山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
小腿部位静脉曲张可通过综合干预改善症状，降低并发症风险，核心治疗原则以非药物干预为基础，结合药物、物理或手术治疗。生活方式调整、医用弹力袜、静脉活性药物、微创或传统手术是主要治疗方向，需根据病情严重程度及个体情况选择。 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整：避免久坐久站，每30~60分钟起身活动2~3分钟；控制体重，BMI维持在18.5~24.9之间，减少静脉负担；休息时抬高下肢15°~30°，促进静脉回流；避免穿过紧衣物或高跟鞋，减少局部压迫。 2. 运动干预：选择低强度有氧运动（如散步、游泳），每周3~5次，每次30分钟，增强小腿肌肉泵功能；避免剧烈运动或长时间负重，防止静脉压力骤增。 二、药物治疗 1. 静脉活性药物：如黄酮类药物（地奥司明）、七叶皂苷类药物，可改善静脉壁张力，减轻水肿、酸胀等症状，临床研究证实对轻中度患者有效。 2. 症状缓解药物：非甾体抗炎药（布洛芬）可短期缓解疼痛，但需注意胃肠道刺激，不建议长期使用。 三、物理治疗 1. 医用弹力袜：选择一级压力（20~30mmHg）短筒袜，白天穿戴，晚上脱下；使用前需测量腿围确定尺寸，避免过紧影响循环或过松无效；孕妇、糖尿病患者需在医生指导下选择压力级别。 2. 压力治疗：急性期冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进血液循环，需根据个体情况调整温度和时长。 四、手术治疗 1. 微创治疗：激光闭合术、射频消融术，通过热能闭合病变静脉，创伤小、恢复快，适用于管径5~10mm的静脉主干，术后需避免剧烈活动1~2周。 2. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于中重度患者，但创伤较大，老年或合并基础疾病者需评估手术耐受性。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：妊娠中晚期出现静脉曲张，优先使用医用弹力袜，避免长时间站立，产后多数症状可缓解；若症状持续加重，需在医生指导下评估是否手术。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，优先非手术干预，术后需加强伤口护理，预防感染；避免使用刺激性药物，优先选择物理治疗。 3. 儿童：罕见，若出现需排查先天性血管发育异常，避免使用硬化剂注射，优先保守观察，限制剧烈运动。 综上，静脉曲张治疗需个体化，轻中度以生活方式调整和弹力袜为主，症状明显时加用静脉活性药物，重度或微创治疗效果不佳者可考虑手术，特殊人群需在医生指导下选择安全方案。
几年前接受过静脉曲张手术的患者仍需关注术后康复、复发风险及长期健康管理，关键措施包括以下方面： 1. 术后康复与基础管理：术后早期（1～3个月）需在医生指导下逐步恢复日常活动，避免突然剧烈运动（如快跑、跳跃），可通过每日30分钟适度步行（步速控制在4～5km/h）促进静脉回流。体重管理方面，BMI超过25kg/m2的患者需通过饮食调整（增加蔬菜摄入占比至每日300～500g，减少精制糖和油炸食品）将体重控制在正常范围（18.5～23.9kg/m2），减轻下肢静脉负荷。久坐人群建议每30分钟起身活动5分钟，站立工作者可采用定时交叉双腿、踮脚尖等动作改善血液循环。 2. 症状监测与风险评估：术后需关注下肢异常症状，若出现持续酸胀感、皮肤青紫色斑块、脚踝水肿或夜间抽筋，可能提示静脉瓣膜功能不全或血栓风险，需及时就诊。老年患者（≥65岁）因血管弹性下降，术后3年内复发率较中青年高15%（《中华普通外科杂志》2022年统计数据）；妊娠期女性因雌激素水平变化，需提前咨询医生调整弹力袜压力（推荐20～30mmHg二级压力医用弹力袜）；糖尿病患者需加强血糖控制（空腹血糖<7.0mmol/L），避免高血糖延缓伤口愈合。 3. 日常干预与生活方式调整：医用弹力袜应选择正规厂商生产的医用二级压力产品（脚踝25～30mmHg，小腿18～25mmHg），白天活动时穿着，夜间睡眠时取下。