山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
下肢静脉曲张复发后，需先通过症状评估明确病情严重程度，优先采用非手术干预（如弹力袜、药物），结合生活方式调整；若症状持续或加重，可考虑微创或手术治疗，同时需长期坚持预防措施以降低复发风险。 一、复发评估与诊断 1. 症状评估：需关注是否出现新发或加重的下肢酸胀、沉重感，皮肤色素沉着、湿疹、溃疡等慢性静脉功能不全表现，以及肿胀、疼痛范围扩大（如从小腿延伸至大腿）等情况。 2. 影像学检查：建议通过彩色多普勒超声评估静脉瓣膜功能、反流程度及是否合并深静脉血栓后遗症，明确复发类型（单纯浅静脉或合并深静脉问题）。 二、非手术治疗干预 1. 医用弹力袜：选择符合梯度压力（如15~30mmHg）的医用弹力袜，晨起穿、睡前脱，避免过紧或过松；轻度复发（仅可见青筋、无明显症状）可选用一级压力，中重度（伴酸胀、肿胀）建议二级压力。 2. 静脉活性药物：可遵医嘱使用黄酮类（如地奥司明）、七叶皂苷类等静脉活性药物，改善静脉张力、减轻水肿，但不可替代手术治疗。 3. 生活方式调整：避免久站、久坐，每30分钟活动下肢；控制体重（BMI维持18.5~24.9），减少钠盐摄入（<5g/日），多食用富含维生素C、E的新鲜蔬果；休息时抬高下肢15°~30°，促进静脉回流。 三、微创与手术治疗方案 1. 微创治疗：适用于轻中度复发且拒绝手术者，包括超声引导下硬化剂注射（如聚多卡醇）、激光消融或射频消融（破坏病变静脉，保留深静脉），术后需穿弹力袜1~3个月。 2. 手术治疗：适用于中重度复发（如反复溃疡、皮肤纤维化）、微创治疗失败或深静脉瓣膜功能不全者，常用静脉剥脱术或腔内闭合术，术后需避免剧烈活动，定期复查下肢超声。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期因子宫压迫及激素变化易复发，优先选择医用弹力袜（压力15~20mmHg），避免长时间站立，可在医生指导下进行凯格尔运动锻炼盆底肌；产后6周内复查超声，评估是否需进一步干预。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需谨慎使用静脉活性药物，优先保守治疗；若需手术，需优化术前合并症控制（如血糖<7.0mmol/L），术后加强伤口护理，避免感染。 3. 儿童患者：罕见，但先天性浅静脉瓣膜发育不全复发时，需穿儿童专用弹力袜（压力10~15mmHg），避免剧烈运动（如跑跳），优先采用超声引导下硬化剂注射，术后监测深静脉发育情况。 五、长期预防策略 1. 避免诱发因素：不穿过紧衣物，减少蹲跪、交叉腿等动作，高温环境下避免长时间暴露下肢； 2. 规律运动：坚持低强度有氧运动（如快走、游泳），每次20~30分钟，每周3~5次，运动时穿护腿； 3. 定期监测：每年进行一次下肢超声检查，早期发现新发静脉病变并干预。
下肢静脉曲张术后注意事项主要涵盖伤口护理、活动管理、生活习惯调整、并发症预防及特殊人群管理五个方面，具体如下： 一、伤口护理 1. 保持伤口清洁干燥：术后敷料需按医嘱定期更换（通常1-2天1次），洗澡时可用防水贴保护伤口，避免沾水或污染物接触，防止感染。 2. 观察渗血渗液：若敷料出现鲜红色渗液或渗液量增多（超过手掌面积），需立即联系医护人员；若为淡黄色清亮渗液，属正常术后反应，可继续观察。 3. 避免外力摩擦：穿宽松柔软衣物，避免伤口受压或摩擦，睡觉时可将患肢适当抬高15°-30°，减轻肿胀。 二、活动管理 1. 