吉安市中心人民医院传染科
简介：
乙肝、丙肝、艾滋病、结核病等疾病的治疗，
主治医师传染科
乙肝大三阳多年的严重程度需结合病毒复制、肝功能及肝纤维化情况综合判断。若HBV DNA持续阳性（>2×10^4 IU/mL）且肝功能异常（ALT/AST升高），可能进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，需积极治疗；若病毒载量低、肝功能正常且无肝纤维化，则病情相对稳定但仍需长期监测。 一、严重程度评估需关注核心指标： 1. 病毒载量（HBV DNA）：定量检测结果>2×10^4 IU/mL提示病毒复制活跃，持续高载量会增加肝损伤风险，需结合肝功能判断炎症程度。 2. 肝功能指标（ALT、AST）：ALT/AST升高表明肝脏存在炎症，反复异常可能进展为肝纤维化，ALT>2倍正常值上限提示显著炎症活动。 3. 肝纤维化/肝硬化评估：通过FibroScan（瞬时弹性成像）检测肝脏硬度值，结合超声、CT/MRI可判断是否存在肝纤维化或肝硬化，肝硬度值>7.0 kPa提示可能存在肝纤维化。 4. 肝癌风险筛查：甲胎蛋白（AFP）联合超声检查是肝癌早期筛查的主要手段，每6个月一次，AFP升高或超声发现占位性病变需进一步检查。 二、治疗原则以抑制病毒复制为核心： 1. 抗病毒治疗：适用于肝功能异常（ALT>2倍正常值上限）、HBV DNA>2×10^4 IU/mL或已出现肝纤维化/肝硬化的患者，药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物，需长期服用以维持病毒抑制。 2. 个体化干预：肝功能正常但病毒载量高且无肝损伤者可暂不治疗，定期监测；孕妇、老年患者等特殊人群需在医生指导下调整方案，避免药物对母婴、肝肾功能的影响。 三、特殊人群管理需兼顾安全性： 1. 孕妇：妊娠中晚期（24-28周）若HBV DNA>2×10^5 IU/mL，可在医生指导下选择替诺福韦酯抗病毒，降低母婴传播风险，产后需评估婴儿免疫球蛋白及乙肝疫苗接种情况。 2. 老年患者：优先选择低耐药风险药物（如恩替卡韦），监测肾功能及药物耐受性，避免服用肝毒性药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药），定期复查肝功能。 3. 合并基础疾病者：严格控制血糖、血压，减少代谢性肝损伤风险，避免高脂、高糖饮食加重脂肪肝，定期监测肝肾功能。 四、长期管理需强化定期监测： 1. 病毒学监测：每3-6个月检测HBV DNA，目标是<2×10^3 IU/mL（理想值<20 IU/mL），长期维持病毒抑制可显著降低肝硬化、肝癌风险。 2. 肝功能与肝纤维化监测：每6个月复查ALT、AST、FibroScan，必要时行肝穿刺活检明确肝纤维化程度，动态评估肝组织炎症变化。 3. 生活方式调整：严格戒酒，避免服用肝毒性药物，保持规律作息与均衡饮食（高蛋白、低脂、富含维生素），适度运动（如散步、太极拳）增强免疫力，避免过度劳累。
乙肝大三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，病毒复制活跃、传染性强，活动期炎症明显，易进展为肝硬化、肝癌；乙肝小三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，一般复制慢、传染性较弱，但有病情隐匿进展可能，二者可通过病毒学指标判断复制和传染情况，辅助判断病情及指导治疗监测等。 一、病毒学指标 乙肝大三阳：指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）阳性。这表明乙肝病毒复制活跃，具有较强的传染性。例如，多项研究显示，大三阳患者体内乙肝病毒DNA载量通常较高，能在血液中检测到大量的病毒颗粒。 乙肝小三阳：是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc）阳性。一般来说，小三阳患者体内乙肝病毒复制相对较慢，传染性相对较弱，但也不是绝对的，需结合乙肝病毒DNA载量等进一步判断。部分小三阳患者可能存在病毒变异情况，此时仍有一定传染性。 二、病情严重程度及预后 乙肝大三阳：处于乙肝活动期时，患者肝脏炎症反应往往较明显，容易出现乏力、纳差、黄疸等症状。若不及时治疗，病情可能逐渐进展，发展为肝硬化、肝癌的风险相对较高。不过，也有部分大三阳患者病毒复制处于低水平，病情相对稳定。对于年龄较小的患者，由于免疫系统尚不完善，大三阳可能更容易向慢性肝炎活动进展；而成年患者若自身免疫力较强，可能有一定的自我恢复倾向，但仍需密切监测。 乙肝小三阳：大多数小三阳患者病情相对稳定，肝脏炎症较轻。