日常可每天抬高下肢15～30分钟（平躺，双腿垫高至心脏水平以上），饮食中减少盐摄入（每日≤5g），避免液体潴留加重水肿，同时补充维生素C（每日80～100mg）、维生素E（14mg）以改善血管弹性。 4. 复查与长期监测：术后3个月首次复查建议通过超声检查评估静脉瓣膜功能及血流速度；若无异常，每1～2年进行1次超声随访。合并高血压、高血脂的患者需每半年监测血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L），预防动脉硬化加重静脉负担。 5. 特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需警惕抗凝禁忌，优先通过物理方法（如抬高下肢、气压治疗）预防血栓，避免阿司匹林每日用量>100mg；儿童患者若为原发性静脉曲张（如KTS综合征），需避免使用刺激性药物，以康复训练（跳绳、游泳）为主；哺乳期女性可在医生指导下暂停母乳喂养期间的弹力袜压力调整，优先选择非药物干预措施。
静脉曲张治疗包括生活方式调整避免长时间站立或久坐、定时进行腿部轻柔活动、休息时抬高患肢高于心脏水平及控制体重以减轻静脉负担，药物使用改善静脉功能且需医生评估选择的药物，压迫治疗分依据严重程度选合适压力等级弹力袜并注意老年人皮肤选舒适材质、短期辅助或术后用弹力绷带需专业医护操作，手术治疗有传统大隐静脉高位结扎剥脱术及其他传统手术，微创有激光闭合术低龄儿童一般不建议、射频消融术依个体情况经医生评估后确定是否采用。 一、一般治疗 1.生活方式调整：避免长时间站立或久坐，定时进行腿部轻柔活动，如屈伸小腿等，促进血液循环；休息时可适当抬高患肢，高于心脏水平，有助于减轻下肢静脉淤血，缓解肿胀、疼痛等症状，此措施对各年龄段、不同生活方式的患者均适用，尤其长期站立工作者需严格遵循。同时，需控制体重，过重会增加腿部静脉负担，肥胖的静脉曲张患者应通过合理饮食与运动减轻体重，以延缓病情进展。 二、药物治疗 使用改善静脉功能的药物，如具有增加静脉张力、减少渗出等作用的药物，这类药物可改善静脉曲张相关症状，但具体药物需由医生根据患者病情评估后选择，患者不可自行随意用药。 三、压迫治疗 1.弹力袜治疗：依据静脉曲张严重程度选择合适压力等级的弹力袜，其通过外部压力促进静脉血液回流，减轻曲张静脉压力，延缓病情进展。不同年龄患者需选用适配尺寸与压力的弹力袜，老年人皮肤较为脆弱，应选择材质舒适的弹力袜以避免皮肤损伤。 2.弹力绷带包扎：适用于短期辅助压迫或术后等情况，具体操作需由专业医护人员进行。 四、手术治疗 1.大隐静脉高位结扎剥脱术：为传统手术方式，通过结扎大隐静脉主干及其属支并剥脱曲张静脉，适用于较严重的静脉曲张患者。手术存在一定创伤，术后需注重伤口护理，不同年龄患者手术风险与恢复情况有差异，老年人通常恢复相对较慢。 2.其他传统手术：如小隐静脉相关手术等，需根据患者具体静脉曲张部位等情况由医生选择合适术式。 五、微创治疗 1.激光闭合术：利用激光能量使曲张静脉闭合，具有创伤小、恢复快等特点，适用于符合条件的静脉曲张患者。低龄儿童一般不建议采用该有创治疗，特殊人群需经医生综合评估后决定是否应用。 2.射频消融术：通过射频能量使静脉壁收缩闭合，是常用微创方法，需依据患者个体情况，如孕妇等特殊人群需医生综合评估后确定是否采用。
腿上有青筋可能是正常生理现象，也可能与静脉曲张、深静脉血栓形成、下肢动脉硬化等有关，需要就医明确原因，医生会根据具体情况选择合适的治疗方法。 1.正常生理现象： 皮肤薄：有些人的腿部皮肤较薄，皮下的静脉血管会更加明显，看起来像是青筋。 体型瘦：当身体消瘦时，腿部的脂肪较少，静脉血管更容易被看到。 2.静脉曲张： 定义：静脉曲张是指由于静脉瓣膜功能不全、静脉回流受阻等原因，导致静脉扩张、迂曲。 症状：除了腿上有青筋外，还可能伴有腿部沉重、肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、溃疡等症状。 病因：长期站立、久坐、重体力劳动、遗传、肥胖、怀孕等因素都可能增加静脉曲张的风险。 3.其他原因： 深静脉血栓形成：深静脉内形成血栓，可导致下肢静脉回流受阻，出现青筋。 下肢动脉硬化：下肢动脉硬化会影响血管的弹性和通畅性，也可能导致腿部青筋。 