山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
血栓是血管内血液凝固或有形成分凝集形成的固体质块有动脉血栓等常见类型可通过药物溶栓、介入取栓、抗凝与抗血小板治疗消除不同人群消除血栓有特点及注意事项老年人需谨慎评估出血风险等年轻人要明确病理性因素等特殊疾病状态人群要权衡治疗肿瘤与消除血栓等具体治疗需综合血栓情况及患者整体情况选择以确保安全有效。 一、血栓的定义与分类 血栓是在血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成的固体质块。常见的血栓包括动脉血栓、静脉血栓等。 二、血栓消除的可能性及方法 药物溶栓：对于急性血栓，可使用溶栓药物来溶解血栓。例如，在急性心肌梗死时，常用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等溶栓药物，通过激活纤溶系统，使血栓中的纤维蛋白溶解，从而达到溶解血栓的目的。大量临床研究表明，在发病早期及时应用溶栓药物，可使部分血栓得以消除，改善血管通畅情况。但溶栓药物的使用有严格的时间窗限制，一般在发病后的几小时内，且需要评估出血等风险。 介入取栓：对于大血管的急性血栓，介入治疗是一种有效的方法。通过血管造影找到血栓位置，利用导管、抽吸装置或取栓支架等器械将血栓取出。例如在急性脑梗死的血管内介入治疗中，对于符合适应证的患者，可通过机械取栓等介入手段清除颅内大血管内的血栓，改善脑血流灌注。多项临床研究显示，介入取栓能够显著提高血管再通率，改善患者的预后。 抗凝与抗血小板治疗预防血栓进展及促进部分血栓溶解：对于一些慢性血栓或易形成血栓的情况，抗凝药物如华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班等）可通过抑制凝血因子的活性来防止血栓进一步扩大，并在一定程度上促进机体对血栓的自身溶解机制发挥作用。抗血小板药物如阿司匹林等可抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险，对于动脉血栓的预防和部分早期血栓的稳定有一定作用。例如在心房颤动患者中，使用抗凝药物可大大降低血栓形成的概率，对于已经形成的血栓也有一定的辅助作用促进其稳定或部分溶解。 三、不同人群血栓消除的特点及注意事项 老年人：老年人身体机能下降，血栓消除过程中需要更加谨慎评估。在使用溶栓或介入取栓治疗时，出血风险相对较高，需要严格掌握适应证和禁忌证。例如在进行溶栓治疗时，要密切监测患者的凝血功能、生命体征等。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在血栓治疗过程中需要综合考虑这些基础疾病对治疗的影响及相互作用，在抗凝等治疗时要注意药物之间的相互作用。 年轻人：年轻人出现血栓相对较少见，但一旦出现，若为病理性因素导致，如遗传性易栓症等，在血栓消除时需要明确病因。在治疗过程中，可能需要更积极地寻找病因并针对性处理。同时，年轻人对药物的耐受性相对较好，但仍需注意药物的不良反应等情况。 特殊疾病状态人群：如患有恶性肿瘤的患者，由于肿瘤细胞释放促凝物质等原因，容易形成血栓。在血栓消除时，需要在治疗肿瘤和消除血栓之间权衡。例如在使用溶栓药物时，要考虑到肿瘤患者可能存在的出血倾向等特殊情况。对于妊娠女性出现的血栓，治疗时要格外谨慎，因为很多药物会对胎儿产生影响，需要优先考虑胎儿的安全，多采用相对温和的抗凝等治疗方法来控制血栓进展，必要时在严密监测下进行适当的干预措施。 总之，血栓在一定条件下是可以消除的，具体的治疗方法需要根据血栓的类型、部位、发病时间以及患者的整体情况来综合选择，在治疗过程中要充分考虑不同人群的特点及相关因素以确保治疗的安全性和有效性。
