山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
静脉炎是静脉血管壁的急性或慢性炎症反应，特征表现为局部血管走行区域的疼痛、红肿、皮温升高，严重时可出现条索状硬结或血栓形成，部分患者伴随全身感染症状。 一、局部特征表现 1. 疼痛：沿静脉走行区域出现持续性胀痛或灼痛，按压时疼痛加剧，活动后可能加重，疼痛程度与炎症严重程度相关。 2. 红肿热感：受累静脉区域皮肤发红，边界可能不清或沿血管走行呈条索状分布，皮温较周围皮肤升高，触诊时局部有明显压痛。 3. 血管形态改变：急性期可见受累静脉呈条索状或硬结节状，质地较硬，与周围组织分界相对清晰；慢性期可能因纤维化导致血管走行僵硬，局部皮肤色素沉着。 4. 可能伴随血栓形成：部分静脉炎与静脉血栓形成相关（血栓性静脉炎），可见局部皮肤温度升高，严重时出现肢体肿胀、浅静脉扩张，若血栓脱落可能引发肺栓塞。 二、不同类型静脉炎的特征差异 1. 化学性静脉炎：由刺激性药物或溶液输注引起，通常在输液部位1 - 2天内出现症状，疼痛和红肿较局限，停药或更换输液途径后症状可能缓解，严重时可见静脉内膜充血、水肿。 2. 机械性静脉炎：多因导管材质、固定方式或反复穿刺损伤血管壁所致，症状与导管留置时间相关，表现为穿刺点周围红斑、疼痛，导管尖端可能形成血栓，导管功能障碍。 3. 细菌性静脉炎：继发于静脉穿刺或导管相关感染，除局部炎症表现外，常伴随发热（体温＞38.5℃）、寒战、白细胞升高，严重时可形成脓肿，局部皮肤破溃流脓，细菌培养可能阳性。 三、高危人群及诱发因素 1. 长期静脉输液者：尤其是化疗药物、高渗溶液（如甘露醇、脂肪乳）输注，血管内皮易受损，发生率显著升高。 2. 老年及血管硬化人群：血管弹性下降，修复能力弱，静脉炎后易遗留慢性血管病变。 3. 糖尿病患者：高血糖状态影响血管微循环和组织修复，静脉炎愈合周期延长，感染风险增加。 4. 儿童及新生儿：静脉细、穿刺难度大，反复操作易损伤血管，若输液时液体外渗未及时处理，可能诱发化学性静脉炎。 5. 长期卧床或活动受限者：血流缓慢导致静脉淤滞，易形成血栓性静脉炎，如长期术后患者、下肢瘫痪者。 四、特殊人群的特征与护理注意事项 1. 儿童：需选择粗直、远离关节的静脉，避免同一部位反复穿刺；输注刺激性药物时，控制滴速，密切观察穿刺点，输液后用生理盐水冲管减少药物残留。 2. 老年人：优先选择上肢较粗静脉，减少下肢静脉炎风险；输液后适当抬高肢体，促进静脉回流，避免局部受压。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），加强血管评估，避免高渗溶液长期输注，出现局部炎症后及时监测血常规及血糖。
PICC置管术可减少多次穿刺痛苦、减少药物对外周血管刺激、有利保护血管、能长期留置、适用于肥胖或老年人群体且使用方便，它能避免频繁外周穿刺减轻患者痛苦，让高渗刺激性药物不损伤外周血管，保护外周血管功能，满足长期输液需求，方便肥胖及老年人群操作且患者日常活动受限少护理简便。 减少痛苦 PICC置管术相较于反复外周静脉穿刺等方式，能减少患者多次穿刺的痛苦。研究表明，对于需要长期输液或反复输注刺激性药物的患者，通过PICC置管可避免频繁在外周表浅静脉进行穿刺，从而显著降低穿刺带来的疼痛感受。对于儿童患者而言，也能减少因多次穿刺造成的心理恐惧和身体痛苦，符合儿科安全护理原则。 减少药物对外周血管的刺激 当输注一些高渗、刺激性较强的药物时，外周血管容易受到损伤，而PICC置管将导管放置在中心静脉，高渗、刺激性药物直接进入中心静脉后，能迅速被血液稀释，大大减少了对外周血管的刺激，降低了药物性静脉炎等并发症发生的概率。例如在对肿瘤患者进行化疗时，化疗药物通过PICC导管输入，可有效保护外周血管免受损伤。 有利于保护血管 由于避免了药物对外周血管的刺激，能减少外周血管因药物刺激而发生硬化、狭窄等情况，使得外周血管得到更好的保护，维持其正常的生理功能，为患者后续可能的医疗操作保留更多的血管资源。对于老年患者，本身血管条件可能较差，PICC置管术能更好地保护其外周血管。 可以长期留置 PICC导管可以在体内留置较长时间，一般可留置数周甚至数月至一年左右，满足患者长期输液治疗的需求。对于一些慢性疾病患者需要长期输液维持治疗的情况，无需频繁更换穿刺部位，方便患者的日常生活和治疗。