首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
坏疽性阑尾炎手术通常采用腹腔镜或开腹手术，以切除坏死阑尾并控制感染为主要目标。手术过程分为术前准备、麻醉实施、手术操作、术后护理及特殊人群管理四个核心环节，具体如下： 一、术前准备需完善血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标检测，结合超声或CT明确阑尾坏死范围及腹腔积液情况。术前6-8小时禁食禁水，术前1小时预防性静脉输注抗生素（如头孢类联合甲硝唑），对合并糖尿病患者需控制血糖稳定在8mmol/L以下。 二、麻醉方式根据患者年龄、配合度及基础疾病选择。儿童多采用全身麻醉，老年患者优先椎管内麻醉（如腰硬联合麻醉），孕妇需避免高浓度局麻药，优先选择丙泊酚+瑞芬太尼复合麻醉，并在术中监测胎儿心率。麻醉前需评估气道情况，困难气道患者需提前准备气管插管。 三、手术操作以腹腔镜手术为例，患者取仰卧位，建立气腹后通过脐部及双侧麦氏点切口插入腹腔镜镜头，探查确认阑尾充血坏死、周围粘连及腹腔脓性渗出。采用超声刀离断阑尾系膜血管，使用可吸收夹或钛夹夹闭根部，距根部0.5cm处切断阑尾，残端行荷包缝合包埋。开腹手术则通过右下腹麦氏切口直接游离阑尾，处理系膜血管后残端结扎，必要时放置腹腔引流管。术后需冲洗腹腔至渗出液清亮，关腹前检查无活动性出血。 四、特殊人群管理儿童患者需缩短手术等待时间，术后6小时可少量饮水，24小时内逐步过渡至半流质饮食，避免剧烈哭闹增加腹压；老年患者需加强术后疼痛管理，术后24小时开始床上活动预防深静脉血栓，血糖>10mmol/L时需启动胰岛素治疗；孕妇手术需在孕中晚期进行，术中尽量避免牵拉子宫，术后3天内使用黄体酮类药物抑制子宫收缩，抗生素选择青霉素类或头孢类。 五、术后监测重点关注体温、血常规及腹腔引流液性状，出现持续高热（>38.5℃）或引流液浑浊需警惕腹腔感染复发。术后24-48小时内鼓励下床活动，饮食以低脂、高蛋白为主，避免辛辣刺激食物。合并基础疾病者需每日评估脏器功能，糖尿病患者严格控制血糖波动，高血压患者维持血压<140/90mmHg。
结石疼痛可尝试多喝水、热敷、改变体位、药物治疗、中医治疗等方法缓解，儿童、孕妇、老人需根据具体情况制定合适的治疗方案，同时注意饮食和生活习惯的调整。 1.多喝水：保持充足的水分摄入有助于稀释尿液，减少结石对尿路的刺激，缓解疼痛。 2.热敷：用热水袋或热毛巾轻轻敷在腰部或下腹部，可缓解肌肉紧张，减轻疼痛。 3.改变体位：尝试不同的体位，如站立、走动、弯腰等，可能会改变结石的位置，减轻疼痛。 4.药物治疗：在医生的指导下，可以使用一些止痛药来缓解疼痛，如非甾体抗炎药或阿片类药物。 5.中医治疗：一些中医方法，如针灸、按摩、中药热敷等，也可能对缓解结石疼痛有一定帮助。 6.手术治疗：如果结石较大或疼痛无法缓解，可能需要进行手术治疗，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等。 需要注意的是，这些方法只能缓解疼痛，不能根治结石。如果结石引起了严重的疼痛或其他并发症，应及时就医，进行详细的检查和治疗。此外，预防结石的发生也非常重要，包括保持良好的饮食习惯、增加运动量、定期体检等。 对于儿童结石患者，治疗方法应根据具体情况而定。由于儿童的身体发育尚未完全，药物治疗和手术治疗需要更加谨慎。在治疗过程中，应遵循医生的建议，注意药物的剂量和使用方法。同时，家长也应该关注孩子的饮食和生活习惯，避免结石的再次发生。 