山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
术前需全面评估患者包括病变情况及全身状况并依情况选麻醉，切口依病变精准选取并逐层轻柔切开暴露，手术中依病变类型处理（肿瘤切除遵无瘤原则、修复则精细吻合缝合）并保护周围重要血管神经，术后逐层缝合切口并消毒包扎，特殊人群中老年需优化心肺功能等、儿童手术要精细及康复护理与镇痛、有基础病史者要控血糖、纠正凝血等。 一、术前准备 1.患者评估：通过详细询问病史、体格检查以及影像学检查（如超声、CT血管造影等）全面了解手臂大动脉肌肉群病变的具体情况，包括病变的位置、范围、与周围血管神经的关系等，同时评估患者全身状况，如心肺功能、凝血功能等，以确定患者是否能耐受手术。2.麻醉准备：根据患者具体情况选择合适的麻醉方式，若病变范围较小、操作相对简单，可选择局部麻醉；若病变复杂、手术时间较长，则多采用全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛、肌肉松弛且生命体征稳定。 二、切口与暴露 1.切口选择：依据病变部位精准选取手术切口，一般会选择在靠近病变区域且能良好暴露大动脉肌肉群的位置，切口长度根据病变范围适当调整，通常为3～10cm左右。2.逐层切开：依次切开皮肤、皮下组织，在切开过程中注意保护浅静脉、皮神经等结构，然后逐步分离肌肉组织，暴露目标大动脉肌肉群，操作时需轻柔，避免过度牵拉损伤周围组织。 三、手术操作 1.病变处理：若为肿瘤切除手术，需仔细分离肿瘤与大动脉、肌肉群的粘连，遵循无瘤原则完整切除肿瘤组织；若为血管或肌肉的修复手术，则对受损的血管进行吻合（如采用显微外科技术进行精细吻合），对受损肌肉进行缝合修复，操作过程中严格保持无菌环境，确保吻合或缝合的精准性与可靠性。2.组织保护：在处理病变过程中，始终注意保护周围重要血管（如邻近的动脉、静脉）和神经，避免造成额外损伤，可借助手术显微镜等设备辅助精细操作。 四、缝合与关闭切口 1.逐层缝合：手术操作完成后，先缝合深层的肌肉组织，采用可吸收缝线或非吸收缝线进行缝合，保证肌肉对位良好；然后缝合皮下组织，再缝合皮肤，皮肤缝合可采用间断缝合或连续缝合等方式，根据切口情况选择合适的缝合方法。2.切口处理：缝合完毕后对切口进行消毒，覆盖无菌敷料包扎，包扎时注意松紧适度，既要保证切口固定，又不影响肢体血液循环。 特殊人群注意事项 1.老年患者：老年患者常合并心肺疾病等基础病，术前需优化心肺功能，术中应加强生命体征监测，术后密切观察切口愈合情况，预防肺部感染等并发症，康复过程中需缓慢进行功能锻炼，避免因活动不当导致切口裂开等情况。2.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，手术操作需更加精细，尽量减少对生长板等结构的影响，术后康复护理要注重儿童的心理安抚与适当的功能训练引导，且儿童对疼痛等刺激的耐受与成人不同，需合理选择术后镇痛措施，避免过度使用可能影响儿童发育的药物。3.有基础病史患者：如有糖尿病病史患者，需严格控制血糖，术前将血糖控制在合适范围，术中注意无菌操作预防切口感染，术后加强切口及血糖监测，及时处理可能出现的切口愈合不良等问题；有凝血功能障碍患者，术前需纠正凝血异常，术中充分止血，术后密切观察切口渗血情况。
初生儿血管瘤是一种良性肿瘤，通常会在出生后的几周或几个月内出现，大多数会在孩子1岁左右自然消退，但在某些情况下，可能需要进行治疗。家长应与医生密切合作，了解孩子的病情和治疗方案，并按照医生的建议进行护理和治疗。 一、血管瘤的类型和症状 血管瘤有多种类型，常见的包括草莓状血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤。初生儿血管瘤的症状可能包括： 1.皮肤上出现红色或紫色的斑块或肿块。 2.肿块可能会随着孩子的生长而增大。 3.在肿块表面可能会有毛细血管扩张，呈现出草莓状或桑葚状。 