吉安市中心人民医院传染科
简介：
乙肝、丙肝、艾滋病、结核病等疾病的治疗，
主治医师传染科
肺结核检查是否需要空腹取决于具体检查项目，多数基础检查无需空腹，但部分侵入性检查或合并其他需空腹的检测时需遵循相应要求。 一、基础检查项目无需空腹 1. 影像学检查：胸片、胸部CT主要评估肺部形态学改变，进食不会影响肺部影像清晰度，无需空腹。 2. 结核菌素试验（PPD）：皮内注射结核菌素试剂，观察局部皮肤反应，饮食对结果无干扰，无需空腹。 3. 痰涂片及痰培养检查：留取痰液标本，饮食不影响痰液中结核菌检出，留取前正常饮食即可，建议留取清晨深部痰液以提高检出率。 4. 血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：这些血液指标反映炎症状态，饮食影响较小，无需空腹。 5. γ-干扰素释放试验（IGRA）：检测结核感染T细胞反应，不受饮食影响，无需空腹。 二、特殊检查项目需空腹 1. 支气管镜检查：若采用全身麻醉，需空腹6-8小时以降低呕吐风险；若为局部麻醉，可根据患者耐受情况适当放宽，建议检查前4小时禁食、2小时禁水。 2. 合并其他需空腹的检测：若同时进行肝功能、肾功能等生化检查，需空腹8-12小时，避免饮食影响检测结果准确性。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：支气管镜检查需严格遵循麻醉科要求，低龄儿童（＜3岁）优先选择非全身麻醉方式，检查前2小时禁水，4小时禁食；普通检查项目无需空腹，家长可提前告知医护人员儿童饮食情况以便调整。 2. 老年人：若合并糖尿病、高血压等基础疾病，空腹检测需注意避免低血糖，可提前咨询医生是否需调整早餐时间，检查前可少量进食易消化食物。 3. 合并严重心肺功能不全者：空腹可能增加头晕、乏力风险，可与医生沟通，选择非空腹检查或缩短空腹时间，检查后及时补充能量。
乙肝第二项阳性通常指乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性，提示机体对乙肝病毒具有特异性免疫力，可有效预防乙肝病毒感染。 一、乙肝第二项的定义 乙肝五项检测中，第二项为乙肝表面抗体（抗-HBs），是人体免疫系统针对乙肝病毒表面抗原（HBsAg）产生的保护性抗体，能中和病毒、阻止其侵入肝细胞，是抵御乙肝病毒感染的关键免疫物质。 二、阳性的核心意义 乙肝表面抗体阳性是健康状态的重要标志，表明机体已具备对乙肝病毒的抵抗力，感染风险显著降低。尤其在规范接种乙肝疫苗后，此项阳性是免疫成功的核心证据，抗体滴度≥10mIU/ml时保护力充分。 三、阳性的常见来源 疫苗接种成功：按0、1、6月龄程序完成乙肝疫苗接种后，免疫系统激活并产生表面抗体，通常仅表面抗体阳性，其他指标阴性； 自然感染后康复：既往感染乙肝病毒者，经自身免疫清除病毒后，乙肝表面抗原转阴，表面抗体转为阳性，常伴随乙肝e抗体或核心抗体阳性。 四、特殊人群注意事项 高危人群（医护人员、乙肝患者家属等）建议每3-5年检测一次抗体水平，滴度<10mIU/ml时及时接种加强针； 孕妇若抗体不足，可在孕期（孕24-28周）咨询医生接种乙肝免疫球蛋白，降低母婴传播风险； 免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者）建议每6个月检测抗体，必要时在医生指导下调整免疫方案。 五、临床行动建议 单项阳性者无需治疗，定期体检即可；若伴随表面抗原阳性，需进一步检查肝功能及乙肝病毒DNA； 抗体不足者应按程序补打加强针，快速提升保护力； 发生暴露时（如针刺伤），立即冲洗伤口并就医，医生会根据抗体水平决定是否注射乙肝免疫球蛋白及加强疫苗。
被未患狂犬病的狗咬伤后，需立即用肥皂水和流动清水彻底冲洗伤口15分钟以上，同时尽快就医评估，必要时接种狂犬病疫苗及使用抗生素预防感染，降低伤口感染与潜在狂犬病风险。 一、伤口紧急处理 立即用肥皂水（或弱碱性清洁剂）和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，重点冲洗齿痕、出血点等易残留唾液的部位；冲洗后用碘伏或医用酒精消毒伤口，避免使用红药水、紫药水等刺激性药物；伤口无需包扎过紧，保持透气干燥，减少厌氧菌滋生。 二、伤口风险分级评估 根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》，伤口分为三级：I级（完好皮肤接触）无需特殊处理；II级（破皮/少量出血）需冲洗消毒；III级（贯穿伤/出血量大/多处破损）需清创缝合。