉壁松弛，早期症状以小腿血管轻微凸起、酸胀感加重为主，且水肿与孕期体重增加相关。建议穿医用弹力袜（一级压力），避免长时间站立，睡前抬高下肢15-30分钟。 2. 老年人：血管弹性降低，静脉壁变薄，早期症状可能不典型，常以静脉区域胀痛为主，而非明显血管凸起。超声检查可发现静脉瓣膜反流速度加快，需结合踝肱指数（ABI）评估血管功能，避免因症状轻微延误干预。 3. 青少年：长期剧烈运动或遗传因素（如家族性静脉壁薄弱）可能导致早期症状，如篮球、足球运动员等需长时间跳跃者，小腿肌肉区域血管轻微扩张，伴随运动后疲劳感明显。建议运动后及时拉伸，避免过度疲劳，减少静脉压力负荷。 三、早期症状的预警意义 早期症状提示静脉瓣膜功能受损，若症状持续超过2周，或伴随皮肤颜色加深、溃疡风险，应及时就医。日常生活中，避免久坐久站，每30分钟起身活动5分钟；控制体重避免肥胖，减少静脉负担；有家族史者建议每年进行下肢静脉超声筛查，降低病情进展风险。
静脉曲张治疗分非手术与手术，非手术包括以医用弹力袜为主的压力治疗（适用于轻度静脉曲张患者、妊娠期发病者及无法耐受手术者，需按腿围选合适规格且晨起穿戴夜间取下）、硬化剂注射及压迫疗法（适用于少数孤立小静脉曲张或手术残留曲张静脉，治疗后用弹力绷带包扎促静脉闭合）、生活方式调整（避免久站久坐、间歇抬高患肢、休息时做下肢屈伸运动）；手术有传统大隐静脉高位结扎加剥脱术（适用于深静脉通畅患者）、微创治疗（创伤小恢复快，通过热效应使曲张静脉闭合，病变范围较局限者适用，深静脉不通畅等情况需谨慎）；妊娠期女性优先压力治疗，老年人术前需评估心肝肾等脏器功能选相对创伤小方法且术后防深静脉血栓，肥胖人群治疗需综合体重因素，压力治疗选合适压力等级弹力袜，手术注意操作难度及术后恢复并建议控制体重后规范治疗。 一、非手术治疗 1.压力治疗：医用弹力袜是主要方法，通过压力梯度变化促进静脉血液回流，减轻下肢肿胀、疼痛等症状，适用于轻度静脉曲张患者、妊娠期发病者及无法耐受手术者。弹力袜需根据患者腿围选择合适规格，每日晨起穿戴，夜间取下。 2.硬化剂注射及压迫疗法：将硬化剂注入曲张静脉后压迫局部，使静脉闭塞，适用于少数孤立的小静脉曲张或手术残留的曲张静脉。治疗后需用弹力绷带包扎一段时间，以促进局部静脉闭合。 3.生活方式调整：避免久站、久坐，间歇抬高患肢以促进静脉回流；休息时可适当进行下肢屈伸运动，改善静脉循环。 二、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术是传统有效方法，适用于深静脉通畅的患者。手术需高位结扎大隐静脉主干及其属支，然后将曲张的大隐静脉剥脱，能彻底去除病变静脉，但创伤相对较大，术后需一定时间恢复。 2.微创治疗：包括射频消融、激光闭合术等。此类方法创伤小，恢复快，通过热效应使曲张静脉闭合，适用于适合的患者，如病变范围较局限的患者。对于深静脉不通畅、妊娠期、急性静脉炎等情况需谨慎选择手术方式。 三、不同人群的注意事项 妊娠期女性：由于孕期激素变化及子宫增大压迫下腔静脉，易发生下肢静脉曲张，优先选择压力治疗，避免使用手术等创伤性治疗，产后根据恢复情况再决定进一步治疗方案。 老年人：常合并其他基础疾病，手术前需评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，选择相对创伤小的治疗方法，术后加强护理，预防深静脉血栓等并发症。 肥胖人群：肥胖会增加下肢静脉负担，治疗时需综合考虑体重因素，压力治疗需选择合适压力等级的弹力袜，手术时需注意手术操作难度及术后恢复情况，建议在控制体重基础上进行规范治疗。
静脉曲张需通过多维度辅助检查明确诊断与病情严重程度，主要包括体格检查、影像学检查、实验室检查及特殊功能评估四类检查。 一、体格检查：1. 视诊观察静脉曲张的分布部位（如小腿内侧、大腿内侧）、形态（是否团状、条索状）及皮肤状态（是否有色素沉着、湿疹、溃疡），严重者可见皮肤变硬、萎缩。2. 触诊检查患肢皮温是否升高（提示炎症）、有无条索状压痛（提示血栓性静脉炎），以及足背动脉搏动是否正常（排除动脉病变）。3. 浅静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：患者平卧抬高下肢使浅静脉排空，站立后观察静脉充盈顺序，若隐静脉区在30秒内迅速充盈提示瓣膜功能不全。4. 深静脉通畅试验（Perthes试验）：站立位压迫小腿肌肉泵使浅静脉排空，若站立后浅静脉仍快速充盈，提示深静脉阻塞。 二、影像学检查：1. 下肢静脉超声（首选检查）：可动态评估静脉瓣膜功能、血流方向及流速，明确是否存在静脉反流、血栓、静脉壁增厚或管腔狭窄，超声下可见反流信号提示瓣膜关闭不全。2. 多层螺旋CT静脉造影：通过静脉注射造影剂显影深静脉系统，适用于超声难以明确的复杂病例，可评估深静脉血栓或解剖异常（如静脉畸形）。3. 磁共振静脉成像：无需造影剂（适用于肾功能不全者），清晰显示静脉主干及分支，对评估深静脉病变或鉴别诊断有优势。 三、实验室检查：1. 血常规：通过白细胞计数、血小板水平判断是否存在慢性炎症或血栓高危因素（如血小板升高）。2. 凝血功能检测：包括PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、D-二聚体（升高提示血栓风险），对合并血栓史或高凝状态者尤为重要。3. 肝肾功能及电解质：评估肝硬化、肾病综合征等基础疾病对静脉曲张的影响，以及长期使用利尿剂导致的电解质紊乱。 四、特殊功能评估：1. 静脉压测定：通过插入导管测量下肢不同体位（站立、平卧）的静脉压力，正常踝部静脉压约8-15cmH2O，升高提示静脉回流障碍。2. 阻抗体积描记法：无创监测静脉血流容量变化，反映静脉回流功能，适用于无法耐受影像学检查的患者。 特殊人群注意事项：孕妇因激素水平及子宫压迫导致静脉压升高，超声检查为首选（无辐射风险），CT/MRI需在医生评估后使用；老年患者合并动脉硬化时，需重点检查深静脉通畅性，避免漏诊血栓风险；长期久坐或久站者（如教师、司机），建议每1-2年做超声检查监测血流动力学变化；儿童原发性静脉曲张罕见，多为血管畸形或遗传性综合征，需结合家族史及超声特征排查先天性血管发育异常。