山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
PICC置管的护理包括观察、保持清洁、避免剧烈运动、注意休息、导管维护、控制输液速度、注意药物相容性、避免血栓形成、处理异常情况、饮食指导、日常生活指导和定期复查等方面。医护人员和患者共同配合，严格遵守护理规范，注意观察和处理异常情况，以确保导管的安全和有效使用。 PICC置管是一种常见的医疗操作，用于为患者提供长期的静脉输液治疗或输注化疗药物等。以下是PICC置管的护理相关内容： 1.置管后的护理： 观察：密切观察穿刺部位是否有出血、渗液、红肿等异常情况。 保持清洁：保持穿刺部位的清洁干燥，避免沾水和污染。 避免剧烈运动：避免剧烈运动和提重物，以免影响导管的位置和功能。 注意休息：保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。 2.导管维护： 更换敷料：按照医生的建议定期更换敷料，通常为每周1-2次。 冲洗导管：使用生理盐水冲洗导管，以保持导管的通畅。 注意事项：在进行导管维护时，应严格遵守无菌操作原则，避免感染。 3.输液管理： 控制速度：根据医嘱控制输液速度，避免过快或过慢。 注意药物相容性：某些药物可能与导管或输液装置发生反应，应注意药物的相容性。 避免血栓形成：在输液过程中，应适当活动肢体，避免血栓形成。 4.异常情况处理： 导管脱出：如果导管脱出，应立即用无菌敷料按压穿刺部位，并及时通知医生处理。 感染：如果出现感染症状，如发热、穿刺部位红肿等，应及时就医。 其他问题：如果出现导管堵塞、输液不畅等问题，也应及时通知医生处理。 5.健康指导： 饮食指导：给予患者合理的饮食指导，以提高机体免疫力。 日常生活指导：告知患者日常生活中的注意事项，如避免盆浴、游泳等。 定期复查：按照医生的建议定期进行复查，以监测导管的情况和患者的健康状况。 总之，PICC置管的护理需要医护人员和患者共同配合，严格遵守护理规范，注意观察和处理异常情况，以确保导管的安全和有效使用，同时提高患者的生活质量。对于特殊人群，如儿童、老年人、免疫功能低下者等，护理需要更加细致和个性化。在进行PICC置管前，医护人员会对患者进行全面的评估，并制定相应的护理计划。患者和家属也应积极配合医护人员的工作，了解护理的重要性和注意事项，如有任何疑问，应及时与医护人员沟通。
静脉曲张的管理需依据病情严重程度，优先采用非药物干预（生活方式调整、压力治疗），必要时结合药物或微创/手术治疗，特殊人群需个体化调整方案。 非药物干预措施 生活方式调整：避免长时间站立或久坐，每30分钟起身活动下肢；休息时抬高下肢（与心脏同高），促进静脉回流；控制体重，减少下肢脂肪堆积对静脉的压迫。 运动干预：选择低强度有氧运动（如步行、游泳），每周3-5次，每次30分钟，增强小腿肌肉泵功能；避免剧烈运动或过度负重（如举重），防止静脉压力骤增。 压力治疗：医用弹力袜（一级压力用于预防、二级压力用于轻中度症状）可通过梯度压力促进静脉回流，减轻酸胀感，需根据病情在医生指导下选择尺寸和压力级别，避免过紧影响循环。 药物治疗（适用于轻中度症状或术后辅助） 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类等，可改善静脉壁张力，降低血管通透性，缓解水肿、疼痛等症状，需在医生指导下使用，避免自行长期服用。 微创与手术治疗（适用于中重度或保守治疗无效者） 微创技术：激光消融、射频消融通过热能闭合病变静脉，创伤小、恢复快，适用于直径较小的静脉；硬化剂注射（泡沫硬化剂）通过化学刺激使静脉壁粘连闭合，需由专业医师操作，避免误注射导致血栓风险。 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术适用于病变范围广、症状严重者，术后需注意伤口护理，预防感染。 