山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
大隐静脉曲张的主要症状表现为下肢静脉扩张迂曲、自觉酸胀沉重、皮肤营养障碍及潜在并发症，不同人群症状存在差异。 1. 典型血管形态改变：大隐静脉走行于下肢内侧，沿隐股静脉交界处至内踝前方，病变早期可见静脉扩张呈“蚯蚓状”或“团块状”隆起，主要集中在小腿下1/3至大腿中下段，站立或用力时明显，平卧后部分减轻。超声检查可显示静脉管径增宽（通常＞3mm）、瓣膜功能不全及反流现象，这与静脉壁薄弱、静脉瓣关闭不全导致血液反流淤积有关。 2. 自觉症状：多数患者早期出现小腿或大腿部位酸胀、沉重感，活动后加重，休息或抬高下肢后缓解。长时间站立、久坐或行走后症状明显，部分患者伴随轻微疼痛，表现为隐痛或胀痛，夜间或清晨可能因静脉血流缓慢、血液黏稠度增加而加重。部分患者可触及局部静脉条索状硬结，提示血栓性浅静脉炎可能。 3. 皮肤及组织病变：长期静脉高压导致局部缺氧及代谢产物堆积，皮肤逐渐出现营养障碍：①色素沉着，多见于内踝上5cm至小腿中下段区域，因含铁血黄素沉积呈褐色或暗黑色；②皮肤干燥、脱屑、瘙痒，严重时出现湿疹样改变，抓挠后易破溃；③溃疡，好发于内踝上方或足靴区，溃疡边缘不规则、底部凹凸不平，伴渗液或结痂，愈合缓慢，易反复发作，多见于老年人或合并糖尿病、动脉硬化人群，因血管弹性差及修复能力弱，溃疡面积可逐渐扩大至整个小腿内侧。 4. 并发症表现：①血栓性浅静脉炎，沿曲张静脉走行出现红肿、疼痛、皮温升高，局部可触及条索状硬结，严重时伴发热，需抗凝或溶栓治疗；②深静脉血栓，若合并深静脉瓣膜功能不全，血液反流加重可诱发深静脉血栓，表现为单侧下肢突然肿胀、疼痛，需紧急就医；③出血，曲张静脉壁薄且脆性增加，轻微外伤（如碰撞、抓挠）或溃疡侵蚀可导致静脉破裂出血，老年人因血管硬化、凝血功能下降，出血后不易自行停止，需压迫止血并就医。 5. 特殊人群症状差异：①长期站立或久坐人群（如教师、护士、司机），因静脉瓣膜长期承受压力易提前出现症状，且症状持续时间长、夜间加重更明显；②孕妇，孕期子宫增大压迫下腔静脉，激素变化使血管壁松弛，症状多在孕中晚期出现，产后多可缓解；③老年人群，血管弹性减退、修复能力弱，症状进展快，皮肤病变和溃疡发生率高，且常合并高血压、糖尿病等基础病，加重症状复杂性；④女性患者，雌激素水平波动（如经期、妊娠期）可能诱发或加重症状，口服避孕药人群需注意监测。
静脉曲张的前兆主要表现为腿部不适症状、皮肤外观改变、血管形态异常及特殊感觉异常四大类，具体特征与静脉回流障碍、血管壁结构变化相关。 一、腿部不适症状 1. 持续性酸胀感与沉重感：多在久站、久坐后加重，活动或抬高腿部后缓解，因静脉瓣膜功能受损导致血液回流阻力增加，局部代谢产物蓄积引发酸痛感。夜间或清晨症状可能更明显，与静脉压力夜间波动有关。 2. 间歇性麻木或刺痛：早期可出现小腿或足踝部的针刺样或烧灼感，尤其在长时间站立后明显，因静脉高压刺激末梢神经，或伴随毛细血管微血栓形成导致局部微循环不畅。 二、皮肤外观改变 1. 轻微色素沉着：足靴区（小腿下1/3内侧）或踝部出现淡褐色至暗红色片状或点状色素沉着，提示静脉高压导致红细胞外渗，血红蛋白分解后含铁血黄素沉积于皮下组织，是慢性静脉功能不全的早期标志。 2. 皮肤温度异常：患肢局部温度较健侧升高1~2℃，因静脉淤血引发局部代谢增强，或因血管扩张导致血流速度加快，触摸时可感知明显温热感。 三、血管形态异常 1. 静脉扩张与迂曲：肉眼可见小腿内侧或大腿内侧静脉呈现“蚯蚓状”或“团块状”隆起，早期可能仅为局部轻微扩张，平卧后部分消退，触诊可感知条索状血管，提示静脉壁弹性下降、管腔代偿性扩张。 2. 毛细血管扩张：皮肤表面出现针尖状红色或紫红色点状血管网，直径＜1mm，常见于踝部及小腿前侧，提示毛细血管壁脆性增加，与静脉系统压力升高导致毛细血管壁通透性改变相关。 四、特殊人群的前兆特点 1. 