山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
头部血管瘤有多种治疗方式，较小且静止不发展的可观察等待；适合的可用β受体阻滞剂等药物治疗；浅表型增殖期或消退期早期的可用脉冲染料激光治疗；保守治疗无效等情况可考虑手术治疗；还可局部注射硬化剂治疗，但各治疗方式均有相应注意事项，需根据具体情况选择并谨慎操作。 一、观察等待 对于一些较小且静止不发展的头部血管瘤，尤其在婴幼儿时期，部分可自行消退。需要密切观察血管瘤的大小、颜色、生长速度等变化情况。例如，一些浅表的、直径小于1-2厘米且无快速增长迹象的头部血管瘤，可先采取观察策略，因为有研究表明约60%-70%的婴幼儿血管瘤可自然消退。要注意的是，观察过程中需关注患儿的局部皮肤状况，有无破溃等情况，若有破溃需及时处理防止感染。对于女婴等特殊人群，要尤其关注血管瘤对外观可能产生的影响，但需遵循自然消退的可能性优先观察。 二、药物治疗 β受体阻滞剂：目前常用的有普萘洛尔等。研究发现普萘洛尔可以通过抑制血管生成等机制来治疗血管瘤。对于适合使用药物治疗的头部血管瘤患者，如血管瘤生长较快、面积较大等情况可考虑使用。但要注意药物的禁忌证等情况，比如对于有严重心功能不全、支气管哮喘等疾病的患儿需谨慎使用。在使用过程中要密切监测患儿的生命体征等情况，特殊人群如新生儿、有基础疾病的儿童等使用时需更加谨慎评估风险收益比。 三、激光治疗 脉冲染料激光：适用于浅表型且处于增殖期或消退期早期的头部血管瘤。其原理是利用激光的选择性光热作用，破坏血管瘤内的异常血管。治疗过程中要根据血管瘤的具体情况选择合适的参数。对于不同年龄的患儿，要考虑其皮肤的耐受性等因素。例如，婴幼儿皮肤相对较薄嫩，在治疗时要严格控制激光的能量等参数，避免对皮肤造成过度损伤。同时，治疗后要注意局部皮肤的护理，防止感染等情况发生。 四、手术治疗 适应证：对于一些经过保守治疗无效、血管瘤较大且影响外观、功能，或者有破溃出血等情况的头部血管瘤可考虑手术治疗。例如，血管瘤侵犯重要结构影响面部功能等情况。手术需要严格评估患儿的全身状况和局部病变情况。对于儿童患者，手术前要做好充分的准备，包括麻醉评估等。术后要注意伤口的护理，防止感染，密切观察患儿的恢复情况，特殊人群如年龄较小的患儿术后恢复需要更加精心的护理，要注意保持伤口清洁干燥等。 五、局部注射治疗 硬化剂注射：如使用平阳霉素等硬化剂进行局部注射。通过硬化剂使血管瘤内的血管发生纤维化等改变，从而达到治疗目的。但局部注射治疗需要严格掌握适应证和注射剂量等。对于头部血管瘤的局部注射，要精确操作，避免药物扩散到周围正常组织造成损伤。不同年龄的患儿对硬化剂的耐受等情况不同，在操作时要充分考虑，例如婴幼儿的血管等组织相对更娇嫩，要更加谨慎操作。
阴茎上青筋明显可由多种因素引起，包括生理因素如正常生理结构、勃起状态影响；病理因素如静脉回流障碍、静脉畸形；生活方式因素如长时间站立或久坐、过度手淫或性生活频繁；年龄因素如随年龄增长皮肤松弛皮下组织减少致静脉更突出；性别因素如男性相对更易出现但女性也可因其他因素出现；病史因素如有血管相关病史者可能受影响，若伴有疼痛、肿胀、勃起功能障碍等异常需及时就医检查并采取相应处理措施。 生理因素： 正常生理结构：部分人群皮下脂肪较少，静脉相对更容易显现出来，这是正常的生理现象，尤其在身体较为消瘦的人群中较为常见。