特殊人群管理 儿童：先天性静脉曲张（如Klippel-Trenaunay综合征）需尽早排查病因，避免过度活动，优先物理治疗，低龄儿童（<10岁）避免使用硬化剂或手术，以保守观察为主。 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发静脉曲张，建议穿医用弹力袜（一级压力），避免长时间站立，休息时抬高下肢，产后症状多可缓解，严重者产后再评估手术必要性。 老年人：合并高血压、糖尿病等慢性病者，术前需评估心肺功能及凝血功能，优先选择微创治疗（如射频消融），减少创伤对全身状况的影响。 预防措施 避免长期静脉压力：久坐者定时起身活动，站立工作者穿医用弹力袜；选择舒适鞋具，避免高跟鞋及过紧鞋类；避免长时间交叉双腿。 控制基础疾病：肥胖者需减重，高血压、糖尿病患者需严格控制指标，减少血管壁损伤风险；避免吸烟（尼古丁收缩血管加重静脉淤血）。
静脉曲张手术存在一定风险，但总体安全性较高，风险程度与个体健康状况、手术方式及术后护理密切相关。目前临床常用的手术方式包括传统静脉剥脱术、微创手术（激光消融、射频消融、硬化剂注射等），不同术式风险存在差异，需结合患者具体情况综合评估。 1. 手术固有风险：传统静脉剥脱术因切口较大，可能增加出血（发生率约0.5%~2%）、神经损伤（发生率0.2%~0.8%）风险；微创手术创伤较小，但硬化剂注射可能引发局部炎症（发生率约1%~3%），激光/射频消融可能导致血管穿孔（发生率<0.5%）。深静脉血栓是术后严重并发症，发生率约0.3%~1%，尤其在高龄、肥胖或长期卧床患者中风险更高。 2. 个体健康状况影响：年龄>65岁患者因心脑血管疾病、肾功能减退等合并症，手术耐受性下降，术后感染风险增加2~3倍；糖尿病患者需严格控制血糖，否则伤口愈合延迟，感染风险升高3倍以上；长期吸烟（日均≥10支持续5年以上）者血管修复能力降低，血栓发生率增加2倍。 3. 特殊人群注意事项：儿童患者（12岁以下）因血管发育未成熟，手术需谨慎，优先采用保守治疗（如医用弹力袜、生活方式调整），仅在出现溃疡、反复出血时评估手术必要性；妊娠期女性术前需排除高凝状态（如抗磷脂综合征），术后建议避孕6个月以上，避免激素波动诱发复发；心功能不全（NYHA分级≥III级）患者术前需通过心肺运动试验评估耐受能力，必要时选择局部麻醉及微创术式。 4. 术后管理要求：术后需穿医用弹力袜（压力级别20~30mmHg，穿至大腿根部）持续1~3个月，促进静脉回流；无禁忌证者术后6小时可下床活动，避免长时间站立（≤1小时/次）；高风险患者（如既往血栓史、肥胖BMI≥30）需遵医嘱短期使用低分子肝素抗凝（疗程7~10天），以降低血栓风险。 5. 替代治疗选择：对C0~C2级（无明显症状或轻度肿胀）患者，优先采用保守治疗，包括口服静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）、间歇性压力治疗（每日穿戴弹力袜4~6小时）及体重管理（BMI控制在18.5~24.9）；仅当出现皮肤色素沉着、溃疡（C3~C6级）或保守治疗无效时考虑手术，且术前需通过超声评估静脉瓣膜功能及反流程度，选择最适合术式。
静脉曲张治疗分非手术与手术及特殊人群注意事项，非手术有压力治疗（医用弹力袜适用于轻度等人群需选合适规格遵医嘱）及日常生活管理（避免久站久坐、定时活动、休息抬高患肢），手术包括传统大隐静脉高位结扎加剥脱术（适用于深静脉通畅者创伤大）和微创手术（创伤小恢复快需评估病变），特殊人群中孕妇以压力治疗为主选适合弹力袜，老年患者术前全面评估优先微创或优化压力治疗术后防并发症，儿童少见多保守治疗需手术充分评估风险。 一、非手术治疗 1.压力治疗：医用弹力袜是常用方法，通过压力梯度变化促进静脉血液回流，减轻静脉曲张引起的肿胀、疼痛等症状。适用于轻度静脉曲张患者、妊娠期间发病者以及无法耐受手术的人群。