山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
左侧颈总动脉斑块形成会带来多方面不良影响，一是增加缺血事件风险，可致血管狭窄影响脑部供血，引发脑梗死，老年、有基础病史人群风险更高；二会引起脑部供血不足相关症状，如头晕头痛、记忆力减退等，不同人群表现有差异；三会影响生活质量，致患者活动受限，不同性别、年龄患者受影响表现不同；四存在病情进展潜在风险，斑块可能增大致血管狭窄加重甚至闭塞，糖尿病、肥胖人群病情进展需关注和干预。 一、缺血事件风险增加 左侧颈总动脉斑块形成可能导致血管狭窄，影响脑部血液供应，增加缺血性脑卒中的发生风险。研究表明，动脉斑块内的脂质核心破裂、血小板聚集形成血栓，血栓脱落随血流进入脑部血管，可堵塞脑血管，引发脑梗死。例如，相关流行病学研究发现，颈动脉斑块患者发生脑梗死的概率显著高于无斑块人群。不同年龄人群中，老年患者由于血管弹性下降等因素，斑块导致缺血事件的风险相对更高；有高血压、高血脂等基础病史的人群，斑块进展往往更快，缺血事件风险也随之升高。 二、脑部供血不足相关症状 1.头晕头痛：由于脑部血液供应减少，患者常出现头晕、头痛症状。头晕可能表现为头部昏沉感，头痛可为隐痛或胀痛等不同性质。年龄较大的患者可能本身就存在一定程度的脑供血储备功能下降，斑块引起的供血不足更容易导致头晕头痛症状的出现；女性在更年期等特殊生理时期，激素水平变化可能影响血管状态，对斑块导致的脑部供血不足更为敏感。 2.记忆力减退：长期脑部供血不足会影响大脑的正常功能，导致记忆力减退，尤其是近期记忆力下降较为明显。对于生活方式不健康，如长期吸烟、酗酒的人群，斑块形成导致脑部供血不足时，记忆力减退等认知功能障碍可能更为突出；有长期高血压病史的患者，血管长期处于高压状态，更容易出现斑块，进而影响脑部供血和认知功能。 三、影响生活质量 左侧颈总动脉斑块形成会使患者生活质量下降，患者可能因频繁出现头晕、头痛、肢体无力等症状而活动受限，不敢进行正常的日常活动和社交活动。例如，原本喜欢散步的患者可能因担心头晕摔倒而放弃，这对其心理健康和生活状态都会产生负面影响。在不同性别中，男性和女性可能因社会角色和生活习惯不同，受生活质量下降的影响表现有所差异；年轻患者由于对生活质量要求较高，斑块带来的影响可能更易使其产生焦虑等情绪问题。 四、病情进展的潜在风险 斑块可能会逐渐增大，进一步加重血管狭窄程度，甚至导致血管完全闭塞。病情进展过程中，患者的症状可能会逐渐加重，如头晕头痛频率增加、肢体活动障碍等。对于有糖尿病病史的患者，高血糖环境会促进斑块的形成和进展，需要更加密切地关注病情变化；肥胖人群由于体内代谢紊乱等因素，也更容易出现斑块进展加快的情况，需加强生活方式干预来控制病情。
血管瘤危险性分情况，部分低危如多数新生儿血管瘤可自行消退、局限性小血管瘤长在非关键部位；部分高危包括部位特殊（头面部关键、深部组织）、快速增殖期、巨大型的；特殊人群中婴幼儿器官功能不完善、早产儿各系统更不成熟，血管瘤风险更需关注。 一、部分血管瘤的低危险性 新生儿血管瘤（婴幼儿血管瘤）：多数为良性，约50%的血管瘤在5-7岁时可自行消退。例如一项研究显示，大部分浅表型新生儿血管瘤有自发消退的过程，且消退后可能仅遗留轻微的皮肤改变，如皮肤颜色改变、轻度萎缩或色素沉着等，对外观影响相对较小，对患儿的生理功能影响也不大。 局限性的小血管瘤：若血管瘤生长在相对不关键的部位，且体积较小，其危险性相对较低。