吉安市中心人民医院传染科
简介：
乙肝、丙肝、艾滋病、结核病等疾病的治疗，
主治医师传染科
乙肝并非遗传病，结婚不会遗传，但可能通过性接触、血液等途径传染，双方需做好预防与防护。 乙肝的本质：遗传vs传染 乙肝由乙型肝炎病毒（HBV）感染引发，通过血液、母婴、性接触传播，而非遗传物质突变导致。我国《慢性乙型肝炎防治指南》明确，乙肝属于传染病，与遗传无关。 性接触传播的风险与防护 性接触是乙肝重要传播途径之一。研究显示，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者的性伴侣感染风险显著升高。建议使用安全套，配偶为乙肝病毒携带者（HBsAg阳性）时，需定期监测对方HBV DNA载量与肝功能。 乙肝孕妇的生育阻断 若孕妇为HBsAg阳性且HBV DNA阳性，需在孕期24-28周咨询医生，必要时接受抗病毒治疗（如替诺福韦）；新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，可将母婴传播率降至1%以下。 配偶的预防与监测 配偶无乙肝抗体时，应及时接种3针乙肝疫苗（0、1、6月），产生保护性抗体（抗-HBs≥10mIU/mL）后感染风险显著降低。若配偶已感染，需每6个月复查肝功能、HBV DNA，必要时抗病毒治疗（如恩替卡韦）。 双方均为携带者的管理 双方均为HBsAg阳性时，需每3-6个月监测肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及肝脏弹性成像，避免饮酒、熬夜，保持健康生活方式。符合指征者需遵医嘱抗病毒治疗（如丙酚替诺福韦），延缓肝纤维化进展。
肚子响、拉稀便（腹泻）不是艾滋病特有的症状，可能由多种原因引起，需结合其他表现和检测判断。 艾滋病急性期腹泻的特点 艾滋病病毒感染急性期（感染后2-4周）可能出现腹泻，但发生率仅30%-50%，且多伴随发热、咽痛、淋巴结肿大等症状，单独腹泻较少见。若仅表现为肚子响、拉稀，与艾滋病急性期症状关联性极低。 腹泻的常见非艾滋病原因 腹泻是消化系统常见症状，最常见于肠道感染（如诺如病毒、大肠杆菌）、饮食不当（不洁食物、生冷刺激）、药物副作用（如抗生素相关性腹泻）或功能性肠病（肠易激综合征）等，与艾滋病症状无直接关联。 艾滋病诊断需依靠特异性检测 艾滋病诊断不能仅依据症状，需通过HIV抗体检测（感染后2-12周可检出）、核酸检测（更早）确认。有高危行为史（如无保护性行为、共用针具）者，若出现腹泻，建议窗口期后检测，避免误判。 腹泻症状的应对建议 腹泻期间需补充水分和电解质（如口服补液盐），饮食清淡易消化；若伴随高热、脱水、持续超1周或症状加重，应及时就医排查感染或其他疾病；切勿自行用药，需明确病因后遵医嘱。 特殊人群注意事项 高危行为者出现腹泻，建议尽早检测（窗口期后更准确）；孕妇、老年人或免疫低下者，腹泻易致脱水、营养不良，需更积极就医；抗病毒治疗者若腹泻，可能为药物副作用或病毒抑制不佳，应联系主治医生调整方案。
乙肝大三阳（乙肝五项中HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）因病毒复制活跃，常表现为全身乏力、食欲减退、肝区不适等症状，部分患者可出现黄疸、蜘蛛痣等体征。 全身症状 患者常感持续乏力、易疲劳，休息后难以完全恢复；部分伴低热（37.5℃-38℃），尤其活动后明显，这种“疲劳感”与普通劳累不同，易被忽视，需结合其他症状综合判断。 消化道症状 消化系统症状突出，食欲明显下降、厌油腻，伴恶心、呕吐，右上腹或上腹胀满隐痛；严重时出现腹泻或便秘，症状与肝脏分泌胆汁减少、消化功能受影响直接相关。 