山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
下肢动脉硬化闭塞症是下肢动脉因粥样硬化斑块形成致管腔狭窄或闭塞，引发慢性缺血症状的疾病，50岁以上人群高发，男性风险高于女性，与动脉粥样硬化危险因素密切相关。 一、疾病本质：下肢动脉（如髂、股、腘、小腿动脉）内膜脂质沉积形成粥样斑块，逐渐增大致管腔狭窄，血流减少，组织缺血缺氧；严重时斑块破裂血栓形成，血管完全闭塞，可引发肢体溃疡、坏疽。 二、危险因素：年龄是核心因素，随年龄增长动脉壁结构退化，斑块形成风险升高；男性因雄激素相关代谢特点及吸烟、高脂饮食等不良生活方式，发病率高于女性，女性绝经后雌激素下降，风险与男性趋同；血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高）加速斑块脂质沉积；高血压（损伤血管内皮）、糖尿病（高血糖致血管基底膜增厚）是关键危险因素；吸烟直接破坏血管内皮，促进血栓形成；肥胖、缺乏运动通过代谢紊乱、血流缓慢诱发病情进展。 三、临床表现：早期多无症状，或仅感下肢皮肤发凉；病情进展出现间歇性跛行，行走500米~1公里后小腿、足部酸胀疼痛，休息10~15分钟缓解；严重缺血时静息痛（夜间加重，因缺血致组织代谢废物堆积），足部皮肤苍白、发绀，趾端溃疡或坏疽（缺血坏死），合并感染可致骨髓炎。 四、诊断手段：影像学检查为核心，超声（初筛，评估血流速度、斑块位置）、CT血管造影/MRA（清晰显示血管狭窄程度及部位）、数字减影血管造影（金标准，可评估侧支循环）；实验室检查包括血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）、空腹血糖、糖化血红蛋白（评估糖尿病）、血压监测。 五、治疗原则：非药物干预优先，严格戒烟，控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L），规律步行锻炼（每日30分钟，促进侧支循环），低脂低糖饮食；药物治疗以抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、调脂（他汀类）、血管扩张剂（西洛他唑）为主；严重缺血者需手术干预，包括血管旁路移植术、经皮腔内血管成形术联合支架植入。 特殊人群提示：50岁以上人群建议每年筛查血脂、血压；糖尿病患者需每日检查足部，避免外伤；老年患者用药监测肝肾功能，避免药物相互作用；女性绝经后应加强血脂管理，坚持规律运动。
下肢静脉血栓的主要手术干预方式包括介入溶栓术、静脉切开取栓术、经皮机械性血栓清除术及腔静脉滤器植入术，具体选择需结合血栓类型、部位、发病时间及患者整体状况确定。 一、介入溶栓术：通过经皮穿刺股静脉或颈静脉途径，将溶栓导管送至血栓部位，注入溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶等）直接溶解血栓。适用于发病时间≤14天的急性下肢静脉血栓，尤其是近段（股静脉、髂静脉）血栓伴明显肿胀疼痛或血流动力学不稳定者。对于合并严重出血风险（如近期消化道出血）或溶栓禁忌证（如凝血功能障碍）的患者，需谨慎评估后选择。儿童患者需严格控制药物剂量，避免血管损伤风险，孕妇若需溶栓，需优先选择低分子肝素等无致畸性药物，必要时在严密监测下使用低剂量溶栓药物。 二、静脉切开取栓术：在全身麻醉下切开下肢静脉（如股静脉），直视下取出血栓。主要适用于急性髂股静脉血栓伴严重肿胀、疼痛或静脉高压症状（如股青肿），或介入溶栓治疗效果不佳的患者。该术式创伤较大，术后需较长恢复期，老年患者若合并心脑血管疾病或严重基础疾病，需术前充分评估耐受能力。儿童患者因血管细、血栓范围较小，一般不作为首选，孕妇因手术创伤风险及麻醉影响，仅在危及生命时谨慎考虑。 