4.有时血管瘤会出现在口腔、鼻腔、眼睛等部位，可能会影响孩子的呼吸、进食或视力。 二、诊断和评估 如果怀疑初生儿有血管瘤，医生通常会进行以下检查和评估： 1.详细的身体检查，包括观察皮肤病变的位置、大小、形状和颜色。 2.可能会进行超声、CT或MRI等影像学检查，以了解血管瘤的深度和范围。 3.医生还会评估孩子的整体健康状况，包括心肺功能、血液检查等。 三、治疗方法 1.观察和等待 大多数血管瘤会在1岁左右自然消退，因此医生可能会建议先观察一段时间。在观察期间，家长需要密切关注血管瘤的变化，如是否增大、是否出现感染等。 2.药物治疗 对于一些较大或有症状的血管瘤，医生可能会建议使用药物治疗。常用的药物包括口服普萘洛尔、外用马来酸噻吗洛尔等。这些药物可以抑制血管瘤的生长，但需要在医生的指导下使用。 3.激光治疗 激光治疗可以用于去除血管瘤表面的血管，适用于较小的血管瘤。治疗过程中，激光会被血红蛋白吸收，产生热量，从而破坏血管。 4.手术治疗 在某些情况下，如血管瘤影响了重要器官的功能或药物治疗无效时，可能需要进行手术切除。 5.其他治疗方法 还有一些其他治疗方法，如冷冻治疗、栓塞治疗等，医生会根据孩子的具体情况选择合适的治疗方法。 四、注意事项 1.避免过度焦虑 虽然血管瘤可能会让家长感到担心，但过度焦虑对孩子的健康并没有帮助。了解血管瘤的自然病程和治疗方法，与医生保持良好的沟通，可以帮助家长更好地应对。 2.保护皮肤 保持血管瘤部位的皮肤清洁，避免摩擦和感染。如果血管瘤发生破裂或出血，应立即用干净的纱布按压止血，并及时就医。 3.注意饮食和营养 给孩子提供均衡的饮食，确保摄入足够的营养物质，有助于孩子的健康成长。 4.定期复查 按照医生的建议定期带孩子进行复查，以便及时发现和处理任何问题。 五、特殊人群的注意事项 1.早产儿 早产儿的血管瘤发生率较高，且可能更复杂。医生会根据早产儿的具体情况制定个性化的治疗方案。 2.低体重儿 低体重儿的血管瘤治疗可能需要更加谨慎，因为他们的身体可能更脆弱。医生会在治疗过程中密切监测孩子的身体状况。 3.有其他疾病的孩子 如果孩子有其他疾病，如心脏病、免疫系统疾病等，治疗血管瘤时需要特别注意，可能需要调整治疗方案。 总之，初生儿血管瘤是一种常见的疾病，大多数情况下可以通过观察和适当的治疗得到控制。家长应该与医生密切合作，了解孩子的病情和治疗方案，并按照医生的建议进行护理和治疗。同时，要保持乐观的心态，相信孩子会逐渐康复。
静脉曲张有外观表现和肢体不适症状，外观表现为血管隆起迂曲且好发于小腿等部位、皮肤颜色改变从轻度色素沉着到后期有营养性改变等，肢体不适症状包括劳累后加重休息可缓解的疼痛、局部血液循环障碍致的瘙痒及傍晚或久站后明显早晨稍减的肿胀，不同人群表现各有特点如儿童少发但有相关因素时会出现、成年人长期站立等易患、老年人因血管壁弹性下降等易出现、女性妊娠时因激素及子宫压迫等引发相关表现产后情况各异。 一、外观表现 血管隆起、迂曲：最为常见的症状是腿部表面可见扩张、迂曲的静脉，像蚯蚓一样凸起于皮肤表面，好发于小腿部位，这是由于静脉内血液瘀滞，静脉压力增高，导致静脉扩张、迂曲。一般在长时间站立后，这种外观表现会更加明显。对于不同年龄人群，儿童相对较少发生静脉曲张，但若有相关遗传因素等，也可能出现类似表现；成年人中，长期从事站立工作的人群，如教师、售货员等，由于下肢静脉回流压力增加，更容易出现血管隆起、迂曲的情况；老年人随着血管壁弹性下降等因素，也较易出现。女性在妊娠期间，由于体内激素变化及增大的子宫压迫下腔静脉，也可能引发下肢静脉曲张，出现血管迂曲隆起。 皮肤颜色改变：早期可能仅有轻度色素沉着，皮肤颜色略呈暗红，随着病情进展，可能出现皮肤营养性改变，如皮肤色素沉着加重，呈褐色，这是因为静脉淤血导致局部代谢产物积聚，影响皮肤营养，长期可引起色素沉着。如果进一步发展，还可能出现皮肤湿疹样改变，甚至溃疡形成，这是由于静脉回流障碍，局部组织缺氧，抵抗力下降，容易发生皮肤感染等情况。 