山东大学齐鲁医院血管外科
简介：
大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治，包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，外周动脉瘤，上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。
副主任医师血管外科
治血管瘤的费用受多种因素影响，包括血管瘤类型（草莓状、海绵状等）、治疗方法（药物、激光、手术等）、医院等级和地区等，费用从几千元到十几万元甚至更高，需综合患者实际情况确定，治疗前可与医生沟通了解不同方案费用并做合适选择，特殊人群如儿童要兼顾效果与身体影响选合理方案。 草莓状血管瘤：如果是较小的草莓状血管瘤，采用局部药物治疗等方式，费用相对较低，可能在数千元左右。但如果血管瘤较大或位置特殊，治疗难度增加，费用会相应提高，可能达到上万元甚至更高。一般来说，单纯药物治疗费用可能在3000-10000元不等。 海绵状血管瘤：治疗海绵状血管瘤的费用通常相对较高。若采用手术切除等方法，费用可能会在1万-5万元甚至更高。因为海绵状血管瘤可能累及的范围较广，手术难度和风险相对较大，需要更精细的操作和更长时间的治疗过程。 治疗方法 药物治疗：常用的药物如普萘洛尔等，药物本身的费用因品牌、规格等有所不同，一个疗程的药物费用可能在几千元。但药物治疗一般需要持续数月，整体费用加上相关检查等可能在1万-3万元左右。不过药物治疗有一定的适用人群和禁忌证，需要严格遵循医嘱使用。对于儿童患者，使用普萘洛尔等药物时要密切监测心率、血压等指标，因为儿童的身体机能与成人不同，药物代谢等方面有其特殊性。 激光治疗：激光治疗的费用与血管瘤的面积、治疗次数等有关。一般单次激光治疗费用可能在1000-5000元不等，如果需要多次治疗，总费用可能在数千元到上万元。例如，面积较小的血管瘤可能1-2次激光治疗即可，费用相对较低；而面积较大或较深的血管瘤可能需要3-5次甚至更多次治疗，费用相应增加。 手术治疗：手术治疗的费用差异较大。简单的小型血管瘤切除手术，费用可能在5000-10000元左右。但如果是复杂的大型血管瘤手术，涉及到多学科协作、术后长时间的护理等，费用可能会飙升至5万-10万元甚至更高。手术治疗对于不同年龄的患者也有不同的要求，儿童患者在手术前后的护理和麻醉等方面需要更加谨慎，因为儿童的身体耐受性和恢复能力与成人不同。 医院等级和地区 医院等级：三甲医院的治疗费用通常会高于二甲医院。因为三甲医院的医疗设备更先进，专家团队更强大，医疗服务的成本更高。例如，在一线城市的三甲医院治疗血管瘤，费用可能比当地二甲医院高出20%-50%左右。 地区差异：经济发达地区的治疗费用普遍高于经济欠发达地区。比如，在北京、上海等一线城市治疗血管瘤，整体费用可能比中西部地区的省会城市高出30%-70%。这是因为不同地区的医疗资源成本、生活成本等存在差异。 总体而言，治血管瘤的费用从几千元到十几万元甚至更高都有可能，具体费用需要根据患者的实际情况，如血管瘤的具体类型、大小、位置、采用的治疗方法、就诊的医院等级和地区等综合确定。在治疗前，患者可以与医生充分沟通，了解不同治疗方案的费用情况，以便做出合适的选择。同时，对于特殊人群如儿童患者，要在保障治疗效果的前提下，尽量选择对患儿身体影响较小、费用相对合理的治疗方案，并密切关注治疗过程中的各项指标和患儿的身体反应。
