首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
结石严重程度需综合考虑结石大小、位置、数量、症状和对健康影响等因素，治疗方法包括保守治疗、体外冲击波碎石和手术治疗，具体治疗方案应根据个体情况制定，建议咨询医生。 1.结石的大小和位置：较小的结石通常更容易通过尿液排出体外，而较大的结石可能会堵塞尿路，导致尿液排泄不畅，引起疼痛、感染等问题。位于肾脏、输尿管等部位的结石可能会对肾脏功能造成影响。 2.结石的数量：多个结石可能会增加治疗的难度和复杂性。 3.症状：有些结石可能没有明显症状，但有些结石可能会引起剧烈的腰痛、腹痛、血尿等症状。严重的疼痛可能会影响生活质量。 4.并发症：结石可能会并发感染、尿路梗阻、肾积水等并发症，这些并发症可能会对肾脏功能和整体健康造成严重威胁。 5.健康状况：患者的整体健康状况也会影响对结石的处理方式。例如，患有其他疾病的人可能需要更谨慎地选择治疗方法。 如果发现有结石，医生通常会进行详细的评估，包括身体检查、影像学检查（如超声、CT等），以确定结石的具体情况。治疗方法可能包括以下几种： 1.保守治疗：对于较小的结石、没有症状或症状较轻的患者，医生可能会建议采取保守治疗方法，如多喝水、调整饮食、使用药物促进结石排出等。 2.体外冲击波碎石：对于一些较小的结石，可以通过体外冲击波碎石的方法将结石击碎，使其更容易排出体外。 3.手术治疗：在某些情况下，如结石较大、保守治疗无效或并发严重并发症时，可能需要进行手术治疗，如输尿管镜取石、经皮肾镜取石等。 需要注意的是，结石的治疗方法应根据个体情况制定，患者应积极配合医生的治疗建议，并遵循医生的饮食和生活指导。此外，定期复查也是很重要的，以监测结石的情况和确保治疗效果。 总之，结石的严重程度因人而异，需要综合考虑多个因素。如果对结石的情况有疑虑或担忧，建议及时咨询医生，以便获得更专业的建议和治疗方案。
伤口感染主要由外界致病性微生物侵入所致，接触体味较重者时，若其皮肤有破损且携带致病性微生物会增加伤口感染可能性，单纯体味重非直接致病因素，儿童皮肤屏障弱需注重伤口防护，老年人免疫力低应密切观察伤口，基础病患者伤口愈合周期长且感染风险高需格外关注伤口并严格保持清洁必要时求专业评估指导。 一、伤口感染的核心诱因分析 伤口感染主要由外界致病性微生物侵入伤口所致，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。单纯与体味较重的人接触并非直接引发伤口感染的根源，因为体味重通常是局部皮肤表面菌群分布等因素导致，而非特定致病菌的直接标志。 二、接触体味较重者与伤口感染的关联机制 1.致病菌携带风险：若体味较重者皮肤存在破损且携带致病性微生物（如上述常见致病菌），在接触伤口过程中，致病菌有可能从其体表转移至伤口处，从而增加伤口感染的可能性。但需明确，体味重本身并非携带特定致病菌的必然标志，只有当体味重者同时存在皮肤破损且携带有害病原菌时，才会构成引发伤口感染的潜在风险。 2.非直接致病因素：单纯的体味重现象，如因汗液分泌等正常生理因素导致的体味，其本身不含有直接引发感染的病原体，不会直接导致伤口感染发生。 三、不同人群的相关情况及注意事项 儿童群体：儿童皮肤屏障功能相对较弱，若接触体味较重者，需更加注重伤口的防护，保持伤口清洁干燥，避免病菌通过接触途径侵入伤口，一旦发现伤口有红肿、渗液等异常情况需及时处理。 老年人群体：老年人免疫力可能相对低下，伤口愈合能力较差，接触体味较重者后更应密切观察伤口状况，若伤口出现异常变化，如疼痛加剧、红肿范围扩大等，应及时就医。 基础病患者：患有糖尿病等基础病的人群，伤口愈合周期长且感染风险相对较高，即使与体味较重者接触，也需格外关注伤口情况，严格保持伤口清洁，必要时寻求医疗专业人员的评估与指导。
结石治疗分非手术与手术，非手术包括依据结石成分选对应药物且考虑不同年龄人群差异、保证充足饮水（成人及儿童按情况调整）、体外冲击波碎石需考量患者肾脏功能等状况；手术有内镜的输尿管镜碎石取石术（适输尿管中下段）、经皮肾镜碎石取石术（适较大肾结石）及开放手术（应用少，针对复杂情况），特殊人群中儿童优先选损伤小方式，孕妇等需权衡利弊体现个体化医疗原则。 一、非手术治疗 1.药物辅助排石：依据结石成分选择对应药物，如尿酸结石可使用促进尿酸排泄或抑制尿酸生成的药物，药物使用需结合患者具体病情及身体状况，不同年龄人群因生理代谢差异，药物选择及反应可能不同，需谨慎考量。 2.