首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
一、胸壁肌肉痉挛 胸壁肌肉痉挛是胸部抽筋疼痛的常见原因，多因运动过量、突然发力（如剧烈咳嗽、提重物）导致肌肉纤维短暂收缩，或长时间保持不良姿势（如含胸驼背）引发局部肌肉紧张。青少年运动爱好者、长期久坐办公人群因肌肉负荷不均或血液循环不畅，易出现此类症状。电解质紊乱（如钠、钾离子流失）也会诱发肌肉兴奋性异常，表现为局部刺痛，深呼吸或按压时疼痛加重，休息、热敷或轻柔拉伸后可逐渐缓解。 二、胸壁软组织或骨骼损伤 胸壁受外力撞击（如跌倒、碰撞）可直接损伤皮下组织或肋软骨，引发局部疼痛；长期伏案工作者因圆肩姿势导致胸壁肌肉慢性牵拉，可能诱发无菌性炎症（如肋软骨炎）。中老年人因骨密度下降，轻微外力即可导致肋骨骨膜炎或骨裂，疼痛位置固定，按压时有明显压痛，疼痛程度随活动加剧，病程可持续数天至数周。 三、肋间神经痛 肋间神经痛由病毒感染（如带状疱疹早期）、胸椎病变（椎间盘突出压迫神经）或脊柱侧弯等引起，疼痛沿肋间神经呈条带状分布，刺痛或灼痛明显，夜间或咳嗽时加重。免疫力低下人群（如感冒后、术后患者）因病毒潜伏激活，易出现单侧肋间疼痛；青少年因胸椎发育不对称，也可能因神经压迫诱发疼痛，需通过营养神经药物（如维生素B族）缓解症状，避免自行用药。 四、心血管系统异常 冠状动脉供血不足（心绞痛）、心包炎等心血管疾病是高危因素，中老年人群（尤其是合并高血压、糖尿病者）及长期吸烟者风险更高。心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左臂、下颌，伴随胸闷、出汗；心包炎疼痛与呼吸、体位相关，呈持续性钝痛。此类疼痛不可自行缓解，需通过心电图、心肌酶谱检查明确，严禁延误治疗。 五、呼吸系统疾病 胸膜炎（病毒/细菌感染）、自发性气胸（瘦高体型人群高发）及肺炎等呼吸系统疾病也会引发胸部疼痛。疼痛与呼吸深度相关，吸气时加重，常伴随咳嗽、发热、呼吸困难；胸膜炎患者可出现胸腔积液，胸片或超声检查可见液性暗区。有肺部基础疾病（如COPD）者需警惕感染进展，建议及时排查胸部CT明确诊断。 特殊人群需注意：儿童若伴随生长痛，疼痛多为双侧，休息后可缓解；孕妇因子宫增大压迫胸壁，或激素变化导致肌肉松弛，可能诱发疼痛；老年女性因雌激素下降，骨密度降低，需特别注意骨损伤风险。胸部抽筋疼痛若持续超过24小时、伴随呼吸困难或冷汗，需立即就医排查器质性疾病。
淋巴结肿大的原因主要分为感染性、反应性增生、肿瘤性、免疫性及其他少见病因几大类，不同原因的病理机制和临床特点存在明显差异。 一、感染性因素 1. 病毒感染：EB病毒感染常伴随发热、咽痛、淋巴结肿大，可见于传染性单核细胞增多症；HIV感染早期可能出现颈部、腋下淋巴结无痛性肿大，伴随全身症状；巨细胞病毒、风疹病毒等也可导致淋巴结反应性增大。 2. 细菌感染：结核分枝杆菌感染引起的淋巴结结核，多表现为颈部单侧或双侧淋巴结肿大，可融合成块，伴随低热、盗汗、乏力；链球菌、葡萄球菌等急性化脓性感染常伴随局部红肿热痛，可形成脓肿。 3. 寄生虫感染：弓形虫感染在免疫功能低下者中可引发全身淋巴结肿大；丝虫病导致的淋巴管炎和淋巴结炎，常见于下肢，伴随皮肤增厚、象皮肿。 二、反应性增生 1. 免疫反应性：过敏反应（如食物、药物过敏）可引起局部淋巴结肿大，伴随皮疹、瘙痒；自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，除关节症状外，颈部、腋下淋巴结常对称性肿大，血清自身抗体阳性。 2. 慢性刺激：长期吸烟、空气污染等环境因素可刺激颈部淋巴结慢性增生；反复口腔炎症、扁桃体炎等局部感染，导致区域性淋巴结持续肿大。 三、肿瘤性因素 1. 原发性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤多见于中青年，表现为无痛性颈部淋巴结肿大，可伴有周期性发热、盗汗；非霍奇金淋巴瘤发病年龄更广泛，除淋巴结肿大外，可累及纵隔、胃肠道等器官。 