其他：一些罕见的疾病，如先天性动静脉瘘、布加综合征等，也可能导致腿部青筋。 如果发现腿上有青筋，尤其是伴有其他症状时，建议及时就医，进行相关检查，以明确原因。医生可能会进行以下检查，如： 1.体格检查：观察腿部青筋的分布、形态、颜色等，检查是否有肿胀、压痛等。 2.超声检查：可以评估下肢静脉的功能和血流情况，判断是否有静脉曲张。 3.其他检查：根据具体情况，可能还需要进行血管造影、CT等检查。 对于腿上有青筋的治疗，取决于具体原因和症状的严重程度。以下是一些常见的治疗方法： 1.生活方式调整： 避免长时间站立或久坐，定期活动腿部，促进血液循环。 控制体重，避免过度肥胖。 穿医用弹力袜，可以帮助减轻症状。 2.药物治疗： 医生可能会开具一些药物，如促进静脉回流的药物、改善血管弹性的药物等。 3.物理治疗： 可以采用冷敷、热敷、按摩等方法，缓解症状。 4.手术治疗： 如果症状严重，影响生活质量，可能需要进行手术治疗，如静脉剥脱术、静脉内激光治疗等。 此外，对于孕妇、老年人、长期卧床的患者等特殊人群，更容易出现腿部青筋或相关问题，需要特别注意。孕妇应避免长时间站立，睡觉时可抬高腿部；老年人应注意保暖，避免久站久坐；长期卧床的患者应经常活动下肢，预防血栓形成。 总之，如果腿上有青筋，应及时就医，明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，注意生活方式的调整，有助于缓解症状和预防病情进一步加重。
脉管炎的最佳治疗方法因人而异，主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗等，具体治疗方法应根据患者的病情严重程度、病变范围、合并疾病等因素综合考虑。 1.一般治疗： 戒烟：吸烟会加重病情，所以戒烟是脉管炎治疗的重要措施。 患肢保暖：避免寒冷刺激，保持患肢温暖，但要避免热敷或热水泡脚，以免加重病情。 适当运动：可以进行适量的运动，如散步、游泳等，但要避免剧烈运动和长时间站立。 2.药物治疗： 扩血管药物：如前列地尔、西洛他唑等，可以扩张血管，改善血液循环。 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板聚集，防止血栓形成。 抗生素：如果有感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗。 糖皮质激素：对于病情严重的患者，可以使用糖皮质激素进行治疗。 3.手术治疗： 介入治疗：通过血管内介入的方法，扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血液供应。 手术治疗：对于严重的脉管炎，可能需要进行手术治疗，如血管旁路移植术、截肢术等。 4.其他治疗： 高压氧治疗：可以提高血氧分压，增加组织氧供，促进血管修复。 中医药治疗：中医药在脉管炎的治疗中也有一定的作用，可以缓解症状，改善病情。 需要注意的是，脉管炎的治疗方法应根据患者的具体情况进行选择，包括病变范围、病情严重程度、合并疾病等因素。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，按时服药，定期复查，注意患肢的护理，避免病情加重。 特殊人群的注意事项： 儿童：脉管炎在儿童中较为罕见，治疗方法与成人相似，但需要更加谨慎。由于儿童的血管发育尚未完全成熟，手术和介入治疗的风险可能较高。在治疗过程中，需要密切关注药物的副作用和生长发育情况。 老年人：老年人的血管弹性下降，合并疾病较多，治疗难度较大。在治疗前，需要进行全面的评估，制定个性化的治疗方案。同时，要注意老年人对药物的耐受性较差，容易出现不良反应，需要密切观察和调整药物剂量。 有其他病史的人群：如果患者同时患有糖尿病、高血压、高血脂等疾病，脉管炎的治疗难度会增加。在治疗过程中，需要同时控制这些疾病，积极治疗原发病，以提高治疗效果。 总之，脉管炎的最佳治疗方法需要根据患者的具体情况进行选择，综合考虑多种因素。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，注意患肢的护理，避免病情加重。如果对脉管炎的治疗有任何疑问，应及时咨询医生。