大量饮水：每日保证充足尿量，成人一般需维持2000~3000ml/d，儿童按年龄与体重调整饮水量，通过增加尿液冲刷作用促进小结石排出，儿童需保证足够水分摄入以稀释尿液，利于结石排出。 3.体外冲击波碎石：利用高能冲击波聚焦击碎结石，适用于直径合适的肾结石、输尿管结石等，需考虑患者肾脏功能、结石位置及身体状况，如肾脏功能不全者需评估后谨慎选择。 二、手术治疗 1.内镜手术 输尿管镜碎石取石术：经尿道插入输尿管镜达结石部位，用激光等设备击碎取出结石，适用于输尿管中下段结石等，儿童需考虑尿道及输尿管解剖特点，操作需更精细。 经皮肾镜碎石取石术：经皮肤穿刺建立通道至肾脏，击碎取出结石，适用于较大肾结石等，需综合患者全身状况评估，不同年龄患者身体耐受程度影响手术选择。 2.开放手术：现应用较少，主要针对复杂、内镜手术难以处理的结石情况，手术创伤相对较大，需严格评估患者病情后决定是否采用。 特殊人群方面，儿童治疗需优先考虑对身体损伤小的方式，谨慎选择治疗手段；孕妇等特殊人群需权衡利弊，依据具体病情综合判断治疗方案，充分体现人文关怀与个体化医疗原则。
结石手术费用受结石部位（肾结石微创手术费1万至3万、输尿管结石8千至2万、膀胱结石5千至1.5万且合并病变会增费）、手术方式（微创手术因设备技术成本高较开放手术费高）、医院等级与地区（三甲及发达地区医院收费通常更高）、患者个体情况（合并基础疾病需额外评估处理增费，儿童因身体特殊手术方案及费用需谨慎确定可能有别）等因素影响。 结石手术费用受结石部位（肾结石微创手术费1万至3万、输尿管结石8千至2万、膀胱结石5千至1.5万且合并病变会增费）、手术方式（微创手术因设备技术成本高较开放手术费高）、医院等级与地区（三甲及发达地区医院收费通常更高）、患者个体情况（合并基础疾病需额外评估处理增费，儿童因身体特殊手术方案及费用需谨慎确定可能有别）等因素影响。 一、结石手术费用的影响因素 1.结石部位： 肾结石：微创手术（如经皮肾镜碎石取石术）费用通常在1万~3万元，具体因结石大小、复杂程度等有差异，若结石过大或位置特殊，费用可能偏高。 输尿管结石：输尿管镜碎石取石术等微创手术费用约8000~2万元，结石远端梗阻情况不同会影响费用。 膀胱结石：手术费用相对较低，一般在5000~1.5万元，若合并其他膀胱病变则可能增加费用。 2.手术方式： 微创手术创伤小、恢复快，但设备及技术成本高，费用相对开放手术高；开放手术费用相对较低，但创伤大、恢复周期长，适用于部分简单病情。 3.医院等级与地区： 三甲医院因医疗资源、技术水平等因素，费用通常高于普通医院；经济发达地区的医院收费普遍高于经济欠发达地区。 4.患者个体情况： 若患者合并基础疾病（如糖尿病、高血压等），手术前需额外评估和处理，会增加费用；儿童患者因身体机能特殊，手术方案选择及费用需综合病情谨慎确定，可能因手术难度等因素使费用有别。
处理纱布粘连伤口有三种方法，一是用生理盐水浸润因其与伤口渗出液等渗可软化粘在伤口上的纱布适用于大多因伤口渗出液导致纱布粘连情况；二是用植物油浸润因其有润滑作用能使纱布与伤口分离适用于伤口分泌物较粘稠导致纱布粘连情况；若自己尝试上述方法无法顺利揭开纱布或揭开时患者感觉疼痛剧烈、出血增多等应及时就医，医护人员会在无菌操作下小心分离粘连纱布避免对伤口造成进一步损伤特殊人群会更谨慎操作。 一、使用生理盐水浸润 1.原理：生理盐水与伤口渗出液等渗，能够软化粘在伤口上的纱布。可以准备适量的生理盐水，用无菌棉球或纱布蘸取生理盐水，轻轻覆盖在粘住伤口的纱布上，等待几分钟，让生理盐水充分浸润纱布。 2.适用情况：适用于大多数因伤口渗出液导致纱布粘连的情况，不同年龄、性别、生活方式的人群均可采用，对于有伤口的患者，尤其是儿童，使用生理盐水浸润能减少对伤口的刺激。 二、使用植物油浸润 1.原理：植物油具有润滑作用，能够使纱布与伤口分离。可以选择无菌的植物油，如橄榄油等，用无菌棉球蘸取少量植物油，缓慢涂抹在粘住伤口的纱布表面，让植物油渗入纱布与伤口之间，然后小心地将纱布揭开。 2.适用情况：对于一些因伤口分泌物较粘稠导致纱布粘连的情况有较好效果，不同人群均可使用，但要注意选择无菌植物油，避免引起感染，儿童使用时需在成人监护下进行，防止植物油误入眼等部位。 三、就医处理 1.情况判断：如果自己尝试上述方法无法顺利揭开纱布，或者在揭开纱布过程中患者感觉疼痛剧烈、出现出血增多等情况，应及时就医。 2.专业处理：医护人员会在无菌操作下，使用专业的器械和方法小心地将粘连的纱布与伤口分离，避免对伤口造成进一步损伤。对于儿童等特殊人群，医护人员会更加谨慎操作，以减轻患者的痛苦。