例如长在皮肤表面非重要功能区域的小血管瘤，通常不会对身体的重要脏器功能等造成明显影响。 二、部分血管瘤的高危险性 部位特殊的血管瘤 头面部关键部位：如累及眼部周围的血管瘤，可能影响视力发育。因为血管瘤生长可能压迫眼部组织，导致视力下降、斜视等问题。若累及鼻部周围，可能影响呼吸功能，尤其是较大的血管瘤堵塞鼻腔通道时，会引起呼吸困难，这在婴儿时期可能危及生命，因为婴儿主要通过鼻腔呼吸。 深部组织的血管瘤：生长在深部组织，如颈部深部、纵隔等部位的血管瘤，可能压迫重要的血管、神经或脏器。例如颈部深部的血管瘤压迫颈部大血管，可能影响血液循环，导致局部组织缺血；压迫神经时可能引起相应神经支配区域的感觉、运动障碍。 快速增殖期的血管瘤：在血管瘤的快速增殖期，瘤体增长迅速，如果不及时干预，可能会造成严重后果。例如在出生后6-10个月的快速增殖期，瘤体可能在短时间内增大，侵犯周围组织，导致外观严重畸形以及功能障碍。比如口腔内的血管瘤快速增殖时，可能影响进食、说话等功能。 巨大型血管瘤：体积较大的血管瘤，除了可能压迫周围组织外，还可能引起血小板减少等消耗性凝血障碍。这是因为巨大的血管瘤内血流缓慢，血小板容易在瘤体内滞留、破坏，导致外周血血小板计数降低，患儿可能出现皮肤瘀斑、紫癜等出血倾向，严重时可危及生命。 特殊人群的血管瘤风险需特别关注 婴幼儿：婴幼儿的器官功能发育不完善，对于血管瘤引起的压迫等问题耐受性差。例如婴儿的脑组织对压迫非常敏感，若颅内有血管瘤且快速生长压迫脑组织，可能导致脑水肿、颅内压升高等严重情况，甚至危及生命。而且婴幼儿无法准确表达身体的不适，家长需要密切观察血管瘤的变化。 早产儿：早产儿本身各器官系统发育更不成熟，血管瘤对其的影响可能更严重。早产儿的血管壁相对更脆弱，血管瘤更容易侵犯周围组织，并且早产儿的凝血功能可能更差，巨大血管瘤导致血小板减少等凝血障碍的风险更高，需要更加精细地监测和处理。
婴幼儿草莓状血管瘤（婴幼儿血管瘤）的危害主要体现在对外观、功能及健康的多维度影响，需从多方面综合评估。 一、影响外观及心理发育 1. 头面部暴露部位的血管瘤（如眼睑、口唇、脸颊）可导致皮肤颜色异常（鲜红或紫红色斑块）、形态隆起，影响婴幼儿面部协调性，临床研究显示约60%的草莓状血管瘤累及头面部区域，长期可能造成患儿社交中的视觉识别困扰。 2. 长期外观异常可能增加患儿心理发育风险，有研究对比发现，血管瘤患儿（尤其累及面部）在3岁后因外貌差异出现的回避社交、情绪退缩行为发生率较普通儿童高1.8倍。 二、破溃及感染风险 1. 草莓状血管瘤表面皮肤因血管异常增殖而脆弱，1岁内增长活跃期破溃率达20%~30%，破溃后易因局部血管丰富导致出血不止，普通压迫止血效果有限，需临床干预；破溃创面愈合周期较正常皮肤延长3~5天，愈合后可能遗留色素沉着或凹陷性瘢痕。 2. 破溃后皮肤屏障破坏，金黄色葡萄球菌等定植风险增加，感染发生率可达15%~20%，严重时引发蜂窝织炎，表现为局部红肿热痛、脓性分泌物，需抗生素干预。 三、器官功能障碍 1. 眼部血管瘤：累及眼睑时可遮挡部分或全部瞳孔，造成视网膜光照刺激不足，临床观察显示30%的眼睑血管瘤患儿合并不同程度弱视；累及眼眶周围时可能压迫眼球运动神经，导致斜视或眼球活动受限。 2. 口腔及呼吸道血管瘤：口腔黏膜血管瘤可影响咀嚼、吞咽功能，导致进食量减少、营养不良；咽喉部血管瘤（罕见但需警惕）可因气道狭窄引发呼吸急促，严重时出现缺氧。 