对于孕妇来说，结石疼痛可能会对胎儿和孕妇的健康造成影响。在这种情况下，应尽快就医，医生会根据孕妇的具体情况制定合适的治疗方案。在治疗过程中，孕妇应注意休息，避免过度劳累和紧张。 对于老年人来说，结石疼痛可能会伴随其他健康问题，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，医生会更加关注老年人的整体健康状况，制定个性化的治疗方案。同时，老年人也应该注意饮食和生活习惯的调整，预防结石的发生。 总之，结石疼痛是一种常见的症状，需要及时就医，进行详细的检查和治疗。在治疗过程中，应根据个人情况制定合适的治疗方案，同时注意饮食和生活习惯的调整，预防结石的再次发生。
阑尾炎可以保守治疗，但仅适用于特定临床场景。保守治疗需严格筛选患者，并非所有类型阑尾炎均适用，且需密切监测病情变化。 1 保守治疗的适用人群及核心条件： 1.1 单纯性急性阑尾炎，症状较轻（腹痛局限、体温＜38.5℃、白细胞计数轻度升高），无明显进展趋势； 1.2 慢性阑尾炎非急性发作期，症状间歇性发作且程度较轻，经影像学确认无明显阑尾腔狭窄或周围粘连； 1.3 存在手术禁忌症患者（如严重心肺功能不全、凝血功能障碍等，手术风险＞保守治疗风险）。 2 严格禁止保守治疗的临床情况： 2.1 急性化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎，影像学显示阑尾明显肿胀、周围渗出或穿孔征象； 2.2 合并感染性休克、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症； 2.3 儿童急性阑尾炎（因儿童免疫系统功能不完善，症状常不典型，疼痛主诉不清，保守治疗易延误病情，临床实践中更推荐手术干预）； 2.4 孕妇（妊娠早期需谨慎权衡药物对胎儿影响，妊娠中晚期若保守治疗无效，需尽早手术）。 3 保守治疗的核心干预措施： 3.1 非药物干预：严格禁食水至症状缓解，必要时胃肠减压减少阑尾腔内压力；静脉补液维持水电解质平衡，纠正脱水及电解质紊乱； 3.2 药物干预：抗生素（如头孢类、甲硝唑类）控制感染，镇痛药物（如对乙酰氨基酚）缓解疼痛（需注意儿童禁用阿司匹林类药物）。 4 特殊人群保守治疗注意事项： 4.1 老年患者：需加强基础疾病监测（如糖尿病、高血压），保守治疗期间每2~4小时监测生命体征，避免因症状隐匿延误病情； 4.2 糖尿病患者：严格控制血糖＜8.3mmol/L，避免因高血糖加重感染风险； 4.3 肥胖患者：影像学检查需结合CT增强扫描，避免因脂肪层厚导致诊断延迟。 5 保守治疗的风险及监测要求： 保守治疗期间需动态监测腹痛程度、体温变化、血常规指标（白细胞计数及中性粒细胞比例）；若出现腹痛加剧、体温＞38.5℃、白细胞持续升高或出现反跳痛，提示病情进展，需立即转为手术治疗。
脾囊肿是脾脏良性病变，多数无需特殊治疗，但需定期监测囊肿大小及形态变化，避免腹部外伤及剧烈运动，出现突发症状及时就医。 一、定期监测与影像学评估。每年进行一次超声检查，观察囊肿大小（直径＞5cm需重点关注）、数目及内部结构变化。直径＜5cm且无症状的囊肿可每1~2年复查一次；直径5~10cm或短期内增长较快（如每年增长＞2cm）需每3~6个月随访一次，必要时行CT或MRI检查明确性质。 二、生活方式调整。避免腹部剧烈撞击或挤压，减少弯腰、举重等增加腹压的行为，防止囊肿破裂风险。日常饮食以清淡易消化为主，适当增加蛋白质、维生素摄入，避免高脂、高糖饮食。