早期床上活动：术后6-24小时可进行踝泵运动（足背屈伸、勾脚动作），每次10-15分钟，每日3-4次，促进下肢血液循环，预防静脉血栓。 2. 循序渐进下床活动：术后1-3天在医护指导下逐步下床，以缓慢行走10-15分钟/次，每日3-4次为宜，避免长时间站立或久坐（每30分钟变换姿势）。 3. 恢复期运动：1-3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），可选择散步、游泳等低强度运动，每周3-5次，每次20-30分钟，以不引发疲劳为宜。 三、生活习惯调整 1. 规范穿戴医用弹力袜：术后次日开始穿戴，选择一级或二级压力梯度（根据术式），早晨起床后立即穿上，睡前脱下，连续使用1-3个月；期间若出现皮肤麻木、压痕或溃疡，需调整压力或暂停使用并咨询医生。 2. 控制体重与饮食：BMI维持18.5-24.9，避免肥胖增加静脉负担；饮食增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）预防便秘，减少高盐（每日＜5g）、高脂食物摄入，每日饮水1500-2000ml，预防下肢水肿。 3. 避免久坐久站：站立时交替活动双腿，久坐时垫高下肢（垫枕头至高于心脏水平），避免跷二郎腿，减少静脉血液淤积。 四、并发症预防 1. 深静脉血栓监测：术后遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），若出现单侧下肢突然肿胀、疼痛或皮肤温度升高，需警惕血栓，及时就医。 2. 皮肤状况维护：术后皮肤较脆弱，避免抓挠或外伤，可涂抹医用保湿霜预防干燥皲裂，若出现皮肤溃疡（如伤口周边皮肤破损），需保持局部清洁并联系医生。 3. 感染预防：若伤口出现红肿、疼痛加剧或发热（体温＞38℃），需排查感染，必要时使用抗生素（具体药物需遵医嘱）。 五、特殊人群管理 1. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，避免伤口愈合延迟，建议家属协助监测伤口和活动，减少独自外出风险。 2. 孕妇（妊娠期女性）：选择低压力款（18-21mmHg）弹力袜，避免过度活动，休息时抬高下肢，饮食增加钙（如牛奶、豆制品）预防水肿。 3. 血栓病史患者：术后需延长抗凝疗程（通常3-6个月），定期复查凝血功能（INR值监测），避免剧烈运动，防止血栓复发。
静脉曲张的危害主要包括以下方面： 一、下肢局部症状加重 1. 疼痛与功能受限：长期静脉高压导致下肢代谢产物堆积，出现持续性酸胀、疼痛，尤其在久站或行走后加重，夜间休息时虽可缓解，但仍会影响睡眠质量。临床研究显示，中重度静脉曲张患者日常活动能力较健康人群降低约20%-30%，部分患者因疼痛被迫减少活动，进而引发肌肉萎缩。 2. 皮肤结构与功能受损：静脉血液含氧量降低刺激皮肤成纤维细胞过度增殖，导致皮肤纤维化，初期表现为脚踝内侧色素沉着，随病情进展出现湿疹、脱屑，严重时形成难以愈合的溃疡（俗称“老烂腿”）。此类溃疡易继发感染，临床观察显示约15%的溃疡患者可能发展为慢性骨髓炎，愈合周期可达数月至数年。 二、血栓与栓塞并发症 1. 血栓性浅静脉炎：曲张静脉内血流缓慢易形成血栓，表现为局部红肿、条索状硬结及触痛，若血栓未及时控制，可能向深静脉蔓延，引发深静脉血栓（DVT）。深静脉血栓脱落可随血液循环进入肺动脉，导致致命性肺栓塞，文献报道约5%-10%的静脉曲张患者可能发生血栓后综合征，表现为慢性疼痛与肢体肿胀。 2. 慢性静脉功能不全：长期静脉反流破坏静脉瓣膜结构，导致静脉高压持续存在，加重肢体水肿、皮肤营养不良，严重者出现肢体慢性溃疡，影响生活质量。