纤溶酶原激活剂类药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶和链激酶。tPA和rtPA通过特异性结合血栓纤维蛋白激活纤溶酶原溶解血栓，分别用于急性血栓栓塞性疾病等，使用时需考虑不同人群情况；尿激酶可直接激活纤溶酶原溶栓，用于相关血栓疾病，儿童等特殊人群需特殊考量；链激酶与纤溶酶原结合激活更多纤溶酶原溶栓，但有抗原性，有过敏史等患者需避免使用，老年患者使用需密切监测并发症。 一、纤溶酶原激活剂类药物 （一）组织型纤溶酶原激活剂（t-PA） 1.作用机制：t-PA能特异性地与血栓表面的纤维蛋白结合，然后激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，从而溶解血栓。大量研究表明，它可以快速有效地使急性心肌梗死等血栓性疾病患者的血管再通，例如在急性ST段抬高型心肌梗死的治疗中，通过静脉或冠状动脉内给药，能显著改善预后。 2.适用情况：主要用于治疗急性心肌梗死、肺栓塞等急性血栓栓塞性疾病。对于不同年龄、性别的患者，只要符合溶栓适应证且无禁忌证均可考虑使用，但需充分评估风险。例如老年患者可能存在多器官功能衰退等情况，在使用前需更全面评估肝肾功能等基础状况；有出血病史的患者使用时需谨慎权衡利弊。 （二）重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 1.作用机制：与天然t-PA作用机制相同，通过特异性结合血栓纤维蛋白，激活纤溶酶原溶解血栓。临床研究显示，rt-PA在治疗急性缺血性卒中的静脉溶栓中，能改善患者的神经功能预后，但需要在发病特定时间窗内使用，不同年龄、性别的患者时间窗可能有细微差异，一般来说年龄较大的患者可能时间窗相对更严格，需严格把握。 2.适用情况：用于急性缺血性卒中、急性心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病的溶栓治疗。对于特殊人群，如孕妇，除非有明确的抢救需要且获益大于风险，否则一般不轻易使用；有近期手术史等可能增加出血风险的患者，使用时需格外谨慎。 二、尿激酶 （一）作用机制 尿激酶是由人体肾小管上皮细胞分泌的一种蛋白水解酶，它可直接激活纤溶酶原使其转变为纤溶酶，从而发挥溶栓作用，不需要与纤维蛋白结合。研究发现，尿激酶在治疗肺栓塞等疾病中有一定疗效，能使栓塞的血管部分或完全再通。 （二）适用情况 可用于治疗肺栓塞、急性心肌梗死等血栓性疾病。对于儿童患者，尿激酶一般不优先考虑使用，因为儿童的生理特点与成人不同，溶栓相关的出血等风险可能更高，需以非药物干预等更安全的方式优先尝试；女性患者在月经期间使用时需关注出血情况，男性患者也需根据自身基础健康状况评估使用。 三、链激酶 （一）作用机制 链激酶先与血浆中的纤溶酶原结合形成链激酶纤溶酶原复合物，该复合物能激活更多的纤溶酶原转变为纤溶酶，从而溶解血栓。但链激酶具有抗原性，人体多次使用后可能产生抗体，影响其疗效。 （二）适用情况 主要用于治疗急性心肌梗死等血栓性疾病。对于有过敏史的患者，使用链激酶可能引发严重过敏反应，需避免使用；老年患者使用时要密切监测出血等并发症，因为老年患者的凝血功能等可能有所减退，出血风险相对增加。
静脉曲张做微创治疗在符合指征的患者中具有显著优势，是多数轻中度患者的优选方案，但需结合具体病情、身体状况及解剖特点综合评估。 一、微创治疗的核心优势 1. 创伤与恢复特点：微创治疗通过微小切口或穿刺进行，如激光消融、射频闭合等技术，术中出血量少，术后无需长时间卧床，多数患者可在数小时内恢复日常活动，术后1-2周可正常工作。 2. 术后并发症风险：临床研究显示，微创治疗术后深静脉血栓发生率低于传统手术（约0.5%-1% vs 传统手术的2%-5%），皮肤溃疡等严重并发症发生率显著降低。 3. 外观与生活质量改善：微创治疗仅留下微小瘢痕或无可见创口，对患者心理和外观需求满足度更高，尤其适合对美观要求高的年轻患者。 二、适用人群与治疗选择 1. 轻中度患者优先：符合CEAP分级C0-C2级（无明显皮肤改变或仅有轻度色素沉着）、症状局限于下肢远端的患者，微创治疗可有效缓解症状（如酸胀、沉重感），改善静脉回流。 2. 解剖学条件匹配：主干静脉管径＜10mm、无严重扭曲或钙化的患者更适合微创治疗，此类患者术中操作难度低，治疗效果稳定。 3. 