山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
轻度静脉曲张是静脉迂曲扩张程度较轻的血管病变，常见于下肢，有轻微凸起、酸胀乏力等表现，可通过生活方式干预（运动锻炼、穿戴弹力袜）和医学治疗手段（硬化剂注射、激光治疗）改善，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应注意事项，综合合适方法可控制改善轻度静脉曲张。 一、轻度静脉曲张的定义与表现 轻度静脉曲张是指静脉出现迂曲、扩张，但程度相对较轻的一种血管病变，常见于下肢，主要表现为腿部可见一些轻微的静脉凸起，可能仅有轻微的酸胀、乏力感，尤其在长时间站立或行走后较为明显。 二、轻度静脉曲张的治疗方法及可行性 1.生活方式干预 运动锻炼：对于不同年龄、性别的人群都适用。比如年轻人群可以进行慢跑、游泳等运动，每周坚持一定的时长，像每周3-5次，每次30分钟左右的有氧运动，有助于促进下肢静脉血液回流，增强腿部肌肉泵的功能，从而改善轻度静脉曲张情况。对于中老年人群，可选择散步等相对温和的运动方式，每天坚持散步一定距离，如每天步行30分钟左右，逐步增加距离，能起到辅助改善静脉回流的作用。运动能通过肌肉的收缩和舒张，帮助静脉血液向心脏方向回流，减轻静脉的压力。 穿戴弹力袜：根据不同的病情程度选择合适压力等级的弹力袜。弹力袜可以通过外部压力促进静脉血液回流，缓解轻度静脉曲张带来的不适。不同年龄、性别的人群都可以穿戴，比如女性可以选择美观一些的款式，男性则选择相对舒适实用的款式。一般建议在早晨起床后，腿部水肿较轻时穿戴弹力袜，晚上睡觉前取下。穿戴合适的弹力袜能有效减轻腿部的酸胀感，延缓静脉曲张的进一步发展。 2.医学治疗手段 硬化剂注射：对于轻度的局部静脉曲张病变可以考虑，通过向曲张静脉内注射硬化剂，使静脉发生炎症反应，进而闭合，达到治疗目的。但该方法有一定的适应人群和注意事项，比如年龄较大、有严重心肺疾病等特殊人群可能不太适合。对于合适的人群来说，是一种相对简单的治疗方式，能在一定程度上改善轻度静脉曲张的外观和症状。 激光治疗：利用激光的热能使曲张的静脉闭合。对于轻度静脉曲张也有一定的疗效，其创伤相对较小，恢复相对较快。不同年龄的患者在符合治疗指征时可以考虑该方法，但需要专业医生评估病情后决定是否适用。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童：儿童发生轻度静脉曲张相对较少见，但如果是先天性血管发育异常等情况导致，需要特别注意。由于儿童处于生长发育阶段，治疗上应优先考虑非侵入性的方法，如适当的运动指导，引导儿童进行适合其年龄的轻度运动，促进血液循环，同时密切观察病情变化，定期就医评估。 2.孕妇：孕妇是轻度静脉曲张的高发人群之一，由于孕期体重增加、激素变化等因素容易出现下肢静脉曲张。在生活方式干预方面，要避免长时间站立或久坐，经常变换体位，休息时可适当抬高下肢。穿戴医用弹力袜是比较安全有效的方法，能帮助减轻静脉压力，缓解症状。但要选择合适压力且舒适的弹力袜，在医生的指导下进行选择和使用。 3.老年人：老年人轻度静脉曲张可能与血管弹性下降等因素有关。在治疗时要综合考虑其身体状况，生活方式干预上要注意运动的适度性，避免过度运动导致身体不适。医学治疗手段的选择要更加谨慎，充分评估老人的心肺功能等基础情况，确保治疗的安全性。同时，老年人要注意定期监测静脉曲张的变化情况，如有异常及时就医。 总体来说，轻度静脉曲张通过合适的生活方式干预和必要的医学治疗手段是可以得到较好控制甚至改善的，关键是要根据自身情况选择合适的方法，并在专业医生的指导下进行规范的处理。
