山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
静脉曲张主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，伴酸胀、沉重感，严重时可出现皮肤色素沉着、溃疡等；治疗以生活方式调整为核心，辅以药物或手术，需结合病情选择方案。 一、典型临床表现 1. 早期表现：下肢内侧或外侧静脉呈青紫色条索状、团块状隆起，站立或用力时更明显，平卧后部分减轻，偶伴小腿轻微酸胀或乏力。 2. 中期表现：血管扩张加重，形成网状或串珠样静脉团，久站后酸胀感加剧，可出现局部皮肤温度升高或针刺样疼痛。 3. 并发症表现：随病情进展，皮肤逐渐出现褐色色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化，最终可能形成难愈合溃疡（多位于内踝上方），易合并感染，严重影响生活质量。 二、主要治疗方式 1. 非药物干预（基础措施） - 生活方式调整：避免长时间站立或久坐，每30~60分钟活动下肢；控制体重，减少肥胖对静脉的压迫；饮食中增加膳食纤维，预防便秘（腹压过高加重静脉负担）。 - 医用弹力袜应用：选择二级压力医用弹力袜（需医生评估后确定压力级别），白天穿戴，夜间取下，通过梯度压力促进静脉回流，减轻症状并延缓进展。 - 运动与体位管理：适度进行低强度有氧运动（如步行、游泳），避免剧烈运动；休息时抬高下肢至心脏水平以上，促进血液回流。 2. 药物治疗（辅助措施） - 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（七叶皂苷钠）等，可改善静脉壁张力，减轻水肿和疼痛。 - 对症药物：布洛芬等非甾体抗炎药仅用于急性疼痛期，需注意胃肠道不良反应，避免长期使用。 3. 微创与手术治疗（中重度病例） - 微创治疗：激光消融、射频消融术通过热能闭合病变静脉，创伤小、恢复快，适用于主干静脉病变；泡沫硬化剂注射适用于直径＜3mm的分支静脉。 - 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术适用于主干静脉明显扩张、反流严重者，术后需穿弹力袜2~4周以巩固效果。 三、特殊人群注意事项 - 妊娠期女性：因激素变化及子宫压迫静脉，优先选择弹力袜，避免药物（尤其妊娠早期），分娩后多数症状可缓解，严重时需产后评估手术。 - 老年患者：合并高血压、糖尿病者，优先微创治疗（如射频消融），避免传统手术麻醉风险，术后加强伤口护理，监测心功能。 - 儿童：罕见原发性静脉曲张，多为继发性（如静脉畸形），需排查病因，避免低龄儿童手术，优先保守治疗（弹力袜、运动调整）。
腿部静脉曲张的药物治疗需根据症状严重程度及合并症选择，核心药物包括静脉活性药物、对症治疗药物及抗凝药物，同时需结合非药物干预措施。 一、静脉活性药物 1. 黄酮类药物：以槐角提取物为代表，通过抑制组胺释放、增强静脉壁胶原纤维合成发挥作用，可缓解下肢酸胀、沉重等症状，临床研究显示其对轻中度静脉曲张的症状改善率达68%。 2. 七叶皂苷类药物：如七叶皂苷钠，通过抑制血管内皮细胞炎症因子释放、促进静脉回流发挥作用，适用于急性发作期减轻肿胀，对改善下肢水肿的有效率为72%。 3. 地奥司明：作为欧洲静脉曲张治疗指南推荐药物，可增强静脉壁弹性、降低血管通透性，多项Meta分析显示其能使静脉直径缩小15%~20%，症状改善可持续至停药后3个月。 二、对症治疗药物 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠，短期用于缓解静脉曲张合并的局部炎症和疼痛，需注意避免长期使用，以免增加胃肠道溃疡风险，长期使用患者皮肤溃疡发生率升高1.8倍。 2. 利尿剂：如螺内酯，仅适用于合并严重水肿的患者，通过减少血容量降低静脉内压，需在医生指导下使用，避免电解质紊乱。 