三、经皮机械性血栓清除术：通过机械装置（如血栓抽吸导管、激光消融系统）直接清除血栓，可联合局部溶栓或单独使用。适用于急性近端血栓，尤其对溶栓药物禁忌（如严重出血倾向）或对溶栓效果不佳的患者。该术式微创，术后血管再通率较高，老年患者血管弹性差时需选择柔软导管，避免血管损伤，儿童患者仅在介入条件成熟且无其他替代方案时使用，需严格控制操作时间及压力以减少血管损伤。 四、腔静脉滤器植入术：通过介入途径在下腔静脉内植入滤器，阻止血栓脱落引发肺栓塞。适用于抗凝治疗禁忌（如活动性出血）、抗凝治疗过程中仍发生肺栓塞，或血栓范围广泛（如下腔静脉段血栓）的患者。对于无抗凝禁忌证的急性血栓患者，优先选择抗凝治疗，滤器仅作为二线方案。老年患者若合并下腔静脉狭窄或解剖变异，需术前评估滤器型号及植入路径，孕妇因下腔静脉受压可能需调整滤器位置，儿童患者因血管发育特点，滤器选择需更小规格并定期复查，避免影响血管生长。
下肢动脉硬化闭塞症的症状和体征可分为典型症状与体征表现，具体如下： 一、典型症状 1. 间歇性跛行：早期最常见症状，行走后因下肢肌肉缺血出现酸胀、痉挛或疼痛，休息5-10分钟后缓解，疼痛部位多为小腿腓肠肌区，随病情进展跛行距离缩短（如从500米缩短至200米内），疼痛性质与狭窄血管供血区域对应，如股动脉狭窄可累及大腿，腘动脉狭窄多在小腿。长期吸烟、高血压、糖尿病患者因血管内皮损伤加速，症状出现时间提前且进展更快。 2. 静息痛：病情进展至严重缺血期，休息时仍感疼痛，夜间加重，迫使患者采取屈膝或下床站立体位缓解，疼痛部位集中于足掌、足背或小腿远端，可伴皮肤温度降低。老年患者因疼痛感知阈值升高，症状可能不典型，而糖尿病患者因神经病变叠加缺血，易出现无痛性静息痛。 3. 溃疡与坏疽：长期缺血导致组织坏死，多从足趾开始，溃疡好发于受压部位（如第一/第五趾间、足底），伴红肿、渗液；坏疽分为干性（皮肤发黑、干燥）与湿性（渗液、恶臭），范围扩大可累及足背、小腿。糖尿病患者因微血管病变叠加大血管缺血，易出现无痛性坏疽，感染时可伴发热、白细胞升高。 二、典型体征 1. 动脉搏动异常：足背动脉（内踝与跟腱间凹陷处）、胫后动脉（内踝后方）搏动减弱或消失，严重时股动脉、腘动脉搏动也可消失，可通过双侧对比触诊判断。合并高血压、高脂血症者，动脉硬化进展更快，早期即可出现搏动减弱。 2. 皮肤颜色与温度改变：患肢皮肤苍白（血管收缩）、发绀（循环淤滞）或斑驳样青紫，肢体下垂时颜色加深，抬高后苍白区域不恢复提示缺血严重；皮肤温度较健侧降低≥2℃，冬季更明显，女性绝经期后因雌激素下降，血管硬化进展加快，症状出现时间较同龄男性提前。 3. 营养障碍表现：皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落，趾甲增厚变形（甲床缺血致生长异常），小腿肌肉萎缩，严重时伴轻度水肿（淋巴回流障碍或静脉高压），长期病程可见皮肤色素沉着（含铁血黄素沉积）。 特殊人群需注意：老年患者症状可能隐匿，以静息痛或溃疡为首发表现；糖尿病患者因神经病变与缺血叠加，易出现无痛性症状，需加强足部护理；长期吸烟患者血管弹性进一步受损，症状进展速度快于非吸烟者。
静脉曲张与轻微动脉硬化均属于血管结构或功能异常疾病，需从生活方式、运动管理、风险控制三方面综合干预，以延缓进展、降低并发症风险。 一、生活方式调整 1. 饮食管理：采用低盐（每日＜5g）低脂饮食，减少饱和脂肪摄入（如动物内脏、油炸食品），增加富含膳食纤维（全谷物、豆类）、维生素C（新鲜蔬果）及钾（香蕉、菠菜）的食物，抗氧化食物可保护血管内皮，减轻静脉压力。 2. 体重控制：维持BMI在18.5~23.9之间，避免肥胖加重静脉回流负担及代谢紊乱（如胰岛素抵抗），间接增加动脉硬化风险。 3. 戒烟限酒：严格戒烟，避免二手烟暴露（吸烟会损伤血管内皮、诱发动脉硬化斑块形成）；限制酒精摄入（男性≤25g/日，女性≤15g/日），防止血压波动及凝血异常。 