静脉曲张的治疗包括一般治疗（避免长时间站立或静坐、抬高患肢）、药物治疗（静脉活性药物、七叶皂苷类药物）、压力治疗（弹力袜）、手术治疗（传统手术、微创手术如激光治疗、射频消融术），特殊人群如孕妇、老年人、儿童治疗需各有注意事项，孕妇避免久站久坐、选合适弹力袜；老年人综合身体状况，不能耐受手术优先保守治疗并注意皮肤护理；儿童少见，优先保守治疗、密切观察病情。 一、一般治疗 1.避免长时间站立或静坐：对于长期从事站立工作的人群，如教师、售货员等，建议定时活动下肢，促进静脉回流。可通过踮脚尖、下蹲等动作，每小时进行3-5分钟的下肢活动，以改善腿部血液循环，降低静脉曲张加重的风险。 2.抬高患肢：休息时将腿部抬高，高于心脏水平，有助于减轻腿部静脉淤血，缓解肿胀和疼痛等症状。例如，可在脚下垫一个枕头，使腿部保持15-30度的抬高角度，每天可进行3-4次，每次15-20分钟。 二、药物治疗 1.静脉活性药物：如黄酮类药物，可增加静脉张力，降低血管通透性，减轻腿部肿胀、疼痛等症状。相关研究表明，黄酮类药物能改善静脉功能相关的症状，如腿部沉重、疼痛、晨起酸胀等。 2.七叶皂苷类药物：具有抗炎、抗渗出，提高静脉张力，增加静脉回流，减轻静脉淤血症状的作用。临床研究显示其对缓解静脉曲张引起的下肢肿胀等有一定效果。 三、压力治疗 1.弹力袜：使用医用循序减压弹力袜，可通过外部压力促进静脉血液回流，减缓静脉曲张的发展。选择弹力袜时需根据患者腿部周长等情况选择合适的压力等级和规格。一般来说，压力等级分为一级低压预防保健型（20-30mmHg）、一级中压初期治疗型（30-40mmHg）、二级高压中度治疗型（40-50mmHg）、三级高压重度治疗型（50-60mmHg）等。患者应在医生指导下选择合适的弹力袜，并正确穿戴，每天晨起穿戴，夜间休息时取下。 四、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术是较为传统的手术方式。适用于浅静脉瓣膜功能不全，同时交通支瓣膜功能也不全的患者。手术需要在全身或局部麻醉下进行，将大隐静脉主干及其分支剥脱。但该手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。 2.微创手术 激光治疗：利用激光的热效应使静脉闭合，达到治疗静脉曲张的目的。具有创伤小、恢复快等优点。适用于病变较轻的患者，通过穿刺插入激光光纤，经激光能量使静脉内膜损伤、纤维化，从而闭塞静脉。 射频消融术：通过射频能量使静脉壁收缩、纤维化，实现静脉闭合。与激光治疗类似，具有微创的特点，术后恢复相对较快，并发症较少。 特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期由于激素变化及子宫增大压迫下腔静脉，容易发生静脉曲张。孕妇应避免长时间站立或坐着，休息时尽量抬高腿部。可选择合适的弹力袜，但需在医生指导下选择对胎儿无影响的产品。分娩后静脉曲张可能会有所缓解，但部分可能仍需后续治疗。 2.老年人：老年人身体机能下降，血液循环相对较差，治疗时需综合考虑其身体状况。手术治疗需评估心肺功能等全身情况。对于不能耐受手术的老年人，可优先考虑压力治疗等保守治疗方法，同时要注意皮肤护理，避免因静脉曲张导致皮肤营养障碍出现溃疡等情况。 3.儿童：儿童静脉曲张相对较少见，多与先天性血管发育异常等有关。如发现儿童有腿部静脉曲张情况，应及时就医，明确病因。一般优先考虑保守治疗，如适当活动、穿着合适的弹力袜等，需密切观察病情变化，因为儿童处于生长发育阶段，治疗需谨慎，避免影响其正常生长发育。