研究显示，未经治疗的重度静脉曲张患者，5年溃疡发生率可达30%，且复发率高达45%。 三、特殊人群的额外风险 1. 孕妇群体：孕期子宫压迫下腔静脉，加之雌激素水平升高使血管壁松弛，静脉曲张发生率较非孕期女性增加约2倍，且易因激素波动加重症状。分娩后若盆底压力未恢复，可能因腹压持续存在导致病情迁延，血栓风险较普通人群升高3-5倍。 2. 老年人群：随年龄增长静脉壁弹性下降、静脉瓣功能退化，静脉曲张常合并动脉硬化，皮肤屏障功能减弱，溃疡愈合速度较中青年慢约40%。糖尿病合并静脉曲张患者，因血糖升高抑制成纤维细胞活性，溃疡感染率可达50%，且易诱发多器官功能衰竭。 3. 职业高危人群：长期站立或久坐者（如教师、医护人员）因静脉瓣膜持续受压，静脉曲张进展更快，症状持续时间更长。约60%患者会出现夜间肌肉痉挛，严重影响睡眠质量，长期可导致焦虑、抑郁等心理问题。 四、特殊人群温馨提示 1. 孕妇：建议孕期穿医用二级压力弹力袜，避免久站（每小时休息5分钟），休息时抬高下肢至心脏水平以上，出现明显肿胀或疼痛加重时需及时就医，避免血栓形成。 2. 老年人：日常注意避免下肢外伤，穿宽松棉质衣物减少皮肤摩擦，出现溃疡后及时转诊至血管外科，配合高蛋白饮食与创面湿性愈合治疗，避免使用刺激性消毒液。 3. 职业相关人群：每工作1小时进行“踮脚-勾脚”动作20次，促进静脉回流；休息时穿戴医用弹力袜辅助治疗，避免久坐时交叉双腿（加重静脉压力）。
静脉曲张的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及其他治疗方法。一般治疗有生活方式调整（避免久站久坐、抬高患肢、控制体重等）和穿医用弹力袜；药物治疗主要是使用静脉活性药物辅助；手术治疗有传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术和微创的激光闭合术；其他治疗有硬化剂注射治疗，不同治疗方法有各自特点及适用情况，需根据患者具体情况选择。 一、一般治疗 生活方式调整：对于轻度静脉曲张患者，应避免长时间站立或久坐，定时进行腿部活动，如散步、屈伸小腿等，促进下肢血液循环。同时，休息时可适当抬高患肢，高于心脏水平，帮助血液回流。此外，要控制体重，过重会增加下肢静脉负担，不利于静脉曲张的控制。例如，研究表明体重减轻5%-10%可在一定程度上改善静脉曲张症状。对于妊娠期女性出现的静脉曲张，随着孕期结束部分症状可能缓解，但孕期也需通过适当活动等方式减轻症状。 穿着医用弹力袜：医用弹力袜可以提供外部压力，促进静脉血液回流，减轻静脉曲张引起的肿胀、疼痛等症状。根据静脉曲张的严重程度选择合适压力等级的弹力袜，一般从脚踝到大腿有不同的压力梯度。使用时要注意正确穿戴，每天晨起下床前穿戴，晚上睡觉前取下。对于老年人，选择弹力袜时要考虑其皮肤状况，避免因弹力袜过紧导致皮肤损伤；对于儿童，一般不首先推荐弹力袜治疗，除非是特殊情况且在医生指导下使用。 二、药物治疗 静脉活性药物：一些药物可以增加静脉张力，降低血管通透性，促进静脉回流，减轻症状。但药物治疗一般作为辅助治疗手段。例如，地奥司明等药物，研究显示其可以改善静脉曲张患者的疼痛、沉重感等症状，通过调节静脉血管的生理功能发挥作用。 三、手术治疗 传统手术： 大隐静脉高位结扎加剥脱术：这是较为传统的手术方式，适用于单纯大隐静脉曲张且深静脉通畅的患者。手术需将大隐静脉高位结扎，然后将曲张的大隐静脉主干及其属支剥脱。但该手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于老年患者，要评估其心肺功能等全身状况，以确定是否能耐受手术；对于儿童，基本不采用这种手术方式。 