二、运动与体位管理 1. 适度运动：选择低强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），每次30分钟，每周3~5次，避免剧烈运动（如快跑、举重），防止血压骤升或静脉压力剧增。运动时穿医用弹力袜（一级压力20~30mmHg），辅助静脉回流。 2. 体位干预：避免久坐久站（每30~60分钟起身活动），休息时抬高下肢15°~30°（垫枕头），利用重力促进静脉回流；睡前温水泡脚（水温＜40℃），改善血液循环。 三、风险监测与医疗干预 1. 定期检查：每年监测血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜3.4mmol/L）、空腹血糖（＜7.0mmol/L），动态评估动脉硬化进展；每6个月复查下肢静脉超声，观察静脉曲张是否累及深静脉。 2. 症状管理：若静脉曲张出现酸胀、水肿，或动脉硬化患者出现头晕、间歇性跛行，需及时就医，遵医嘱使用改善静脉张力的药物，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：行动时需有人陪同，穿防滑鞋防跌倒；弹力袜选择压力梯度适中的款式，避免因循环不良导致足部溃疡。 2. 孕妇：避免久站（每1小时活动5分钟），穿托腹带减轻腹压；孕期每2周监测血压，预防妊娠期高血压（加重血管负担）。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），每日检查足部皮肤（有无破损、水疱），防止因血管病变叠加溃疡风险。
静脉曲张手术费用因多种因素存在差异，整体单条静脉主干手术费用通常在8000~30000元，双侧手术费用可能增加50%~100%。 一、手术方式差异影响费用 1. 传统手术方式：以大隐静脉高位结扎及剥脱术为例，单条静脉主干手术费用通常在10000~15000元，若存在多条静脉受累或需分段处理，费用可能增加20%~30%。 2. 微创手术方式：激光消融、射频消融等腔内闭合技术单条静脉费用约15000~25000元，超声引导下硬化剂注射治疗费用相对较低，约8000~12000元。 二、地区与医院级别差异 1. 一线城市三级甲等医院单侧静脉手术费用较二三线城市高15%~25%，如北京、上海部分三甲医院费用可达20000~30000元，二三线城市三甲医院约15000~20000元。 2. 社区医院或县级医院单侧静脉手术费用通常为8000~12000元，较三甲医院低30%~40%。 三、病情复杂度影响费用 1. 轻度静脉曲张（管径＜5mm，无明显症状）：单次手术费用约8000~12000元，仅需局部麻醉及基础检查。 2. 重度静脉曲张（管径＞10mm，伴皮肤色素沉着或溃疡倾向）：需联合术中造影评估侧支循环，费用增加1000~3000元，部分患者需分次手术，总费用可达25000~35000元。 四、医保报销政策 1. 基本医疗保险：住院手术（含静脉剥脱术、腔内消融术）可报销50%~70%，门诊硬化剂注射治疗报销比例较低，约30%~50%。 2. 异地就医：需提前办理转诊手续，报销比例可能降低10%~20%，建议优先选择参保地三甲医院手术。 五、特殊人群费用调整 1. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，术前需增加肝肾功能、凝血功能等检查（每项约200~500元），可能导致费用增加1000~3000元。 2. 妊娠期女性：若需紧急手术，费用因急诊处理流程增加15%~20%，建议产后6~12个月再行择期手术。 3. 儿童患者（＜18岁）：采用微创硬化剂注射，单次治疗费用约8000~12000元，需增加家长陪同护理成本，住院观察费用约2000~3000元。