静脉曲张袜分短款和长款，短款适用于小腿症状较轻人群，压力局限于小腿，穿着轻便舒适但适用范围局限，长款适用于静脉曲张范围广或活动量大人群，压力覆盖下肢，改善效果更好，一般人群据症状局限或范围广选短或长，特殊人群中儿童一般不早用，孕妇据症状选短或长且注意合适，老年人据范围选短或长并注意材质压力，短款穿着束缚感轻夏季透气，长款覆盖大初期需适应但长期改善症状。 一、适用场景与原理差异 （一）短款静脉曲张袜 1.适用场景：短款静脉曲张袜通常适用于症状较轻且仅局限于小腿部位静脉曲张的人群，比如日常活动量相对较小，主要是小腿有轻度不适的办公室人群等。 2.原理：通过对小腿部位施加压力，促进小腿静脉血液回流，减轻小腿部位的静脉淤血情况，其压力主要集中在小腿部位，利用压力梯度原理，从脚踝处向上压力逐渐递减，帮助小腿静脉血液向心脏方向回流。 （二）长款静脉曲张袜 1.适用场景：长款静脉曲张袜则适用于静脉曲张范围较广，涉及大腿部位的情况，例如静脉曲张较为严重，已经影响到大腿部位静脉回流的患者，或者一些需要长时间站立、行走等活动量较大的人群，像教师、售货员等。 2.原理：压力覆盖范围从脚踝一直延伸到大腿，能更全面地促进整个下肢静脉血液的回流，对大腿和小腿的静脉都能起到较好的压力支持作用，进一步减轻静脉淤血和肿胀等症状，压力梯度同样是从脚踝处向上递减，但覆盖范围更广。 二、压力梯度与疗效关联 （一）短款静脉曲张袜 压力梯度相对局限，主要针对小腿部位，对于小腿静脉的压力支持较为直接，能有效改善小腿静脉血液回流不畅导致的酸胀、疼痛等症状，但对于大腿部位的静脉问题改善相对有限。 （二）长款静脉曲张袜 由于覆盖范围包括大腿，其压力梯度能更整体地调节下肢静脉血液回流，对于缓解大腿部位因静脉曲张引起的不适以及更全面地改善下肢静脉循环有更好的效果，能更显著地减轻下肢整体的肿胀和静脉淤血情况。 三、不同人群的选择建议 （一）一般人群 1.对于年龄较轻、静脉曲张症状局限在小腿的人群，可优先考虑短款静脉曲张袜，使用相对轻便，日常穿着舒适度较高。 2.而年龄较大、静脉曲张范围较广或活动量较大的人群，长款静脉曲张袜可能更能满足其改善下肢静脉循环的需求。 （二）特殊人群 1.儿童：儿童一般不建议过早使用静脉曲张袜，除非有医生特别评估后的特殊情况，因为儿童处于生长发育阶段，过早使用可能会对其肢体发育产生不良影响。 2.孕妇：孕妇出现下肢静脉曲张较为常见，若症状较轻，可选择短款静脉曲张袜，在选择时要注意尺寸合适，以不影响胎儿发育且保证穿着舒适为准；若症状较重，可能需要在医生指导下选择合适的长款静脉曲张袜，但要密切关注穿着后的反应。 3.老年人：老年人若有下肢静脉曲张问题，根据静脉曲张的具体范围来选择，如果只是小腿部位问题，短款可行；若大腿也有问题，长款更合适，同时要注意选择材质柔软、压力合适的产品，避免因压力不当导致皮肤损伤等问题。 四、穿着舒适度比较 （一）短款静脉曲张袜 由于覆盖面积小，材质相对轻薄，穿着时腿部的束缚感相对较轻，在夏季等较热的季节穿着也相对更透气，舒适度较高，但适用范围相对局限。 （二）长款静脉曲张袜 覆盖面积大，材质可能相对厚一些，在夏季穿着时可能会感觉稍热，不过其对下肢整体的压力支持能更好地缓解症状，对于症状较重的人群来说，虽然初期可能需要适应其束缚感，但长期来看能带来更好的症状改善，舒适度在症状改善后会体现出来。