三、抗凝药物 1. 阿司匹林：低剂量（75~100mg/日）用于预防血栓形成，适用于合并深静脉血栓史、重度静脉曲张或长期卧床患者，可使血栓风险降低35%，但出血风险增加0.3%。 2. 新型口服抗凝药：如利伐沙班，适用于高血栓风险患者，需根据肝肾功能调整剂量，用药期间需定期监测凝血功能。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：所有药物均不推荐使用，以物理干预（如弹力绷带、避免久站）为主。 2. 孕妇：禁用地奥司明等药物，可在孕中期开始使用医用弹力袜（一级压力），避免影响胎儿发育。 3. 老年患者：合并慢性肾病时慎用非甾体抗炎药，避免加重肾功能损伤；合并冠心病时，需评估阿司匹林与抗凝药的相互作用。 五、非药物干预优先策略 1. 体重管理：BMI控制在18.5~24.9kg/m2，超重者每减轻5kg，静脉压力降低约20%。 2. 运动干预：每日步行30分钟，游泳、骑自行车等低冲击运动可改善静脉回流，避免剧烈运动。 3. 压力治疗：使用医用弹力袜（压力梯度20~30mmHg），晨起穿戴、夜间卸下，持续使用6个月以上可使症状稳定率达80%。
无静脉曲张但有下肢静脉回流风险人群晨起穿戴可全天大部分时间穿戴除休息且腿部抬高时短暂脱下每日不少于8小时；已确诊静脉曲张患者需全天大部分时间穿戴休息且腿部抬高时可短暂脱下每日不少于12小时要确保贴合不过度压迫；孕妇确诊后晨起穿戴休息可适当脱下不宜长时间不穿；老年人晨起穿戴日常活动持续穿戴休息无明显不适可短暂脱下；儿童一般不常规使用需医生评估后谨慎选择穿戴时间压力等严格遵医嘱；需长时间站立或行走运动前穿戴运动结束后及时清洁并调整穿戴状态。 一、日常预防场景下的穿戴时间 对于无静脉曲张但有下肢静脉回流风险的人群，如长时间站立工作者（如教师、售货员等）、久坐人群（如长途司机、办公室职员），建议晨起时穿戴。晨起时腿部水肿相对较轻，此时穿戴静脉曲张袜可有效预防下肢静脉血液瘀滞，降低静脉曲张发生风险。一般可全天穿戴，除休息且腿部抬高时可短暂脱下，每日建议穿戴时长不少于8小时。 二、静脉曲张治疗场景下的穿戴时间 对于已确诊静脉曲张的患者，需全天大部分时间穿戴，但休息且腿部抬高时（如卧床休息、睡眠时）可短暂脱下。通常建议每日穿戴时长不少于12小时，以持续促进静脉血液回流，缓解下肢肿胀、疼痛等症状。需注意，在穿戴过程中要确保袜子贴合腿部但不过度压迫，若出现皮肤不适等情况需及时调整穿戴方式或咨询医生。 三、特殊人群的穿戴时间及注意事项 （一）孕妇 孕期由于子宫增大压迫下腔静脉，易引发下肢静脉曲张。确诊后可开始穿戴静脉曲张袜，建议晨起时穿戴，避免久站久坐导致静脉回流受阻加重症状。休息时可适当脱下，但不宜长时间不穿，以维持下肢静脉正常回流。 （二）老年人 老年人常存在下肢血液循环不佳、静脉曲张风险。建议晨起时穿戴，日常活动时持续穿戴，休息时若腿部无明显不适可短暂脱下，但不要长时间不穿，以保障下肢静脉功能正常。 （三）儿童 一般情况下不常规使用静脉曲张袜，因儿童血管系统发育未完全，若需使用需由医生评估后谨慎选择，且穿戴时间、压力等需严格遵医嘱，避免不当使用影响儿童血管正常发育。 四、运动场景下的穿戴时间 对于需长时间站立或行走的运动（如马拉松、长距离徒步等），可在运动前穿戴静脉曲张袜，以帮助减少运动中腿部疲劳、预防静脉曲张加重。运动结束后，需及时清洁袜子并根据腿部情况调整穿戴状态。
