首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
阑尾炎术后1-2周内是恢复关键期，需重点关注伤口愈合、肠道功能恢复、疼痛管理及并发症预防，同时结合年龄、基础疾病等调整护理方案。 1. 伤口愈合与清洁：切口愈合需7-10天拆线，愈合期内保持敷料干燥，可用温水轻柔清洁周围皮肤，避免搓揉切口。若出现切口红肿、渗液或发热（＞38℃），需警惕感染，及时联系医生。老年人因代谢较慢，愈合周期可能延长，需增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、鱼肉）；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高糖饮食影响胶原合成。 2. 肠道功能恢复与饮食过渡：术后6-12小时可尝试少量饮水，无腹胀后逐步过渡至流质（米汤）、半流质（粥、软面条），3-5天后恢复普食。需避免产气食物（豆类、牛奶）及辛辣刺激饮食，以防腹胀或肠粘连。儿童需采用“少量多餐”模式，每次进食量不超过术前1/3，老年人可添加酸奶促进肠道菌群恢复。 3. 活动与疼痛管理：术后24-48小时可下床缓慢行走（每天3-4次，每次5-10分钟），预防肠粘连及下肢静脉血栓。疼痛以非药物干预为主，如深呼吸放松训练、听舒缓音乐，疼痛评分（VAS量表）≥4分时可按需使用止痛药，儿童需用FLACC量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）评估，避免低龄儿童自行忍耐疼痛。 4. 并发症观察与预防：术后72小时内为关键期，需警惕以下情况：①出血：呕血、黑便或头晕出冷汗，提示腹腔内出血；②感染：持续发热（＞38.5℃）伴切口剧痛，需抗生素干预；③肠粘连：腹胀、停止排气排便，需及时胃肠减压。免疫低下者（如长期服药者）需加强体温监测（每4小时1次）。 5. 特殊人群恢复注意事项：儿童（＜12岁）需家长协助活动，避免奔跑跳跃，饮食中添加肉泥、果泥等易消化辅食；孕妇术后需避免腹部用力，药物选择需咨询产科医生；老年患者（＞65岁）需防跌倒，建议家属协助行走，监测电解质（钠、钾）避免紊乱。
长期存在的良性甲状腺肿瘤需手术的核心依据是肿瘤进展引发的临床问题，包括肿瘤体积增大导致的压迫症状（如吞咽/呼吸困难、声音嘶哑）、甲状腺功能异常（如结节性甲亢或继发性甲减），或超声显示的可疑恶性特征。临床研究显示，直径超过4cm的良性结节中，压迫相关症状发生率达23%，需通过手术干预缓解症状。 手术方式的个体化选择需依据肿瘤位置、数量及甲状腺功能状态确定。单侧孤立性结节可行患侧甲状腺叶切除术，多发结节或位置较深者可能需部分切除，合并甲状腺功能亢进时可能需部分甲状腺切除以纠正激素水平。老年患者（≥65岁）因器官功能储备下降，手术耐受性降低，需术前评估心肺功能，选择创伤更小的术式以降低手术风险；儿童患者（＜14岁）需避免过度切除甲状腺组织影响生长发育，优先选择微创术式。 术后需密切观察伤口渗血、感染情况，常规服用甲状腺激素替代药物（如左甲状腺素）维持甲状腺功能稳定，避免因甲状腺切除导致的甲减。术后1个月、3个月需复查甲状腺功能及颈部超声，此后每6-12个月定期随访，监测结节复发或新发病灶。