二、肢体不适症状 疼痛：患者常感到腿部酸痛、胀痛或沉重感，一般在劳累后加重，休息后可缓解。疼痛程度因人而异，有些患者可能只是轻微的酸胀感，而有些患者疼痛较为明显。对于儿童来说，若出现静脉曲张相关疼痛，可能需要考虑是否有先天性血管发育异常等情况；成年人中，疼痛可能与日常活动量、下肢静脉压力等有关；老年人由于身体机能下降，疼痛可能会更敏感，且恢复相对较慢。女性在妊娠期间出现的静脉曲张相关疼痛，可能与孕期身体负担增加有关，产后部分患者症状可能会有所缓解，但也有部分患者会持续存在。 瘙痒：患肢皮肤常伴有瘙痒感，这是因为局部血液循环障碍，皮肤营养不良，神经末梢受到刺激所致。患者往往会不自觉地搔抓皮肤，而过度搔抓可能会导致皮肤破损，进而引发感染等并发症。儿童皮肤较为娇嫩，搔抓后更容易出现皮肤损伤；成年人搔抓时需注意力度和方式；老年人皮肤弹性差，搔抓后恢复慢，更要注意避免皮肤破损。女性在妊娠期间出现瘙痒症状时，要特别注意皮肤护理，避免因搔抓引起不良后果。 肿胀：下肢可出现肿胀，尤其是在傍晚时分或长时间站立后肿胀明显，早晨起床时肿胀可稍有减轻。这是由于静脉回流受阻，血液淤积在下肢静脉中，导致液体渗出到组织间隙引起肿胀。儿童若出现肿胀，需排查是否有先天性静脉畸形等问题；成年人肿胀情况与日常活动、下肢静脉功能等密切相关；老年人由于静脉瓣功能进一步退化等因素，肿胀可能更为明显；女性妊娠期间的肿胀与孕期生理变化有关，产后肿胀一般会逐渐消退，但若静脉曲张未得到有效治疗，肿胀可能会持续存在。
血管瘤成因未完全明确，与胚胎发育异常、血管生成因子失衡、遗传因素、环境因素相关，胚胎发育早期基因调控异常致血管生成异常，婴儿期更明显；血管内皮生长因子等失衡促使血管内皮细胞增殖；部分患者有家族遗传倾向；母亲妊娠期不良生活习惯等环境因素可增加婴儿患病风险，不同性别年龄人群受各因素影响程度有别。 胚胎发育异常 在胚胎发育早期，血管生成相关的基因调控出现异常可能导致血管瘤的发生。例如，在胚胎发育的第3-8周，血管生成因子与抑制因子之间的平衡被打破，影响了血管的正常分化和形成，从而促使血管瘤样结构的出现。这种胚胎发育异常可能在遗传因素的基础上，受到一些环境因素的诱导。 对于不同年龄段的人群，胚胎发育异常的影响是贯穿始终的，但在婴儿出生后，由于自身的生长发育特点，这种异常的血管生成表现得更为明显。在婴儿期，身体处于快速生长阶段，血管系统也在不断发育，原本胚胎时期异常调控的血管更容易表现出增殖等异常行为。 血管生成因子失衡 血管内皮生长因子（VEGF）等血管生成因子水平的异常升高是导致血管瘤形成的重要因素之一。研究表明，在血管瘤患者体内，VEGF的表达明显高于正常人群。VEGF能够刺激血管内皮细胞的增殖、迁移和血管形成，当VEGF等血管生成因子过度表达时，会促使血管内皮细胞大量增殖，形成血管瘤样的病变。 不同性别、年龄的人群，血管生成因子失衡的情况可能有所不同。一般来说，女性血管瘤患者可能在某些激素水平变化的情况下，更容易出现血管生成因子的失衡。例如，在青春期、妊娠期等激素水平波动较大的时期，女性血管瘤的发生或发展可能与激素相关的血管生成因子变化有关。而对于婴儿来说，自身的生长发育过程中激素水平的变化也可能影响血管生成因子的平衡，导致血管瘤的发生。 遗传因素 遗传因素在血管瘤的发病中起到一定作用。有研究发现，部分血管瘤患者存在家族遗传倾向，某些特定的基因变异可能增加个体患血管瘤的风险。例如，一些与血管生成调控相关的基因发生突变或多态性改变时，个体患血管瘤的概率会升高。 不同性别、年龄的人群，遗传因素的影响程度有所差异。对于有家族血管瘤病史的人群，无论是男性还是女性，都需要更加关注自身或子代血管瘤的发生情况。在婴儿期，如果家族中有血管瘤病史，婴儿患血管瘤的风险相对较高，需要加强监测。例如，家族中有直系亲属患有血管瘤，那么婴儿在出生后的定期体检中，应重点观察皮肤等部位是否有异常血管增生的表现。 环境因素 一些环境因素也可能与血管瘤的发生相关。例如，母亲在妊娠期的一些不良生活习惯，如吸烟、饮酒等，可能增加婴儿患血管瘤的风险。烟草中的有害物质和酒精等成分可能通过胎盘影响胎儿的血管发育，干扰血管生成的正常调控过程。 不同生活方式的人群，环境因素的影响不同。对于妊娠期的女性，良好的生活方式对于预防婴儿血管瘤至关重要。应避免吸烟、饮酒等不良行为，保持健康的饮食和生活习惯。在婴儿出生后，生活环境中的一些化学物质暴露等也可能对血管系统产生影响，但相对妊娠期来说，婴儿期的环境因素影响可能相对较小，但仍需注意避免婴儿接触过多的有害化学物质。