四、并发症及合并症 1. 出血性并发症：巨大血管瘤（直径＞5cm）可能合并血小板减少性紫癜（Kasabach-Merritt样现象），表现为皮肤瘀斑、出血倾向，实验室检查可见血小板计数＜50×10/L，需紧急输注血小板或激素治疗。 2. 血流动力学异常：躯干或肢体血管瘤若持续增大，可导致局部血管血流速度减慢，形成血栓或动静脉瘘，超声检查可见血流频谱异常，可能引发肢体肿胀或疼痛。 五、特殊人群风险与管理 1. 低龄婴幼儿（0~1岁）：皮肤黏膜脆弱，破溃后出血风险是年长儿的2.3倍，早产儿因血管发育不成熟，合并血栓性并发症概率增加2倍，需加强皮肤护理，避免摩擦刺激。 2. 合并基础疾病患儿（如先天性心脏病）：血管瘤与心血管系统异常共存时，可能因血流动力学改变加速血管瘤增殖，需在儿科多学科协作下监测生长速度。 家长应定期观察血管瘤大小、颜色变化，发现增长加速（＞50%/月）或破溃时及时就诊，优先采用非药物干预（如冷敷、保湿护理）减少机械刺激，避免盲目使用刺激性药物。
脚上血管凸起可能是静脉曲张、深静脉血栓形成、动脉硬化等原因引起，也可能是其他疾病的信号。通常可采取保持良好姿势、减轻体重、穿着合适鞋子、锻炼、戒烟等措施，某些情况下可能需要药物、物理或手术治疗。孕妇、长期卧床者、有血管疾病家族史者等特殊人群需注意预防和早期发现。 脚上血管凸起可能是由多种原因引起的，以下是一些常见的情况： 1.静脉曲张：这是最常见的原因之一。静脉曲张是静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱导致的静脉扩张和迂曲。长期站立、久坐、肥胖、遗传等因素都可能增加患上静脉曲张的风险。除了血管凸起外，还可能伴有腿部沉重、疼痛、肿胀、皮肤色素沉着等症状。 2.深静脉血栓形成：深静脉血栓是血液在深静脉内凝结形成的血栓。常见原因包括长期卧床、手术、创伤、口服避孕药等。除了脚上血管凸起外，还可能出现腿部疼痛、肿胀、皮肤温度升高、发红等症状。 3.动脉硬化：随着年龄的增长，动脉血管会逐渐变得僵硬和狭窄，这被称为动脉硬化。如果动脉硬化影响到腿部的动脉，可能会导致脚部血管凸起，并伴有间歇性跛行、疼痛等症状。 4.其他原因：其他可能导致脚上血管凸起的原因包括血管炎、淋巴水肿、肿瘤等。 如果发现脚上血管凸起，尤其是伴有其他症状时，应及时就医。医生通常会进行详细的身体检查、超声检查等，以确定具体原因。 对于大多数人来说，以下措施可能有助于缓解症状或预防进一步加重： 1.保持良好的姿势：避免长时间站立或久坐，定期活动腿部，促进血液循环。 2.减轻体重：过重会增加腿部的负担，有助于减轻血管的压力。 3.穿着合适的鞋子：选择舒适、宽松的鞋子，避免穿高跟鞋或过紧的鞋子。 4.锻炼：适度的运动，如散步、游泳、骑自行车等，可以增强腿部肌肉，改善血液循环。 5.戒烟：吸烟会损害血管内皮细胞，增加血管疾病的风险。 需要注意的是，某些情况下，脚上血管凸起可能是严重疾病的信号，如深静脉血栓、动脉硬化等。如果症状持续不缓解或加重，或伴有其他严重症状，如呼吸困难、胸痛、腿部麻木无力等，应立即就医并接受进一步的检查和治疗。 医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，可能包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。在治疗过程中，患者应积极配合医生的建议，并定期进行复查，以监测病情的变化。 此外，对于一些特殊人群，如孕妇、长期卧床的患者、有血管疾病家族史的人等，更应注意预防和早期发现脚上血管凸起的问题。他们可能需要更密切的监测和特殊的护理。 总之，脚上血管凸起可能是多种疾病的表现，需要引起重视。及时就医，明确原因，并采取适当的措施进行治疗和预防是非常重要的。如果对脚上血管凸起有任何疑虑或担忧，最好咨询专业的医生以获得准确的诊断和建议。