肝区症状 右上腹季肋部（右侧肋骨下缘）隐痛或胀痛，按压时有轻微压痛，部分患者可触及肿大肝脏边缘；疼痛多为持续性或间歇性，与肝脏炎症刺激肝包膜有关，需警惕病情进展。 黄疸表现 肝功能受损时胆红素升高，出现皮肤、巩膜发黄，尿液呈茶色（胆红素尿）；严重时大便颜色变浅（陶土色），提示肝细胞损伤较重，需及时就医检查肝功能。 特殊体征与特殊人群 部分患者可见蜘蛛痣（皮肤中心红点伴辐射状血管）、肝掌（手掌大小鱼际发红），提示肝脏代谢功能异常。特殊人群中，儿童症状隐匿，成人症状典型；孕妇需孕期监测病毒载量，新生儿出生后及时接种乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播；老年患者症状不明显，需定期检查肝功能及HBV DNA，避免病情延误。
新生儿感染艾滋病（HIV）后，早期多表现为喂养困难、生长发育迟缓等非特异性症状，随免疫功能低下进展可出现反复感染、机会性感染及神经系统异常，需结合流行病学史与实验室检测确诊。 新生儿感染HIV后1-6个月内，常出现吃奶差、体重不增或下降，伴频繁呕吐、腹泻，易哭闹、精神萎靡。部分患儿因营养不良导致皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白，这些症状易被误认为普通新生儿疾病。 免疫功能受损后，患儿易反复发生呼吸道感染（如肺炎）、皮肤黏膜感染（如脓疱疮、口腔念珠菌病），抗生素治疗效果差，感染持续时间长。慢性腹泻常伴吸收不良，进一步加重营养不良，形成恶性循环。 HIV可侵犯中枢神经系统，表现为脑发育迟缓、头围异常（小头或大头畸形），严重者出现嗜睡、抽搐、肢体活动异常。部分患儿因感染后脑炎导致智力发育障碍，早期症状隐匿易延误诊断。 若母亲孕期接受规范抗病毒治疗（如齐多夫定、拉米夫定），新生儿感染率显著降低，阻断失败（如未用药或耐药）者症状更典型。早产儿、低体重儿因免疫更脆弱，症状可能更早出现且更隐匿，需加强监测。 临床症状需结合检测：①HIV核酸检测（出生后1-2周、1个月、3个月多次检测）；②病毒载量检测判断病毒复制情况；③若母体未阻断，6个月后检测抗体，避免母体抗体干扰诊断。实验室结果与症状结合，才能明确诊断。
艾滋病皮疹是否反复取决于疾病阶段及病因，急性期皮疹多短暂存在不反复，艾滋病期因免疫低下合并感染时可能反复发作。 感染HIV后2-4周左右，部分患者出现急性期皮疹，表现为散在红色斑丘疹，多见于躯干、面部，无明显瘙痒，持续1-3周可自行消退，通常不反复，无需特殊处理。 无症状期（感染后6-8年）患者一般无特异性皮疹，若合并基础皮肤病（如湿疹、脂溢性皮炎）或轻微皮肤损伤，可能出现局部皮疹，但多与HIV无关，控制基础病后可缓解，不属艾滋病直接导致的反复皮疹。 进入艾滋病期（CD4<200/μL），免疫功能严重低下，易反复出现感染性皮疹：真菌（皮肤念珠菌病）、细菌（脓疱疮）、病毒（带状疱疹）等，表现为红斑、水疱、脓疱，需针对病原体治疗（如氟康唑、阿昔洛韦），感染未控制时易反复发作。 皮疹反复与治疗依从性（规范抗病毒治疗可降低反复感染）、免疫功能（CD4细胞越高，反复风险越低）、基础疾病（糖尿病、肝病加重皮肤感染）相关；特殊人群中，孕妇因激素变化加重皮肤炎症，老年人合并感染更严重，儿童需兼顾皮肤保护与抗病毒治疗安全性。 若皮疹持续超4周、反复发作或伴随发热、淋巴结肿大，需警惕HIV感染或其他疾病，建议尽早到正规医院检测HIV抗体/抗原、CD4细胞及合并感染指标，区分梅毒疹、药疹等，避免延误诊治。