例如一些需要长期家庭输液的患者，PICC置管提供了长期输液的便利途径。 适用于肥胖或老年人群体 肥胖人群：肥胖患者外周表浅静脉往往较难寻找和穿刺，PICC置管利用其导管较长的特点，可以从外周静脉穿刺后将导管引导至中心静脉，即使外周静脉不明显，也能顺利完成置管操作，满足输液治疗需求。 老年人群体：老年人血管弹性差、脆性增加，PICC置管避免了在外周反复穿刺，减少了因穿刺导致血管损伤、出血等风险。同时，长期留置的特点也符合老年人长期治疗的需要，方便护理操作。 使用方便 PICC置管术后，患者在日常生活中受到的限制较少，导管固定良好，不影响患者的正常活动，如洗澡等（部分PICC导管有专门的防水装置）。护理操作相对也比较简便，医护人员可以通过PICC导管进行输液、给药等操作，为患者和医护人员都带来了便利。对于儿科患者，在保证安全固定的前提下，不影响患儿的正常活动和日常护理。
小腿静脉曲张的治疗方法包括非药物干预、药物治疗、手术及微创治疗三大类，需根据病情严重程度、年龄、健康状况等综合选择。 一、非药物干预与生活方式调整 1. 运动与体重管理：规律运动可促进下肢静脉回流，推荐游泳、快走、骑自行车等低强度有氧运动，避免长时间跑步、跳跃等增加静脉压力的运动。体重管理建议将BMI控制在18.5~23.9，超重者每减轻5%体重可降低静脉负荷约10%。 2. 体位与日常习惯调整：长期站立或久坐人群需每30~60分钟变换体位，避免双腿交叉或长时间下垂。休息时抬高下肢（与心脏水平一致），有助于减轻静脉淤血。 3. 医用弹力袜使用：根据病情选择压力级别（一级预防：15~20mmHg；二级治疗：20~30mmHg），早晨起床后立即穿戴，晚间脱下。弹力袜需覆盖至小腿中段，避免过紧导致血液循环障碍，建议在医生指导下选择尺寸和压力。 二、药物治疗 1. 静脉活性药物：主要通过改善静脉壁张力、减轻水肿、促进淋巴回流缓解症状，包括黄酮类（如柑橘黄酮片）、七叶皂苷类（如七叶皂苷钠凝胶）等，适用于轻中度静脉曲张伴酸胀、沉重感者，不建议长期连续使用。 2. 其他辅助药物：非甾体抗炎药可短期缓解急性疼痛，抗凝药物（如低分子肝素）仅用于合并深静脉血栓高风险患者，需严格遵医嘱。 三、手术与微创治疗 1. 传统手术方式：大隐静脉高位结扎及剥脱术适用于重度静脉曲张（CEAP分级C3~C6），手术需全身麻醉，术后可能出现局部血肿、皮肤色素沉着等并发症，恢复周期约2~4周。 2. 微创手术方式：激光闭合术、射频消融术通过热能闭合病变静脉，硬化剂注射治疗利用化学刺激使静脉壁粘连闭塞，适用于轻中度（C2~C4）患者。微创手术具有创伤小（切口＜1cm）、恢复快（术后1~3天可恢复日常活动）等优势，但存在血管再通风险，需选择经验丰富的术者。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：低龄儿童（＜12岁）禁用静脉活性药物，以物理干预为主，避免长时间剧烈运动，若合并明显血管畸形需在儿科血管专科评估后干预。 2. 孕妇：孕期激素变化可能加重静脉曲张，建议穿医用一级压力弹力袜，避免久站，产后6周内复查，若症状持续需手术治疗。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病后再考虑手术，优先选择微创方式，术后密切监测伤口愈合，避免血栓形成。 4. 合并深静脉血栓史者：手术前需评估抗凝治疗史，优先选择非手术干预，若需手术需预防性抗凝，降低再发血栓风险。 治疗过程中需定期监测病情进展，建议每6~12个月进行超声检查评估静脉血流动力学，及时调整治疗方案。
静脉曲张的非手术治疗包含医用弹力袜压力治疗（需据腿围选合适规格且每日穿戴超12小时避免过紧）及生活方式干预（避免长时间站立久坐，每30-60分钟活动腿部，休息时抬高下肢），手术治疗有传统大隐静脉高位结扎剥脱术（适病变广但术后有瘢痕）和微创射频消融术等（创伤小恢复快需评估病情），特殊人群中孕妇应避免久站久坐并在医生指导下用弹力袜，老年人手术要评估全身状况优先微创且加强护理，儿童少见需专业评估制定个性化方案优先非侵入性干预。 一、非手术治疗 1.压力治疗：医用弹力袜是常用方法，通过压力梯度促使静脉血液回流，缓解静脉曲张引起的酸胀、疼痛等症状，临床研究表明其对轻度静脉曲张患者能有效控制病情进展，使用时需根据患者腿围选择合适规格的弹力袜，每日穿戴时间建议不少于12小时，但要注意避免长时间过紧压迫导致局部血液循环障碍。 