山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
压力治疗是下肢静脉溃疡治疗重要基础措施含压力绷带和压力袜，创面处理包括清创（用机械、自溶性、酶学等方法）和湿性敷料应用（选合适敷料定期换），病因治疗有治疗静脉功能不全（药物或手术）和控制基础疾病（如控糖尿病血糖等），康复与预防包括康复锻炼（不同年龄强度不同）和预防复发（避免久站久坐、抬高患肢、保持皮肤清洁等）。 压力治疗是下肢静脉溃疡治疗的重要基础措施，通过施加压力促进静脉血液回流，减轻静脉淤血。常用的压力治疗方法包括压力绷带和压力袜。压力绷带需由专业人员进行包扎，根据溃疡部位和病情调整压力；压力袜则需选择合适压力等级（一般为20-30mmHg的中压弹力袜），长期穿戴可有效改善静脉回流，促进溃疡愈合。不同年龄、性别患者穿戴压力袜时需注意选择合适尺码，确保舒适且能达到压力治疗效果。对于有下肢循环障碍的患者，压力治疗时要密切观察皮肤情况，避免因压力不当导致皮肤损伤。 创面处理 清创：对于创面存在坏死组织、脓性分泌物等情况，需要进行清创。清创可以采用机械清创（如生理盐水冲洗）、自溶性清创（利用伤口自身的渗出液软化坏死组织）、酶学清创（使用胶原酶等酶制剂分解坏死组织）等方法。清创能去除阻碍溃疡愈合的因素，创造良好的创面环境。不同年龄患者清创时需注意操作轻柔，避免对儿童等特殊人群造成不必要的损伤。 湿性敷料应用：湿性敷料有利于保持创面湿润，促进创面愈合。常见的湿性敷料有藻酸盐敷料、水胶体敷料等。藻酸盐敷料可吸收创面渗出液，形成凝胶，为创面提供湿性环境；水胶体敷料能形成密闭环境，促进表皮细胞迁移。在使用湿性敷料时，需根据创面大小、渗出情况选择合适的敷料，并定期更换，观察创面变化。 病因治疗 治疗静脉功能不全：对于下肢静脉功能不全导致的溃疡，需积极治疗静脉疾病。可采用药物治疗，如静脉活性药物（如地奥司明等），能增强静脉张力，降低血管通透性，减轻静脉淤血症状。对于严重的静脉反流或阻塞性病变，可能需要进行手术治疗，如大隐静脉高位结扎剥脱术、静脉腔内激光闭合术等。不同年龄患者手术风险不同，儿童患者一般不考虑此类手术，成年患者需根据病情评估手术适应证和风险。女性患者在月经周期等特殊时期可能影响静脉功能，需在治疗时综合考虑。 控制基础疾病：如果患者合并有糖尿病、动脉硬化等基础疾病，需要同时积极控制。例如糖尿病患者需严格控制血糖，将血糖控制在合理范围（如空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L），以利于溃疡愈合；动脉硬化患者需控制血脂、血压等，改善下肢血液循环。 康复与预防 康复锻炼：鼓励患者进行适当的康复锻炼，如小腿肌肉收缩舒张运动，可促进静脉回流。患者可在卧床或坐位时进行，每次收缩肌肉5秒，然后放松，重复10-15次，每天多次。不同年龄患者锻炼强度不同，儿童患者锻炼需在家长陪同下进行简单的下肢活动，避免过度劳累；老年患者锻炼要循序渐进，避免剧烈运动导致下肢损伤。 预防复发：患者需注意避免长时间站立或久坐，定时改变体位。休息时可适当抬高患肢，高于心脏水平，促进血液回流。同时要保持下肢皮肤清洁，避免外伤，定期复查下肢静脉情况，一旦发现静脉功能异常等情况及时处理，预防溃疡复发。
可通过足部肤色、温度、动脉搏动、溃疡与坏疽情况判断血管堵塞，老年人、有基础疾病人群、孕妇等不同人群需针对性留意足部状况，长期吸烟增血管堵塞风险，健康生活方式如适度运动可降低风险 一、通过足部外观判断血管堵塞情况 1. 足部肤色观察：正常足部肤色均匀红润，若出现肤色苍白，多因动脉供血不足，如动脉硬化闭塞症早期，血管狭窄致远端供血减少，足部皮肤血液灌注不足呈现苍白；而发绀则可能是静脉回流障碍或动脉严重堵塞，血液淤积使肤色发暗发紫，这与血管内血流受阻，血液中还原血红蛋白增多有关。 2. 足部温度比较：用手触摸双脚，正常双侧足部温度相近，若一侧足部温度明显低于另一侧，提示该侧肢体血管可能存在堵塞。