孕妇：孕期因雌激素水平升高致静脉壁松弛，子宫增大压迫髂静脉，多在孕中晚期出现小腿内侧血管轻微扩张，伴晨起足踝部酸胀感，需避免久站、穿宽松衣物减少静脉压迫。 2. 职业暴露人群：教师、护士等长期站立者，或程序员、司机等久坐者，通常在职业相关活动5~10年后出现前兆，表现为站立时血管充盈加快，需每30~45分钟活动下肢促进静脉回流。 3. 家族遗传性：直系亲属有静脉曲张史者，20~40岁可能出现早期症状，表现为直立时静脉充盈速度加快（＞5秒），需加强预防并定期观察血管形态变化。 若出现上述前兆，应优先通过避免久站久坐、适度进行踝泵运动（每小时10~15次）、抬高下肢（每日2~3次，每次15~20分钟）、控制体重（BMI维持在18.5~23.9）等非药物方式干预，症状持续加重时需及时就医进行超声检查评估静脉瓣膜功能。
静脉曲张药物治疗以静脉活性药物为主，辅以对症治疗药物，具体用药需结合病情严重程度及个体情况选择。常用静脉活性药物包括黄酮类、七叶皂苷类及香豆素类，对症治疗药物用于缓解疼痛、炎症等症状。 一、静脉活性药物 1. 黄酮类药物：地奥司明是临床常用药物，通过增强静脉壁张力、降低血管通透性、促进淋巴回流发挥作用，研究证实可改善轻中度静脉曲张导致的下肢沉重、酸胀、水肿等症状，尤其适用于合并轻度静脉功能不全的患者。 2. 七叶皂苷类药物：七叶皂苷钠通过抑制炎症介质释放、减轻静脉淤血及血管通透性，缓解静脉曲张急性发作期的肿胀、疼痛，注射剂需严格遵医嘱使用，口服制剂吸收稳定性较好，适用于慢性期症状管理。 3. 香豆素类衍生物：华法林等抗凝药物仅用于合并深静脉血栓等高血栓风险患者，需结合凝血功能监测调整剂量，肝肾功能不全、出血倾向者禁用，孕妇及哺乳期女性慎用。 二、对症治疗药物 1. 非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸等用于缓解静脉曲张合并的局部疼痛、炎症，短期使用可减轻症状，但长期应用可能影响胃肠道功能，有胃溃疡、哮喘病史者需谨慎。 2. 其他辅助药物：迈之灵片（马栗提取物）可改善静脉回流，适用于轻中度症状，但需注意与其他药物的相互作用。 三、特殊人群用药提示 1. 孕妇及哺乳期女性：优先采用医用弹力袜、生活方式调整（避免久坐久站、抬高下肢）等非药物干预，药物使用需经产科医生评估，禁用华法林等致畸风险药物。 2. 老年患者：70岁以上人群需监测肝肾功能，避免联合使用多种静脉活性药物，防止药物蓄积；合并高血压、糖尿病者需评估药物对基础疾病的影响。 3. 儿童患者：不建议使用静脉活性药物，以弹力绷带、适度运动（如游泳）等保守治疗为主，避免影响血管发育。 4. 合并严重基础疾病者：肝衰竭、肾功能不全者禁用七叶皂苷钠注射剂，严重心功能不全者慎用香豆素类药物，用药前需经多学科会诊评估。 四、用药原则及注意事项 1. 优先非药物干预：体重管理、规律运动（如散步、游泳）、避免长时间站立等可延缓静脉曲张进展，药物仅作为症状控制辅助手段。 2. 个体化用药：轻中度症状以口服静脉活性药物为主，重度或急性发作期可短期联用静脉活性药物与非甾体抗炎药，用药期间监测症状变化。 3. 禁忌与风险：对药物成分过敏者禁用，用药期间若出现皮肤瘙痒、血尿、腹痛等异常症状需立即停药并就医。
脉管炎是一种血管的炎症和闭塞性疾病，主要影响中小动脉和静脉，好发于男性，多有吸烟史。其主要临床表现为下肢缺血性症状，如疼痛、发冷、麻木、间歇性跛行等，严重者可导致肢端溃疡和坏疽。脉管炎的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗，治疗效果因病情严重程度、治疗方法选择、患者个体差异等因素而异。患者应积极配合医生治疗，严格戒烟，注意保暖，避免患肢受伤，定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。 一、问题分析 脉管炎是一种血管的炎症和闭塞性疾病，主要影响中小动脉和静脉，好发于男性，多有吸烟史。其主要临床表现为下肢缺血性症状，如疼痛、发冷、麻木、间歇性跛行等，严重者可导致肢端溃疡和坏疽。 