但也有部分小三阳患者存在病情隐匿进展的情况，即所谓的“乙肝小三阳肝炎”。这类患者可能没有明显症状，但肝脏已存在病变。对于女性患者，在妊娠等特殊生理时期，小三阳病情可能会有变化，需要加强监测。老年人患小三阳时，机体免疫力下降，病情进展可能相对缓慢，但也需关注肝脏功能变化及是否出现并发症。 三、临床意义及检测目的 乙肝大三阳：主要用于评估乙肝病毒的复制状态和传染性。在临床中，医生常通过检测大三阳来判断患者是否需要进行抗病毒治疗。例如，当大三阳患者乙肝病毒DNA载量高，且伴有转氨酶升高等肝脏炎症表现时，通常需要启动抗病毒治疗。对于有家族乙肝病史的人群，定期检测大三阳有助于早期发现乙肝感染情况。 乙肝小三阳：一方面可辅助判断病毒复制情况和传染性，另一方面对于病情稳定的小三阳患者，可作为病情相对平稳的一个标识。但对于小三阳患者中病毒变异等特殊情况，需要进一步通过乙肝病毒DNA等检测来明确病情。在孕期女性中，检测小三阳有助于评估母婴传播风险，采取相应的阻断措施。对于有长期饮酒、肥胖等不良生活方式的人群，检测小三阳可早期发现乙肝相关肝脏问题，及时调整生活方式并进行肝脏监测。
出水痘期间出现头晕、恶心、浑身无力，多因病毒感染引发的全身炎症反应及发热所致，可能伴随脱水、胃肠道功能紊乱等情况。需通过对症护理缓解症状，若症状持续或加重需警惕并发症。 1. 症状原因分析： 水痘由水痘-带状疱疹病毒感染引起，病毒侵入人体后引发全身炎症反应，释放细胞因子刺激体温调节中枢导致发热，同时病毒血症可影响全身机能。头晕可能与发热导致的脑血管扩张、脱水或颅内压轻微波动有关；恶心多因病毒影响胃肠道黏膜敏感性或发热引发胃肠蠕动紊乱；浑身无力是病毒感染消耗体能、代谢紊乱的直接表现。上述症状在发热期或出疹初期较为常见，通常随皮疹消退、体温恢复逐渐缓解。 2. 对症处理措施： 发热时优先采用物理降温，如温水擦浴（水温32~34℃）、减少衣物覆盖，避免使用含阿司匹林的药物，6岁以下儿童慎用布洛芬。恶心呕吐时少量多次饮用温盐水或口服补液盐，避免空腹，饮食以米粥、蒸蛋等清淡易消化食物为主，暂停油腻、生冷食物。乏力时需保证绝对休息，避免剧烈活动，可适当抬高头部缓解头晕，同时补充维生素C（如橙子、猕猴桃）增强免疫力。若出现持续高热（超过39℃且物理降温无效）、呕吐频繁无法进食、尿量减少（提示脱水），需及时就医。 3. 特殊人群注意事项： 儿童需加强皮疹护理，避免抓挠导致继发感染，家长需记录体温变化（每4小时监测1次）、呕吐次数及精神状态，若出现嗜睡、烦躁或抽搐，提示可能合并神经系统症状。孕妇感染水痘需立即联系产科医生，评估胎儿风险，必要时在医生指导下使用阿昔洛韦抗病毒治疗，孕期前20周需重点监测胎儿发育情况。老年人及免疫功能低下者（如糖尿病、肾病患者）需警惕病毒扩散至肺部或神经系统，若出现胸闷、剧烈咳嗽、意识模糊，应立即就医排查肺炎或脑炎。 4. 并发症风险及就医时机： 若头晕加重伴随剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直，需排查水痘脑炎，此类情况多见于儿童，需通过腰椎穿刺明确脑脊液变化。咳嗽加重、呼吸困难、胸痛提示水痘肺炎，常见于成人及老年人，需胸部影像学检查。皮肤疱疹破溃后出现红肿、脓性分泌物，提示继发细菌感染，需外用莫匹罗星软膏等抗菌药物。上述症状出现时需尽快前往医院，通过血常规、CRP、胸部CT等检查明确诊断。 5. 预防与护理要点： 患者需隔离至全部皮疹干燥结痂（通常14~21天），避免与儿童、孕妇、免疫低下者密切接触。保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，衣物床单用开水烫洗。皮疹未破溃时可用炉甘石洗剂止痒，破溃后涂碘伏消毒，避免使用刺激性药物。未接种水痘疫苗的密切接触者（尤其是儿童），可在暴露后72小时内接种水痘-带状疱疹免疫球蛋白降低感染风险。
感染艾滋病病毒后，症状表现因感染阶段及个体免疫状态存在显著差异，主要分为急性期、无症状期和艾滋病期三个阶段。急性期多在感染后2-4周出现类似流感症状，经1-3周自行缓解；无症状期持续数年至十余年，感染者常无明显症状；艾滋病期因免疫系统严重受损，出现持续发热、体重骤降、机会性感染及恶性肿瘤等严重症状。 一、急性期症状（感染后2-4周左右） 1. 发热：体温多升至38℃以上，可为低热至高热，持续数天至1周，部分患者伴寒战。 2. 呼吸道症状：咽痛、干咳、流涕，偶见胸闷、气短，症状类似普通感冒。 3. 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻（稀水样便或黏液便），每日数次至十余次，持续1-2周。 4. 