2. 转移性肿瘤：乳腺癌、肺癌等实体瘤转移至锁骨上、腋下淋巴结，多为单侧无痛性肿大，质地坚硬，活动度差；血液系统肿瘤如急性淋巴细胞白血病，可见全身多处淋巴结肿大，伴随肝脾肿大、贫血。 四、免疫性及少见疾病 1. 结节病：病因不明，多见于20-40岁人群，肺部受累常伴双侧肺门淋巴结肿大，皮肤、眼部可同时受累，病理可见非干酪性肉芽肿。 2. 组织细胞性疾病：朗格汉斯细胞组织细胞增生症多见于儿童，表现为颅骨、皮肤、淋巴结等多器官受累，淋巴结肿大常伴随皮疹、骨痛。 特殊人群注意事项：儿童因免疫系统发育未成熟，感染性淋巴结肿大占比更高，避免滥用抗生素，建议优先观察体温变化及感染灶情况；孕妇若伴随淋巴结肿大，需避免放射性检查，优先血常规、超声等无创评估；老年人需警惕肿瘤性病因，40岁以上无痛性淋巴结肿大超过2周需及时活检排查。
被不明生物叮咬后肿胀，需根据叮咬特征和身体反应分阶段处理，核心原则为快速清洁、缓解症状、排查风险并及时就医。 一、初步判断与特征识别 1. 蚊虫/跳蚤叮咬：通常为孤立性红色丘疹，中央可见针尖大小瘀点，伴随瘙痒，24小时内肿胀局限。 2. 蚂蚁/蜜蜂叮咬：蚂蚁叮咬表现为群集性红斑或水疱，蜜蜂叮咬可见蜇针残留，局部剧痛、肿胀迅速扩大。 3. 蜱虫叮咬：皮肤可见附着的虫体（直径2-10mm），周围红肿，部分患者出现发热或淋巴结肿大。 4. 动物咬伤：如猫/狗咬伤可见撕裂伤或齿痕，伴随出血，鼠类咬伤可能引发感染风险。 二、紧急处理措施 1. 清洁伤口：用肥皂水或生理盐水冲洗叮咬处5分钟以上，去除残留毒素或病原体，避免用酒精等刺激性液体。 2. 冷敷消肿：用4℃医用冰袋或冷毛巾包裹后敷于患处，每次15-20分钟，每日3-4次，可收缩血管减少组胺释放。 3. 避免抓挠：瘙痒时用炉甘石洗剂或冷敷缓解，儿童需佩戴防抓手套，防止皮肤破损继发感染。 4. 抬高患肢：若肢体肿胀，适当抬高至高于心脏水平，促进淋巴液回流。 三、药物干预原则 1. 抗过敏治疗：出现全身瘙痒、荨麻疹时，可使用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），2岁以下儿童需医生评估后使用。 2. 局部抗炎：红肿明显无破损时，可外用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），孕妇、哺乳期女性慎用。 3. 感染预防：伤口出现渗液或结痂时，可涂抹莫匹罗星软膏，糖尿病患者需避免自行使用，需医生指导。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下避免使用口服抗组胺药，皮肤破损处禁用糖皮质激素，被宠物咬伤需立即就医并接种狂犬病疫苗。 2. 孕妇：禁用口服抗组胺药，局部可冷敷，出现全身反应需及时就诊，避免自行用药影响胎儿发育。 3. 慢性病患者：高血压、糖尿病患者肿胀消退缓慢，需每日监测体温和局部红肿范围，感染风险增加时需提前就医。 五、需立即就医的情况 1. 全身症状：呼吸困难、头晕、血压下降、意识模糊，提示过敏性休克，需立即拨打急救电话。 2. 特殊生物叮咬：蜱虫叮咬后虫体残留，用镊子垂直取出头部后就医；猫/狗咬伤24小时内需接种狂犬病疫苗。 3. 局部感染迹象：伤口化脓、周围红肿热痛加剧、体温≥38℃，需清创处理并口服抗生素，避免延误治疗。
左侧腋下淋巴结肿大需先通过医学检查明确肿大性质（良性或恶性），再根据病因采取针对性措施。良性原因如感染、反应性增生，通常经对症处理或观察可缓解；恶性原因如肿瘤需尽早规范治疗。 一、明确肿大性质需通过以下关键检查： 1. 病史采集：区分是否有近期感染（如上肢、胸部皮肤感染）、肿瘤病史（如乳腺癌家族史）、免疫性疾病史等。 2. 体格检查：观察肿大淋巴结大小（是否超过1厘米）、质地（软/硬）、活动度、是否有压痛、红肿，以及腋下是否伴随其他异常包块。 3. 辅助检查：超声检查可初步判断结构，明确是否为反应性肿大或肿瘤性肿大；血常规、C反应蛋白等炎症指标辅助判断感染类型；必要时进行病理活检（如穿刺或手术切除）明确病理性质。 