不适合情况：重度静脉曲张（CEAP C4-C6级）、合并深静脉瓣膜功能不全或严重静脉反流、既往有严重血栓病史的患者，可能需传统手术联合或替代微创治疗。 三、微创治疗的局限性与风险 1. 治疗深度与覆盖范围：对于肌间静脉丛或复杂分支静脉病变，微创治疗可能无法完全清除病灶，需联合硬化剂注射等辅助手段。 2. 费用与医保覆盖：激光、射频消融等设备成本较高，单次治疗费用可能在10000-30000元，部分地区医保报销比例较低，需结合患者经济条件评估。 3. 技术依赖与医生水平：微创治疗效果高度依赖术者经验，操作不当可能导致静脉穿孔、神经损伤等并发症，需选择经验丰富的血管专科医师。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病者，需术前评估凝血功能和心肺功能，避免术中或术后因血管弹性差增加并发症风险，建议选择局部麻醉下的微创术式。 2. 妊娠期女性：孕期优先非手术治疗（如医用弹力袜、适度活动），产后若病情进展，可选择微创治疗（避免药物或有创操作对胎儿影响）。 3. 青少年患者：青春期静脉曲张多为先天性静脉壁薄弱，优先保守治疗（如运动康复、压力治疗），若症状严重影响生活，可在严格评估后选择低创伤术式。 4. 职业需求人群：长期站立或久坐者，术后需调整工作习惯，避免连续站立＞6小时，逐步恢复职业相关活动。 五、术后管理与长期效果 1. 弹力袜使用规范：术后需穿医用弹力袜1-3个月，日间穿、夜间脱，压力梯度建议从20-30mmHg逐步过渡至预防级别（15-20mmHg）。 2. 生活方式调整：建议每日步行30分钟，避免久坐或久站，休息时抬高下肢15°-30°促进静脉回流，减少高盐饮食。 3. 定期随访要求：术后3个月、6个月复查下肢静脉超声，评估治疗部位静脉通畅度，若出现局部疼痛加重、皮肤红肿等症状，需及时就医排查血栓或复发。
血管瘤是常见血管先天性良性肿瘤或血管畸形多发于婴儿儿童起源于残余胚胎成血管细胞分不同临床类型其严重程度需判断小的浅表性婴儿血管瘤多可自行消退部分位置安全的血管瘤观察可缓解而危及生命、影响重要器官功能、持续快速增大的血管瘤较严重婴儿儿童是主要发病人群需密切观察护理特殊人群如早产儿血管瘤处理需更谨慎要充分考虑其整体状况优先选影响小的治疗方式除非危及生命或重要功能才积极干预。 一、血管瘤的定义 血管瘤是一种常见的血管先天性良性肿瘤或血管畸形，多发生于婴儿和儿童，起源于残余的胚胎成血管细胞。其中，婴儿血管瘤是最常见的类型，好发于头、面、颈部，其次为四肢、躯干。它可分为不同的临床类型，如草莓状血管瘤、海绵状血管瘤等。 二、严重程度的判断 1.一般不严重的情况 小的浅表性婴儿血管瘤：很多小的浅表性婴儿血管瘤有自行消退的倾向，尤其是在1岁以后可能逐渐消退，到7岁时约50%的患儿血管瘤可完全消退，90%在9岁前消退。例如，一些直径较小、位置不关键（如不影响外观重要部位且不位于易出血等危险区域）的草莓状血管瘤，可能在自然病程中逐渐消退，对患儿的生长发育等一般无明显长期严重影响。 部分位置相对安全的血管瘤：对于一些位置相对较安全、未引起严重功能障碍的血管瘤，在观察过程中可能自行缓解。比如某些生长在不太重要解剖结构附近的海绵状血管瘤，在没有持续增大压迫周围组织等情况下，病情相对不严重。 2.较为严重的情况 危及生命的情况：当血管瘤发生在特殊部位，如呼吸道周围时，可能会引起呼吸道梗阻，危及生命。例如，喉部血管瘤较大时，可导致呼吸困难，严重影响患儿的呼吸功能，需要紧急处理。 影响重要器官功能：若血管瘤侵犯眼部，可能影响视力发育。如眼部的血管瘤压迫视神经等结构，可导致视力下降、斜视等问题，对患儿的视觉功能造成严重影响。再如，血管瘤侵犯脑部等重要器官，可能会引起相应的神经系统症状，影响患儿的神经功能。 持续快速增大的血管瘤：一些血管瘤会持续快速增大，不仅影响外观，还可能对周围组织造成压迫，导致组织缺血、坏死等情况。例如，深部的海绵状血管瘤迅速增大，可能会压迫周围的血管、神经等结构，引起局部组织的功能障碍。 