合并自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）者需加强甲状腺自身抗体监测，预防术后甲状腺功能波动。 特殊人群的风险差异需重点关注：妊娠期女性若合并甲状腺结节，需在孕中期（13-27周）完成超声评估，避免孕期激素波动刺激结节增大；肥胖或缺乏运动者需通过规律作息、适度运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）改善代谢状态，降低结节进展风险；长期高碘饮食可能促进甲状腺结节生长，建议术后3-6个月内控制碘摄入（如每日碘摄入量＜110μg）。 术后管理与生活方式干预需结合年龄、性别及病史调整：老年患者需加强营养支持，避免术后营养不良影响伤口愈合；年轻女性患者应关注手术对生育的影响，术后需通过甲状腺功能监测确保激素水平稳定，减少对妊娠的潜在影响；有家族甲状腺疾病史的患者需缩短随访间隔（如每3-6个月一次），警惕遗传相关的复发风险。
腹部手术后切口处出现的异常凸起、疼痛或不适是切口疝的主要临床表现，具体可分为以下方面： 一、主要临床症状表现 1. 腹部包块：最典型体征，站立、用力或咳嗽时切口区域出现可复性包块，平卧后缩小或消失，包块质地柔软或坚韧。儿童因腹壁肌肉发育不完全，包块多较小且表浅；老年患者因肌肉萎缩、脂肪堆积，包块可能较大但触诊敏感度降低。 2. 疼痛与不适：活动、咳嗽或用力时局部疼痛或酸胀感，疝内容物牵拉周围组织所致；若疝内容物与腹壁粘连，可能出现持续性隐痛，疼痛程度与包块大小正相关，肥胖患者因脂肪层厚，疼痛感知相对较弱。 3. 消化系统症状：轻度腹胀、恶心，若疝内容物压迫肠管，可导致食欲下降；严重时出现肠梗阻表现（呕吐、停止排气排便），尤其老年患者或长期便秘者，因肠道蠕动功能减弱，疝内容物嵌顿后更易引发肠梗阻。 二、典型体格检查体征 1. 切口处包块触诊：在原手术瘢痕处可触及边界清晰的包块，按压时有咳嗽冲击感，回纳后可能触及切口区域腹壁缺损，缺损直径≥2厘米时症状显著。 2. 并发症相关体征：嵌顿时包块无法回纳，触痛剧烈且伴腹肌紧张；绞窄时局部皮肤红肿、皮温升高，严重者出现发热、寒战等全身感染症状，需紧急处理。 三、特殊人群表现差异 1. 年龄因素：儿童切口疝多与手术创伤或先天腹壁薄弱相关，包块较小且易被忽视；老年患者（尤其70岁以上）因组织愈合能力下降，切口疝发生率约15%-20%，常合并高血压、糖尿病等基础疾病，疼痛及并发症风险增加。 2. 生活方式影响：长期重体力劳动者或剧烈运动者，腹压持续增高导致包块增长快、疼痛加重；肥胖（BMI≥28）患者因脂肪层厚，早期包块隐匿，疝内容物常与脏器粘连，回纳困难。 3. 病史与性别差异：既往切口感染、裂开史者，腹壁薄弱区域更明显，疝出现时间提前；男性因腹壁肌肉力量差异，切口疝与腹部手术史相关；女性（尤其经产妇）因妊娠增加腹压，下腹部包块回纳后疼痛缓解缓慢。
肠梗阻饮食需根据梗阻严重程度及恢复阶段动态调整，核心原则为避免肠道负担加重、促进肠道功能恢复，具体如下： 一、饮食阶段调整。急性期需严格禁食禁水，通过静脉补液维持营养与电解质平衡，防止梗阻加重；梗阻缓解后，从少量温水开始试饮，逐步过渡至流质（米汤、藕粉）、半流质（烂米粥、蒸蛋羹），再过渡到软食（面条、豆腐），整个过程需2-4周，具体时间依梗阻类型（机械性/动力性）及恢复情况而定。 二、饮食成分禁忌。