二、针对性处理措施需根据病因选择： 1. 感染性肿大：若为细菌感染（如上肢毛囊炎、疖肿），可在医生指导下使用抗生素；若为病毒感染（如EB病毒、流感病毒），以对症支持为主，必要时使用抗病毒药物。 2. 反应性增生：如因局部皮肤炎症（如湿疹）、过敏反应等引起，需控制原发病，无需特殊针对淋巴结处理，观察随访即可。 3. 肿瘤性肿大：若为淋巴瘤，需根据病理类型采用化疗、放疗等方案；若为乳腺癌腋窝转移，需评估原发病灶后进行手术、化疗等综合治疗。 三、特殊人群注意事项： 1. 儿童：避免自行服用成人药物，优先通过超声、血常规等无创检查明确病因，低龄儿童（如＜6岁）应避免穿刺活检，必要时转诊儿科专科。 2. 孕妇：活检需权衡风险，优先选择超声检查，若需进一步诊断，需在超声引导下进行，避免辐射暴露。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，感染性肿大可能诱发基础疾病加重，需加强血糖、血压监测，感染控制期建议卧床休息，避免剧烈活动。 4. 有肿瘤病史者：若左侧腋下淋巴结肿大伴随体重下降、夜间盗汗等症状，需警惕肿瘤复发，及时进行PET-CT、病理活检等检查。 四、日常护理建议： 1. 避免刺激：减少局部摩擦、挤压，穿宽松衣物，避免剧烈运动加重不适。 2. 生活方式调整：保证充足睡眠（成人每日7~8小时），均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入），避免熬夜。 3. 心理调节：恶性疾病导致的淋巴结肿大易引发焦虑，建议通过心理疏导、亲友支持缓解情绪，必要时寻求心理医生帮助。
阑尾炎疗养需结合病情严重程度选择方案，急性阑尾炎建议尽早手术，慢性阑尾炎可先保守治疗，期间配合饮食与护理调整。 一、治疗方案选择 1. 急性阑尾炎：多数需手术（腹腔镜或开腹手术），出现持续腹痛、高热、白细胞显著升高时，手术可快速控制感染；保守治疗适用于症状轻微、无穿孔风险者，使用抗生素控制炎症，密切监测病情变化，若症状加重需立即手术。 2. 慢性阑尾炎：优先保守治疗，包括抗生素控制炎症、非甾体抗炎药缓解症状，保守治疗无效或反复发作时考虑手术。 二、术后疗养要点 1. 伤口护理：保持敷料清洁干燥，观察有无红肿渗液，若出现发热伴伤口异常分泌物，需及时就医。 2. 疼痛管理：术后1-2天疼痛明显时，优先采用冰袋冷敷（避开伤口）、深呼吸放松等物理方法缓解，低龄儿童需在医生指导下使用非甾体抗炎药，避免自行用药。 3. 活动与恢复：术后24-48小时可床上翻身，3-5天可下床缓慢活动，促进肠道蠕动预防肠粘连；术后2周内避免弯腰、久坐等增加腹压动作。 三、饮食与营养支持 1. 饮食过渡：术后当日少量饮水，无不适后从米汤、藕粉等流质逐步过渡至粥、软面条等半流质，3-5天可添加鸡蛋羹、肉末等易消化食物，2周后恢复正常饮食。 2. 营养补充：增加蛋白质（如鱼肉、豆腐）与维生素（如西兰花、橙子）摄入，促进伤口愈合；避免辛辣、油炸、产气食物（如豆类、碳酸饮料），减少肠道负担。 四、生活方式调整 1. 作息规律：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，增强免疫力； 2. 适度运动：术后1个月可开始散步、慢跑等轻度运动，3个月后恢复日常运动； 3. 体重管理：BMI控制在18.5~23.9范围内，肥胖者通过饮食与运动减重，降低复发风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：大网膜发育不完善，症状不典型（如腹痛轻但进展快），家长需观察体温、呕吐、精神状态，异常2小时内就医； 2. 老年人：症状隐匿，腹痛轻但病情进展快，术后需穿弹力袜预防血栓，加强血糖监测； 3. 妊娠期女性：症状与妊娠反应重叠，需通过超声检查明确诊断，手术尽量在妊娠中期（12~28周）进行，减少对子宫刺激； 4. 糖尿病患者：每日监测血糖，控制空腹血糖4.4~7.0mmol/L，伤口愈合期间增加优质蛋白摄入，预防感染。