额头血管突出可由多种情况导致。正常生理情况中，皮肤较薄和瘦体质人群易出现；疾病相关因素里，高血压时血压升高致血管扩张突出，甲状腺功能亢进因代谢和交感神经兴奋致血管突出，先天性血管畸形是胚胎发育血管异常所致；其他因素方面，剧烈运动后血液循环加速使血管扩张突出，高温环境下外周血管扩张也会导致血管突出。 一、正常生理情况导致额头血管突出 （一）体质因素 1.皮肤较薄人群：部分人群皮肤天生较薄，尤其是面部皮肤较薄的个体，额头部位的血管就更容易显现出来。例如，一些白种人由于皮肤角质层相对较薄，额头血管突出的情况可能相对更常见。从解剖学角度看，皮肤厚度因人而异，薄皮肤使得皮下的血管更容易被观察到。 2.瘦体质人群：身体较为消瘦的人，皮下脂肪较少，对血管的缓冲和遮盖作用减弱，额头的血管就会相对突出。这是因为脂肪层薄，血管没有足够的脂肪组织包裹，从而更明显地呈现出来。比如一些长期健身且体脂率较低的人，额头血管突出的情况可能较为明显。 二、疾病相关因素导致额头血管突出 （一）高血压 1.发病机制：当血压升高时，血管内压力增大，额头部位的血管会受到更大的压力影响而扩张，从而导致血管突出。研究表明，高血压患者由于持续的血压升高，使得血管壁长期处于较高的张力状态，久而久之会影响血管的正常结构和功能，进而出现额头血管突出的表现。 2.人群特点：高血压在各个年龄段均可发生，但多见于中老年人，尤其是有家族遗传史、长期高盐饮食、缺乏运动等生活方式不健康的人群。对于这类人群，除了额头血管突出外，还可能伴有头晕、头痛、心悸等症状。 （二）甲状腺功能亢进 1.发病机制：甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，交感神经兴奋，血液循环加快，心脏输出量增加，血管内压力也会相应改变，导致额头血管突出。甲状腺激素分泌过多会影响全身的代谢和心血管系统功能，使得血管处于相对扩张的状态。 2.人群特点：多见于中青年女性，患者除了额头血管突出外，还常伴有多汗、心慌、手抖、消瘦、食欲亢进等症状。 （三）先天性血管畸形 1.发病机制：先天性血管畸形是由于胚胎发育时期血管发育异常所导致的。额头部位的血管畸形可能表现为局部血管异常扩张、增生等，从而出现血管突出的现象。例如，先天性的动静脉畸形等情况，会使得局部血管结构异常，影响正常的血液回流和血管状态。 2.人群特点：可在出生时或儿童时期被发现，部分患者可能没有明显的不适症状，但也有一些可能会随着年龄增长出现局部肿胀、疼痛等情况。 三、其他因素导致额头血管突出 （一）剧烈运动后 1.机制：剧烈运动时，身体需要更多的氧气和营养物质，心脏会加快跳动，血液循环加速，血管内压力升高，额头部位的血管会相应扩张以适应这种变化，从而出现血管突出的情况。例如，进行长跑、打篮球等剧烈运动后，很多人会发现额头血管比平时更突出。 2.人群特点：所有进行剧烈运动的人群都可能出现这种情况，一般在运动结束后休息一段时间，血管突出的情况会逐渐缓解。 （二）高温环境下 1.机制：在高温环境中，人体为了散热，外周血管会扩张，额头部位的血管也不例外，以增加体表的血流量，帮助散热，从而导致血管突出。比如在炎热的夏天，长时间处于高温环境中，额头血管突出的现象较为常见。 2.人群特点：在高温环境下活动的人群都可能出现这种情况，一般离开高温环境，处于凉爽通风的地方后，血管突出的情况会有所改善。
血管瘤是常见血管先天性良性肿瘤或畸形，分婴儿血管瘤和血管畸形，婴儿血管瘤出生后1-2月出现，快速增殖后消退，血管畸形分低高流量，诊断靠体格检查和影像学，治疗依类型，婴儿患者要注意皮肤护理和药物不良反应，儿童患者要考虑生长发育和心理。 一、定义 血管瘤是一种常见的血管先天性良性肿瘤或血管畸形，多发生于婴儿和儿童，起源于残余的胚胎成血管细胞。它可分为婴儿血管瘤（传统称为草莓状血管瘤）和血管畸形两大类，其中婴儿血管瘤是最常见的婴儿期肿瘤，约3%-8%的婴儿会发生。 二、临床表现 婴儿血管瘤：通常在出生后1-2个月内出现，随后迅速增殖，3-9个月为快速增殖期，1岁以后进入消退期。表现为皮肤出现充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片，之后逐渐增大，形成高出皮肤表面、边界清楚、质地柔软、呈草莓样的肿块，颜色可为鲜红色或紫红色。好发于头颈部，其次为四肢、躯干等部位。 血管畸形：分为低流量和高流量血管畸形。低流量血管畸形包括葡萄酒色斑（鲜红斑痣）等，出生时即可存在，表现为边界清楚的淡红色、暗红色或紫红色斑片，不高出皮肤表面，形状不规则，压之部分或完全褪色。高流量血管畸形如蔓状血管瘤，表现为隆起的肿物，表面皮肤温度较高，可触及震颤，闻及血管杂音。 三、发病机制 目前认为婴儿血管瘤的发病机制与血管内皮细胞的异常增殖和凋亡失衡有关。胚胎发育过程中，某些因素导致血管内皮细胞异常聚集和增殖，从而形成血管瘤。而血管畸形则是由于胚胎时期血管发育异常，导致血管结构和功能异常。 四、诊断方法 体格检查：医生通过视诊和触诊来观察病变的部位、形态、颜色、质地等情况，初步判断是否为血管瘤以及其类型。 