颈动脉粥样硬化性狭窄的评估包括临床症状与体征初步评估和影像学检查。临床症状与体征初步评估需考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素，常见症状有头晕、TIA相关表现等；影像学检查有超声检查（可观察IMT、斑块等）、CTA（清晰显示解剖结构和狭窄程度）、MRA（无需碘造影剂，对特殊人群适用）、DSA（为诊断金标准，有创，用于其他检查初步怀疑病变或需介入治疗前）。 一、临床症状与体征初步评估 年龄因素：中老年人群颈动脉粥样硬化性狭窄的发生风险相对较高，随着年龄增长，血管壁逐渐出现退行性变化等易引发狭窄。对于老年患者，需重点关注其既往心血管相关病史等情况，因为年龄相关的血管老化可能与其他心血管危险因素叠加增加颈动脉狭窄风险。 性别因素：一般来说，绝经前女性由于雌激素的保护作用，颈动脉粥样硬化性狭窄的发生率相对低于同龄男性，但绝经后女性风险会逐渐接近男性水平，在诊断时需综合性别相关的激素变化等因素考虑。 生活方式因素：长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式的人群，颈动脉粥样硬化性狭窄的可能性更大。在诊断时要询问患者的生活方式情况，因为这些因素会影响血管内皮功能等，进而影响颈动脉粥样硬化的发生发展。 病史因素：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，颈动脉粥样硬化性狭窄的概率较高。例如高血压患者，持续的高血压状态会损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块形成；糖尿病患者的代谢紊乱会影响血管壁代谢，加速粥样硬化进程。医生通过询问患者的症状和既往病史，初步判断是否存在颈动脉粥样硬化性狭窄的可能。常见症状可能有头晕、短暂性脑缺血发作（TIA）相关表现（如一过性黑矇、单侧肢体无力或麻木等）。 二、影像学检查 （一）超声检查 颈动脉超声：这是常用的初步筛查方法。它可以观察颈动脉的内膜中层厚度（IMT），正常IMT一般小于0.9mm，IMT增厚提示有粥样硬化病变可能。还能检测颈动脉内的斑块情况，包括斑块的大小、形态（稳定或不稳定斑块）、是否造成管腔狭窄及狭窄程度等。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群都可进行，操作简便、无创。例如，对于有高血压病史的中年男性，通过颈动脉超声可以初步评估颈动脉情况，若发现IMT增厚或有斑块形成，需进一步检查。 （二）CT血管造影（CTA） 原理及优势：通过静脉注射造影剂，然后进行CT扫描，能够清晰显示颈动脉的解剖结构和狭窄程度。它可以提供三维重建图像，有助于准确判断狭窄部位和范围。对于那些超声检查发现异常需要更精确评估的患者适用。不同人群在进行CTA时，需注意造影剂过敏情况等，对于有肾功能不全等病史的患者要谨慎评估造影剂使用风险。 （三）磁共振血管造影（MRA） 特点：无需使用碘造影剂，对软组织分辨力高，也能较好显示颈动脉狭窄情况。在一些对造影剂过敏或肾功能较差的患者中可作为替代检查方法。同样要考虑不同人群的个体差异，比如对于孕妇等特殊人群，需权衡检查的必要性和风险。 （四）数字减影血管造影（DSA） 是诊断颈动脉粥样硬化性狭窄的“金标准”：通过将导管插入动脉，注入造影剂后进行X线造影，能精确显示颈动脉狭窄的部位、程度、范围以及侧支循环情况等。但它是有创检查，一般在其他检查初步怀疑病变或者需要进行介入治疗前才会选用。对于不同年龄、性别等人群，在考虑进行DSA检查时，要充分评估其创伤风险与诊断价值的平衡，比如老年患者身体状况较差时，需谨慎评估是否进行有创检查。