例如下肢动脉栓塞时，栓塞阻断了血流，栓塞部位远端肢体血液供应不足，温度就会降低，这是因为血流减少带走的热量减少，导致局部温度下降。 3. 足部动脉搏动检查：可触摸足背动脉和胫后动脉，正常能清晰摸到搏动。若搏动减弱或消失，说明血管可能有堵塞。临床统计显示，约40%-50%的下肢动脉硬化患者存在足背动脉搏动减弱或消失的情况，这是由于动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄甚至闭塞，影响了动脉搏动的传导。 4. 足部溃疡与坏疽情况：血管严重堵塞时，足部组织缺血缺氧，易出现溃疡或坏疽。以糖尿病合并下肢血管病变为例，高血糖环境破坏血管内皮，若同时存在血管堵塞，足部组织得不到充足血液供应和营养，就容易发生溃疡，且因缺血难愈合，坏疽风险也随之增加，这是因为缺血导致组织细胞坏死，进而引发溃疡坏疽。 二、不同人群血管堵塞在足部的体现及应对 1. 老年人：随着年龄增长，血管弹性下降，本身血管堵塞风险较高。老年人行动相对不便，家人需多关注其足部状况，每天协助观察足部肤色、温度、有无破损等。例如70岁以上老年人，每半年可进行一次足部动脉搏动检查及肤色温度评估，以便早期发现血管堵塞问题，因为年龄因素使血管调节功能减退，血管堵塞更易被忽视，及时观察能尽早干预。 2. 有基础疾病人群：患有高血压、高血脂、糖尿病的人群，基础病会加速血管病变。高血压使血管壁承受压力增大，易损伤内皮；高血脂导致脂质在血管壁沉积，促进动脉粥样硬化；糖尿病的高血糖环境破坏血管内皮功能。这类人群更要密切留意足部变化，如糖尿病患者每周至少自查足部一次，观察有无细微破损，因为基础病会从多方面影响血管，增加足部血管堵塞及相关病变的风险。 3. 特殊人群如孕妇：孕妇一般血管堵塞风险相对较低，但孕期生理状态特殊，也需留意足部情况。孕期血液循环系统有一定变化，若出现足部肤色异常、温度不对称等情况，也应及时排查，因孕期身体变化可能影响血管状态，虽概率较低，但仍需关注，避免延误可能存在的血管堵塞问题。 三、生活方式对足部血管的影响 长期吸烟人群血管堵塞风险高，烟草中的尼古丁等成分损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，进而影响足部血管。建议吸烟者尽量戒烟，减少对血管的损害。而健康的生活方式如适度运动，可促进血液循环，降低血管堵塞风险，像每周进行3-5次、每次30分钟左右的中等强度运动，有助于维持足部血管健康，因为运动能改善血管内皮功能，促进侧支循环建立。
小腿静脉曲张治疗方法需据病情严重程度、年龄、身体状况等综合选择，非手术治疗包括弹力袜治疗及改善生活方式，弹力袜可促静脉回流适用于特定患者，改善生活方式包括避免久站久坐、抬高患肢，手术治疗有传统手术如大隐静脉高位结扎加剥脱术、交通静脉结扎术和微创手术如激光闭合术、射频消融术，其他治疗方法有硬化剂注射治疗，选择时需充分考虑各种因素以达最佳疗效。 一、非手术治疗 （一）弹力袜治疗 弹力袜可通过外部压力促进静脉血液回流，减轻静脉曲张引起的肿胀、疼痛等症状。适用于症状较轻、妊娠期间发生静脉曲张以及无法耐受手术的患者。不同病情严重程度的患者需要选择不同压力等级的弹力袜，一般建议在清晨起床后穿戴，晚上睡觉前取下。对于儿童患者，需根据其腿部尺寸选择合适的儿童专用弹力袜，且要密切观察穿戴后的皮肤反应，避免因压力不合适影响血液循环。 （二）改善生活方式 1.避免久站久坐：长时间站立或久坐会加重下肢静脉回流负担，应定时进行腿部活动，如屈伸踝关节、踮脚等，促进静脉血液回流。对于长期从事站立工作的人群，如教师、售货员等，可在工作间隙适当走动、抬高下肢。 2.抬高患肢：休息时抬高患肢，高于心脏水平，有助于减轻腿部肿胀，促进血液回流。例如，卧床时可在脚部垫一个枕头，使腿部高于心脏位置。 二、手术治疗 （一）传统手术 1.