保持规律作息，避免熬夜，适度运动（如散步、瑜伽等低强度运动），避免剧烈运动及重体力劳动。戒烟限酒，减少对脾脏及全身器官的潜在刺激。 三、并发症预防与症状识别。囊肿破裂、扭转或感染是主要并发症，出现突发左上腹疼痛、恶心呕吐、发热、心悸、血压下降等症状时，需立即就医。合并多囊脾或寄生虫性囊肿（如棘球蚴病）者，需严格遵循病因治疗方案，避免自行服用驱虫药，必要时咨询感染科医生。 四、特殊人群注意事项。儿童患者若为先天性囊肿，需每6个月复查超声；若为寄生虫性囊肿，需在医生指导下完成驱虫疗程，避免低龄儿童使用糖皮质激素。孕妇需优先选择超声监测，避免CT/MRI检查（尤其是妊娠早期），囊肿直径＞8cm时建议产科与肝胆外科联合评估。老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需将血压、血糖控制在正常范围，减少囊肿破裂风险。合并肝硬化、免疫功能低下者，需加强腹部体征监测，避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）预防囊肿出血。 五、治疗相关注意事项。无症状、直径＜5cm的囊肿无需药物或手术干预；直径＞10cm或出现压迫症状者，可考虑超声引导下硬化治疗或腹腔镜下囊肿开窗引流术。药物治疗以对症支持为主，如疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（需排除禁忌证），但避免长期使用。术后需观察体温、腹痛等情况，避免切口感染。
疝气治疗以手术干预为主要根治手段，非手术治疗仅适用于部分特定人群；儿童可优先观察，成人及老年患者需结合基础病综合评估，嵌顿疝需紧急处理。 一、手术治疗 1. 成人疝气手术：无张力疝修补术为首选术式，通过补片修补缺损，创伤小、恢复快，复发率低于传统疝修补术（＜3%）；腹腔镜疝修补术适用于双侧疝或合并腹腔疾病者，具有创伤小、术后疼痛轻的优势。 2. 儿童疝气手术：1岁以下可观察，约10%随生长发育自愈；1岁以上建议手术，腹腔镜疝囊高位结扎术（单孔或多孔）为儿童患者首选，术中可同步探查对侧隐性疝，术后2周内避免剧烈活动。 3. 老年疝气手术：需完善心电图、肺功能等术前评估，优先选择局麻下小切口无张力修补术，术后需控制基础病（高血压、糖尿病者需将血压＜160/100mmHg、血糖＜8mmol/L），避免便秘、咳嗽等腹压增高因素。 二、非手术治疗 1. 适用人群：1岁以下婴儿、老年体弱不耐受麻醉或手术者。 2. 方法：疝气带可临时托起疝内容物，缓解局部坠胀感，但需每日检查疝带边缘皮肤，避免压迫性坏死；使用期间如出现疝块变硬、疼痛加剧，需立即取下并就医。 三、特殊情况处理 1. 嵌顿疝：表现为疝块突然增大、触痛明显、伴恶心呕吐或停止排气排便，需立即急诊手术，延误超过6小时可能导致肠管缺血坏死，术中需评估肠管活力并决定是否切除。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免长时间哭闹、便秘，术后需观察阴囊是否肿胀（轻微肿胀属正常，持续加重需警惕出血）；饮食增加高纤维蔬菜预防便秘，减少腹压增高风险。 2. 老年患者：术后24小时可床边活动，1周内避免弯腰、提重物，合并慢性阻塞性肺疾病者需术前戒烟2周，降低肺部并发症风险。 五、术后康复原则 1. 成人：术后1-2周恢复日常活动，3个月内避免重体力劳动；糖尿病患者需严格控制血糖，避免切口感染。 2. 儿童：术后2周内避免剧烈跑跳，家长需注意观察疝侧睾丸位置是否对称，预防鞘膜积液等并发症。