因为皮下脂肪薄，对静脉的遮盖作用减弱，所以静脉就会显得比较明显，一般不会伴有其他不适症状。 勃起状态影响：当阴茎勃起时，海绵体充血，静脉回流可能会受到一定影响，此时静脉也可能相对更明显。这是因为勃起时阴茎内部血流状态改变，导致浅表静脉的外观有所变化，属于正常的生理反应，勃起消退后通常会恢复正常。 病理因素： 静脉回流障碍：如果存在静脉血栓等情况，可能会影响静脉的正常回流，导致静脉血液淤积，从而使阴茎上的青筋明显。静脉血栓形成可能与血管内皮损伤、血液高凝状态等因素有关，除了青筋明显外，可能还伴有阴茎局部的疼痛、肿胀等症状。 静脉畸形：先天性的静脉畸形也可能导致阴茎上青筋明显，这种情况相对较少见，可能在出生时就存在一定表现，但也可能随着年龄增长逐渐被发现，一般需要通过相关检查来明确诊断。 生活方式因素： 长时间站立或久坐：长时间站立或久坐会影响下肢及会阴部的血液循环，导致静脉回流不畅，进而可能使阴茎上的静脉显得更明显。比如一些需要长时间站立工作的人群，像建筑工人等，就相对更容易出现这种情况，改变姿势适当活动后可能会有所缓解。 过度手淫或性生活频繁：过度手淫或性生活频繁可能会导致阴茎局部静脉反复充血，影响静脉的正常状态，长期下来可能使青筋显得更明显。适度的性生活和手淫一般不会有太大问题，但过度时就可能对局部血液循环等产生不良影响。 年龄因素：随着年龄增长，皮肤逐渐松弛，皮下组织相对减少，静脉可能会相对更突出，老年人相对年轻人更可能出现阴茎上青筋明显的情况，这是一种与年龄相关的生理变化。 性别因素：一般男性相对女性更可能出现阴茎上青筋明显的情况，这与男性生殖系统的解剖结构等特点有关，但并非绝对，女性也可能因上述其他因素出现类似情况。 病史因素：有血管相关病史的人群，如曾经有过血管炎等疾病，可能影响静脉的正常状态，导致阴茎上青筋明显。有相关基础病史的人群需要更加关注自身静脉的状态变化，出现异常及时就医。 如果阴茎上青筋明显伴有疼痛、肿胀、勃起功能障碍等异常情况，应及时就医，进行相关检查，以明确原因并采取相应的处理措施。
血管瘤的发生与遗传因素、胚胎发育过程异常、雌激素水平影响及其他因素有关。遗传因素可能使个体胚胎发育中血管形成调控紊乱；胚胎发育过程中血管形成机制紊乱、原始血管网异常分化可引发血管瘤；雌激素可刺激血管内皮细胞增殖迁移并影响血管生成相关因子来参与形成；环境因素及胚胎期缺氧也可能增加血管瘤发生风险。 一、遗传因素 血管瘤的发生可能与遗传因素有关。有研究表明，某些遗传基因突变可能会增加血管瘤发生的风险。例如，部分血管瘤患儿存在特定的基因异常，这些基因异常可能从亲代遗传而来，使得个体在胚胎发育过程中血管的形成调控出现紊乱，进而导致血管瘤的发生。 二、胚胎发育过程异常 1.血管形成机制紊乱 在胚胎发育早期，血管系统的形成是一个复杂的过程。如果在这个过程中，血管内皮细胞的分化、迁移等环节出现异常，就可能引发血管瘤。例如，在胚胎期血管生成相关的信号通路出现失调，导致血管内皮细胞过度增殖，从而形成血管瘤样的病变。 2.原始血管网异常分化 胚胎时期原始血管网的正常分化对于血管系统的正常发育至关重要。当原始血管网在分化过程中出现偏差，不能按照正常的组织和器官分布形成合适的血管结构时，就可能导致局部血管异常聚集，进而发展为血管瘤。 三、雌激素水平影响 1.