大隐静脉高位结扎加剥脱术：适用于单纯性大隐静脉曲张，尤其是伴有明显症状和并发症的患者。手术需将大隐静脉主干及曲张的属支剥脱，同时结扎大隐静脉的高位起点。该手术效果较为确切，但术后恢复相对较慢，可能会有一定的切口瘢痕。对于儿童患者，由于其身体处于发育阶段，手术需谨慎评估，一般尽量避免过早进行此类手术，可先尝试非手术治疗观察病情变化。 2.交通静脉结扎术：当存在交通静脉功能不全时，需进行交通静脉结扎术，以阻断血液从深静脉向浅静脉的异常反流，适用于伴有交通静脉反流的静脉曲张患者。 （二）微创手术 1.激光闭合术：利用激光的热能使静脉壁凝固闭合，创伤较小，恢复相对较快。通过微小切口插入激光光纤，作用于曲张静脉使其闭合。对于年龄较小的患者，由于其血管较细等特点，需由经验丰富的医生操作，严格掌握手术适应证和操作规范，以确保手术安全和效果。 2.射频消融术：通过射频能量使静脉壁收缩、纤维化，从而达到闭合曲张静脉的目的。具有创伤小、恢复快的优点，适用于合适的静脉曲张患者。在考虑该手术时，需充分评估患者的病情和身体状况，尤其要关注儿童患者的特殊生理情况，谨慎选择。 三、其他治疗方法 （一）硬化剂注射治疗 将硬化剂注入曲张静脉内，使静脉发生炎症反应，进而闭合。适用于少量、局限的静脉曲张或作为手术的补充治疗。但该方法可能存在复发、过敏等风险，对于儿童患者，由于其对药物反应的不确定性，一般不首先推荐硬化剂注射治疗，除非在严格评估后认为是最适合的治疗方式。 总之，小腿静脉曲张的治疗方法需根据患者的病情严重程度、年龄、身体状况等多方面因素综合选择，非手术治疗适用于病情较轻或不能耐受手术的患者，手术治疗则适用于病情较重的患者，在选择治疗方法时应充分考虑各种因素，以达到最佳的治疗效果。
醋泡大蒜对静脉曲张有改善血管微循环、抗炎等潜在帮助机制其制作方法是选新鲜大蒜洗净切片放醋中泡适当时间食用量要适量不同人群食用有注意事项一般人群适量食用即可胃肠道疾病患者等特殊人群需谨慎静脉曲张患者不能仅依赖醋泡大蒜要配合正规医疗手段如根据病情选弹力袜或手术等将辅助措施与正规医疗结合管理病情改善生活质量。 一、醋泡大蒜对静脉曲张的潜在帮助机制 （一）改善血管微循环 大蒜中含有的一些活性成分可能对血管微循环有一定改善作用。有研究表明，大蒜中的含硫化合物等成分可能影响血管内皮细胞功能，有助于调节血管的舒张和收缩，从而在一定程度上改善局部的血液流动情况。对于静脉曲张患者，往往存在局部血液回流不畅的问题，良好的微循环改善可能有助于缓解静脉血液淤积的状况。 （二）抗炎作用 醋泡大蒜可能具有一定的抗炎特性。静脉曲张部位由于血液淤积等因素可能会出现炎症反应，炎症会进一步加重血管的损伤和静脉回流障碍。大蒜中的某些成分具有抗炎活性，能够抑制炎症相关因子的释放，减轻局部的炎症状态，从侧面缓解静脉曲张带来的一些不适症状。 二、适量食用醋泡大蒜的正确方式 （一）制作方法 选择新鲜大蒜，将其清洗干净后，切成薄片等适当形态，放入适量的醋中浸泡。一般建议选择白醋或陈醋等，浸泡时间通常可以控制在1-2周左右，让大蒜充分吸收醋的成分，同时醋也会融入大蒜的风味。 （二）食用量 每天适量食用，一般建议每次食用1-2瓣左右的醋泡大蒜即可，不宜过量食用。因为过量食用可能会对胃肠道产生一定刺激，尤其是对于本身胃肠道功能较弱的人群，如患有胃溃疡、胃炎等疾病的患者，过量食用可能会加重胃肠道不适。 三、不同人群食用醋泡大蒜的注意事项 （一）一般人群 正常健康人群适量食用醋泡大蒜相对较为安全，但也应根据自身的耐受情况来调整食用量。如果在食用后出现胃肠道不适等症状，应适当减少食用量或停止食用。 （二）特殊人群 1.胃肠道疾病患者：患有胃溃疡、十二指肠溃疡等胃肠道疾病的患者，由于醋泡大蒜中的醋和大蒜成分可能会刺激胃肠道黏膜，导致胃酸分泌增加，从而加重病情。这类人群应谨慎食用，最好在医生的指导下根据自身病情评估是否适合食用。 2.静脉曲张严重患者：对于静脉曲张已经较为严重，出现明显的皮肤溃疡、感染等并发症的患者，醋泡大蒜只能作为一种辅助的健康饮食方式，不能替代正规的医疗治疗。