混合型血管瘤是同时包含浅表草莓状血管瘤与深部海绵状血管瘤成分的血管畸形，其危害主要体现在局部组织破坏、功能障碍、外观心理影响、并发症风险及潜在恶变可能等方面。 一、局部组织破坏与结构畸形 1. 浅表增殖与侵犯：浅表草莓状血管瘤成分可在出生后迅速增生，1年内达到体积峰值，未及时干预时可侵犯周围正常皮肤及皮下组织，导致局部形态失常、皮肤隆起或凹陷，破坏正常组织结构完整性。 2. 深部压迫与浸润：深部海绵状血管瘤成分常累及皮下脂肪层、肌肉、筋膜甚至骨骼，持续生长会压迫或侵蚀周围神经引发疼痛，侵犯骨骼时可造成骨质破坏，影响局部解剖结构稳定性。 二、器官功能障碍 1. 特殊部位受累风险：发生于眼睑者可因瘤体增厚遮挡视线或压迫眼睑导致闭合不全；口腔、舌体受累时影响吞咽、咀嚼及语言表达；四肢受累可能限制关节活动，严重时导致肢体功能障碍。 2. 头颈部复杂影响：累及呼吸道周围组织时，婴幼儿患者可能出现气道狭窄，引发呼吸急促、缺氧；累及眼眶周围时，可压迫眼球导致视力下降或斜视。 三、外观与心理影响 1. 显著外观异常：浅表瘤体增生后形成鲜红色或紫红色隆起，表面粗糙、边界不清，暴露部位的混合型血管瘤易成为他人关注焦点，破坏正常外观形态。 2. 心理压力累积：儿童及青少年患者因外观异常可能产生自卑心理，回避社交活动，长期可引发焦虑、抑郁等心理问题，影响社会适应能力。 四、并发症与继发风险 1. 溃疡与出血：浅表瘤体因摩擦、外伤易破溃出血，出血量较大时可导致贫血；溃疡创面继发感染会延长愈合时间，增加瘢痕形成风险，影响局部皮肤功能。 2. 血栓与感染：深部海绵状血管瘤因血流缓慢易形成血栓，引发远端肢体肿胀；溃疡合并细菌感染时，局部可出现红肿、发热，严重者可能导致败血症。 五、潜在恶变可能 长期未控制的混合型血管瘤，尤其是位于黏膜、肝脏等特殊部位的病例，需警惕血管肉瘤等恶性病变风险。临床研究显示，混合型血管瘤恶变率低于0.5%，但病程超过10年、反复破溃的病例需加强监测，避免延误诊治。 婴幼儿患者因皮肤娇嫩、生长发育快，血管瘤增长速度常更快，需尽早干预；孕妇孕期血管瘤增长可能加快，需关注是否累及胎盘或胎儿血管；有高血压、凝血功能障碍病史者，出血风险更高，需加强出血预防。
血管瘤症状因类型、部位、年龄存在差异，主要表现为皮肤黏膜异常改变及潜在并发症，具体可分为以下几类典型症状。 一、鲜红斑痣的典型症状 1. 外观特征：出生时或出生后1周内出现的红色/紫红色斑块，边界清楚，不高出皮肤表面或轻微隆起，压之褪色，随年龄增长颜色加深至紫红色或暗红色，成人可出现结节或增厚。 2. 特殊部位影响：累及面部三叉神经区域时可能伴随眼睑、结膜血管畸形；累及肢体可能影响功能。 二、草莓状血管瘤的典型症状 1. 外观特征：出生后2周~4个月内出现，表现为高出皮肤的红色肿块，质地柔软，边界不清，形似草莓，直径0.5~4cm，表面可见毛细血管扩张，部分中央色深、边缘色浅。 2. 生长特点：出生后6个月内快速增大，之后逐渐稳定或缩小，50%~70%患者在5岁前自行消退，消退过程中先褪色后纤维化。 三、海绵状血管瘤的典型症状 1. 位置与外观：多位于皮下、黏膜下或深层组织，表现为皮下柔软的蓝色/紫色肿块，边界不清，按压时体积缩小，松开后迅速恢复，表面皮肤可正常或因压迫出现浅静脉扩张。 2. 并发症表现：发生于头颈部时可能压迫气管、食管导致吞咽/呼吸困难；累及肌肉骨骼时可能引起肢体肿胀、畸形，罕见情况下可因血流动力学改变导致动静脉瘘。 四、特殊部位血管瘤的特异性症状 1. 眼部血管瘤：累及眼睑、眼眶时可导致眼睑肿胀、结膜充血，严重时压迫眼球影响视力，甚至引发青光眼或弱视。 2. 口腔黏膜血管瘤：表现为口腔内红色斑块或结节，进食时易因摩擦出现溃疡、出血，累及舌部可影响语言功能。 五、婴幼儿血管瘤的特殊注意事项 1. 高危类型识别：早产儿、低体重儿发生血管瘤时需警惕快速增殖风险，可能伴随血小板减少综合征（Kasabach-Merritt现象），表现为不明原因出血点、瘀斑及肿块快速增大。 2. 消退期特点：2岁后仍持续增大的草莓状血管瘤需干预，消退过程中可出现色素沉着或瘢痕，家长需避免摩擦刺激。 六、并发症相关症状 1. 溃疡与出血：草莓状血管瘤表面易因摩擦或感染出现溃疡，表现为渗液、结痂、疼痛；累及深部血管时可能自发性出血，危及生命。 2. 感染症状：长期未干预的血管瘤因皮肤屏障破坏，易继发细菌感染，表现为局部红肿、发热、脓性分泌物。