对血管内皮细胞的作用 雌激素可能会对血管内皮细胞产生影响。研究发现，雌激素可以刺激血管内皮细胞的增殖和迁移。对于婴幼儿来说，其体内雌激素水平的波动可能与血管瘤的发生发展相关。在某些情况下，较高水平的雌激素可能促使血管内皮细胞异常增殖，形成血管瘤。例如，女婴相对于男婴可能在某些阶段面临不同的雌激素环境，这可能在一定程度上影响血管瘤的发生概率，女婴血管瘤的发生率相对有一定的特点，可能与雌激素水平的差异有关。 2.影响血管生成相关因子 雌激素还可以通过影响血管生成相关因子的表达来参与血管瘤的形成。它可能会调节一些促血管生成因子的分泌，如血管内皮生长因子（VEGF）等，使得局部血管生成相关的微环境发生改变，促进血管瘤的形成。 四、其他因素 1.环境因素 虽然环境因素对血管瘤发生的直接作用尚不十分明确，但一些研究提示，孕期的环境暴露可能会产生一定影响。例如，孕期母亲接触某些化学物质、受到辐射等，可能会干扰胚胎的正常发育，增加胎儿患血管瘤的风险。不过，这些环境因素的具体作用机制还需要进一步深入研究来明确。 2.胚胎期缺氧 胚胎期局部组织缺氧也可能与血管瘤的发生有关。缺氧环境可能会刺激血管内皮细胞产生一些促血管生成的反应，导致血管异常增生形成血管瘤。例如，在胚胎发育过程中，如果局部血液循环出现短暂的障碍，引起缺氧，就可能启动血管生成的相关机制，使得血管内皮细胞过度增殖，进而发展为血管瘤。
胸前青筋特别明显有多种常见原因，包括皮肤较薄白皙、体重过低或消瘦、运动健身、静脉压增高（如心肺疾病、上肢静脉回流受阻）、妊娠女性等；相关注意事项为一般人群需观察青筋异常变化，儿童要密切观察异常表现并及时就诊，妊娠期女性要定期产检、避免长时间站立坐着，患基础疾病人群要遵循治疗方案、定期复查及异常时立即就医。 部分人群皮肤天生较薄且白皙，皮下的静脉血管就更容易显现出来，这是一种正常的生理现象，一般不会对健康造成影响。例如，一些皮肤白皙、身材消瘦的年轻人，胸前的静脉可能会相对明显。 体重过低或消瘦人群 当人体过于消瘦时，皮下脂肪较少，静脉就会更加突出地显现出来，胸前的青筋也就显得特别明显。这类人群需要注意合理增加营养，保证身体有一定的脂肪和肌肉量来缓冲静脉的凸显。 运动健身人群 经常进行健身锻炼的人，由于运动导致血管扩张，血液循环加快，胸前的静脉可能会比一般人更明显。这是因为运动促进了心血管系统的功能，使得静脉回流等情况发生变化，属于运动带来的正常生理表现。比如长期进行力量训练或有氧运动的人，胸前青筋可能会较突出。 静脉压增高情况 心肺疾病：某些心肺疾病可能导致静脉压升高，进而使胸前青筋明显。例如，慢性阻塞性肺疾病患者，由于肺部通气和换气功能障碍，会引起右心回流受阻，导致静脉压升高，表现为胸前静脉充盈、明显。 上肢静脉回流受阻：上肢的一些病变可能导致静脉回流受阻，引起胸前静脉代偿性扩张、明显。比如腋窝部位的肿瘤压迫上肢静脉等情况。 妊娠女性 女性在妊娠期间，体内血容量增加，为了适应身体的变化，静脉系统也会发生相应改变，可能会出现胸前青筋特别明显的情况。这是由于妊娠导致循环血量增多，静脉负担加重所致。 相关注意事项 一般人群 如果胸前青筋特别明显是生理性因素导致，且没有其他不适症状，通常无需特殊处理，但要注意观察青筋是否有异常变化，如突然增粗、疼痛等。如果出现异常变化，应及时就医检查。 