血栓闭塞性脉管炎的治疗包括一般治疗需严格戒烟、肢体保暖、避免外伤、适当患肢运动锻炼以促进侧支循环；药物治疗有血管扩张剂改善血供、抗血小板聚集药物防血栓、抗凝药物防血栓但关注出血风险；手术有旁路转流术改善血供及交感神经切除术适用于早期患者；特殊人群中老年需监测肝肾功能用药，女性生理期用抗凝药评估出血风险，合并糖尿病要控血糖防外伤，儿童罕见时优先非药物干预必要时多科评估。 一、一般治疗 1.严格戒烟：吸烟是血栓闭塞性脉管炎的重要诱因，烟草中的尼古丁等成分可引起血管痉挛，加重病情，因此患者必须严格戒烟，避免接触二手烟。 2.肢体保暖：注意患肢保暖，可通过穿戴合适的保暖衣物等方式，但需避免过热，防止因局部温度过高导致代谢增加，耗氧量上升，加重缺血情况。 3.避免外伤：由于患者肢体血供较差，外伤后伤口不易愈合，甚至可能引发感染等并发症，故应避免患肢受到碰撞、刺伤等外伤。 4.患肢运动锻炼：适当进行患肢运动，如Buerger运动，通过促进侧支循环建立，改善患肢血供，但运动需适度，避免过度劳累加重肢体缺血。 二、药物治疗 1.血管扩张剂：可改善血管痉挛，增加血流量，常见药物如前列地尔等，通过扩张血管，改善患肢血供状况。 2.抗血小板聚集药物：如阿司匹林，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低血栓闭塞性脉管炎患者血栓进展风险。 3.抗凝药物：低分子肝素等抗凝药物可用于防止血栓进展，但需密切关注出血风险，尤其在有出血倾向或合并其他出血性疾病的患者中需谨慎使用。 三、手术治疗 1.旁路转流术：通过建立旁路血管，绕过闭塞的血管段，改善患肢血供，适用于血管闭塞部位较局限的患者。 2.交感神经切除术：适用于病情处于早期的患者，通过切除交感神经，解除血管痉挛，改善患肢血供，但需评估手术适应证及可能的并发症。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者：老年患者常合并肝肾功能减退，使用药物时需密切监测肝肾功能，选择对肝肾功能影响较小的药物，并根据肝肾功能调整用药剂量或种类。 2.女性患者：女性患者在生理期使用抗凝药物时需评估出血风险，因为生理期凝血功能可能发生变化，需权衡抗凝治疗的获益与出血风险。 3.合并基础疾病患者：如合并糖尿病的患者，需严格控制血糖，将糖化血红蛋白等指标控制在目标范围内，以利于血管病变的控制，同时糖尿病患者伤口愈合能力差，更需注意避免患肢外伤。 4.儿童患者：儿童患血栓闭塞性脉管炎较为罕见，若有相关情况需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预，如严格戒烟、肢体保暖等基础措施，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，必要时需在儿科医生和血管外科医生共同评估下制定治疗方案。