皮肤黏膜表现：躯干、四肢出现红色斑丘疹（直径2-5mm，压之褪色），偶见口腔黏膜溃疡、皮疹伴轻微瘙痒。 5. 全身症状：盗汗、乏力、肌肉关节疼痛，颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大（直径＞1cm，质地较硬，可活动）。 二、无症状期症状（感染后数年至十余年） 1. 多数感染者无明显自觉症状，少数可能有轻微疲劳感或持续性淋巴结肿大（直径＜1cm），易被忽视。 2. 病毒持续复制，CD4+T淋巴细胞逐渐下降，免疫功能逐渐受损，为后续机会性感染积累病理基础。 三、艾滋病期症状（CD4+T淋巴细胞＜200/μL时） 1. 持续全身症状：不明原因发热（体温＞38℃，持续1个月以上）、体重快速下降（6个月内体重减轻＞10%）、慢性腹泻（每日≥3次稀便，持续1个月以上）。 2. 机会性感染表现：呼吸系统反复咳嗽、气短、胸痛，肺孢子菌肺炎（PCP）致进行性呼吸困难；消化系统口腔念珠菌感染（口腔白色凝乳状斑块）、隐孢子虫病（水样便伴脱水）；神经系统头痛、头晕、记忆力减退，结核性脑膜炎致高热、颈项强直；皮肤黏膜带状疱疹（沿神经分布水疱）、卡波西肉瘤（皮肤紫红色斑块）。 3. 恶性肿瘤：卡波西肉瘤（皮肤、淋巴结多见）、非霍奇金淋巴瘤（全身淋巴结肿大伴发热）。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童（＜12岁）：婴儿感染后表现为生长发育迟缓（体重不增、身高增长缓慢）、反复呼吸道感染（肺炎、中耳炎）、口腔念珠菌病（鹅口疮）、慢性腹泻，症状隐匿，易因营养不良延误诊断。 2. 孕妇：孕期激素变化掩盖症状，“不明原因发热”“体重增长缓慢”为主要表现，未经干预母婴传播率达30%，易发生早产、低体重儿。 3. 老年人（≥60岁）：症状不典型，发热、消瘦、腹泻易被误认为“衰老”，机会性感染风险高（如肺结核、肺真菌感染），因基础疾病影响，症状恢复周期更长。
乙肝三系即乙肝五项，是临床用于检测乙肝病毒感染状态、病毒复制活性及机体免疫应答的血清学标志物，通过检测5项指标（表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体），辅助诊断乙肝病毒感染、评估传染性及治疗效果。 一、检测项目与定义 乙肝三系（“乙肝两对半”）包含：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）。通过血清学指标反映病毒感染阶段、免疫状态及病毒复制能力。 二、各指标临床意义 HBsAg：感染乙肝病毒的直接标志，阳性提示病毒存在； HBsAb：保护性抗体，阳性表明对乙肝病毒有免疫力（如疫苗接种成功或既往感染康复）； HBeAg：病毒复制活跃的“传染性指标”，阳性提示病毒复制强、传染性高； HBeAb：HBeAg阴性的伴随指标，提示病毒复制受抑制、传染性降低； HBcAb：总抗体，阳性提示既往或现症感染（单独阳性需结合其他指标判断）。 三、典型组合解读 “大三阳”（HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+）：病毒复制活跃，传染性强，需结合HBV DNA定量评估肝损伤风险； “小三阳”（HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+）：多数病毒复制减弱，传染性降低，但需排除“隐匿性感染”（HBV DNA阳性）； 全阴性：未感染且无免疫力，建议尽早接种乙肝疫苗，降低感染风险。 四、临床核心应用场景 筛查：体检、术前评估、孕妇（尤其是HBsAg阳性者）需筛查阻断母婴传播； 诊断：结合肝功能、症状及HBV DNA，区分急性/慢性感染； 疗效监测：抗病毒治疗（如恩替卡韦）后，HBeAg/抗-HBe转换、HBsAg下降提示治疗有效； 流行病学调查：评估人群乙肝感染率，为疫苗策略制定提供数据。 五、特殊人群注意事项 孕妇：HBsAg阳性者需孕期监测肝功能，新生儿出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，阻断率＞95%； 老年人：免疫功能衰退，建议每6~12个月复查肝功能、HBV DNA，警惕隐匿性感染； 免疫低下者（如HIV合并感染者）：感染后易慢性化，需缩短复查周期（每3~6个月）； 用药规范：抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）需遵医嘱，定期监测病毒载量，避免自行停药。 （注：以上内容基于《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，具体诊断与治疗需由临床医生结合个体情况判断。）