2.生活方式干预：避免长时间站立或久坐，建议每站立或久坐30-60分钟后活动腿部，如做屈伸运动、步行等，以促进下肢静脉回流；休息时可适当抬高下肢，高于心脏水平，利用重力作用帮助血液回流，减轻静脉淤血，长期坚持有助于改善静脉曲张状况。 二、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎剥脱术，通过结扎大隐静脉的近心端并剥脱整个大隐静脉及其属支，去除病变静脉，从根本上解决静脉曲张问题，适用于病变范围较广的患者，但术后需一定时间恢复，存在切口瘢痕等情况。 2.微创治疗：包括射频消融术、激光闭合术等，利用射频或激光能量使病变静脉闭合、纤维化，达到消除曲张静脉的目的，具有创伤小、恢复快的优点，术后恢复时间相对较短，临床应用逐渐广泛，能有效改善静脉曲张外观及症状，不过也需根据患者具体病情评估是否适合该治疗方式。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期由于激素变化及子宫增大压迫下腔静脉等因素易患静脉曲张，应避免久站久坐，休息时尽量抬高下肢，可在医生指导下使用医用弹力袜，选择舒适、压力适中的产品，同时定期产检监测静脉曲张情况，生产后多数症状可有所缓解，但仍需注意产后的下肢活动及护理。 2.老年人：老年人身体机能下降，手术治疗需充分评估心肺功能等全身状况，优先考虑对身体影响小的治疗方式，如病情允许可选择微创治疗，术后要加强护理，注意切口愈合情况，预防感染等并发症，同时指导其进行适当的下肢康复活动，促进恢复。 3.儿童：儿童静脉曲张相对少见，多与先天性血管畸形等因素相关，需由专业儿科医生或血管外科医生进行详细评估，根据具体病因制定个性化治疗方案，一般优先考虑非侵入性的观察或保守干预，密切监测病情变化，避免盲目采取创伤性治疗。
小腿静脉曲张的治疗与腿酸痛的原因可从以下方面综合分析。小腿静脉曲张治疗需优先通过非药物干预改善静脉回流，必要时结合药物或手术干预。腿酸痛多与静脉血液淤积导致的代谢产物堆积、肌肉缺氧或其他肌肉骨骼、血管炎症因素相关。 一、小腿静脉曲张的治疗方法 1 生活方式调整 1.1 控制体重，避免肥胖加重静脉负荷，肥胖者减重5%~10%可降低静脉压力。 1.2 规律运动，如步行、游泳、骑自行车等有氧运动，每周3~5次，每次30分钟以上，增强小腿肌肉泵功能。 1.3 避免长时间站立或久坐，每30~60分钟活动下肢，变换姿势，休息时抬高腿部至心脏水平以上，促进静脉回流。 1.4 穿着宽松衣物，避免过紧衣物束缚静脉，孕妇、教师、护士等高危人群建议使用医用弹力袜。 2 物理与药物干预 2.1 医用弹力袜，选择二级压力（20~30mmHg）治疗型，需在医生指导下测量腿围选择尺寸，每日晨起穿戴，夜间脱下，可有效减轻酸胀感。 2.2 静脉活性药物，如黄酮类、七叶皂苷类，可增加静脉张力、降低血管通透性，缓解水肿和疼痛；非甾体抗炎药仅用于急性疼痛期短期使用。 3 手术治疗 3.1 微创治疗，如激光消融术、射频消融术，通过热能闭合病变静脉，术后1~2天即可恢复日常活动。 3.2 硬化剂注射治疗，适用于管径<4mm的曲张静脉，操作简单但可能出现局部血栓或色素沉着。 3.3 传统手术剥脱，适用于严重曲张或合并静脉血栓者，术后需加压包扎2~3周，可能出现短暂皮肤麻木。 二、腿酸痛的常见原因 4 静脉曲张相关因素 4.1 静脉瓣膜功能不全导致血液反流，静脉压升高至25~40mmHg（正常<10mmHg），局部血液循环障碍，肌肉代谢产物（如乳酸）堆积刺激神经末梢。 4.2 长期静脉高压使小腿肌肉慢性缺氧，肌纤维变性，引发持续性酸胀，尤其傍晚或久站后加重。 5 其他因素 5.1 肌肉骨骼劳损，长时间站立或行走导致腓肠肌疲劳，乳酸堆积，伴随肌肉紧张，按压有明显压痛。 5.2 腰椎病变，如腰椎间盘突出压迫坐骨神经，疼痛沿大腿后侧至小腿放射，伴随麻木感，需腰椎MRI排查。 5.3 血管炎症或血栓，静脉炎表现为局部红肿热痛，深静脉血栓则伴随单侧肢体突然肿胀，需超声或D-二聚体检测排除。 特殊人群需注意：孕妇因子宫压迫下腔静脉，静脉曲张风险增加，建议穿医用弹力袜，避免蹲跪动作；老年人血管弹性下降，优先保守治疗，手术需评估心肺功能；儿童罕见单纯静脉曲张，若出现需排查先天性静脉发育异常，避免剧烈运动。