颈内静脉穿刺部位有胸锁乳突肌三角顶点处和胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处，前者进针要避重要血管神经且儿童操作需精准，后者要据患者情况调整；锁骨下静脉穿刺部位有锁骨中点下缘处和锁骨与第1肋骨间隙中点处，前者进针要避动脉且不同年龄、性别、病史患者有不同注意点，后者要考虑生活方式、肩部病史等影响；股静脉穿刺部位通常是腹股沟韧带中点下方处，穿刺时要鉴别股动脉，不同年龄、性别、病史患者有不同注意事项且有凝血功能障碍病史者要注意压迫止血。 一、颈内静脉穿刺部位 1.胸锁乳突肌三角顶点处 颈内静脉位于胸锁乳突肌的深面，其颈内静脉穿刺的一个重要部位是胸锁乳突肌三角的顶点，一般在胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨形成的三角区的顶点处进针。该部位进针相对容易找到颈内静脉，对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，此部位穿刺需注意避开重要的血管和神经，比如要避免损伤周围的颈总动脉等结构。对于儿童，由于其颈部解剖结构相对成人更娇嫩，操作时更需精准定位，减少对周围组织的损伤风险。 2.胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处 另一个颈内静脉穿刺部位是胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处。在进行穿刺时，需根据患者的具体情况，如年龄导致的颈部肌肉发育差异、是否有颈部手术史等病史情况来调整进针角度和深度。对于女性患者，由于颈部脂肪分布等可能与男性不同，操作时要考虑到这些差异以确保穿刺的安全性和准确性；对于有颈部疾病史的患者，如颈部肿瘤等，该部位穿刺前需充分评估颈部解剖结构的改变情况。 二、锁骨下静脉穿刺部位 1.锁骨中点下缘1-1.5cm处 锁骨下静脉穿刺的一个常见部位是锁骨中点下缘1-1.5cm处。此部位进针时，要注意进针的方向和深度，避免损伤锁骨下动脉等结构。不同年龄人群在此部位穿刺有不同特点，儿童的锁骨下静脉相对较细，操作时更需轻柔操作；对于有心血管疾病病史的患者，如冠心病患者，穿刺时要密切关注心脏功能的影响，防止因穿刺操作导致心脏负担加重等情况。性别方面，女性锁骨下的脂肪组织分布可能影响穿刺的手感，需要操作者根据实际情况调整操作手法。 2.锁骨与第1肋骨间隙中点处 锁骨与第1肋骨间隙中点处也是锁骨下静脉穿刺的部位之一。在穿刺过程中，要考虑患者的生活方式对颈部肌肉紧张度的影响，比如长期伏案工作的人群颈部肌肉可能相对紧张，会影响穿刺的顺利进行。对于有肩部疾病病史的患者，如肩周炎患者，该部位穿刺时要注意避免加重肩部的不适，同时要确保穿刺能准确到达锁骨下静脉。 三、股静脉穿刺部位 1.腹股沟韧带中点下方2-3cm处 股静脉穿刺的部位通常是腹股沟韧带中点下方2-3cm处。在穿刺时，要注意与股动脉的鉴别，股动脉在股静脉的外侧。对于不同年龄的患者，儿童的股静脉相对较浅且细，操作时需特别小心；对于女性患者，由于腹股沟区域脂肪分布等因素，可能需要更仔细地定位；对于有下肢血管疾病病史的患者，如下肢静脉曲张等，穿刺前需评估股静脉的情况，避免因穿刺加重血管病变。同时，对于有凝血功能障碍病史的患者，此部位穿刺后要注意压迫止血的时间和力度，防止出血等并发症的发生。