若为II/III级暴露，无论狗是否免疫，均需尽快就医。 三、就医与疫苗决策 携带狗的免疫证明（如疫苗接种记录）或告知饲养者狗的健康史，医生会结合狗的行为（是否狂躁、攻击性）、咬伤场景（如流浪狗接触）及伤口情况综合判断。若当地为狂犬病高风险区，即使狗已免疫，仍建议接种狂犬病疫苗（暴露后24小时内接种首剂）。 四、抗生素预防性使用 对II/III级暴露、伤口污染严重（如泥土/唾液污染）或深度划伤者，需遵医嘱口服抗生素（如阿莫西林、头孢类）；过敏体质者需提前告知医生，避免使用青霉素类药物；不可自行服用广谱抗生素，以免破坏肠道菌群平衡。 五、特殊人群注意事项 孕妇、糖尿病患者、免疫功能低下者（如HIV/AIDS、长期激素使用者）需缩短就医时间（24小时内），告知医生病史；儿童接种狂犬病疫苗需按年龄调整剂量，避免剧烈运动及辛辣饮食；接种后若出现持续高热、皮疹，及时联系接种单位。
艾滋病潜伏期（感染后2-10年无症状期）可能出现带状疱疹和口腔毛状白斑，二者均为免疫功能下降后的机会性感染表现，需结合实验室检测明确诊断。 潜伏期免疫状态与症状关联 HIV感染后，免疫系统渐进受损，CD4+T细胞计数持续下降，当CD4+T细胞＜200/μL时，免疫功能显著降低，带状疱疹病毒（水痘-带状疱疹病毒）和EB病毒等易再激活或增殖，诱发机会性感染，表现为皮肤黏膜症状。 带状疱疹在潜伏期的特点 由水痘-带状疱疹病毒再激活引发，单侧皮肤出现簇集性水疱、疼痛（如针刺或烧灼痛），常见于躯干、面部，病程较普通人群长（2-3周）。研究显示，HIV感染者带状疱疹发生率是非感染者的3-5倍，且易合并皮肤细菌感染或继发眼部、耳部感染。 口腔毛状白斑的特异性表现 位于舌侧缘或颊黏膜的白色斑块，表面粗糙、不可擦去，病理可见上皮增生伴病毒感染（EB病毒或HPV可能参与）。作为HIV感染的特异性口腔指标，CD4+T细胞＜200/μL时发生率约20%-30%，是诊断HIV的重要线索之一。 症状鉴别与诊断意义 带状疱疹和口腔毛状白斑并非HIV特有，但在潜伏期合并出现时，需高度警惕HIV感染。诊断需结合HIV抗体/核酸检测、CD4+T细胞计数及病毒载量，避免仅凭症状误诊，普通人群需排查其他免疫低下因素（如长期用药、糖尿病等）。 特殊人群注意事项 孕妇、老年人、合并基础疾病（如糖尿病、肾病）者感染后症状进展快，需尽早检测HIV并启动抗逆转录病毒治疗（ART）。带状疱疹可使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物，口腔毛状白斑需通过ART恢复免疫功能。具体治疗方案需遵医嘱，避免自行用药。
1 肺结核皮试（PPD试验）强阳性不等于患有肺结核。PPD试验强阳性提示机体对结核分枝杆菌抗原存在高度免疫反应，可能存在结核感染，但需结合影像学、病原学检查综合判断。 2 PPD试验强阳性的定义及临床意义：硬结直径≥20mm或虽<20mm但出现水疱、坏死、淋巴管炎等为强阳性。研究显示，该结果仅反映结核感染可能性，约10%-20%强阳性者为活动性肺结核，其余可能为陈旧性感染或其他分枝杆菌感染。 3 导致强阳性的非结核感染因素：①既往感染：曾感染结核分枝杆菌自愈或治愈后，仍可能保持免疫记忆；②卡介苗接种：3岁以下儿童或青少年接种卡介苗后，部分人因免疫反应出现强阳性；③非典型分枝杆菌：鸟分枝杆菌复合体等可能与PPD存在交叉反应；④免疫功能低下：HIV感染者、长期使用激素者等因免疫应答异常，可能出现假阳性。 4 确诊需结合多维度检查：胸部CT/X线是关键，若显示渗出性病变、干酪样坏死、空洞等活动性结核征象，需进一步痰结核分枝杆菌检查（痰涂片抗酸染色、痰培养）及结核菌素γ干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）。其中，痰培养阳性是确诊“金标准”，IGRA特异性高于PPD，尤其适用于卡介苗接种者或免疫功能低下人群。 5 特殊人群处理建议：儿童（尤其是<5岁）强阳性需警惕结核复发，若有密切接触史或免疫缺陷（如先天性心脏病、营养不良），应尽快转诊；老年人强阳性可能提示陈旧性感染，需结合胸部CT排除结核进展；HIV感染者强阳性需立即进行抗结核筛查，避免因免疫抑制快速进展为活动性结核；糖尿病患者需优先控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），降低结核发病风险。