特殊人群 儿童：儿童胸前青筋特别明显时，家长要密切观察孩子是否有其他异常表现，如呼吸急促、发育异常等。因为儿童的身体状况相对特殊，一些潜在的疾病可能会通过静脉表现出来，如有异常应及时带孩子到儿科就诊。 妊娠期女性：妊娠期间胸前青筋明显一般是正常生理现象，但要注意定期产检，关注自身和胎儿的健康状况。同时，要注意避免长时间站立或坐着，适当活动，促进血液循环。 患有心肺疾病等基础疾病的人群：本身患有心肺疾病等基础疾病且胸前青筋明显的患者，要严格遵循医生的治疗方案，控制基础疾病的发展。如慢性阻塞性肺疾病患者要坚持规范的呼吸功能锻炼和药物治疗，定期复查，监测病情变化，一旦胸前青筋明显程度有异常改变或出现其他不适，要立即就医。
发现腿有静脉曲张时，先观察严重程度、相关症状、人群及生活方式等情况。非药物干预包括改变生活方式（运动、避免久站久坐、抬高腿部）和穿戴弹力袜。出现明显疼痛等情况及时就医评估，可能的治疗方法有硬化剂注射和手术治疗，不同年龄人群在各方面有相应注意事项。 一、观察与评估 当发现腿上有静脉曲张时，首先要观察静脉曲张的严重程度，包括曲张静脉的范围、程度（如轻度、中度、重度）以及是否伴有其他症状，如疼痛、肿胀、皮肤色素沉着、溃疡等。不同年龄阶段的人群，静脉曲张的表现可能有所差异，年轻人可能因长时间站立等因素引发，老年人可能与血管退变等有关。生活方式方面，长期从事站立工作、久坐不动等人群发生静脉曲张的风险较高。对于有相关病史的人群，如曾有深静脉血栓等疾病，出现静脉曲张需更谨慎评估。 二、非药物干预措施 1.改变生活方式 运动：适度进行腿部运动，如散步、慢跑、游泳等。散步可促进腿部血液循环，每次可进行30分钟左右，每天可多次进行；游泳时腿部在水中的运动有助于减轻静脉压力。不同年龄人群运动方式和强度需调整，儿童不宜进行过于剧烈的运动，老年人运动要避免过度劳累。 避免久站久坐：对于因工作等原因需长时间站立或久坐的人，要定时改变姿势，间隔一段时间进行腿部活动，如踮脚、屈伸小腿等，每小时可活动5-10分钟，促进血液回流。 抬高腿部：休息时可将腿部抬高，高于心脏水平，促进血液回流，缓解肿胀等不适，每次抬高15-30分钟，可根据情况多次进行。 2.穿戴弹力袜 选择合适压力等级的弹力袜，一般分为一级低压预防型、二级中压治疗型等。弹力袜通过压力梯度作用，促进静脉血液回流，减轻静脉曲张症状。购买时要根据腿围等尺寸选择合适规格，不同年龄人群选择弹力袜时要注意舒适度和合适的压力范围，儿童选择儿童专用弹力袜，老年人要选择宽松舒适且压力合适的产品。 三、医疗干预情况 1.就医评估 当静脉曲张伴有明显疼痛、溃疡、肿胀加重等情况时，应及时就医。医生会通过体格检查、超声等检查手段明确静脉曲张的程度和相关血管情况。对于不同年龄患者，检查的耐受性和配合度不同，儿童可能需要在家长协助下配合检查，老年人要关注其身体耐受情况。 2.可能的治疗方法 硬化剂注射：适用于轻度静脉曲张或作为手术的辅助治疗。将硬化剂注入曲张静脉，引起血管内膜炎症反应，促使静脉闭塞。但可能存在复发等风险。 手术治疗：对于严重的静脉曲张，如伴有明显溃疡、出血等情况，可能需要手术治疗，如大隐静脉高位结扎剥脱术等。手术方式的选择会根据患者具体情况而定，不同年龄患者手术风险和术后恢复有所不同，儿童一般较少采用手术治疗，老年人要评估其心肺等重要脏器功能以确定是否能耐受手术。