影像学检查：超声检查可用于评估血管瘤的大小、范围、内部结构等，对于深部血管病变的诊断有帮助；磁共振成像（MRI）对软组织的分辨率高，能更清晰地显示血管瘤与周围组织的关系；计算机断层扫描（CT）在显示骨骼、血管钙化等方面有一定价值，但一般较少用于血管瘤的常规诊断。 五、治疗原则 婴儿血管瘤：大多数婴儿血管瘤在出生后10-12个月进入消退期，且消退后多数患者可基本恢复正常外观，所以对于无症状、病变较小的婴儿血管瘤可密切观察。对于有快速增殖风险、影响功能或外观的血管瘤，可采用药物治疗（如普萘洛尔等）、激光治疗、手术治疗等。例如，普萘洛尔是近年来治疗婴儿血管瘤的常用药物，多项临床研究表明其对婴儿血管瘤有显著的治疗效果，能使瘤体缩小、颜色变浅。 血管畸形：治疗方法主要根据血管畸形的类型、部位、大小等选择。低流量血管畸形可采用激光治疗、硬化剂注射等；高流量血管畸形可能需要手术切除结合血管栓塞等治疗方法。 六、特殊人群注意事项 婴儿患者：婴儿皮肤娇嫩，血管瘤治疗过程中需特别注意皮肤护理，避免搔抓、摩擦等导致血管瘤破溃出血。在使用药物治疗时，要严格遵循医生的指导，密切观察药物的不良反应。例如使用普萘洛尔时，需监测婴儿的心率、血压等指标，因为普萘洛尔可能会引起心率减慢、血压降低等不良反应，尤其是对于有先天性心脏病等基础疾病的婴儿，更要谨慎使用。 儿童患者：儿童处于生长发育阶段，血管瘤治疗时要考虑对其生长发育的影响。对于影响容貌的面部血管瘤，在选择治疗方法时要综合评估，尽量选择对容貌影响小、创伤小的治疗方式。同时，要关注儿童的心理状态，避免因血管瘤影响其心理健康，如出现自卑等情绪。
静脉曲张弹力袜穿多久因一般情况、病情程度、特殊人群而异。一般日常活动时穿8-12小时，睡眠时视情况而定；轻度穿6-8小时，中度10-12小时，重度尽量超12小时但要关注皮肤；儿童每天不超6小时且选合适尺寸；老年人每天8-10小时要注意皮肤；孕妇每天6-10小时，选宽松合适款式，睡眠视舒适度。 一、一般情况 1.日常活动时 对于因长时间站立、行走等导致静脉曲张的人群，如教师、售货员等，建议每天白天活动时穿着静脉曲张弹力袜。一般来说，每天可穿8-12小时。这是因为在白天身体处于直立状态时，下肢静脉需要对抗重力来回流血液，弹力袜通过提供压力帮助静脉回流，缓解下肢肿胀、酸痛等症状。例如，一项临床研究发现，每天穿着弹力袜8小时以上的患者，下肢肿胀程度明显减轻，静脉曲张的进展也得到一定延缓。 2.睡眠时 晚上睡眠时是否需要穿着，需根据个人情况。如果穿着后感觉舒适，且不影响睡眠质量，可以穿着。但如果穿着后有明显不适，如脚部压迫感过强等，则不建议穿着睡眠。因为睡眠时身体处于卧位，下肢静脉回流相对容易，不过对于一些病情较重的患者，穿着弹力袜睡眠可能仍有一定辅助作用，但要以舒适为前提。 二、不同病情程度 1.轻度静脉曲张 轻度静脉曲张患者，可根据日常活动强度调整穿着时间。如果日常活动量不大，每天穿着6-8小时即可。因为轻度静脉曲张对静脉回流的影响相对较小，不需要长时间穿着来维持静脉回流。但仍需注意避免长时间站立或坐着，穿着弹力袜可以在一定程度上预防病情加重。 2.中度静脉曲张 中度静脉曲张患者，建议每天穿着时间延长至10-12小时。中度静脉曲张时，下肢静脉回流已经有较明显障碍，需要弹力袜较长时间的压力支持来促进血液回流，缓解下肢酸胀等症状。例如，中度静脉曲张患者穿着弹力袜10小时以上，能够明显改善下肢血液淤积的情况，减轻患者的不适症状。 3.重度静脉曲张 重度静脉曲张患者，除了卧床休息时，其余时间尽量穿着静脉曲张弹力袜，每天穿着时间最好不少于12小时。重度静脉曲张时，下肢静脉功能严重受损，弹力袜的压力支持对于维持静脉回流、防止病情进一步恶化至关重要。但在穿着过程中要密切观察皮肤情况，如有皮肤过敏、破损等情况，需及时调整穿着时间或更换弹力袜。 三、特殊人群 1.儿童 儿童静脉曲张相对较少见，但如果是先天性血管发育异常等原因导致的儿童静脉曲张，穿着弹力袜时要严格控制时间。一般每天穿着时间不超过6小时，且要选择合适尺寸的弹力袜，以不影响儿童正常生长发育为前提。因为儿童处于生长阶段，血管和身体形态都在不断变化，过长时间穿着弹力袜可能会影响局部血液循环和生长。 2.老年人 老年人穿着静脉曲张弹力袜时，要注意舒适度。由于老年人皮肤较为脆弱，感觉神经也可能有一定退化，所以穿着时间不宜过长，一般每天穿着8-10小时。同时要经常检查脚部皮肤情况，如发现皮肤有红肿、瘙痒等不适，应及时减少穿着时间。老年人的下肢静脉功能也随年龄增长而减弱，但要避免因穿着弹力袜时间过长而导致皮肤问题。 3.孕妇 孕妇是静脉曲张的高发人群，因为孕期子宫增大压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流。孕妇穿着静脉曲张弹力袜时，每天可穿着6-10小时。在选择弹力袜时要选择宽松合适的款式，以不影响血液循环和胎儿发育为原则。在睡眠时可根据舒适度决定是否穿着，如果穿着后影响睡眠质量则可不穿。