三、不同人群的相关情况 婴儿和儿童：婴儿和儿童是血管瘤的主要发病人群。对于婴儿血管瘤，由于其处于生长发育阶段，需要密切观察其生长变化情况。在护理方面，要注意保持瘤体部位的清洁，避免摩擦、外伤等，因为婴儿皮肤娇嫩，瘤体部位皮肤可能更脆弱，外伤后容易出血、感染等。对于儿童期的血管瘤，若仍未消退或有增大趋势，需要及时就医评估治疗方案。 特殊人群的特殊考虑：对于早产儿等特殊人群，血管瘤的发生和发展可能有其特殊性。早产儿的身体各系统发育尚未成熟，血管瘤的处理需要更加谨慎，因为早产儿可能对治疗的耐受性等与足月儿不同。在评估治疗方案时，要充分考虑早产儿的整体健康状况、发育情况等多方面因素，优先考虑对患儿影响较小的治疗方式，如观察等待等，除非血管瘤有危及生命或重要功能的情况才考虑积极干预。
颈动脉粥样硬化是血管壁出现粥样斑块致增厚变硬弹性减退管腔狭窄，病理是血液中脂质等沉积内膜下形成斑块致血管改变，危险因素包括年龄增长、男性发病率相对高、吸烟肥胖等生活方式及高血压高血脂糖尿病等基础疾病，临床表现早期常无症状，随斑块增大有脑部缺血相关表现，检查有超声、颈动脉CTA或MRA、血管造影，特殊人群中老年人需定期检查，糖尿病患者要严格控血糖，吸烟者应劝导戒烟。 一、定义 颈动脉粥样硬化是指颈动脉血管壁出现粥样斑块沉积，致使血管壁增厚、变硬、弹性减退，进而引发管腔狭窄的血管病变。其本质是脂质等物质沉积于血管内膜下，逐步形成粥样斑块，导致血管结构与功能发生改变。 二、病理机制 主要是血液中的脂质成分（如低密度脂蛋白胆固醇等）沉积在颈动脉内膜下，引发炎症反应，单核细胞等迁入内膜下转化为泡沫细胞，与沉积的脂质等形成粥样斑块，随着斑块逐渐增大，会造成颈动脉管腔狭窄，影响脑部血液供应。 三、危险因素 （一）年龄因素 随着年龄增长，颈动脉粥样硬化发病率逐渐升高，尤其50岁以上人群发病风险显著增加，这与血管老化、内皮功能逐渐减退等相关。 （二）性别因素 男性发病率相对高于女性，可能与男性的激素水平、生活方式（如吸烟、饮酒等）等差异有关。 （三）生活方式因素 吸烟：烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进粥样斑块形成。 肥胖：体内脂肪堆积易引发代谢紊乱，导致血脂异常等，增加颈动脉粥样硬化风险。 （四）基础疾病因素 高血压：高血压会使血管内皮受到机械性损伤，加速粥样斑块的形成与发展。 高血脂：尤其是高胆固醇、高甘油三酯血症，会使血液中脂质易沉积于血管内膜。 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响血管内皮功能，促进动脉粥样硬化进程。 四、临床表现 早期通常无明显症状，随着斑块增大、管腔狭窄加重，可出现脑部缺血相关表现，如头晕、视物模糊、肢体麻木、短暂性脑缺血发作（表现为突然的一侧肢体无力、言语不清等，可短时间内缓解），严重时可导致脑梗死，出现持久的神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等。 五、检查方法 （一）超声检查 可初步筛查颈动脉粥样硬化，能观察斑块的大小、形态（如是否为硬斑、软斑等）、管腔狭窄程度等，是常用的初步检测手段。 （二）颈动脉CTA或MRA 能更清晰地显示颈动脉血管的形态、斑块位置及管腔狭窄程度，为进一步评估提供详细影像资料。 （三）血管造影 是诊断颈动脉粥样硬化的金标准，可精确显示血管狭窄部位、程度等，但属于有创检查，一般在需明确手术方案等复杂情况时选用。 六、特殊人群注意事项 （一）老年人 由于血管弹性减退，更易发生颈动脉粥样硬化，需定期进行颈动脉相关检查，如超声检查，以便早期发现病变并干预。 （二）糖尿病患者 需严格控制血糖，因为高血糖会加重血管内皮损伤，增加颈动脉粥样硬化进展风险，应遵循糖尿病治疗方案，规范管理血糖。 （三）吸烟者 应劝导戒烟，烟草中的有害物质持续损伤血管内皮，是颈动脉粥样硬化的重要危险因素，戒烟可显著降低发病风险。