二、治疗方法 1.一般治疗 包括戒烟、保暖、避免患肢受伤等。戒烟是脉管炎治疗的关键，因为吸烟会加重血管闭塞。 2.药物治疗 （1）扩血管药物：如前列地尔、西洛他唑等，可扩张血管，改善血液循环。 （2）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。 （3）抗生素：若有感染，需使用抗生素。 （4）糖皮质激素：用于治疗严重的炎症反应。 3.手术治疗 （1）介入治疗：通过血管内介入的方法，扩张狭窄或闭塞的血管。 （2）手术搭桥：对于严重的血管闭塞，可行手术搭桥，重建血管通路。 4.其他治疗 高压氧治疗、中医药治疗等也可在一定程度上改善症状。 三、治疗效果 脉管炎的治疗效果因病情严重程度、治疗方法选择、患者个体差异等因素而异。一般来说，早期诊断和及时治疗可以有效缓解症状，阻止病情进展。但对于严重的血管闭塞或合并严重并发症的患者，治疗效果可能不理想。 四、注意事项 1.患者应积极配合医生治疗，严格戒烟，注意保暖，避免患肢受伤。 2.定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。 3.若出现下肢疼痛加剧、皮肤发冷、发紫等异常情况，应立即就医。 五、特殊人群 1.儿童脉管炎：较为罕见，病因可能与感染、自身免疫性疾病等有关。治疗方法与成人相似，但需注意药物的剂量和副作用。 2.老年脉管炎患者：常伴有其他疾病，如糖尿病、高血压等，治疗难度较大。治疗时应综合考虑患者的整体情况，制定个性化的治疗方案。 综上所述，脉管炎是一种可以治疗的疾病，但需要综合治疗，包括戒烟、药物治疗、手术治疗等。患者应积极配合医生治疗，定期复查，注意保暖，避免患肢受伤。
小腿静脉曲张的治疗需根据病情严重程度、患者个体情况综合选择，主要包括保守治疗、药物辅助治疗、微创治疗及手术治疗四大类。 一、保守治疗 1. 生活方式调整：避免久站久坐，每30~60分钟变换姿势；控制体重，BMI维持在18.5~24.9；休息时抬高下肢30°，促进静脉回流；适度进行低强度运动，如步行（每日30分钟）、游泳，避免剧烈运动加重静脉负担。 2. 压力治疗：使用医用弹力袜，选择一级~二级压力（轻中度症状选一级，重度选二级），材质以棉质为佳，早晨起床后穿着，夜间脱下，连续使用1~3个月可见症状改善。 二、药物辅助治疗 1. 静脉活性药物：如黄酮类、七叶皂苷类，可改善静脉壁张力，缓解下肢酸胀、水肿，适用于症状明显但无手术指征者，需遵医嘱短期使用（2~4周）。 2. 非甾体抗炎药：如布洛芬，用于缓解疼痛和炎症，短期使用（1周内），避免长期服用增加胃肠道风险。 3. 抗凝药物：合并血栓风险（如既往深静脉血栓史）时，需在医生指导下使用低分子肝素，定期监测凝血功能。 三、微创治疗 1. 硬化剂注射：向病变静脉内注射硬化剂（如聚多卡醇），使其闭合，适用于管径＜4mm的静脉，术后穿弹力袜1~2周，恢复期需避免剧烈活动。 2. 激光/射频消融：通过热能闭合病变静脉，创伤小、恢复快，术后1~3天可恢复日常活动，适用于轻中度患者，单次治疗可处理多条病变静脉。 3. 透光旋切术（Trivex）：适用于严重病例，通过切口切除病变静脉团，术后需弹力绷带加压包扎2周，恢复周期2~4周。 四、手术治疗 适用于保守治疗无效、出现皮肤色素沉着、溃疡或明显肿胀者，包括静脉剥脱术、静脉结扎术等，术后需避免剧烈运动，控制基础疾病（如高血压、糖尿病）以降低伤口感染风险。 五、特殊人群管理 1. 孕妇：因激素变化及子宫压迫，静脉曲张发生率高，优先保守治疗，弹力袜选择医用二级压力，避免久站，产后复查下肢静脉功能。 2. 老年人：合并心肺疾病者优先微创治疗，术前评估手术耐受性，术后加强伤口护理，控制血糖避免感染。 3. 儿童：罕见，需排查先天性静脉瓣膜发育不全，以弹力袜和运动指导为主，避免过度体力活动加重症状。 4. 合并血栓病史者：治疗前评估血栓风险，选择低创伤方式，必要时联合抗凝，监测D-二聚体水平。