颈动脉硬化的防治包括生活方式干预（合理饮食、适量运动）、控制基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂的相应控制）、药物治疗（抗血小板药物、稳定斑块药物）和手术治疗（颈动脉内膜切除术、颈动脉支架置入术），需根据患者具体情况选择合适方法。 适量运动：根据自身情况进行适度运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，运动可帮助控制体重、降低血压、改善血脂水平。运动强度应根据年龄、身体状况等调整，一般以运动时心率不超过（220-年龄）×60%-80%为宜。例如，一位60岁的患者，运动时心率应控制在（220-60）×60%=96次/分钟到（220-60）×80%=128次/分钟之间。 控制基础疾病 高血压：如果患者合并高血压，需根据病情选择合适的降压药物进行血压控制，常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。高血压会损伤血管内皮，促进动脉硬化发展，良好的血压控制可延缓颈动脉硬化的进展。不同年龄、基础健康状况的患者降压目标有所不同，一般来说，普通高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下，而对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。 糖尿病：若患者患有糖尿病，要通过饮食控制、运动或药物治疗来控制血糖水平。高血糖可导致血管内皮损伤，加速动脉硬化进程。常用的降糖药物有二甲双胍、胰岛素等。糖尿病患者在控制血糖时需注意不同年龄段的特点，如儿童糖尿病患者的治疗需兼顾生长发育，老年糖尿病患者要注意预防低血糖等并发症。例如，老年糖尿病患者由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用降糖药物时应谨慎选择，并密切监测血糖。 高血脂：对于血脂异常的患者，需根据血脂异常的类型选择降脂药物，如他汀类药物可降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，贝特类药物可降低甘油三酯水平等。血脂异常是颈动脉硬化的重要危险因素，降低血脂有助于减轻动脉硬化程度。不同血脂指标异常的患者降脂目标不同，如低密度脂蛋白胆固醇水平，对于高危的颈动脉硬化患者，应将其控制在1.8mmol/L以下。 药物治疗 抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心脑血管事件的发生风险。但对于有胃肠道疾病史的患者，使用阿司匹林可能会增加胃肠道出血的风险，需谨慎评估受益与风险。不同年龄患者对阿司匹林的耐受性有所不同，老年患者使用时更要关注胃肠道反应等情况。 稳定斑块药物：他汀类药物除了降脂作用外，还具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用，可减少斑块破裂导致血栓形成的风险。 手术治疗 颈动脉内膜切除术（CEA）：适用于颈动脉狭窄程度较重（一般指狭窄程度超过70%）且有相关症状的患者。通过手术切除颈动脉内的粥样硬化斑块，恢复颈动脉管腔内径，改善脑供血。但手术有一定的风险，如出血、脑梗死等，患者的年龄、全身健康状况等会影响手术的适应证和预后评估。对于老年患者，手术前需全面评估心肺功能等情况，以确定是否能耐受手术。 颈动脉支架置入术（CAS）：也是治疗严重颈动脉狭窄的一种方法，通过在狭窄的颈动脉内放置支架，撑开血管，改善血流。与CEA相比，CAS创伤较小，但也存在支架内再狭窄、血栓形成等风险，同样需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方式，年龄较大、全身情况较差的患者可能更适合CAS。