避免产气食物（豆类、洋葱、碳酸饮料等），其发酵产生气体易加重肠管扩张；禁用高渣/粗糙食物（芹菜、韭菜、坚果、油炸食品等），防止机械性堵塞；减少高脂食物（肥肉、奶油等），以免抑制肠道蠕动。建议以低渣、易消化、高蛋白（如鱼肉泥、豆腐）、高维生素（如煮烂的叶类蔬菜）食物为主，每日热量摄入需满足基础代谢需求（成人约1500-2000千卡）。 三、特殊人群饮食建议。儿童患者（尤其是婴幼儿）需严格遵循儿科安全护理原则，梗阻恢复期优先母乳或配方奶少量多次喂养，避免过早添加米粉、果泥等固体食物；老年患者消化功能退化，需进一步延长软食过渡时间（3-6周），可添加益生菌（如酸奶，需常温）调节肠道菌群，预防营养不良；糖尿病患者需控制碳水化合物总量（每日≤200克），避免蜂蜜、糖水等高糖流质，可选用无糖藕粉等替代。 四、非药物干预辅助。病情允许时，每日3次顺时针腹部按摩（力度适中，每次10-15分钟）可促进肠道蠕动；早期下床活动（如床边站立、缓慢行走），以不引发腹痛为度，需家属监护；恢复期可在医生指导下补充膳食纤维（如麦麸），但需严格控制摄入量（每日≤5克），避免刺激肠道。 五、脱水与营养监测。恢复期需监测尿量（每日≥1000毫升），若出现尿少、口干提示脱水，需及时补充口服补液盐（遵医嘱）；每周监测体重变化（波动＜2%），体重持续下降需联系营养师调整饮食方案，必要时短期添加肠内营养制剂（如短肽型营养液）。
成人腹股沟疝气主要通过手术根治，非手术干预仅适用于暂不能耐受手术或存在手术禁忌症的患者。出现嵌顿、持续疼痛或影响生活质量时需立即就医。 一、明确病因与高危因素 腹股沟疝气由腹壁薄弱区域与腹内压增高共同导致，男性斜疝多与腹壁肌肉发育异常、长期腹压增高（慢性咳嗽、便秘、重体力劳动）相关；直疝常见于老年男性，与腹壁组织退化、盆底肌松弛有关。肥胖者因脂肪堆积掩盖症状，延误诊治；女性因股环结构特点，股疝风险相对更高。 二、典型临床表现与诊断 主要表现为腹股沟区可复性肿块，站立或用力时明显，平卧后缩小或消失，可能伴坠胀感。男性斜疝肿块多向下内侧延伸，直疝多位于中线旁。诊断需结合体格检查（医生触诊肿块性质、压痛）及超声或CT检查，明确疝内容物（肠管、网膜等）及是否嵌顿。需与鞘膜积液、淋巴结肿大等鉴别。 三、手术治疗为核心方案 1. 无张力疝修补术：采用补片加强腹壁薄弱区，术后恢复快，复发率低，适用于多数成人患者。2. 传统疝修补术：通过组织对合修补，适合腹壁条件较好者。3. 腹腔镜疝修补术：双侧或复发疝可优先选择，创伤小、恢复快。嵌顿疝需紧急手术，避免肠缺血坏死，术中需检查肠管活力。 四、非手术干预与注意事项 疝气带仅可临时限制疝内容物突出，无法治愈，长期佩戴可能导致局部压迫性损伤，老年患者慎用。日常需控制腹压，如戒烟（减少咳嗽）、治疗便秘（膳食纤维、益生菌调节肠道功能）、避免重体力劳动。合并慢性阻塞性肺疾病者需同时控制呼吸道症状。 五、特殊人群处理原则 1. 老年人：术前评估心肺功能，控制高血压、糖尿病至稳定范围，术后卧床期间预防深静脉血栓。2. 肥胖患者：术前减重5%~10%可降低切口感染风险，术后3个月内避免剧烈运动。3. 孕妇：因孕期腹压持续升高，建议产后6个月评估，择期手术。4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控糖，避免切口延迟愈合；长期服用抗凝药者需术前调整用药方案。