弹力袜需根据患者腿围选择合适规格，日常穿戴需遵循医嘱，保证有效压力分布。 2.日常生活管理：避免长时间站立或久坐，定时进行下肢屈伸活动以促进血液循环；休息时抬高患肢，高于心脏水平，帮助血液回流，减轻静脉淤血。对于因职业因素需长时间站立的人群，建议定时更换姿势并适当活动下肢。 二、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术是经典术式，适用于下肢浅静脉病变严重但深静脉通畅的患者。手术通过结扎大隐静脉近端并剥脱曲张的静脉主干，消除静脉逆流来源，但创伤相对较大，术后恢复需一定时间。 2.微创手术：包括射频消融、激光闭合等方法。此类手术创伤小，恢复快，通过热消融或激光闭合病变静脉，保留正常静脉结构，适用于适合的静脉曲张患者。术前需评估患者静脉病变情况以确定是否适合微创手术。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期激素变化及体重增加易加重静脉曲张，压力治疗为主要非手术手段，应选择适合孕期的医用弹力袜，穿戴时注意舒适度和压力适宜性。避免长时间站立或久坐，休息时适当抬高下肢。 2.老年患者：常合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术前需全面评估全身状况，优先考虑对全身状况影响较小的治疗方式，如微创治疗或优化压力治疗方案，术后加强康复护理，预防深静脉血栓等并发症。 3.儿童：儿童静脉曲张相对少见，多与先天性血管畸形等因素相关，治疗需谨慎，优先考虑保守治疗，如观察随访、适度活动等，若需手术应充分评估风险，选择对儿童生长发育影响较小的治疗方法。
大腿动脉硬化闭塞症的治疗需结合生活方式干预、药物治疗及血运重建等综合措施，早期干预可延缓疾病进展并改善生活质量。 1. 生活方式干预： - 戒烟：吸烟是已知主要危险因素，研究显示戒烟后1年下肢血管事件风险下降约50%，需完全避免主动及被动吸烟。 - 规律运动：推荐步行锻炼，每周3-5次，每次30分钟以上，可提高间歇性跛行患者最大步行距离，改善肢体血供。 - 饮食管理：采用低脂肪、低胆固醇饮食，增加膳食纤维摄入，控制盐摄入（每日<5g），目标BMI维持在18.5~24.9kg/m2，降低血管负荷。 2. 药物治疗： - 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，可降低血栓形成风险，尤其适用于合并冠心病、糖尿病患者。 - 他汀类药物：控制血脂，指南推荐LDL-C目标<1.8mmol/L，降低斑块进展风险，改善血管内皮功能。 - 扩血管药物：如前列地尔，适用于静息痛或缺血症状明显患者，需在医生指导下短期使用。 - 基础疾病控制：合并高血压时需规范使用降压药，糖尿病患者需严格控制血糖（HbA1c<7%）。 3. 血运重建治疗： - 手术治疗：自体大隐静脉旁路移植术适用于长段、多节段病变，术后1年通畅率约80%-90%，人工血管移植适用于自体血管不足者。 - 介入治疗：经皮腔内血管成形术+支架植入术（PTA+Stent）适用于短段、钙化病变，术后即刻通畅率高，创伤小，老年或不耐受手术者优先选择。 4. 特殊人群管理： - 老年患者：优先控制基础疾病（如冠心病、肾功能不全），避免过度抗凝，采用多学科协作管理；糖尿病患者需加强足部护理，定期检查ABI（踝肱指数）。 - 女性患者：绝经后女性需谨慎使用激素替代治疗，以非药物干预为主，优先控制血脂、血压；妊娠期女性需避免使用抗血小板药物，以保守治疗为主。 - 儿童患者：罕见，多为先天性血管发育异常，需明确诊断后由血管外科专科评估，避免过度治疗。 5. 疗效监测： - 定期复查：每3-6个月监测ABI、血脂、肝肾功能，每1-2年行CTA/MRA评估血管病变进展。 - 症状评估：通过间歇性跛行距离、静息痛发作频率、足部溃疡愈合情况调整治疗方案，以患者舒适度为核心评估标准。