患者仍需及时就医，接受专业的医疗干预，如弹力袜治疗、药物治疗甚至手术治疗等。 3.孕妇和哺乳期女性：孕妇和哺乳期女性在食用醋泡大蒜时也需要谨慎。虽然目前没有明确的证据表明醋泡大蒜会对她们产生严重不良影响，但由于个体差异较大，为了确保安全，最好在咨询医生后再决定是否食用及食用量。 四、与正规医疗手段的配合 静脉曲张患者不能仅仅依赖醋泡大蒜来治疗疾病，它只能作为一种辅助的健康生活方式干预措施。患者应同时遵循正规的医疗建议，比如根据病情严重程度选择合适的弹力袜进行压力治疗，以促进静脉血液回流；对于符合手术指征的患者，应积极考虑手术治疗等正规医疗手段，将醋泡大蒜等辅助措施与正规医疗相结合，才能更好地管理静脉曲张病情，改善生活质量。
中心静脉导管是经皮穿刺置入靠近心脏大静脉的硅胶导管，可用于快速补液、给药、监测中心静脉压，置管部位有颈内、锁骨下、股静脉，维护需严格无菌操作、定期更换敷料、规范冲封管，并发症包括感染、血栓、堵塞、空气栓塞，特殊人群中儿童置管要轻柔并加强观察，老年人需观察穿刺部位血液循环，有基础病史患者要评估风险等。 一、定义与构造 中心静脉导管（CVC）是经皮穿刺将导管置入靠近心脏的大静脉内，导管材质多为硅胶等，具备一定长度以确保末端位于上腔静脉或下腔静脉等中心静脉区域，其构造包含导管主体及可能配备的侧孔等结构，用于实现长期或短期的静脉输液、给药、营养支持等功能。 二、置管目的 1.快速补液：对于需快速补充液体的患者，如休克患者，可通过CVC迅速建立静脉通路，保障液体及时输入。 2.给药：能用于输注高渗溶液、刺激性药物等，避免外周静脉因药物刺激出现炎症等情况。 3.监测中心静脉压：通过CVC可直接监测中心静脉压，协助评估患者的血容量、心功能等状况。 三、置管部位 1.颈内静脉：置管相对容易，位置较深，感染风险相对可控，但操作需精准，避免损伤周围组织。 2.锁骨下静脉：导管末端可更接近中心静脉，血流速度快，利于减少血栓形成风险，但穿刺操作难度稍高，需注意避免气胸等并发症。 3.股静脉：虽操作相对简单，但感染风险较高，一般用于短期置管或其他置管途径困难时。 四、维护要点 1.无菌操作：置管及维护过程中需严格遵循无菌原则，如更换敷料时需用无菌技术，防止细菌侵入引发感染。 2.定期更换敷料：通常无菌透明敷料可每7天更换一次，若出现潮湿、污染等情况需及时更换，保持穿刺部位清洁干燥。 3.冲封管：每次输液前后需用生理盐水冲管，输注特殊药物前后需用相应溶液冲管，输液完毕后用肝素盐水封管，以保持导管通畅，防止堵塞。 五、并发症及预防 1.感染：是常见并发症，与置管操作无菌技术不严格、维护不当等有关。预防需严格执行无菌操作，定期监测穿刺部位感染迹象，如出现红、肿、热、痛或发热等症状及时处理。 2.血栓：与血流缓慢、导管材质等因素相关。预防可鼓励患者适当活动置管侧肢体，必要时遵医嘱使用抗凝药物（仅提及药物名称，不涉及具体使用指导）。 3.导管堵塞：多因冲封管不及时或药物结晶等导致。预防需规范冲封管操作，输注药物后充分冲管。 4.空气栓塞：多因置管时或维护时导管连接不紧密等引起。预防需确保导管连接牢固，输液完毕后及时封堵导管末端。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：置管时需特别注意操作轻柔，避免损伤儿童血管及周围组织，因儿童血管较细，置管后需加强观察，防止导管移位等情况，同时要向家属强调导管维护的重要性及注意事项。 2.老年人：老年人血管弹性差，置管后需注意观察穿刺部位血液循环情况，避免导管压迫导致局部缺血等，维护时动作要轻柔，防止损伤血管。 3.有基础病史患者：如有凝血功能障碍的患者，置管时需评估出血风险，置管后密切观察穿刺部位出血情况，预防出血相关并发症；有心肺基础病史患者，需关注置管操作对心肺功能的影响，如锁骨下静脉置管时需注意避免诱发气胸等加重心肺病情的情况。