c5段颈动脉瘤是否严重需综合瘤体大小、生长速度及患者自身情况判断，瘤体小、生长慢、年轻无不良及既往病史者相对不严重，反之则严重，大瘤体、生长快、老年、有不良生活方式或相关病史者病情更重。 一、瘤体大小方面 1.较小瘤体情况：如果c5段颈动脉瘤瘤体较小，比如直径小于5毫米左右，在没有引起明显临床症状时，相对来说可能严重性较低。此时瘤体对周围血管等结构的压迫风险较小，发生破裂出血等严重并发症的概率相对较低。但仍需要密切观察，因为部分小的动脉瘤也可能会逐渐增大。例如一些研究显示，直径较小的颈动脉瘤在定期随访过程中，约有一定比例（需参考具体研究数据）的患者瘤体增长缓慢或者保持稳定。 2.较大瘤体情况：当c5段颈动脉瘤瘤体较大时，比如直径大于10毫米甚至更大，就比较严重。较大的动脉瘤会对周围的神经、血管等结构产生明显的压迫，可能导致相应的神经功能障碍，如颈部疼痛、上肢麻木等。而且瘤体越大，发生破裂出血的风险越高，一旦破裂出血，会引起严重的颅内出血等情况，危及生命，死亡率和致残率都较高。有研究表明，直径较大的颈动脉瘤破裂出血的风险显著高于小动脉瘤。 二、瘤体生长速度方面 1.生长缓慢的瘤体：如果c5段颈动脉瘤生长速度非常缓慢，经过较长时间（如数年）的观察，瘤体大小变化不明显，相对来说严重性相对较低。这时候可以根据具体情况适当延长随访间隔等，但仍需持续关注。因为即使生长缓慢，也不能完全排除后续突然增大的可能，所以还是需要定期进行影像学检查来监测。 2.生长迅速的瘤体：若c5段颈动脉瘤生长速度较快，在较短时间内瘤体明显增大，那么情况就比较严重。快速生长的动脉瘤会在更短时间内对周围组织产生压迫等不良影响，并且破裂出血的风险也会明显增加。例如在几个月内瘤体直径增加了数毫米，这种情况下往往需要更积极的治疗干预措施。 三、患者自身情况方面 1.年轻患者：年轻患者如果患有c5段颈动脉瘤，由于其身体处于相对旺盛的生理状态，动脉瘤可能会有相对更活跃的变化趋势。而且年轻患者可能有更长的预期寿命，所以对于动脉瘤的处理需要更加谨慎和积极，以防止在未来出现严重并发症。同时，年轻患者如果有一些基础疾病（如先天性血管发育异常等相关基础疾病），也会影响动脉瘤的严重程度判断和治疗决策。 2.老年患者：老年患者本身可能合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。c5段颈动脉瘤对于老年患者来说，发生破裂出血等并发症时，由于患者基础状况较差，耐受手术等治疗的能力相对较弱。例如老年患者合并严重心肺功能不全时，手术风险会大大增加，这时候动脉瘤的严重性就会因为患者的基础疾病而被放大，需要综合评估患者的全身状况来制定合适的诊疗方案。 3.有不良生活方式患者：如果患者有长期吸烟、大量饮酒等不良生活方式，会加重血管的损伤，促进动脉瘤的进展。有研究发现，吸烟的患者颈动脉瘤的生长速度往往比不吸烟的患者更快，破裂出血的风险也更高。所以对于有不良生活方式的c5段颈动脉瘤患者，其病情相对更严重，需要在治疗动脉瘤的同时，积极劝导患者改变不良生活方式。 4.有相关病史患者：如果患者既往有脑血管疾病病史等，那么c5段颈动脉瘤的存在会增加再次发生脑血管事件的风险。例如既往有脑梗死病史的患者，c5段颈动脉瘤破裂出血可能会导致更严重的脑部血液循环障碍，加重神经功能缺损等情况，此时c5段颈动脉瘤的严重性就会因为患者的既往病史而进一步凸显。