微创手术： 激光闭合术：利用激光产生的热能使静脉内膜凝固，从而达到闭合静脉的目的。与传统手术相比，具有创伤小、恢复快等优点。对于适合的患者可以选择该手术方式。例如，对于轻中度静脉曲张患者，激光闭合术能有效治疗且术后并发症相对较少。但在操作过程中需要准确把握激光的能量等参数，以确保治疗效果和安全性。 四、其他治疗方法 硬化剂注射治疗：将硬化剂注入曲张的静脉内，使静脉发生炎症反应，进而闭合。适用于一些较小的静脉曲张或作为手术的补充治疗。但该方法可能存在复发、局部硬结等并发症。在选择硬化剂注射治疗时，要严格掌握适应证和禁忌证，对于有严重过敏史等患者要谨慎使用。对于儿童，一般不采用硬化剂注射治疗。
腹部大动脉跳动情况可分正常与病理等情况。正常体型消瘦者因皮下脂肪少致跳动明显属正常。病理情况有主动脉扩张或动脉瘤，与动脉粥样硬化、遗传等有关，表现为腹部搏动性肿块、疼痛等；高血压因遗传、环境等致，血压高时搏动增强，伴头痛等症状且可损害重要脏器。儿童腹部大动脉跳动明显少见，需防先天性血管发育异常，注意观察伴随症状；老年人更需警惕主动脉相关疾病，因血管性疾病发生率高，应尽快就医检查评估以早期干预。发现腹部大动脉跳动异常应及时就医明确原因并处理。 一、正常情况 在体型消瘦者中，腹部大动脉跳动较为明显，这是因为其腹部皮下脂肪较少，主动脉的搏动更容易传导至体表，属于正常生理现象，一般无需特殊处理。 二、病理情况 （一）主动脉扩张或动脉瘤 1.病因： 动脉粥样硬化是常见原因，随着年龄增长、血脂异常等因素，动脉壁弹性减退，逐渐扩张形成动脉瘤。例如，长期高血压未良好控制，会增加动脉壁承受的压力，促进主动脉扩张。 遗传性因素，如马方综合征等遗传性疾病，可导致主动脉壁结构异常，容易发生扩张或动脉瘤。 2.表现：除了腹部大动脉跳动明显外，可能伴有腹部搏动性肿块，部分患者可出现疼痛，疼痛性质多样，可为胀痛、隐痛等，若动脉瘤破裂则会出现剧烈腹痛、休克等严重表现。 （二）高血压 1.病因： 原发性高血压与遗传、环境等多种因素相关，如高盐饮食、肥胖、长期精神紧张等。 继发性高血压可由肾脏疾病（如肾小球肾炎）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症）等引起。 2.表现：血压升高时，心脏射血时主动脉承受的压力增大，可使腹部大动脉搏动增强，患者除了腹部大动脉跳动明显外，还常伴有头痛、头晕等症状，长期高血压还会对心、脑、肾等重要脏器造成损害。 三、特殊人群情况 （一）儿童 1.病因：儿童腹部大动脉跳动明显相对少见，若出现需考虑先天性血管发育异常等情况。例如，先天性主动脉缩窄可能导致局部血流动力学改变，引起腹部大动脉搏动异常。 2.注意事项：儿童表述能力有限，家长需密切观察伴随症状，如是否有哭闹不安、生长发育迟缓等情况，一旦发现异常应及时就医，进行详细检查，因为儿童时期的血管问题可能影响其正常生长发育。 （二）老年人 1.病因：老年人腹部大动脉跳动明显更需警惕主动脉相关疾病，随着年龄增加，动脉粥样硬化等血管性疾病发生率升高。 2.注意事项：老年人身体机能下降，对疾病的耐受能力较差，若发现腹部大动脉跳动异常，应尽快就医，进行全面检查评估，如血管超声、CT血管造影等检查，以便早期发现问题并进行干预，降低主动脉相关严重并发症的发生风险。 如果发现腹部大动脉跳动异常，建议及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查明确原因，并采取相应的处理措施。